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1、四病区教学查房四病区教学查房下肢静脉曲张的护理下肢静脉曲张的护理江苏建康职业学院江苏建康职业学院历史文献摘要历史文献摘要1.灵枢刺节真邪：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，有所疾前筋，筋届不能伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。”2.薛氏医案论瘤：“若怒动肝火，血涸而筋挛者，其自筋肿起，按之如筋，久而或有血缕，名曰筋瘤，用六味地黄丸、四物、山栀、木瓜之类。”13.外科正宗瘿瘤论：“肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤，筋瘤者，坚而色紫垒垒，青筋盘曲，甚者结若蚯蚓，治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是也。川芎、当归、白芍、生地、青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连各五钱。右为末，神曲糊为
2、丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滚汤，量病上下，食前后服之。” 相关知识相关知识相关知识相关知识三个检查三个检查三个检查三个检查 病史简介病史简介查房内容查房内容查房内容查房内容 疾病介绍疾病介绍治疗要点治疗要点 护理护理措施措施 健康教育健康教育疾病介绍疾病介绍概述病因病机辩证分型临床表现特殊检查概述概述下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指单纯下肢静脉伸长、迂曲呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。病因病因浅静脉内压力升高静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，
3、筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成静脉瓣膜：静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。病机病机1.肝郁化火肝郁化火 肝藏血，肝主筋；筋脉依赖于肝血的濡养，则屈伸功能和运行气血功能正常。因郁怒伤肝，化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和瘀血阻滞而成筋瘤。2.寒湿凝滞寒湿凝滞 素体卫阳不足，易感寒湿之邪，致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，寒痰湿邪与瘀血互结而成筋瘤。3.中气下陷中气下陷 素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚失于固摄和统摄，湿浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓，气血瘀滞而发筋瘤。 辨证分型辨证分型1.劳倦伤气证劳
4、倦伤气证 证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 治法：补中益气，活血舒筋。2. 寒湿凝筋证寒湿凝筋证 证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。 治法：暖肝散寒，益气通脉。3. 外伤瘀滞证外伤瘀滞证 证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。 治法：活血化瘀，和营消肿。1.1.1.1.早期早期早期早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处：
5、感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，站立时更明显。浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，站立时更明显。浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，站立时更明显。浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，站立时更明显。2.2.2.2.晚期晚期晚期晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微
6、损伤就形成经久不愈的慢性瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。临床表现临床表现治疗原则治疗原则 本病治疗方法应分辨病因，随证治之 劳倦伤气证，治宜补中益气、活血舒筋； 寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉； 外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿。 治疗原则治疗原则1.1.非手术治疗非手术治疗弹力治疗弹力治疗弹力治疗弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗
7、效肯定。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。硬化剂注射治疗硬化剂注射治疗硬化剂注射治疗硬化剂注射治疗处理并发症处理并发症处理并发症处理并发症2.2.手术治疗手术治疗静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。癌变者：癌变者：癌变者：癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。静脉高位结扎术静脉高位结扎术曲张静脉剥脱术曲张静脉剥脱术返回返回返回返回病史简介病史简介床号床号：2727姓名姓名：沈桂英：沈桂英入院时间入院时间：20152015年年0202月月282
8、8日日 住院号住院号：1500493615004936性别性别：女：女年龄年龄：6464岁岁供史者供史者：患者本人：患者本人主诉主诉：右下肢浅表血管迂曲扩张三十余年：右下肢浅表血管迂曲扩张三十余年现病史现病史：02-2802-28患者由门诊收治入院，入院完善常规检查，做好各项术患者由门诊收治入院，入院完善常规检查，做好各项术前准备。前准备。 03-0403-04在硬麻下行右下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。术毕，在硬麻下行右下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。术毕，予吸氧、心电监护。切口皮下引流一根接负压球，保留导尿，补液抗炎予吸氧、心电监护。切口皮下引流一根接负压球，保留导尿，补液抗炎止血治疗。止血治
9、疗。 03-0503-05停保留导尿后小便自解。停保留导尿后小便自解。 03-0803-08医生予患者拔除切口负压球。医生予患者拔除切口负压球。 现患者切口敷料外观清洁干燥，足背动脉搏动明显，下肢无现患者切口敷料外观清洁干燥，足背动脉搏动明显，下肢无明显肿胀。明显肿胀。病史简介病史简介否认过敏史、家族性遗传病史否认过敏史、家族性遗传病史望闻问切望闻问切：面色红润，正常面容，神志清楚，体形适中，语言清面色红润，正常面容，神志清楚，体形适中，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉滑晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉滑 。入入院体格检查：院体格检查： T： 36.5 P： 74次次/分分
10、R： 20次次/分分 Bp：139/68mmHg入院诊断入院诊断中医诊断：筋瘤中医诊断：筋瘤中医诊断：筋瘤中医诊断：筋瘤 劳倦伤气证劳倦伤气证劳倦伤气证劳倦伤气证西医诊断：右下肢大隐静脉曲张西医诊断：右下肢大隐静脉曲张西医诊断：右下肢大隐静脉曲张西医诊断：右下肢大隐静脉曲张 下肢静脉曲张患者围手术期的护理下肢静脉曲张患者围手术期的护理1.1.手术前护理手术前护理(1)(1)严格备皮严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备范围要广，需按患侧腹股沟手术备范围要广，需按患侧腹股沟手术备范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植
11、皮时，皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。还应做好供皮区皮肤准备。还应做好供皮区皮肤准备。还应做好供皮区皮肤准备。(2)(2)并发慢性溃疡者并发慢性溃疡者：应加强换药，术前应加强换药，术前应加强换药，术前应加强换药，术前2 2 2 2 3 3 3 3天用天用天用天用75%75%75%75%酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日1 1 1 1 2222次。次。次。次。(3)(3)抬高患肢抬高患肢。(4)(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原测定血常规，出凝血时间，凝血
12、酶原时间时间。2.2.手术后护理手术后护理(1)(1)加强病情观察加强病情观察：术后术后术后术后24242424小时内注意生命征的变化，经常查看小时内注意生命征的变化，经常查看小时内注意生命征的变化，经常查看小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。感觉、温度、颜色、运动等情
13、况。感觉、温度、颜色、运动等情况。感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。发生。发生。发生。(2)(2)弹力绷带包扎的护理弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持硬化剂治疗局部包扎
14、即可，维持硬化剂治疗局部包扎即可，维持硬化剂治疗局部包扎即可，维持36363636周；大隐静周；大隐静周；大隐静周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持维持维持维持23232323周。周。周。周。(3)(3)术后患肢抬高术后患肢抬高1520cm1520cm。(4)(4)术后早期活动，术后早期活动，24482448小时后下床活动小时后下床活动。外科引流的目的外科引流的目的 通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、
15、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。 必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内 观察、记录引流液的颜色、性状及量 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法引流管护理的注意事项引流管护理的注意事项护理诊断护理诊断潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血栓性静脉炎、出血 舒适度的改变活动无耐力：与下
16、肢静脉曲张致血液瘀与下肢静脉曲张致血液瘀积有关积有关 有皮肤完整性受损的危险知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知缺乏下肢静脉曲张的预防知识识 饮食调养的需要焦虑睡眠形态紊乱护理护理PIOPIOP1P1： 潜在并发症：出血潜在并发症：出血 I1I1： 1 1）密切观察病人病情）密切观察病人病情 2 2）行心电监护：持续心电监护、血氧饱和度，如有异）行心电监护：持续心电监护、血氧饱和度，如有异常立即报告医生常立即报告医生 3 3）立即抬高患肢和加压包）立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。扎，必要时需缝扎止血。 4 4）遵医嘱予以用药）遵医嘱予以用药O1O1： 患者无并发症患者无并发症护理护理
17、PIOPIOP2P2： 舒适度的改变：于术后长时间卧床有关舒适度的改变：于术后长时间卧床有关I2I2： 1 1）遵医嘱准确及时用药）遵医嘱准确及时用药 2 2）协助取舒适体位）协助取舒适体位 3 3）卧床时抬高下肢）卧床时抬高下肢3030度，以利静脉回流，同时做足度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。背伸屈运动。4 4）早期离床活动：术后）早期离床活动：术后24-48h24-48h鼓励病人下床活动，鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。促进下肢静脉回流。O2O2： 下床活动后，感觉舒适下床活动后，感觉舒适护理护理PIOPIOP3P3: : 活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关活动无耐力：与下
18、肢静脉曲张致血液瘀积有关 I3I3： 1 1）根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判）根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判 断患者恢复以往活动能力的潜力断患者恢复以往活动能力的潜力 2 2）制定活动目标与计划）制定活动目标与计划 3 3）及时监测活动中的反应）及时监测活动中的反应 4 4）协助患者并指导其生活自理）协助患者并指导其生活自理O3O3： 患者逐步恢复自理能力，可床边活动患者逐步恢复自理能力，可床边活动护理护理PIOPIOP4P4： 有皮肤完整性受损的危险：与切口皮下引流、皮肤营养障有皮肤完整性受损的危险：与切口皮下引流、皮肤营养障碍、慢性溃疡等有关碍、慢性溃疡等有关
19、I4I4： 1 1）经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。保）经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。保持引流管通畅。严密观察引流液的色、性、量。持引流管通畅。严密观察引流液的色、性、量。 2 2）观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、）观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。颜色、运动等情况。 3 3）如有溃疡）如有溃疡平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷。药，创面可湿敷。 4 4）做好防感染措施，对家属进行宣教取得他们的配合）做好防感染措施，对家属进行宣教取得他们的配合O4O4：
20、 患者皮肤完好无损患者皮肤完好无损护理护理PIOPIOP5P5: : 知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识I5I5： 1 1）给予患者及其家属疾病相关知识和护理知识的介绍）给予患者及其家属疾病相关知识和护理知识的介绍 2 2）鼓励鼓励其家人学习病情观察的方法其家人学习病情观察的方法 3 3）加强健康宣教）加强健康宣教O5O5： 患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了解掌握患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了解掌握护理护理PIOPIO P6P6: : 饮食调养的需要饮食调养的需要I6I6： 1 1）饮食宜低脂、低胆
21、固醇、低盐、高纤维素为主。）饮食宜低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素为主。少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶饮少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶饮和食物和食物 2 2）食疗，由于患者劳倦伤气，所以宜食）食疗，由于患者劳倦伤气，所以宜食补中益气，补中益气，活血舒筋活血舒筋的中药。患者可食用的中药。患者可食用黄芪、人参、白术、炙黄芪、人参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮等中药甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮等中药 O6O6: : 患者食之能安神入睡患者食之能安神入睡护理护理PIOPIOP7P7： 焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变有关焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变
22、有关I7I7： 1 1）给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病）给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识有一定认识 2 2）关爱病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪）关爱病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪 3 3）鼓励家属陪护）鼓励家属陪护O7O7: : 患者焦虑、恐惧情绪明显缓解患者焦虑、恐惧情绪明显缓解护理护理PIOPIOP8P8: : 睡眠形态紊乱：夜寐欠安，与心理情绪有关睡眠形态紊乱：夜寐欠安，与心理情绪有关I8I8: : 1 1）同）同P7P7护理措施相同，都需给予病人疾病相关知识宣教，护理措施相同，都需给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识使病人对自身疾病有一定认识 2 2）关心病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪）关心病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪 3 3）鼓励家属陪护）鼓励家属陪护O8O8: : 患者能够入睡患者能够入睡
