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1、骨折疏松症的康复骨折疏松症的康复南京医科大学南京医科大学江钟立江钟立老龄化社会骨质疏松症带来的问题老龄化社会骨质疏松症带来的问题老年人骨折发生率的增高老年人骨折发生率的增高骨折后独立移动的自信心丧失骨折后独立移动的自信心丧失 跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧，跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧，活动范围狭小，自闭式生活活动范围狭小，自闭式生活护理需求护理需求成为社会问题成为社会问题 跌倒、伤后日常生活活动能力下降跌倒、伤后日常生活活动能力下降原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症定定义义：以以骨骨量量减减少少和和骨骨的的微微观观结结构构退退化化，继继而而引引起起骨骨骼骼脆脆性性增增加加和和骨骨折折危危
2、险险性性增增高高为为特特点的系统性骨代谢疾病点的系统性骨代谢疾病临临床床表表现现：腰腰背背痛痛，尤尤其其易易发发生生脊脊椎椎压压缩缩性性骨折和髋部骨折骨折和髋部骨折骨折的发生率：骨折的发生率：美国：美国：500500人人1010万人万人( (妇女妇女) )英国：英国：234.9234.9人人1010万人万人危害性：危害性：骨质疏松症骨质疏松症跌倒跌倒骨折骨折致残致残定义定义骨骨量量减减少少，包包括括骨骨矿矿物物质质和和骨骨基基质质等等比比例例的的减减少少。矿矿物物质质减减少少而而骨骨基基质质不不减减少少，为为骨骨的的矿矿化化障碍，如佝偻病、软骨病障碍，如佝偻病、软骨病骨骨微微观观结结构构退退化
3、化，骨骨吸吸收收所所致致，骨骨小小梁梁变变细细、变稀，微骨折，周身骨骼疼痛变稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨骨脆脆性性增增加加，强强度度下下降降，难难以以承承载载原原来来的的负负荷荷，腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折骨骨量量减减少少、骨骨钙钙溶溶出出、脊脊柱柱压压缩缩性性骨骨折折，老老年年人人“龟龟背背”，伴伴发发老老年年呼呼吸吸困困难难、骨骨质质增增生生、高血压、老年痴呆、糖尿病等高血压、老年痴呆、糖尿病等 骨小梁的超微结构骨小梁的超微结构骨质疏松症骨质疏松症分类分类原原发发性性：随随年年龄龄增增长长必必然然出出现现的的一一种种生生理理性性退退行行性病变，绝经后（性病变，绝
4、经后（型）和老年性（型）和老年性（型型）继继发发性性：由由其其他他疾疾病病或或药药物物因因素素诱诱发发，内内分分泌泌、骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性特特发发性性：与与遗遗传传有有关关，青青少少年年骨骨质质疏疏松松症症、青青壮壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症分型分型特征特征型（高转换型）型（高转换型） 型（低转换型）型（低转换型）年龄（岁）年龄（岁）性别比（女性别比（女:男）男）骨折骨折骨量减少骨量减少主要原因主要原因55-7555-7570-8570-856:16:12:12:1椎体及尺桡骨
5、椎体及尺桡骨股骨、长干骨股骨、长干骨松质骨为主松质骨为主密质骨和松质骨密质骨和松质骨雌激素缺乏雌激素缺乏老年、缺钙老年、缺钙诊断的常用方法和仪器诊断的常用方法和仪器 X X片片：观观察察骨骨骼骼密密度度、形形状状、骨骨小小梁梁的的数数量量、形形态态、分分布布X X线线吸吸收收法法：单单光光子子骨骨密密度度仪仪（SPASPA）、双双能能X X线线骨骨密密度度仪（仪（DXADXA）、）、定量定量CTCT（QCTQCT）、）、周围骨定量周围骨定量CTCT（PQCTPQCT）骨形态计量学方法：荧光、切片、染色骨形态计量学方法：荧光、切片、染色超声诊断法：在不同的媒介传导速度不同超声诊断法：在不同的媒介
6、传导速度不同生化诊断：血钙、磷、生化诊断：血钙、磷、ALPALP，尿钙、磷尿钙、磷综合诊断法综合诊断法生理年龄预诊生理年龄预诊中国人的桡骨骨密度值中国人的桡骨骨密度值(g/cm(g/cm2 2) (SPA) (SPA系列系列) )年龄年龄例数例数骨密度值骨密度值例数例数骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-19031903224622461823182322412241196719678128121581580.7000.700 0.1300.1300.7590.759 0.1560.1560.7250.725 0.
7、1450.1450.6910.691 0.1490.1490.6600.660 0.1500.1500.6220.622 0.1520.1520.5620.562 0.1350.13519351935276327632083208322742274133613364374371181180.6650.665 0.1380.1380.7060.706 0.1560.1560.6700.670 0.1230.1230.5990.599 0.1300.1300.4670.467 0.1210.1210.3760.376 0.0910.0910.5410.541 0.1230.123（北京）（北京）中
8、国人的腰椎骨密度值中国人的腰椎骨密度值(g/cm(g/cm2 2) (XR-26) (XR-26) 年龄年龄例数例数骨密度值骨密度值例数例数骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-5555606042429191646423238 81.0511.051 0.1570.1570.9990.999 0.1480.1480.9690.969 0.1410.1410.9620.962 0.1530.1530.9220.922 0.1520.1520.8420.842 0.0870.0870.8220.822 0.0800.0
9、80464692921241241781788 821210.9900.990 0.0950.0951.0551.055 0.1150.1151.0211.021 0.1400.1400.8600.860 0.1450.1450.7400.740 0.1200.1200.7850.785 0.1250.125（北京）（北京）中国人的股骨颈骨密度值中国人的股骨颈骨密度值(g/cm(g/cm2 2) (XR-26) ) (XR-26) 年龄年龄例数例数骨密度值骨密度值例数例数骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-6060
10、303042428989646422227 70.9840.984 0.1250.1250.8560.856 0.1350.1350.8490.849 0.1530.1530.7860.786 0.0950.0950.7530.753 0.1140.1140.7130.713 0.1190.1190.6340.634 0.1790.17945458585121121177177777723230.8410.841 0.1150.1150.8550.855 0.1250.1250.8450.845 0.1250.1250.7300.730 0.1100.1100.5900.590 0.0700.
11、0700.6500.650 0.100.10（北京）（北京）骨量骨量减少的危险因子减少的危险因子高龄、女性、人种（亚裔、白人）高龄、女性、人种（亚裔、白人）家族史家族史小体格、消瘦小体格、消瘦运动不足、吸烟、酗酒、钙、维运动不足、吸烟、酗酒、钙、维D D、维、维K K不足不足无生育史无生育史糖皮质激素糖皮质激素胃切除胃切除合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、肾衰、肝功能合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、肾衰、肝功能障碍）障碍）骨质疏松症骨折发生的原因骨质疏松症骨折发生的原因老年人性腺分泌减少，尤其是雌激素减少老年人性腺分泌减少，尤其是雌激素减少老年人进食减少，钙质的摄取和吸收减少老年人进食减少，钙质的摄取和
12、吸收减少老年人室外活动减少，日照少，不足，影老年人室外活动减少，日照少，不足，影响钙吸收响钙吸收老年人肌肉缺乏锻炼骨钙易被吸收和移出老年人肌肉缺乏锻炼骨钙易被吸收和移出老年人各脏器退变，反应迟钝，易受外伤老年人各脏器退变，反应迟钝，易受外伤康复治疗措施康复治疗措施饮食疗法饮食疗法运动疗法运动疗法治疗药物治疗药物饮食疗法的有效性饮食疗法的有效性Dawson-HughesDawson-Hughes（N N EnglEngl J Med337:670,1997 J Med337:670,1997）： 6565岁以上的男（岁以上的男（175175）女（）女（213213）每日补充钙）每日补充钙500m
13、g500mg和维和维D700UD700U，3 3年内股骨颈部（年内股骨颈部（+0.5%vs-+0.5%vs-0.7%0.7%）和椎体（和椎体（+2.12%vs-1.22%+2.12%vs-1.22%）的骨密度较的骨密度较对照组明显增高，总有效率对照组明显增高，总有效率+0.06%vs-1.09%+0.06%vs-1.09%ChapuyChapuy( (N N EnglEngl J Med327:1637,1992 J Med327:1637,1992) ): : 56 56名高龄女性补充钙和维名高龄女性补充钙和维D18D18个月，股骨骨密个月，股骨骨密度较对照组明显改善（度较对照组明显改善（+
14、2.7%vs-4.6%+2.7%vs-4.6%）结论：结论：钙和维钙和维D D的长期补充可以抑制老年人骨的长期补充可以抑制老年人骨量的减少，减少股骨颈骨折的发生率量的减少，减少股骨颈骨折的发生率饮食疗法实施要点饮食疗法实施要点患者饮食生活和生活习惯的调查患者饮食生活和生活习惯的调查 方法：调查表、方法：调查表、2424小时饮食内容回忆等小时饮食内容回忆等饮食行为、饮食习惯、营养状态评估饮食行为、饮食习惯、营养状态评估饮食成分的指导饮食成分的指导1 1）多食含钙量高的食品）多食含钙量高的食品2 2）多食含维生素）多食含维生素D D的食物的食物3 3）多食含维生素）多食含维生素K K的食物的食物W
15、alffWalff定律定律骨的形态和密度取决与施加在骨上骨的形态和密度取决与施加在骨上的力的力特定部位的持续活动状态产生局部特定部位的持续活动状态产生局部骨骼的肥大（网球运动员的肱骨）骨骼的肥大（网球运动员的肱骨）特定部位的持续固定产生局部骨骼特定部位的持续固定产生局部骨骼吸收（完全性关节成形术后的股骨吸收（完全性关节成形术后的股骨颈）颈） 运动对骨骼的作用运动对骨骼的作用运动负荷是促进骨生长、发育、成熟的重要因运动负荷是促进骨生长、发育、成熟的重要因素之一素之一运动对骨负荷的增加主要是通过运动对骨负荷的增加主要是通过直接作用直接作用和和肌肌肉的间接作用肉的间接作用两种方式两种方式力学负荷力学
16、负荷促进骨形成，抑制骨吸收，增加骨量促进骨形成，抑制骨吸收，增加骨量长期卧床长期卧床制动制动，力学负荷减少导致一过性骨吸，力学负荷减少导致一过性骨吸收亢进，持续性骨形成减少，骨量迅速减少收亢进，持续性骨形成减少，骨量迅速减少不同的负荷决定骨的适应性变化，影响骨量的不同的负荷决定骨的适应性变化，影响骨量的增减增减有氧运动的指导有氧运动的指导日常生活活动能力较低的患者，每日日常生活活动能力较低的患者，每日30-30-4040分钟散步有助于刺激骨形成分钟散步有助于刺激骨形成日常生活活动性较高的人，需提高运动强日常生活活动性较高的人，需提高运动强度度运动方式：快步走、登山、上台阶运动方式：快步走、登山、上台阶运动强度：运动强度：5050岁岁6060岁岁4040岁岁周周运动时间（分）运动时间（分）目标心率（次目标心率（次/ /分）分）160160150150140140120120115115110110药物治疗药物治疗钙钙制剂制剂雌激素雌激素蛋白合成激素蛋白合成激素维生素维生素D类药物类药物降钙素降钙素依普拉份依普拉份维生素维生素K2制剂制剂双磷酸盐类双磷酸盐类
