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1、耳鼻喉科体检及注意事项1 耳鼻喉科疾病不可忽视（重要性）定期健康体检是一种新的自我保健方式，它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病，因为定期体检能够早期发现一些无痛或症状不明显的疾病。早期发现、早期诊断、早期治疗与整个机体也有广泛而紧密的联系,咽部及喉等部位的感染病灶则往往引起风湿热、关节炎、心脏病和肾炎等疾病;过敏性鼻炎常伴有哮喘;血液性疾病时不但会发生鼻出血，还可出现咽部溃疡等等2 检查项目耳部鼻部咽喉部3 耳部解剖 外耳：耳廓、外耳道耳中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突 内耳：骨迷路、膜迷路4 耳部体检耳部疾病症状学 耳痛 耳痒 耳溢液 耳鸣 听力减退 耳闷 头晕 头痛 面瘫5 耳
2、部检查双手检查法单手检查法电耳镜耳镜6 耳部体检外耳耳廓耳廓：形状、色泽、耳周、牵拉痛小耳畸形先天性耳前瘘管耳廓瘢痕疙瘩7 耳部体检外耳耳廓软骨膜炎正常耳廓耳道湿疹8 耳部体检外耳外耳道外耳道： 外耳道弯曲，略成“S”形，检查外耳道深处或鼓膜时需将耳廓向后上外提，使之成一直线易窥及，婴幼儿向下牵拉。 外耳道皮肤色泽、有无狭窄、闭锁、有无分泌物、异物、新生物。 9 耳部体检外耳耳道异物耳道盯聍外耳道霉菌外耳道炎外耳道肿物外耳道闭锁10 耳部体检中耳鼓膜：注意观察鼓膜形状、位置、颜色和标志鼓膜大小：9mm8mm0.1mm，椭圆形浅漏斗状，前下向内倾斜，与外耳道底约成4550角。11 耳部体检中耳各
3、种鼓膜穿孔12 耳部体检中耳各种中耳炎13 耳部体检听力通过对话判断受检者听力粗测音叉试验异常者建议-纯音测听14 耳部体检15 耳部体检中耳胆脂瘤病因：内陷袋学内陷袋学说：长期高负压的影响，鼓膜松弛部或紧张部后上方向内凹陷，局部逐渐形成内陷囊袋，内陷囊袋不断加深，囊内角化上皮增生，上皮屑出现堆积，排出受阻，囊袋不断膨胀扩大，周围骨质遭到破坏，终于形成胆脂瘤。上皮移行学上皮移行学说：鼓膜大穿孔或后方边缘性穿孔，鼓沟骨质裸露，外耳道皮肤越过骨面向鼓室内生长，深达上鼓室或鼓窦区，其脱落的上皮及角化物质堆积于该处而不能自洁，逐渐堆积，聚集成团，形成胆脂瘤。基底基底细胞胞层过度增生学度增生学说：鼓膜松
4、弛部的上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，破坏基底膜，而伸入上皮下组织，在此基础上产生胆脂瘤。化生理化生理论：鳞状上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鳞状上皮所取代，化生的角化性鳞状上皮伸入鼓窦或鼓室，脱落的焦化物质发生堆积，可形成胆脂瘤。16 耳部体检中耳胆脂瘤临床表床表现：早期可无症状早期可无症状 耳流耳流脓：不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。听力下降听力下降：听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤的唯一主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等。上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为
5、听骨间的传声桥梁，听力损失也可不甚严重。病变累及耳蜗时，耳聋呈混合性。严重者可为全聋。耳耳鸣：检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜后上部边缘穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤痂皮或红色肉芽组织息肉组织，常伴有脓性分泌物。17 耳部体检中耳胆脂瘤18 耳部体检中耳胆脂瘤影像学表影像学表现：为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，边缘整齐硬化治治疗：治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。19 耳部体检搏动性耳鸣主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，多数和心脏跳动次数一致。搏动性耳鸣由血管因素导致，源于颅内、头颈及胸腔血管，通过骨质或血管
6、传到耳蜗，由血流速度加快或血管管腔狭窄引起，按血管起源分为动脉源性和静脉性源性耳鸣。20 耳部体检搏动性耳鸣21 耳部体检注意事项分泌性中耳炎-鼻咽癌？颅底肿瘤？外耳道盯聍-外耳道胆脂瘤？松弛部内陷、穿孔-中耳胆脂瘤？面瘫-病毒感染？中耳炎？中耳癌？搏动性耳鸣22 鼻部体检外鼻鼻部鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔 鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦23 鼻部体检外鼻鼻部疾病症状学鼻塞流涕鼻痒、喷嚏鼻出血鼻痛嗅觉障碍鼻干头痛眼球运动障碍牙齿麻木松动24 鼻部体检外鼻外鼻：有无畸形、红肿、缺损、压痛、肿瘤。唇沟尖正常歪鼻鼻疖外鼻肿物25 鼻部体检鼻腔鼻前庭：手指将鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃
7、疡、疖肿、隆起及结痂，有无鼻毛脱落等26 鼻部体检鼻腔固有鼻腔：注意鼻甲有无充血、肿胀、肥大、息肉样变、萎缩，鼻道有无分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔、糜烂，鼻腔内有无新生物、异物等。 头位稍低 头后仰30 头后仰60 27 鼻部体检鼻腔鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔28 鼻部体检鼻腔正常鼻甲肥大鼻甲苍白水肿29 鼻部体检鼻腔30 鼻部体检鼻腔窦口干酪样物-霉菌性上颌窦炎鼻腔脓性分泌物-鼻窦炎31 鼻部体检鼻腔鼻腔肿物32 鼻部体检鼻窦观察各鼻窦局部皮肤有无红肿、隆起，眼球有无移位或运动障碍，局部有无叩痛、压痛。33 鼻部体检注意事项 鼻塞、打喷嚏-感冒？过敏性鼻炎？嗅觉减退-炎症？息肉？肿瘤？鼻出血-血管
8、性？血液系统疾病？肿瘤？鼻塞、涕中带血 -霉菌性鼻窦炎 -鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤 -鼻腔鼻窦恶性肿瘤眼球运动障碍、牙齿麻木-鼻窦肿瘤？34 咽部体检 鼻咽：颅底与软腭游离缘之间 腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口咽部 口咽：软腭游离缘至会厌上缘 扁桃体 喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘之间 梨状窝、环后隙、喉咽后壁35 咽部体检36 咽部体检咽部疾病症状学咽干咽痒咽痛咽部异物感打鼾唾液中带血吞咽困难37 咽部体检鼻咽鼻咽：使用间接鼻咽镜，有无新生物、分泌物鼻咽囊肿正常腺样体肥大鼻咽癌38 咽部体检口咽口咽：色泽、有无溃疡、扁桃体大小、分泌物、新生物扁桃体分度 扁桃体在扁桃体窝内 扁桃体超过腭咽弓 扁桃体超过
9、中线39 咽部体检口咽 40 咽部体检口咽咽后壁淋巴滤泡化脓性扁桃体炎扁桃体隐窝分泌物咽乳头状瘤41 咽部体检口咽扁桃体肿瘤42 咽部体检喉咽喉咽：梨状窝、环后隙有无唾液潴留、溃疡、新生物等43 咽部体检OSAS呼吸呼吸暂停指数（停指数（AIAI）：）： 每小时的睡眠呼吸暂停平均次数阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停综合征：合征： 指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次以上；或AI超过5次以上。44 45 OSAS的临床表现最常见（60%） 常见（10%60%） 少见（10%）打鼾 夜间憋气 夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽肥胖 夜间
10、出汗 失眠多梦夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏46 检查颌面形态：小下颌鼻腔：鼻甲、鼻中隔、新生物咽喉：腺样体、软腭、扁桃体 舌根扁桃体 小下颌扁桃体肥大鼻甲肿大47 48诊断推推测性性诊断断： 根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上多多导睡眠睡眠图检查（PSG):PSG): 脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率 49治 疗原原则 增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气 治 疗医疗教育减体重限饮酒合理应用镇静药良好的睡眠卫生习惯50 机械方法（一）口器的应用51 52机械方法（二）持续正
11、压通气治疗 CPAP BiPAP 53药物治疗甲状腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类纳咯酮、烟碱开博通普路替林 54外科治疗（一）悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） 外科治外科治疗（二）（二）激光辅助腭咽成形术（LAUP） 射频消融55 56外科治疗（三）鼻部手术、扁桃体和腺样体手术气管切开术 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术 咽部体检鼻咽癌遗传因素病毒因素：EB病毒环境因素57 58临床表现鼻部症状：回缩涕中带血为早期较典型症状耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳 闷、耳鸣、鼓室积液颈部淋巴结肿大：颈深上区颅内转移：从破裂孔入颅，先侵犯、颅神 经，继而累及、颅神经， 引起头痛、
12、面部麻木、复视、上睑 下垂、眼球固定。远处转移：晚期转移骨、肝、肺 59体 检咽隐窝或鼻咽顶后壁粘膜粗糙，新生物，肉芽肿颈部淋巴结肿大鼻咽癌颈淋巴结转移鼻咽癌颈淋巴结转移 诊断治疗病史、体检EB病毒检查、鼻咽部活检CT、MRI、B超以放疗为主60 咽部体检注意事项咽炎-鼻后滴漏、食管反流？打鼾、犯困、记忆力减退-OSAS？多导睡眠监测单侧扁桃体大-淋巴瘤？回抽涕中带血、鼻塞、耳鸣 耳闷-鼻咽肿瘤？持续咽痛、唾液中带血-口 咽、下咽肿瘤？ 定期做鼻内镜、纤维鼻咽、喉镜检查，必要时活检，影像学检查。61 喉部体检62 喉部体检 声门上区：会厌游离缘与声带上缘之间喉声门区：两侧声带之间 声门下区：声
13、带下缘与环状软骨下缘之 间63 喉部体检喉部疾病症状学喉痛 声嘶 咳嗽喉鸣呼吸困难咯血吞咽困难 64 喉部体检声门上区会厌、室带、杓会厌襞、喉室色泽、有无新生物正常会厌炎会厌囊肿会厌癌声门上喉癌65 喉部体检声门区声带颜色、有无新生物、活动度急性喉炎声带小结声带息肉右声带麻痹66 喉部体检声门区喉乳头状瘤声带癌67 喉部体检声门下区声门下区、声带有无新生物，声带活动度正常声门下肿瘤68 喉 癌鳞癌：90% 以上 声门型： 60% 声门上型： 30% 声门下型： 6%腺癌： 2%未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤继发性癌肿 与吸烟饮酒关系密切69 70临床表现声门上型早期症状：喉部异物感、咽部不适。晚
14、期症状：咽喉痛、痰中带血、声嘶、呼吸 困难。临床特点：分化差、发展快、转移早、预后 较差、早期诊断不易。 71临床表现声门型早期症状：声嘶渐进性加重。晚期症状：喉喘鸣、呼吸困难、血痰临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、 预后较好；早期诊断率高。 72临床表现声门下型早期症状：无；咳嗽、血痰晚期症状：呼吸困难、周围浸润临床特点：隐匿、不易早期发现、易转 移、预后差声门下 扩散转移直接扩散淋巴转移血行转移73 诊 断病史喉镜检查X线检查、CT、MRI检查活检-诊断的主要依据74 75治治 疗疗原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能 保留或重建喉功能，以提高病人的 生存质量。手 术治疗为主：喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术综合治疗： 喉部体检注意事项声音嘶哑声带病变？（炎症、息肉小结、肿瘤、麻痹）持续喉痛、痰中带血声门上、声门下病变？颈部外观、喉体活动度定期纤维喉镜检查76 77
