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1、认认 知知 疗疗 法法 (cognitive therapy )第三军医大学心理健康教育中心第三军医大学心理健康教育中心 冯正直冯正直 1 1、徐徐俊俊冕冕，季季建建林林著著，认认知知心心理理治治疗疗，贵贵州州教教育育出版社，出版社，1999.81999.8，贵阳，贵阳. .2 2、曾曾文文星星，徐徐静静合合著著，心心理理治治疗疗: :理理论论与与分分析析，北北京京医医科科大大学学协协和和医医科科大大学学出出版版社社，199619966 6，北北京京3 3、Sidney Crown著著，刘刘平平、汪汪向向东东等等译译，心心理理治治疗讲座疗讲座，天津科技翻译出版社，天津科技翻译出版社，1990.
2、41990.4，天津，天津. .4 4、许许又又新新著著，心心理理治治疗疗基基础础，贵贵州州教教育育出出版版社社，1999.81999.8，贵阳，贵阳. .q 参考书目参考书目5 5、钟钟友友彬彬著著，认认知知领领悟悟疗疗法法，贵贵州州教教育育出出版版社社，1999.81999.8，贵阳，贵阳. .6 6、Judith S. Beck著著，翟翟书书涛涛等等译译，认认知知疗疗法法：基基础与应用础与应用，中国轻工业出版社，中国轻工业出版社，2001.12001.1，北京，北京. .7、R.Tolle（德德）著著，王王希希林林译译，实实用用精精神神病病学学( (第第十版十版) )人民卫生出版社，人民
3、卫生出版社，199810，北京北京8 8、李李心心天天主主编编，医医学学心心理理学学（第第一一版版）北北京京医医科大学协和医科大学出版社，科大学协和医科大学出版社，199819981010，北京，北京 关于关于认知认知（cognition）从从信息加工信息加工角度来说，指信息为人接受之后经角度来说，指信息为人接受之后经历的转换、简约、合成、储存、重建、再现和历的转换、简约、合成、储存、重建、再现和使用等加工过程。即感觉使用等加工过程。即感觉知觉知觉记忆记忆思维思维和注意、想象等过程。和注意、想象等过程。从从社会心理学社会心理学角度来说，认知指个体对他人、角度来说，认知指个体对他人、自我、社会关
4、系、社会规则等社会性客体和社自我、社会关系、社会规则等社会性客体和社会现象及其关系的感知、理解的心理活动，即会现象及其关系的感知、理解的心理活动，即社会认知社会认知。 1 1、认知的基本过程、认知的基本过程内外刺激信息的接受和评价；内外刺激信息的接受和评价；作出决策、产生应对行为以求解作出决策、产生应对行为以求解 决问题；决问题；对行为后果作出预测和估计。对行为后果作出预测和估计。 2 2 2 2、认知的特征、认知的特征、认知的特征、认知的特征认知的多维性认知的多维性认知的多维性认知的多维性 同一事物，从不同角度看，结果不同一事物，从不同角度看，结果不同一事物，从不同角度看，结果不同一事物，从
5、不同角度看，结果不一样。反映了个体的认知的局限性和片一样。反映了个体的认知的局限性和片一样。反映了个体的认知的局限性和片一样。反映了个体的认知的局限性和片面性。面性。面性。面性。 盲人摸象盲人摸象盲人摸象盲人摸象 “ “ “ “横看成岭侧成峰，远近高低各不同横看成岭侧成峰，远近高低各不同横看成岭侧成峰，远近高低各不同横看成岭侧成峰，远近高低各不同” 认知的相对性认知的相对性认知的相对性认知的相对性 事物都是由两个相对的部分事物都是由两个相对的部分事物都是由两个相对的部分事物都是由两个相对的部分组成一个整体。组成一个整体。组成一个整体。组成一个整体。有好就有坏，有强就有弱有好就有坏，有强就有弱有
6、好就有坏，有强就有弱有好就有坏，有强就有弱 乐极生悲乐极生悲乐极生悲乐极生悲 塞翁失马，焉知非福？塞翁失马，焉知非福？塞翁失马，焉知非福？塞翁失马，焉知非福？ 认知的联想性认知的联想性认知的联想性认知的联想性 个体的认知不一定真实地个体的认知不一定真实地个体的认知不一定真实地个体的认知不一定真实地反映客观事实，总是与反映客观事实，总是与反映客观事实，总是与反映客观事实，总是与既往经验既往经验既往经验既往经验，并渗入了情感因素。并渗入了情感因素。并渗入了情感因素。并渗入了情感因素。 情人眼里出西施情人眼里出西施情人眼里出西施情人眼里出西施 认知的整合性认知的整合性认知的整合性认知的整合性 对事物
7、的认识往往是综合对事物的认识往往是综合对事物的认识往往是综合对事物的认识往往是综合了有关感知、记忆、思维、想了有关感知、记忆、思维、想了有关感知、记忆、思维、想了有关感知、记忆、思维、想象等过程后获得的，表现出对象等过程后获得的，表现出对象等过程后获得的，表现出对象等过程后获得的，表现出对事物的事物的事物的事物的整体认识整体认识整体认识整体认识。整合错误整合错误整合错误整合错误，往往形成认知错误和信念。往往形成认知错误和信念。往往形成认知错误和信念。往往形成认知错误和信念。 认知的先占性认知的先占性认知的先占性认知的先占性 先入为主，第一印象。先入为主，第一印象。先入为主，第一印象。先入为主，
8、第一印象。 认知先占与个体的经历和个认知先占与个体的经历和个认知先占与个体的经历和个认知先占与个体的经历和个性特征有关性特征有关性特征有关性特征有关 认知的发展性认知的发展性认知的发展性认知的发展性 认知活动与个人的知识结构、认知活动与个人的知识结构、认知活动与个人的知识结构、认知活动与个人的知识结构、文化程度和所处的社会文化环境等文化程度和所处的社会文化环境等文化程度和所处的社会文化环境等文化程度和所处的社会文化环境等因素有关。因素有关。因素有关。因素有关。 认知的发展性为转变个体的不认知的发展性为转变个体的不认知的发展性为转变个体的不认知的发展性为转变个体的不良认知提供了可能。良认知提供了
9、可能。良认知提供了可能。良认知提供了可能。3 3、认知对心理和行为的影响、认知对心理和行为的影响 情绪反应环境刺激生理反应认知评价认知评价行为变化个体以自己的方式来理解和解个体以自己的方式来理解和解释世界；释世界；个体赋予事物不同的意义与解个体赋予事物不同的意义与解释，使得人们对同样的事件出现释，使得人们对同样的事件出现了完全不同的描述和不同的情感了完全不同的描述和不同的情感体验与行为反应；体验与行为反应； 认知结构或图式认知结构或图式（schema）指导着指导着人们的信息加工过程，决定着人们对人们的信息加工过程，决定着人们对事物的评价、推理和解决问题的过程；事物的评价、推理和解决问题的过程；
10、改变自己惯常的改变自己惯常的认知模式认知模式，就能把握，就能把握生活的真实；改变人们的态度和行为，生活的真实；改变人们的态度和行为，解决人们的心理问题。解决人们的心理问题。 根据认知过程影根据认知过程影响情感和行为的理论响情感和行为的理论假设，通过认知和行假设，通过认知和行为技术来改变或重建为技术来改变或重建不良认知不良认知为目标的一为目标的一类心理疗法类心理疗法。 q 认知疗法认知疗法（cognitive therapy）歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为（self-defeating behavior）寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转
11、新的认知模式认知治疗基本过程 认知疗法的发展简史认知疗法的发展简史认知疗法的发展简史认知疗法的发展简史 认知疗法的诞生认知疗法的诞生认知疗法的诞生认知疗法的诞生认知疗法与情绪障碍认知疗法与情绪障碍认知疗法与情绪障碍认知疗法与情绪障碍（Beck 1976Beck 1976） 首次提出认知疗法首次提出认知疗法首次提出认知疗法首次提出认知疗法（cognitive cognitive therapytherapy）抑郁症的认知治疗抑郁症的认知治疗抑郁症的认知治疗抑郁症的认知治疗 （Beck 1979Beck 1979） 全面阐述认知疗法的理论基础及其全面阐述认知疗法的理论基础及其全面阐述认知疗法的理论
12、基础及其全面阐述认知疗法的理论基础及其治疗过程与技术应用。治疗过程与技术应用。治疗过程与技术应用。治疗过程与技术应用。 治疗技术的发展治疗技术的发展治疗技术的发展治疗技术的发展 借用其他治疗方法的技术借用其他治疗方法的技术借用其他治疗方法的技术借用其他治疗方法的技术强调自身体验（患者中心疗法）强调自身体验（患者中心疗法）强调自身体验（患者中心疗法）强调自身体验（患者中心疗法）深入挖掘和分析情绪反应、深层认知和深入挖掘和分析情绪反应、深层认知和深入挖掘和分析情绪反应、深层认知和深入挖掘和分析情绪反应、深层认知和内心冲突（精神分析）内心冲突（精神分析）内心冲突（精神分析）内心冲突（精神分析）认知家
13、庭作业、日程安排（行为疗法）认知家庭作业、日程安排（行为疗法）认知家庭作业、日程安排（行为疗法）认知家庭作业、日程安排（行为疗法） 目前常用技术目前常用技术目前常用技术目前常用技术行为技术行为技术行为技术行为技术：完成和愉快体验的评估（：完成和愉快体验的评估（：完成和愉快体验的评估（：完成和愉快体验的评估（M M M M和和和和P P P P技术）、每日活动记录、逐渐加量的家技术）、每日活动记录、逐渐加量的家技术）、每日活动记录、逐渐加量的家技术）、每日活动记录、逐渐加量的家庭行为作业、行为的演练或实践、心境庭行为作业、行为的演练或实践、心境庭行为作业、行为的演练或实践、心境庭行为作业、行为的
14、演练或实践、心境状态的曲线记录等；状态的曲线记录等；状态的曲线记录等；状态的曲线记录等；认知技术认知技术认知技术认知技术：认知拮难技术、识别自动思：认知拮难技术、识别自动思：认知拮难技术、识别自动思：认知拮难技术、识别自动思维、改变认知图式。维、改变认知图式。维、改变认知图式。维、改变认知图式。 认知疗法在中国的发展认知疗法在中国的发展认知疗法在中国的发展认知疗法在中国的发展最初介绍：中国心理卫生杂志（季建林、徐俊最初介绍：中国心理卫生杂志（季建林、徐俊最初介绍：中国心理卫生杂志（季建林、徐俊最初介绍：中国心理卫生杂志（季建林、徐俊 冕，冕，冕，冕，1989198919891989）；）；）；
15、）；最初研究：（李雪荣，最初研究：（李雪荣，最初研究：（李雪荣，最初研究：（李雪荣，1990199019901990）；）；）；）；教教教教 科科科科 书：医学心理学（徐俊冕，书：医学心理学（徐俊冕，书：医学心理学（徐俊冕，书：医学心理学（徐俊冕，1990199019901990）；）；）；）；专业介绍：心理治疗指南（车文博，专业介绍：心理治疗指南（车文博，专业介绍：心理治疗指南（车文博，专业介绍：心理治疗指南（车文博，1990199019901990）；）；）；）；研究论文：研究论文：研究论文：研究论文：20-3020-3020-3020-30篇篇篇篇 认知疗法的特点认知疗法的特点认知疗法的
16、特点认知疗法的特点1 11 1、限时、短程、限时、短程、限时、短程、限时、短程 15-24 15-24 15-24 15-24次，次，次，次，1-21-21-21-2次次次次/ / /周，周，周，周，40-6040-6040-6040-60分钟，持续分钟，持续分钟，持续分钟，持续3-3-3-3-4 44 4个月，一般不超过个月，一般不超过个月，一般不超过个月，一般不超过6 66 6个月；个月；个月；个月；2 22 2、定式化会谈定式化会谈定式化会谈定式化会谈（三段式会谈）（三段式会谈）（三段式会谈）（三段式会谈）复习、检查讨论、认知拮难小结、布置作业重点 3 3 3 3、围绕问题、不强调过去围
17、绕问题、不强调过去围绕问题、不强调过去围绕问题、不强调过去（处理（处理（处理（处理“此时此时此时此时此地此地此地此地”的问题）；的问题）；的问题）；的问题）；4 4 4 4、学习理论为基础学习理论为基础学习理论为基础学习理论为基础（不良学习导致功能（不良学习导致功能（不良学习导致功能（不良学习导致功能失调性行为）；失调性行为）；失调性行为）；失调性行为）；5 5 5 5、平等合作的治疗性医患关系平等合作的治疗性医患关系平等合作的治疗性医患关系平等合作的治疗性医患关系（平等、（平等、（平等、（平等、互助、合作，积极指导而非说教）；互助、合作，积极指导而非说教）；互助、合作，积极指导而非说教）；互
18、助、合作，积极指导而非说教）；资料收集结果评定验证假设提出假设问题、想法、情绪、行为、态度认知模型认知拮难、现实性检验6、科学的研究方法（实验研究）信念、态度、情绪、行为 7 7 7 7、苏格拉底式逻辑提问苏格拉底式逻辑提问苏格拉底式逻辑提问苏格拉底式逻辑提问（自己驳倒自（自己驳倒自（自己驳倒自（自己驳倒自己）；己）；己）；己）；8 8 8 8、家庭作业家庭作业家庭作业家庭作业（认知（认知（认知（认知行为（强化行为（强化行为（强化行为（强化）情绪情绪情绪情绪更深层次的认知）；更深层次的认知）；更深层次的认知）；更深层次的认知）；9 9 9 9、坦诚布公的治疗形式坦诚布公的治疗形式坦诚布公的治疗
19、形式坦诚布公的治疗形式（治疗过程是（治疗过程是（治疗过程是（治疗过程是明确的和公开的医患双方都明确治疗明确的和公开的医患双方都明确治疗明确的和公开的医患双方都明确治疗明确的和公开的医患双方都明确治疗的目标和每一阶段的治疗重点）；的目标和每一阶段的治疗重点）；的目标和每一阶段的治疗重点）；的目标和每一阶段的治疗重点）； 1 1、理性情绪疗法理性情绪疗法（A. Ellis） 2 2、贝克认知疗法贝克认知疗法（A.A.T. Beck） 认知疗法的分类 33、自我指导训练自我指导训练自我指导训练自我指导训练（self-instructional trainingself-instructional t
20、raining） MeichenbaumMeichenbaum, Goodman, 1971, Goodman, 1971年提出。年提出。年提出。年提出。 广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿童等。法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿童等。法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿童等。法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿童等。 认为儿童把来自外界的言语转变为认为儿童把来自外界的言语转变为认为儿童把来自外界的言语转变为认为儿童把来自外界的言语
21、转变为自我评价自我评价自我评价自我评价是是是是发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺乏适当发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺乏适当发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺乏适当发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺乏适当的言语调节功能，不能自觉评价和调整自己的思的言语调节功能，不能自觉评价和调整自己的思的言语调节功能，不能自觉评价和调整自己的思的言语调节功能，不能自觉评价和调整自己的思维和行为，需要训练来矫正。维和行为，需要训练来矫正。维和行为，需要训练来矫正。维和行为，需要训练来矫正。 训练儿童自身内部的言语评价，使其训练儿童自身内部的言语评价，使其训练儿童自身内部的言语评价，使其训练儿童自身内部
22、的言语评价，使其行为反应渐趋适当和正常；行为反应渐趋适当和正常；行为反应渐趋适当和正常；行为反应渐趋适当和正常；加强儿童内心语言的调节成分，使其加强儿童内心语言的调节成分，使其加强儿童内心语言的调节成分，使其加强儿童内心语言的调节成分，使其在自己言语的控制之下；在自己言语的控制之下；在自己言语的控制之下；在自己言语的控制之下；鼓励儿童适当地强化自己的行为。鼓励儿童适当地强化自己的行为。鼓励儿童适当地强化自己的行为。鼓励儿童适当地强化自己的行为。重视示范和行为的矫正。重视示范和行为的矫正。重视示范和行为的矫正。重视示范和行为的矫正。 4 4 4 4、解决问题技术解决问题技术解决问题技术解决问题技
23、术（problem-solvingproblem-solving） D. D. zurillazurilla, , GoldfiedGoldfied, , SpivakSpivak等提出。等提出。等提出。等提出。 认为有情绪异常的人往往缺乏解决认为有情绪异常的人往往缺乏解决认为有情绪异常的人往往缺乏解决认为有情绪异常的人往往缺乏解决问题的能力，难以对不同境遇作出不同问题的能力，难以对不同境遇作出不同问题的能力，难以对不同境遇作出不同问题的能力，难以对不同境遇作出不同的反应，难以准确地预测自己行为的后的反应，难以准确地预测自己行为的后的反应，难以准确地预测自己行为的后的反应，难以准确地预测自己行
24、为的后果，常常适应不良。需要学习如何确定果，常常适应不良。需要学习如何确定果，常常适应不良。需要学习如何确定果，常常适应不良。需要学习如何确定问题，将问题分解成小问题，思考可能问题，将问题分解成小问题，思考可能问题，将问题分解成小问题，思考可能问题，将问题分解成小问题，思考可能的解决方案，并选择最佳的解决办法。的解决方案，并选择最佳的解决办法。的解决方案，并选择最佳的解决办法。的解决方案，并选择最佳的解决办法。 5 5 5 5、认知分析治疗认知分析治疗认知分析治疗认知分析治疗（cognitive cognitive psychoanalysis therapypsychoanalysis th
25、erapy） 认为情绪和行为的异常与由于个体早认为情绪和行为的异常与由于个体早认为情绪和行为的异常与由于个体早认为情绪和行为的异常与由于个体早年的心理创伤和教育不良而形成的认知年的心理创伤和教育不良而形成的认知年的心理创伤和教育不良而形成的认知年的心理创伤和教育不良而形成的认知缺陷有关，认知治疗的就在于用恰当的缺陷有关，认知治疗的就在于用恰当的缺陷有关，认知治疗的就在于用恰当的缺陷有关，认知治疗的就在于用恰当的认知结构代替有缺陷的认知结构。认知结构代替有缺陷的认知结构。认知结构代替有缺陷的认知结构。认知结构代替有缺陷的认知结构。 6 6 6 6、应激接种训练应激接种训练应激接种训练应激接种训练
26、（stress-inoculation stress-inoculation trainingtraining） 问题出现与个体不能有效应付应问题出现与个体不能有效应付应问题出现与个体不能有效应付应问题出现与个体不能有效应付应激或挫折有关。治疗目的在于教会病激或挫折有关。治疗目的在于教会病激或挫折有关。治疗目的在于教会病激或挫折有关。治疗目的在于教会病人在遇到应激或挫折时不要感到无助人在遇到应激或挫折时不要感到无助人在遇到应激或挫折时不要感到无助人在遇到应激或挫折时不要感到无助和失望，先学会适应小的挫折，从而和失望，先学会适应小的挫折，从而和失望，先学会适应小的挫折，从而和失望，先学会适应小的
27、挫折，从而提高适应重大逆遇和不幸的能力。提高适应重大逆遇和不幸的能力。提高适应重大逆遇和不幸的能力。提高适应重大逆遇和不幸的能力。 RET是是Ellis在本世纪在本世纪5050年代创立的。本年代创立的。本理论认为情绪障碍是由于理论认为情绪障碍是由于非理性信念、绝非理性信念、绝对性思考和错误评价对性思考和错误评价所形成的。所形成的。 认知疗法即是使患者认知疗法即是使患者改变非理性信念改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使患者代之以理性的生活哲学，则可以促使患者的情绪好转（的情绪好转（核心：核心：改变认知改变认知）。）。 q 理性情绪疗法 （Rational Emotive Therap
28、y，RET） Ellis对人的本性的看法对人的本性的看法人们依理性去思维，行动时会是愉快，有成效的；人们依理性去思维，行动时会是愉快，有成效的；负性情绪是伴随着人们的非理性思维而产生的；负性情绪是伴随着人们的非理性思维而产生的；任何人都不可避免地具有或多或少的非理性思维；任何人都不可避免地具有或多或少的非理性思维；不不断断地地用用内内在在语语言言重重复复非非理理性性思思维维会会致致无无法法排排除除的的情绪困扰；情绪困扰；情绪困扰的持续是由于那些内在语言持续的结果。情绪困扰的持续是由于那些内在语言持续的结果。 RET的基本理论观点的基本理论观点1 1、造成心理问题往往不是事件本身，而是、造成心理
29、问题往往不是事件本身，而是个个体对事件的评价与解释体对事件的评价与解释。个体想法和解释。个体想法和解释改变了，情绪和行为就会跟着改变。改变了，情绪和行为就会跟着改变。2 2、人具有、人具有追求完美追求完美的倾向，在和别人进行比的倾向，在和别人进行比较时常产生否定性自我评价，形成较时常产生否定性自我评价，形成非理性非理性思维思维（不合逻辑），进而导致自我挫败的（不合逻辑），进而导致自我挫败的行为。行为。 v 常见的非理性思维常见的非理性思维 对自己、对他人和对周围环境事物的对自己、对他人和对周围环境事物的绝对绝对性要求和信念。性要求和信念。人应该得到所有人的喜爱和赞许；人应该得到所有人的喜爱和赞
30、许；一个人就应该在各方面都能力十足；一个人就应该在各方面都能力十足；犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；了；情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制； 总是担心灾祸降临；总是担心灾祸降临；逃避困难和责任比正视它们要容易得多；逃避困难和责任比正视它们要容易得多；人要依靠他人，尤其要依靠强者；人要依靠他人，尤其要依靠强者；过去事件的影响是无法消除的；过去事件的影响是无法消除的；任何问题都应有一个圆满的正确答案；任何问题都应有一个圆满的正确
31、答案；一个人应对别人的问题关注和负责。一个人应对别人的问题关注和负责。 v 非理性思维（信念）的特征 绝绝对对化化的的要要求求（demandingness） 过过分分概概括括化化（overgeneralization） 糟糕至极糟糕至极（awflizing）3 3、ABCDE理论（理论核心理论核心）A：刺激性：刺激性事件事件（Activating events）;B：个体的：个体的信念系统信念系统（Belief system）;C：情绪反应和行为：情绪反应和行为后果后果（ Emotional and Behavioral Consequence）;D：与与不不合合理理的的信信念念进进行行辩辩论
32、论(Disputing irrational beliefs)：包包 括括 审审 视视（Detecting）、 界界 定定(Defining)、分分 辨辨（Discriminating） 、争争 辩辩(Debating);E：新新的的情情绪绪和和行行为为的的治治疗疗效效果果（new Emotive and Behavioral Effect）。）。 B BE ED DC CA A治疗措施治疗目标期望结果外界刺激ABCDE模式模式生理反应 RET的实施的实施1 1、实施步骤、实施步骤（Patterson）识识别别非非理理性性信信念念，弄弄清清非非理理性性信信念念与与情情绪绪困困扰扰的关系；的关系
33、；确确立立对对自自己己的的不不良良情情绪绪和和行行为为负负责责的的意意识识，促促使其积极参与治疗过程；使其积极参与治疗过程；改变不合理思维，放弃非理性信念；改变不合理思维，放弃非理性信念；学习合理信念，并内化为新的自我语言。学习合理信念，并内化为新的自我语言。 v 领悟内容领悟内容情情绪绪障障碍碍不不是是由由外外界界事事件件直直接接引引起起，而而是自己非理性信念所致；是自己非理性信念所致；目目前前的的情情绪绪障障碍碍是是因因为为自自己己仍仍在在沿沿用用过过去的非理性信念；去的非理性信念；改改变变自自己己的的非非理理性性信信念念，情情绪绪障障碍碍才才能能消除。消除。 2、RET技术技术主动指导、
34、教育和促进认知改变，以改善情绪。主动指导、教育和促进认知改变，以改善情绪。疏泄、察觉；疏泄、察觉；探讨、挖掘；探讨、挖掘；解释、面对、辩驳；解释、面对、辩驳；消除不当的自我灌输、再教育；消除不当的自我灌输、再教育；行行为为技技术术（家家庭庭作作业业、脱脱敏敏、操操作作性性条条件件反反射射、自主训练、模仿、角色扮演、想象等）自主训练、模仿、角色扮演、想象等） RET 常用治疗技巧常用治疗技巧与不合理信念辩论的技术与不合理信念辩论的技术 质疑式质疑式/ /夸张式夸张式认知家庭作业认知家庭作业 合合 理理 情情 绪绪 治治 疗疗 自自 助助 量量 表表（RET self-Help Scale） 合理
35、的自我分析合理的自我分析（RSA）合合 理理 的的 情情 绪绪 想想 象象 技技 术术（Rational-Emotive Imagery， REI）自自我我管管理理的的技技术术( (放放松松训训练练、决决断断训训练练、社社会会技技能训练、问题解决训练能训练、问题解决训练) )3、RET实施注意事项实施注意事项按按ABC系列，找准不合理信念，做到有的放矢；系列，找准不合理信念，做到有的放矢；不合理信念可能不止一种，要反复进行；不合理信念可能不止一种，要反复进行；同同不不合合理理信信念念争争辩辩常常采采用用积积极极提提问问法法，促促进进患患者者对对其信念进行思考；其信念进行思考；避免将自己的观点强
36、加于人；避免将自己的观点强加于人；善善于于不不同同侧侧面面提提出出问问题题，抓抓住住不不合合理理信信念念的的要要害害，提出另一种解释与可能。提出另一种解释与可能。 形成于形成于2020世纪世纪7070年代，由年代，由A.T.Beck提出，是提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。进食障碍、强迫症等有较好的疗效。 q 贝克贝克认知治疗认知治疗（ Beck Cognitive Therapy ） 基本原理基本原理 1 1、认知过程认知过
37、程是行为和情感的中介；是行为和情感的中介； 2 2、情情绪绪障障碍碍和和负负性性认认知知相相互互影影响响，相相互互加加强强，这这种种恶恶性性循循环环是是情情绪绪障障碍碍得得以以延延续续的的原原因因，打打破恶性循环是治疗的关键；破恶性循环是治疗的关键；3 3、认知曲解认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。使患者情绪得以改善。 认知模式核心信念自动思维反 应中间信念情 境情 感生 理行 为 v情绪障碍认知模式的几个关键成分情绪障碍认知模式的几个关键成分1 1、负性自动思
38、维负性自动思维（negative automatic thoughts） 在特定情境下自动呈现在意识中的在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。很有道理，对其情绪影响甚大。 负性自动思维的解释负性自动思维的解释负性自动思维的解释负性自动思维的解释负性：负性：负性：负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；这些想法总是和不愉快的情绪有关；这些想法总是和不愉快的情绪有关；这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动自动自动自动：想法突现在脑中，不是周密推理的
39、产物；：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；负性自动思维的内容：负性自动思维的内容：负性自动思维的内容：负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，可以是对目前经验的解释，可以是对目前经验的解释，可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；消极解释；消极解释；消极解释；具有无限追加性具有无限追加性具有无限追加性具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大：一次偶然的
40、失误被体验成重大：一次偶然的失误被体验成重大：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。的失落，一连串的自动想法频繁出现。的失落，一连串的自动想法频繁出现。的失落，一连串的自动想法频繁出现。 v 抑郁症患者负性自动思维抑郁症患者负性自动思维患者对自我的消极认知；患者对自我的消极认知；患者对自己经验的消极解释；患者对自己经验的消极解释；以消极的态度认识未来。以消极的态度认识未来。 消极的认知方式往往导致抑郁情绪消极的认知方式往往导致抑郁情绪及自我挫败的行为，自杀行为是这种逃及自我挫败的行为，自杀行为是这种逃避愿望的最显著的表现。避愿望的最显著的表现。 抑郁症的认知模式贝克认为，
41、情感障碍与认知曲解（负性自动想法）有关，其认知模型包涵两个层次，即浅层的负性自动思维和深层的功能失调性假说。早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状动机行为情感认知身体 2 2、认知曲解或逻辑错误、认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion） 抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化，为了迎合内心释境域或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（已有的消极结论（认知图式认知图式）而对事实进）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。帮助病人识别
42、自动想法中包含的逻辑错误，帮助病人识别自动想法中包含的逻辑错误，成为认知治疗的核心。成为认知治疗的核心。 v 认知曲解的类型认知曲解的类型非非黑黑即即白白的的绝绝对对性性思思考考方方式式(dichotomous thinking)，将导致完美主义；将导致完美主义；以以偏偏概概全全或或选选择择性性概概括括（selective abstraction）：仅仅根据个别细节，就对整个事件作出结论；仅仅根据个别细节，就对整个事件作出结论；任意推断任意推断: :缺乏事实根据，草率地下结论缺乏事实根据，草率地下结论；过过度度引引伸伸：仅仅有有一一点点小小失失误误，就就作作出出整整个个人人生生价价值值的结论；
43、的结论；过过度度夸夸大大和和过过分分缩缩小小：夸夸大大自自己己的的失失误误、缺缺陷陷的的重重要性，而贬抑自己的成绩或优点；要性，而贬抑自己的成绩或优点； 6 66 6、个人化个人化个人化个人化（personalitypersonality）: : :将一切不幸、事故等将一切不幸、事故等将一切不幸、事故等将一切不幸、事故等归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责任；失或不幸承当责任；失或不幸承当责任；失或不幸承当责任；7 77 7、选择性消极注视选择性消极
44、注视选择性消极注视选择性消极注视：选择一些消极的细节，忽略：选择一些消极的细节，忽略：选择一些消极的细节，忽略：选择一些消极的细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；8 88 8、情绪推理情绪推理情绪推理情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事：认为自己的消极情绪必然反映了事：认为自己的消极情绪必然反映了事：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实
45、情况物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。 9 9 9 9、“应该倾向应该倾向应该倾向应该倾向”：对自己坚持一种标准，：对自己坚持一种标准，：对自己坚持一种标准，：对自己坚持一种标准，如果行为未达到标准，就会责难自己，如果行为未达到标准，就会责难自己，如果行为未达到标准，就会责难自己，如果行为未达到标准，就会责难自己，产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望产生内疚、悔恨，对别人，则觉得
46、失望或怨恨；或怨恨；或怨恨；或怨恨；10101010、乱贴标签乱贴标签乱贴标签乱贴标签：认为将自己的问题贴上一：认为将自己的问题贴上一：认为将自己的问题贴上一：认为将自己的问题贴上一个标签就可以完事，将对整个人的评价个标签就可以完事，将对整个人的评价个标签就可以完事，将对整个人的评价个标签就可以完事，将对整个人的评价和人的某些具体行为失误混同起来。和人的某些具体行为失误混同起来。和人的某些具体行为失误混同起来。和人的某些具体行为失误混同起来。 3 3、深层的功能失调性假设深层的功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式或图式（schemas
47、） 是一种比较稳定的心理特征，这种功能失是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。性自动想法。 抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）对自我的消极认知对自我的消极认知对自我的消极认知对
48、自我的消极认知对自己过去经验的消极解释对自己过去经验的消极解释对自己过去经验的消极解释对自己过去经验的消极解释对自己未来的消极预期对自己未来的消极预期对自己未来的消极预期对自己未来的消极预期自杀高度的绝望感（希望渺茫，前途暗淡，生活没有意义）；回避现实困难（逃避生活）；报复别人和社会。 vv 功能失调性态度的种类功能失调性态度的种类功能失调性态度的种类功能失调性态度的种类成就成就成就成就（需要成功、高的操作标准）（需要成功、高的操作标准）（需要成功、高的操作标准）（需要成功、高的操作标准）接纳接纳接纳接纳（被人喜欢、被人爱）（被人喜欢、被人爱）（被人喜欢、被人爱）（被人喜欢、被人爱）控制控制控
49、制控制（左右事物的发展变化、要成为强者等）（左右事物的发展变化、要成为强者等）（左右事物的发展变化、要成为强者等）（左右事物的发展变化、要成为强者等）脆弱性脆弱性脆弱性脆弱性，“一个人请求帮助是软弱的表现。一个人请求帮助是软弱的表现。一个人请求帮助是软弱的表现。一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引吸引吸引吸引/ / /排斥排斥排斥排斥，“得不到另一个人的爱，我就不得不到另一个人的爱，我就不得不到另一个人的爱，我就不得不到另一个人的爱，我就不会幸福。会幸福。会幸福。会幸福。” 完美主义完美主义完美主义完美主义，“一个人必须漂亮、聪明、富有、一个人必须漂亮、聪明、富有、一个人必须漂亮、聪明、富有、一
50、个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。有创造性，否则很难高兴起来。有创造性，否则很难高兴起来。有创造性，否则很难高兴起来。”寻求赞许寻求赞许寻求赞许寻求赞许，“为了幸福，我需要别人赞美。为了幸福，我需要别人赞美。为了幸福，我需要别人赞美。为了幸福，我需要别人赞美。”依赖性依赖性依赖性依赖性，“假若我没有人可以依靠，我一定会假若我没有人可以依靠，我一定会假若我没有人可以依靠，我一定会假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。感到悲哀。感到悲哀。感到悲哀。”自主性自主性自主性自主性，“我的心情是由一些我无法驾驭的因我的心情是由一些我无法驾驭的因我的心情是由一些我无法驾驭的因我的心情是
51、由一些我无法驾驭的因素左右的。素左右的。素左右的。素左右的。”认知哲学认知哲学认知哲学认知哲学，“如我在追求目标过程中遇到了障如我在追求目标过程中遇到了障如我在追求目标过程中遇到了障如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感到厌烦。碍，肯定会感到厌烦。碍，肯定会感到厌烦。碍，肯定会感到厌烦。”v 认知转变和认知重建的机制信念不能证实信念不能证实（disconfirmation）概念重建概念重建（reconceptualization）领悟领悟（insight）重复的适应性自我对话重复的适应性自我对话（rehearsal）信念不能证实信念不能证实（disconfirmation） 患患者者的的信信
52、念念（想想法法、想想象象）没没有有得得到到事事实实证证据据的的支支持持，和和患患者者以以往往的的生生活活经验矛盾，或使之面对相反的证据。经验矛盾，或使之面对相反的证据。 方法方法 协同检验协同检验（collaborative empiricism） 行为实验行为实验（behavioural experiments） 概念重建概念重建（reconceptualization） 改改变变观观察察、理理解解问问题题的的角角度度，赋赋予予问问题题另另一一种种不不同同的的解解释释，促促使使患患者者重重新新进进行行选选择择，从从而而改变其行为。改变其行为。 方法方法 重重新新定定义义：用用另另一一种种对对
53、行行为为的的说说明明，取取代代原原有有的概念（如惊恐发作与心脏病）；的概念（如惊恐发作与心脏病）； 条条件件重重建建法法：一一个个似似乎乎不不好好的的事事物物，在在另另一一条条件下却是好的、有利的（如考前焦虑）件下却是好的、有利的（如考前焦虑）领悟领悟（insight） 医生帮助患者对自身问题本质的理解。医生帮助患者对自身问题本质的理解。 方法方法 神入神入：即医生设身处地地理解患者的情感，：即医生设身处地地理解患者的情感，把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明朗把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望和信心；和信
54、心； 解释解释：医生引导患者自己对自己的问题作出：医生引导患者自己对自己的问题作出新的解释。新的解释。重复的适应性自我对话重复的适应性自我对话（rehearsal） 通过重复的、积极的自我对话，建立起通过重复的、积极的自我对话，建立起积极的信念或适应性中介机制。积极的信念或适应性中介机制。 方法方法 开始练习时，患者和医生一起大声重复，开始练习时，患者和医生一起大声重复，然后患者独自重复，最后默念，重复数遍，然后患者独自重复，最后默念，重复数遍，建立起积极的信念。建立起积极的信念。Beck认知治疗的一般过程 治疗关键治疗关键识识别别和和改改变变负负性性自自动动思思维维，打打破破负负性性认认知知
55、和和情情绪绪障障碍碍间间的的恶恶性性循循环环，促促进进情情绪绪和行为的改善；和行为的改善；识别和改变患者识别和改变患者潜在的功能失调性假设潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。从而减少情绪障碍复发的危险。 （一）初期会谈（一）初期会谈 主要是了解情况和进行初步治疗。主要是了解情况和进行初步治疗。1 1、了解情况，建立治疗关系、了解情况，建立治疗关系创造协调的医患关系创造协调的医患关系问题所在：问题所在：问题表问题表 应对方式、社会支持等应对方式、社会支持等负性自动思维负性自动思维建立自助的态度建立自助的态度签订治疗协议签订治疗协议 心理问题回答提纲心理问题回答提纲 希望医生解决的问
56、题是什么？希望医生解决的问题是什么？ 问题出现的时间、经过和原因。问题出现的时间、经过和原因。 问问题题出出现现后后对对自自己己产产生生什什么么样样的的影影响响，自己是怎么对待的，结果如何？自己是怎么对待的，结果如何？ 哪哪些些因因素素可可以以使使你你的的问问题题加加重重或或减减轻轻，你认为为什么会这样？你认为为什么会这样？ 评价你自己的性格特征。评价你自己的性格特征。 讲出几件你记忆中印象深刻的经历讲出几件你记忆中印象深刻的经历 简述你的生长生活环境。简述你的生长生活环境。 2 2、初步治疗、初步治疗 鼓鼓励励患患者者活活动动（打打破破情情绪绪行行为为思思维维情情绪绪的恶性循环）的恶性循环）
57、 活动安排表活动安排表（activity scheduling） 目的：目的：增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感；增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感；改善思考能力，打破恶性循环；改善思考能力，打破恶性循环；帮帮助助患患者者了了解解行行为为、情情绪绪和和认认知知的的关关系系，发发现现和和抑郁有关的负性自动想法。抑郁有关的负性自动想法。 计计 划划评评 定定每天早晨开始按小时制订计划每次记下自己实际干的事，对愉快感（P）和活动难度（M）打分（0-10分）8-9 做操做操：P6分，M4分9-10 家务洗衣：P5分，M5分10-11 11-1212-11-22-33-48-9 活动安排表
58、v 活动安排注意事项活动安排注意事项 按按小小时时为为单单位位记记下下每每天天的的活活动动，并并评评定定活活动动后后的愉快感（的愉快感（P P）和活动的难度（和活动的难度（M M）；）；坚坚持持作作计计划划，不不要要因因为为偶偶然然的的意意外外事事件件放放弃弃计计划；划；活活动动的的感感受受和和难难度度要要在在活活动动当当时时评评定定并并记记录录，不要在事后回忆；不要在事后回忆；如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法。为合理的积极的替代想法。 （二）识别负性自动想法（二）识别负性自动想法 通常是医生应和患者讨论，一通常是医生应和患
59、者讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通起练习识别负性自动想法，然后通过过认知治疗日记认知治疗日记等家庭作业发展患等家庭作业发展患者的识别能力。者的识别能力。 引出自动思维的方法直接提问直接提问；“循循善诱循循善诱”或启发式提问或启发式提问；在病人出现强烈情绪反应时询问在病人出现强烈情绪反应时询问；心理想象心理想象；角色扮演角色扮演；注意在注意在身体身体出现出现紧张或惊恐时的想法紧张或惊恐时的想法；了解对某些事件的看法了解对某些事件的看法；记录所出现的消极悲观认识记录所出现的消极悲观认识；安排行为作业，安排行为作业，并并记录记录同时出现的同时出现的想法或念头想法或念头；记录每天心境的变化及自动
60、思想记录每天心境的变化及自动思想。 认知治疗每日记录示范认知治疗每日记录示范 日期情 境情 绪自动想法合理回答（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情 绪 程 度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了” 90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我
61、了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95% v识别负性自动想法注意事项识别负性自动想法注意事项采采用用ABC序序列列的的方方法法探探查查患患者者负负性性自自动动想法；想法；当当患患者者描描述述自自己己情情绪绪抑抑郁郁时时，即即是是有有负负性性自自动想法存在的信号，应积极询问；动想法存在的信号，应积极询问；医生应关注患者的想法而不是患者的解释；医生应关注患者的想法而不是患者的解释；不能查出负性自
62、动想法，可请患者想象当时不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。的情境或采用角色扮演的方式来探查。（三）检验负性自动想法（三）检验负性自动想法 采取采取“协同检验协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即医患协作把患的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。负性想法将会发生改变。 v 检验负性自动想法的方法检验负性自动想法的方法
63、1 1、言语盘问法、言语盘问法 通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法。自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法。这样想的证据是什么？这样想的证据是什么？有无可供选择的其他不同看法？有无可供选择的其他不同看法？这样想有什么好处和坏处？这样想有什么好处和坏处？这样想在逻辑上是否出了什么错误？这样想在逻辑上是否出了什么错误？ v 方法方法 三栏作业三栏作业（即（即“自动想法、认自动想法、认知曲解类型、合理想法知曲解类型、合理想法”三栏）帮三栏）帮助患者寻找合理的替代想法；助患者寻找合理的替代想法；( (认知认知治疗日记治
64、疗日记) ) 言语盘问法言语盘问法 例例1 1患者患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。医生医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？呢？患者患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。睡觉。医医生生：那那么么，有有没没有有什什么么证证据据说说明明，他他做做过过一一些些事事和和您您现现在在认认为为“他不爱您他不爱您”的想法相反呢？的想法相反呢？患患者者：我我想想不不出出，噢噢，等等等等，2 2周周前前我
65、我过过生生日日时时他他送送了了我我一一件件礼礼物，一根很精致的项链。物，一根很精致的项链。医生医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？ 患者患者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？那样呢？医生医生：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？患者患者：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。我猜想可能也是一个理由。医生医生：这很有可能，不是吗？如果真
66、的是这样，您又觉得：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？如何呢？患者患者：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉得生气。这样做，就是觉得生气。医生医生：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？家庭作业如何？ 例例2 2医生医生：有什么事使您情绪不好吗？：有什么事使您情绪不好吗？患患者者：主主要要是是在在职职研研究究生生考考试试问问题题。这这是是老老早早就就报报过过名名的的。现现在在还还有有一一个个月月就就要要考考试试，可可我我半半年年多多没没有有看看
67、书书，浑浑身身无无力力，怎怎么么样样也也来来不不及及了了。我我看看一一定定考考不不好好了了，医医生生，您您说说我能参加考试吗？我能参加考试吗？医生医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？患患者者：是是啊啊！我我现现在在想想平平静静地地坐坐着着看看1 12 2小小时时的的书书也也不不行行，考试时这样怎么行？考试时这样怎么行？医生医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？其妻其妻：（摇摇头）恐怕不行。：（摇摇头）恐怕不行。 医生医生：那么，有没有其他机会或补救办法呢？：那么，有没有其他机会或补救办
68、法呢？其其妻妻：导导师师原原来来很很希希望望接接受受他他做做在在职职研研究究生生，导导师师说说如如果果这这次次因因病病不不能能通通过过，可可以以破破例例同意一个月后再重考一次。同意一个月后再重考一次。医医生生：好好。这这说说明明如如果果这这次次考考得得不不行行，还还有有机机会会。假假定定您您现现在在不不作作复复习习，就就去去考考试试，估估计计能能考考多多少成绩？少成绩？患者患者：恐怕只有：恐怕只有 50 506060分。分。 医生医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多
69、少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。掌握得不错，并不像您现在预测的这样。如如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。大的影响。您看我们是否把这次考试当作对您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？您的预断的一次检验，好不好？ 2 2、行为实验、行为实验 通过医患协作的方式设计一
70、通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想种行为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。法（预测）的真实性。 v 纠正自动性思维纠正自动性思维验证支持和反对这些想法的证据验证支持和反对这些想法的证据用另一种解释来替代现有想法用另一种解释来替代现有想法确定每一种解释的现实可能性确定每一种解释的现实可能性收集有关资料和依据收集有关资料和依据分散或转移对解释的注意力分散或转移对解释的注意力使用重新确认的新术语使用重新确认的新术语再归因再归因角色扮演角色扮演应用功能失调性态度表应用功能失调性态度表（四）识别功能失调性假设 功能失调性假设功能失调性假设是病人童年经验形成是病人童年经验形成的，
71、已成为病人支配行为的规则，通常无的，已成为病人支配行为的规则，通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。绪障碍就不能认为已从根本上解决。 功能失调性假设的类别功能失调性假设的类别（Beck，1985）成就成就，包括很高的操作标准、对成功的，包括很高的操作标准、对成功的需要等；需要等；接受接受，包括要求被人喜欢、被人
72、爱等，包括要求被人喜欢、被人爱等控制控制，如要控制事物的变化、要成为强，如要控制事物的变化、要成为强者等。者等。 确定基本的认知图式从特殊的事例中得出一般性规律从特殊的事例中得出一般性规律注意注意“口头禅口头禅”挑挑 出出 病病 人人 在在 交交 谈谈 中中 所所 讲讲 的的 “我我 应应 该该”注意病人在交谈中的注意病人在交谈中的言言外之意外之意应用功能失调性态度表应用功能失调性态度表（DAS）应应 用用 “步步 步步 紧紧 逼逼 ”（downwards arrow）技术技术 v 识别功能失调性假设的线索识别功能失调性假设的线索查找负性自动想法的主题查找负性自动想法的主题，认知治疗日记；，认
73、知治疗日记；逻逻辑辑错错误误，如如绝绝对对性性思思考考：“假假如如我我们们再再有有争争执执，我我就就只只好好和和他他分分手手”（想想法法），“假假如如我我不不能能和和他他完完全全一一致致，就就毫毫无无理理由由同同他他建建立立友友好好关系关系”（假设）；（假设）；盘问追根法盘问追根法，通过反复提出，通过反复提出“假如那是真的，假如那是真的，对您意味着什么对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一的问题，追索想法背后的一般信念。般信念。 例例情境情境：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意听讲。：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意听讲。情绪情绪：自责、抑郁、焦虑。：自责、抑郁、焦虑。想法想法：这次上课太
74、糟了，从来没有过。：这次上课太糟了，从来没有过。医生医生：假使真的没有讲好，对您意味着什么呢？：假使真的没有讲好，对您意味着什么呢？患者患者：学生就不能学到科学知识。：学生就不能学到科学知识。医生医生：假使他们真的没有学到科学知识，对您意味着：假使他们真的没有学到科学知识，对您意味着什么呢？什么呢？ 患者患者：我的工作做得不好。：我的工作做得不好。医生医生：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？患者患者：我是一个不称职的教师。：我是一个不称职的教师。医生医生：假使您是不称职的，又怎么样呢？：假使您是不称职的，又怎么样呢？患者患者：迟早会被人发觉。：迟早会
75、被人发觉。医生医生：发觉是什么意思？：发觉是什么意思？患者患者：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把每一项教学工作都做得很出色。每一项教学工作都做得很出色。 （五）盘诘功能失调性假设 潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激活，即可派生出大量负性自动想法，伴件激活，即可派生出大量负性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时
76、除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有这样才能减少复在的功能失调性假设，只有这样才能减少复发的危险。发的危险。 v盘诘功能失调性假设常用问题 假设在什么方面是不合理的？假设在什么方面是不合理的？ 主要是盘问假设是否符合真实情况，主要是盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类的经验不符。例如，在什么方面同人类的经验不符。例如，要求生活绝对公正的假设是不合理的，要求生活绝对公正的假设是不合理的，因为事实并非如此。因为事实并非如此。 假设在什么方面是无用的？假设在什么方面是无用的？ 一种信念可能有有利或不利两个方一种信念可能有有利
77、或不利两个方面，例如，完美主义的假设可推动人的面，例如，完美主义的假设可推动人的高质量操作，但另一方面，这种假设易高质量操作，但另一方面，这种假设易激起焦虑反应，导致回避行为。通过盘激起焦虑反应，导致回避行为。通过盘问假设的有利和不利方面，并加以比较，问假设的有利和不利方面，并加以比较，促进患者重新选择。促进患者重新选择。 假设从何而来？假设从何而来？假设从何而来？假设从何而来？ 假设是童年经历与长期生活经验中假设是童年经历与长期生活经验中假设是童年经历与长期生活经验中假设是童年经历与长期生活经验中形成的，如果通过盘问发现假设是过时形成的，如果通过盘问发现假设是过时形成的，如果通过盘问发现假设
78、是过时形成的，如果通过盘问发现假设是过时的，同目前情况不符或不相适应，则可的，同目前情况不符或不相适应，则可的，同目前情况不符或不相适应，则可的，同目前情况不符或不相适应，则可使患者对假设保持距离，有利于修改假使患者对假设保持距离，有利于修改假使患者对假设保持距离，有利于修改假使患者对假设保持距离，有利于修改假设。设。设。设。 什么是比较合适的替代？什么是比较合适的替代？什么是比较合适的替代？什么是比较合适的替代？ 即保存原假设的有利之处而无不利的即保存原假设的有利之处而无不利的即保存原假设的有利之处而无不利的即保存原假设的有利之处而无不利的后果。功能失调性假设常采取一种极端后果。功能失调性假
79、设常采取一种极端后果。功能失调性假设常采取一种极端后果。功能失调性假设常采取一种极端的表达形式，例如，常用的表达形式，例如，常用的表达形式，例如，常用的表达形式，例如，常用“应该应该应该应该”、“必须必须必须必须”、“绝对绝对绝对绝对”、“自始至终自始至终自始至终自始至终”等词。等词。等词。等词。 我应该自己处理一切事情，在任何情况下也不要向别人要求帮助。 能独自处理问题是好的，但要自己在任何情况下都独自处理是不合适的，我是一个人，像其他人一样有时是需要帮助的。所以，如果自己能独自处理的就自己做，如果不能独自做好的就去争取一切可能得到的帮助。 原假设替代假设 找到了合适的替代假设后，找到了合适的替代假设后，找到了合适的替代假设后，找到了合适的替代假设后，可写在卡片上或日记本上，反可写在卡片上或日记本上，反可写在卡片上或日记本上，反可写在卡片上或日记本上，反复阅读，成为支配自己行为的复阅读，成为支配自己行为的复阅读，成为支配自己行为的复阅读，成为支配自己行为的准则，形成新的行为习惯。准则，形成新的行为习惯。准则，形成新的行为习惯。准则，形成新的行为习惯。
