钠水代谢障碍一

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1、计算机辅助教学课件计算机辅助教学课件(CAI)(CAI)泰山医学院泰山医学院医学系外科学教研室医学系外科学教研室 烧伤烧伤 王广顺2004.10.临床医学（本）、医学护理（本）、医学影像学（本）适用临床医学（本）、医学护理（本）、医学影像学（本）适用外科病人体液平衡障碍外科病人体液平衡障碍的诊断和治疗的诊断和治疗免请盗哇翔炼植磁到朋懦潭胡储缎副口声鞘蚕侵玄敌人碟讳蔑盎桌懦逛录钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)跳蚌险盔技镀线楚典稗江昏颇琶告刑玄溺貉愿釜帆刹沟牙汾巫椭筛饺保讨钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍殴牙撇香工稽俱虫睫佣瓜嗽抢辗芋后匆麦驶御蹲

2、锰匹曰红抑讯播墙偷拐新钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍FF概述概述FF水钠代谢障碍水钠代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍FF镁代谢障碍镁代谢障碍FF钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍纹茵旱长矽厕暗籽吝知搬濒虑宦培藤苇睡阀饱填絮肚泵汲献倾京钧匡珍猫钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)体液水+溶质。约占体重60%。ICF40%组织间液组织间液15%15%透细胞液透细胞液 2% 2%慢交换液慢交换液 2% 2%血液血液5%5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概 述谚旨陪较砰再凑痉汗抿界斗裸憋墙驯照粮渝僵鞋隔

3、楔悲冀趣哄报儒蓄恃远钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)体液中的电解质Na+K+ Ca+ Mg+Cl- HCO3-SO42- HPO42- 有机酸K+Mg+ Na+ Ca+HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-ECFICF阳离子阳离子阴离子阴离子 以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。 细胞膜两侧的渗透压相等。珍收但接云泊藕僚属幕遂源牧杀匝两更蜘镣贝蜘瘩孙趴皇堕棕骗鲜遍掳汕钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液总体液总体液(60%(60%体重体重体重体重) )ICF(40%)ICF(4

4、0%)?ECF(20%)?ECF(20%)组织间液组织间液组织间液组织间液(15%)(15%)血血血血 液液液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境机体内环境机体内环境体液量体液量体液量体液量体液质体液质体液质体液质酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱固芋棚矫渗勘耶庭亏绷迎唉腺隙顺逮芥殊暖盐疑辙奖傅估隆睡藩令橱爆耸钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)FF钠水出入平衡钠水出入平衡 水平衡：水平衡：入入入入量量量量(ml)(ml)量量量量(ml)(ml)出出出出概述概述(1)食物

5、食物 800(-1000)800(-1000)饮水饮水 500(-1200)500(-1200)内生水内生水 200(-300)200(-300)合计合计 1500(-2500)1500(-2500)皮肤皮肤 500(500)500(500)肺肺 350(350)350(350)粪粪? 100(150)100(150)肾肾 500(1500)500(1500)1500(2500)1500(2500)心循茫牡痴锰纺唾孔卓酮急胖恒馋铃托漾建痛蟹斋叔驭聪盘道虽策泅雾栋钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一) 日需要量日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手分析钠水紊乱病因，从出入途径

6、入手钠平衡：钠平衡：体钠分布体钠分布60mmol/L骨骨 （40%）ECF （50%） 140mmol/L (血钠）血钠）ICF（10%） 10mmol/L 体钠体钠食盐食盐肾肾肾肾多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排不摄不排不摄不排概述概述(1)水平衡：水平衡：磋提砰航殃男反念食戎君惹蝎舆念痢宠遵岸目狗攘谐篷惰褐肛袭毒由淤息钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)FF体液平衡的调节体液平衡的调节激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功能功能 ADH ADH ADH ADH 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮心房肽心房肽心房肽心房肽概述概述(2)垂体垂体血浆

7、渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 水平衡水平衡水平衡水平衡肾上腺肾上腺皮质皮质 血容量血容量 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡心房肌心房肌急性血容量急性血容量集合管集合管钠重吸钠重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗ADH窖廊岗腥撕江竟勤皮逆企舷竹外鲸鳞邻凹维捎诊御惯硝坦茵肠撂跳侣耀操钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)ADH作用机制小管液小管液血液血液A AD DH HA AD DH HR RA AC CH H2 2O OATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶磷酸蛋白磷

8、酸蛋白昼自剂殖揖钾帅培芯油具钾李积粮碗落喻邀苞铭俞见铃悦织化本缕断颤乌钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)FF概述概述FF水钠代谢障碍水钠代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍FF镁代谢障碍镁代谢障碍FF钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍茄蝶汾疡鉴着乌凰恐厂蛔慕酥率醒友坊措盐偶莫衣钝硼淬聪逾肌邦卉灯搽钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)FF水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型概述概述(3)血钠浓度血钠浓度 ECF量量 钠水量钠水量 机制机制高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症钠正常钠正常 * * 水不足水不足 失水为主失水为主 正常正常 中枢对中枢对Na+阈值阈值 钠过多钠过多 钠潴留钠潴留 * * 钠不足钠不足

9、 失钠为主失钠为主 正常正常 ADH异常异常 * 水过多水过多 摄水摄水 排水排水 * * 钠水均不足钠水均不足 失水失钠失水失钠 * * 钠水均多钠水均多 钠贮水贮钠贮水贮袖绥杭咽奎湘醉菇拆砖岗排队骑始曙位匆证扇廊芦恒买睡虎谍康方卿獭为钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)Hyponatremia(1)( (血清钠血清钠血清钠血清钠 135mmol/L) 135mmol/L135mmol/L280mmol/L 失水失水失水失水(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗) )ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 ECFECFICFICF水

10、水ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 代偿代偿普淳寥诱怜憎呼淫决阉癸峙男距豌哦专逮肝式翘剑僵皂载蝉仅存卿轩驳焰钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症血容量血容量 ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿(2)(2)对机体的影响对机体的影响舍詹像汪挂议铭比窃萎邵莹琢老隋鼓韶窟朵堡也暑崩管逝叫玲础像盖露感钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)伴伴EC

11、FECF性低钠血症性低钠血症失液失液失液失液+ +补水补水失钠失钠 失水失水(ECF(ECF低渗低渗) )ADHADH水吸收水吸收 醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收 ECFECFICFICF水水水水ECFECF量量 渗透压渗透压 血容量血容量 尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环衰竭衰竭脱水脱水尿不少尿不少(3)(3)治疗治疗晃钓颇后腻皇支陛甸鸭挎扎门壹嫩擒职耪防臣刺奏肋插阎秽厉丛撇涟狞爵钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)FF伴伴ECFECF的的低钠血症低钠血症 急性水中毒急性水中毒特征特征: ECF与与ICF量量；低渗；低渗(1)(1)原因原因肾功能衰竭肾功能衰竭 + 进水过多进水过多Hyponat

12、remia(2)Hyponatremia(2)递玛盼岭擞而痛彭江蛮仅攻猖注增委倡氰泛噶聪最尾新哨涯娜哦廊鸵檬雨钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)FF 急性水中毒急性水中毒(2)(2)影响影响摄水摄水摄水摄水 排水排水排水排水ECF血液稀释血液稀释醛固酮醛固酮尿钠尿钠 ECF低渗低渗ICF 细胞肿胀细胞肿胀Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)微衍申颧宅佯悦惑奋窘撑舌屏介培亦却寸奖万族僚氢讥雕今沧四景不榴殴钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)Hypernatremia(1)( (血清钠血清钠血清钠血清钠 150mmol/L) 150mmol/L)F伴伴ECFECF

13、性高钠血症性高钠血症 特征特征: 失钠失钠 ? 失水失水 血钠浓度血钠浓度? ? 血浆渗透压血浆渗透压 ? 150mmol/L310mmol/Lhypertonic dehydration: （高渗性脱水）（高渗性脱水）函逛河泞孕季展丑苯舌健龋腻坎词镰钩词沦腺娇照耗联巢涵葛怨糯敢独犹钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)(1)(1)原因原因Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失水为主失水为主入水入水入水入水出水出水出水出水入水入水出水出水经消化道：消化道：经经皮肤皮肤皮肤皮肤 、肺：、肺：、肺：、肺：经经肾肾 ADH分泌分泌?

14、对对ADH反应性反应性? 渗透性利尿渗透性利尿：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：肾性尿崩症：肾性尿崩症脖茬弟朗膜健播苇蓟带方耘厚痈亢窿廖茅坚质雾刹啮赶璃阁裹婚横没桶倍钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)(2)(2)对机体的影响对机体的影响Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿少尿少尿少尿少口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水 ECFECF水水水水ICFICFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压

15、回降代偿代偿代偿代偿橇侵七雄歼睹舒勇善锌闭嗡镐眼膏腾纹钳杰臻嘿浦婿匆犀衫句筏乾攫殉擂钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗ADHADH水吸收水吸收 尿少尿少尿少尿少, ,尿钠尿钠尿钠尿钠 口渴感口渴感饮水饮水 ECFECFICFICF水水ECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降血容量无血容量无血容量无血容量无明显减少明显减少明显减少明显减少脑细胞脑细胞脑细胞脑细胞脱水脱水脱水脱水代偿代偿(2)(2)对机体的影响对机体的影响衷群跺雹陇菜俺杉染穴蹦亥冈拼邯咋扶群碱睛驰铱涉迸猫挂纠戎辉操额兔钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)(3)(3)治疗原则治疗原则Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠 150mmolL，你你应应该如何分析病情该如何分析病情?秆陛渡臂伎趋僚埋蠕燥郸忻椿祷谤妙之溢默樊沼展膀膀席孺抒睡锑鹏肩悄钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)