《积聚第四章中医内科学精品ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《积聚第四章中医内科学精品ppt课件（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、积积 聚聚教学目的与要求1 1、熟习积聚的证候特征。、熟习积聚的证候特征。2 2、了了解解积积聚聚的的发发生生与与正正气气缺缺乏乏及及气气、血血、津液运转失常的关系。津液运转失常的关系。3 3、熟习积聚的诊断与鉴别诊断。、熟习积聚的诊断与鉴别诊断。4 4、掌掌握握积积聚聚的的治治疗疗原原那那么么及及各各证证型型的的辨辨证证论治。论治。5 5、了解积聚的转归及预后。、了解积聚的转归及预后。 ( (一一) )定义定义 积积聚聚是是由由于于正正气气亏亏虚虚，脏脏腑腑失失和和，气气滞滞、血血瘀瘀、痰痰浊浊蕴蕴结结腹腹内内, ,而而致致以以腹腹内内结结块块，或或胀胀或或痛痛为为主主要要临床特征的一类病证
2、。临床特征的一类病证。【概说】病因：正气亏虚，脏腑失和病因：正气亏虚，脏腑失和病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内部位：腹部部位：腹部临床特征：腹内结块，或胀或痛临床特征：腹内结块，或胀或痛【概说】二病症特点二病症特点1 1、共同特征：腹内结块，或胀或痛、共同特征：腹内结块，或胀或痛2 2、积积证证特特征征：结结块块固固定定，痛痛有有定定处处；病病程程较较长长，病病情情较较重重；伴伴食食少少，倦倦怠乏力，形体日渐消瘦。怠乏力，形体日渐消瘦。3 3、聚聚证证特特征征: :腹腹中中气气聚聚，聚聚散散无无常常，攻攻窜窜作作痛痛，痛痛无无定定处处；病病程程较较短短，病情相对较轻。病情相
3、对较轻。【概说】三源流三源流1、1“积聚聚病病名名，初初次次见于于 “人人之之善善病病肠中中积聚聚者者，皮皮肤肤薄薄而而不不泽。如如此此，那那么么肠胃胃恶，恶那么邪气留止，那么邪气留止，积聚乃聚乃伤。【概说】2 2 2 2病病病病由由由由于于于于寒寒寒寒邪邪邪邪外外外外中中中中与与与与内内内内伤伤忧忧怒怒怒怒，病病病病机机机机关关关关键键在在在在于于于于气气气气机机机机逆逆逆逆乱乱乱乱，凝凝凝凝血血血血蕴蕴裹裹裹裹，津津津津液液液液涩涩渗渗渗渗，著著著著而而而而不不不不去去去去。并并并并强调强调体体体体质质要素在要素在要素在要素在发发病中的作用。病中的作用。病中的作用。病中的作用。 ：“积积之
4、之之之始始始始生生生生，得得得得寒寒寒寒乃乃乃乃生生生生，厥厥厥厥乃乃乃乃成成成成积积。假假假假设设内内内内伤伤于于于于忧忧怒怒怒怒，那那那那么么么么气气气气上上上上逆逆逆逆，气气气气上上上上逆逆逆逆那那那那么么么么六六六六输输不不不不通通通通，温温温温气气气气不不不不行行行行，凝凝凝凝血血血血蕴蕴裹裹裹裹而而而而不不不不散散散散，津津津津液液液液涩涩渗，著而不去，而渗，著而不去，而渗，著而不去，而渗，著而不去，而积积皆成矣。皆成矣。皆成矣。皆成矣。 ：“皮皮皮皮肤肤肤肤薄薄薄薄而而而而不不不不泽泽，肉肉肉肉不不不不坚坚而而而而淖淖淖淖泽泽人人人人群易罹患此疾。群易罹患此疾。群易罹患此疾。群易
5、罹患此疾。【概说】3 3 3 3提出攻法及攻不提出攻法及攻不提出攻法及攻不提出攻法及攻不伤伤正的治正的治正的治正的治疗疗原那么原那么原那么原那么 ：“坚坚者者者者削削削削之之之之，结结者者者者散散散散之之之之，留留留留者者者者攻之攻之攻之攻之 “大大大大积积大大大大聚聚聚聚，其其其其可可可可犯犯犯犯也也也也，衰衰衰衰其大半而止。其大半而止。其大半而止。其大半而止。 【概说】2 2、 与与 提出提出积与聚的区与聚的区别 “积者者，五五脏所所生生；聚聚者者，六六腑腑所所成成也也。积者者，阴阴气气也也，聚聚者者，阳阳气也。并提出五气也。并提出五脏皆可成皆可成积。 “积者者，脏病病也也，终不不移移；聚
6、聚者者，腑腑病病也也，发作作有有时，展，展转痛移，痛移，为可治。可治。 【概说】3 3 3 3、 专论积专论积聚病，并提出虚聚病，并提出虚聚病，并提出虚聚病，并提出虚劳积劳积聚聚聚聚“诸诸脏脏受受受受邪邪邪邪，初初初初未未未未能能能能为为积积聚聚聚聚，留留留留滞滞滞滞不不不不走走走走，乃乃乃乃成成成成积积聚聚聚聚。“虚虚虚虚劳劳之之之之人人人人，阴阴阴阴阳阳阳阳伤伤损损，血血血血气气气气凝凝凝凝涩涩，不不不不能能能能宣宣宣宣通通通通经经络络，故故故故积积聚于内也。聚于内也。聚于内也。聚于内也。4 4 4 4、 责责之于痰之于痰之于痰之于痰浊浊、食、食、食、食积积、血瘀三种、血瘀三种、血瘀三种、
7、血瘀三种如如如如“块块乃有形之物也，痰与食乃有形之物也，痰与食乃有形之物也，痰与食乃有形之物也，痰与食积积死血而成也。死血而成也。死血而成也。死血而成也。【概说】5 5、治、治疗上上 提提出出“曰曰攻攻、曰曰消消、曰散、曰曰散、曰补四法，各四法，各类方方剂5656首。首。 提提出出“治治疗是是病病必必分分初初、中中、末三法末三法 李李中中梓梓 将将攻攻补两两大大法法那那么么有有机运用于机运用于该病初、中、末期。病初、中、末期。清清代代如如 、 、 均均对积聚治聚治疗有不断有不断创新。新。 【概说】四范围四范围 中中医医中中的的肝肝脾脾肿肿大大、腹腹腔腔肿肿瘤瘤、胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱、不不完
8、完全全肠肠梗梗阻阻、肠肠改改动动、肠肠套套叠叠等等疾病出现类似积聚证候为主时可按本篇论治。疾病出现类似积聚证候为主时可按本篇论治。 腹内腹内结块可可胀可痛可痛气滞、血瘀、痰气滞、血瘀、痰浊等邪气所致等邪气所致正气正气亏虚、虚、脏腑失和、功能失腑失和、功能失调疾病疾病证候特候特证有有形形之之邪邪结滞滞七情内七情内伤肝肝饮食所食所伤脾脾疾病影响疾病影响 感受寒邪感受寒邪【病因病机】【病因病机】 概括：概括：病因：内因：正气亏虚病因：内因：正气亏虚 、脏腑失和、脏腑失和 积聚的构成与演化均与之有关。积聚的构成与演化均与之有关。部位：腹部部位：腹部 脏腑：肝脾胃肠脏腑：肝脾胃肠病理：气滞、血瘀、痰结病
9、理：气滞、血瘀、痰结聚证：气滞聚证：气滞 积证：三者均有积证：三者均有【诊断】一诊断要点一诊断要点1 1、积证、积证1 1腹腹部部扪扪及及包包块块大大小小、软软硬硬不不一一2 2部分可有疼痛胀痛或刺痛部分可有疼痛胀痛或刺痛3 3兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦4 4B B超、超、CTCT、内窥镜有助诊断。、内窥镜有助诊断。 原 发 性 肝 癌 -巨块型原 发 性 肝 癌肝硬化-合并肝癌【诊断】2 2、聚证、聚证1 1腹中气聚，攻窜作痛，时作时止腹中气聚，攻窜作痛，时作时止2 2发发作作时时部部分分气气聚聚胀胀满满，普普通通扪扪不不到包块或扪及包块，但可散失到包块或扪及包
10、块，但可散失3 3缓解时气聚胀满消逝，可如常人缓解时气聚胀满消逝，可如常人4 4X X线、钡剂造影有助诊断。线、钡剂造影有助诊断。【诊断】二鉴别诊断二鉴别诊断本病应与痞满、鼓胀等相鉴别。本病应与痞满、鼓胀等相鉴别。1 1、痞痞满满：自自觉觉脘脘腹腹痞痞塞塞胀胀满满，无无包包块块固定，无气聚胀满固定，无气聚胀满【诊断】 2、与鼓胀鉴别 积聚鼓 胀特征腹内结块，或胀或痛腹部膨胀如鼓，青筋暴露病理气滞血瘀痰凝气血水互裹，水液停聚【辨证论治】一辨证要点一辨证要点1 1、辨积与聚、辨积与聚聚聚证证：触触之之无无形形，聚聚散散无无常常，痛痛无无定定处处，病在气分，多为腑病，病程较短病在气分，多为腑病，病程
11、较短积积证证：触触之之有有形形，固固定定不不移移，痛痛有有定定处处，病在血分，多为脏病，病程较长病在血分，多为脏病，病程较长脏脏腑腑不不可可拘拘泥泥，胃胃肠肠肿肿瘤瘤的的积积证证发发病病率率较高较高【辨证论治】2 2 2 2、辨、辨、辨、辨积块积块的部位的部位的部位的部位右右右右胁胁腹：伴刺痛，腹腹：伴刺痛，腹腹：伴刺痛，腹腹：伴刺痛，腹胀胀，纳纳呆呆呆呆肝肝肝肝上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦胃胃胃胃右腹：伴腹泻或便秘，消瘦右腹：伴腹泻或便秘，消瘦右腹：伴腹泻或便秘，消瘦右腹：伴腹泻或便秘，消瘦升升升升结肠结肠左腹：伴便
12、意左腹：伴便意左腹：伴便意左腹：伴便意频频繁，便下繁，便下繁，便下繁，便下脓脓血血血血降降降降结肠结肠、乙状、乙状、乙状、乙状结肠结肠、直、直、直、直肠肠小腹：提示病位于小腹：提示病位于小腹：提示病位于小腹：提示病位于肠肠或或或或妇妇科病科病科病科病变变【辨证论治】3 3 3 3、辨积块的初、中、末三期、辨积块的初、中、末三期、辨积块的初、中、末三期、辨积块的初、中、末三期初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤中期：积块增大，质硬，疼痛继续，正气已伤中期：积块增大，质硬，疼
13、痛继续，正气已伤中期：积块增大，质硬，疼痛继续，正气已伤中期：积块增大，质硬，疼痛继续，正气已伤末期：积块明显，质巩固，疼痛猛烈，正气大伤末期：积块明显，质巩固，疼痛猛烈，正气大伤末期：积块明显，质巩固，疼痛猛烈，正气大伤末期：积块明显，质巩固，疼痛猛烈，正气大伤【辨证论治】二治疗要点二治疗要点1 1、聚聚证证重重在在调调气气：疏疏肝肝理理气气，行行气气消消聚或兼导滞化痰聚或兼导滞化痰2 2、积积证证重重在在活活血血：初初期期- -攻攻邪邪为为主主：行行气气活活血血，软软坚坚消消积积；中中期期- -攻攻补补兼兼施施：祛祛瘀瘀软软坚坚，兼兼健健脾脾；末末期期- -扶扶正正培培本本，大补气血，兼行
14、气活血，忌攻伐太过大补气血，兼行气活血，忌攻伐太过【辨证论治】三分三分证论治治聚聚证1 1、肝气郁滞、肝气郁滞1 1辨辨证根据：根据：主主证：腹腹中中气气聚聚，攻攻窜胀痛痛，时聚聚时散，常随心情散，常随心情动摇而起伏。而起伏。兼次兼次证：脘：脘胁之之间时有不适；有不适；舌象：舌舌象：舌质淡淡红，苔薄，苔薄脉象：脉弦。脉象：脉弦。【辨证论治】肝气郁滞2 2 2 2治法：疏肝解郁，行气消聚。治法：疏肝解郁，行气消聚。治法：疏肝解郁，行气消聚。治法：疏肝解郁，行气消聚。3 3 3 3方方方方药药药药：木木木木香香香香顺顺顺顺气气气气散散散散发发发发作作作作时时时时；逍逍逍逍遥遥遥遥散散散散缓缓缓缓解
15、时。解时。解时。解时。木木木木香香香香、砂砂砂砂仁仁仁仁、苍苍苍苍术术术术、厚厚厚厚朴朴朴朴、甘甘甘甘草草草草：行行行行气气气气温温温温中中中中、散散散散寒寒寒寒化湿；化湿；化湿；化湿；香附、青皮：疏肝理气解郁；香附、青皮：疏肝理气解郁；香附、青皮：疏肝理气解郁；香附、青皮：疏肝理气解郁；台乌、枳壳、生姜：温中理气。台乌、枳壳、生姜：温中理气。台乌、枳壳、生姜：温中理气。台乌、枳壳、生姜：温中理气。【辨证论治】肝气郁滞4 4临床运用：临床运用：寒甚、腹痛猛烈者加高良姜、肉桂；寒甚、腹痛猛烈者加高良姜、肉桂；兼兼热热化化、口口苦苦、舌舌红红者者去去台台乌乌，加加吴吴茱茱萸、黄连左金丸。萸、黄连左
16、金丸。伤阴：加沙参、麦冬伤阴：加沙参、麦冬【辨证论治】食滞痰阻2 2、食滞痰阻、食滞痰阻1 1辨辨证根据：根据：主主症症：腹腹胀或或痛痛，时有有条条索索状状物物聚聚起起，按那么按那么胀痛加痛加剧；兼次症：便秘兼次症：便秘纳呆，脘呆，脘闷不舒；不舒；舌象：舌苔舌象：舌苔腻；脉象：脉弦滑。脉象：脉弦滑。【辨证论治】食滞痰阻2 2治法：行气化痰，导滞通腑。治法：行气化痰，导滞通腑。3 3方药：六磨汤。方药：六磨汤。沉沉香香、木木香香、台台乌乌：理理气气宽宽中中止止痛痛，引引气气下下行；行；大大黄黄、槟槟榔榔、枳枳实实：行行气气通通腑腑导导滞滞，推推陈陈出出新。新。【辨证论治】食滞痰阻4 4临床运用：
17、床运用：加山楂、莱菔子以加加山楂、莱菔子以加强壮胃消食作用；壮胃消食作用；痰痰浊中中阻阻、呕呕吐吐恶心心者者加加陈皮皮、法法夏夏、生姜以化痰降逆；生姜以化痰降逆；蛔虫蛔虫结聚者加服聚者加服乌梅丸，或梅丸，或驱虫虫汤；聚聚证反反复复发作作，脾脾胃胃虚虚弱弱，平平常常服服香香砂六君子砂六君子汤健脾和胃；健脾和胃；部部分分聚聚证可可见于于肠梗梗阻阻，假假设经积极极治治疗仍仍不不奏奏效效，宜宜及及时思思索索外外科科手手术治治疗。【辨证论治】气滞血阻积证1、气滞血阻早期1辨证根据：主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移；兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞；舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑；脉象：脉弦。【辨证论
18、治】气滞血阻2 2治法：理气活血，通络消积。治法：理气活血，通络消积。3 3方药：金铃子散合失笑散。方药：金铃子散合失笑散。川楝子：行气舒肝；川楝子：行气舒肝；玄胡索：行气活血；玄胡索：行气活血；蒲黄：活血祛瘀；蒲黄：活血祛瘀；五灵脂：通利血脉。五灵脂：通利血脉。【辨证论治】气滞血阻4 4 4 4、临床运用：、临床运用：、临床运用：、临床运用：口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；脘痞者：加木香、枳实行胃气；脘痞者：加木香、枳实行胃气；脘痞者：加木香、枳实行胃气；脘痞者：加木香、枳实行胃气；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁
19、；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；瘀血甚者：加三棱、莪术等。瘀血甚者：加三棱、莪术等。瘀血甚者：加三棱、莪术等。瘀血甚者：加三棱、莪术等。可酌加茯苓、白术。可酌加茯苓、白术。可酌加茯苓、白术。可酌加茯苓、白术。【辨证论治】瘀血内结2 2、瘀血内、瘀血内结-中期中期1 1辨辨证根据：根据：主症：腹部主症：腹部积块明明显，硬痛不移；，硬痛不移；兼兼次次症症：面面黯黯消消瘦瘦，纳减减乏乏力力，女女子子或或见闭经或月或月经不不调，男子或，男子或见阳痿；阳痿；舌象：舌舌象：舌质紫暗，或紫暗，或见瘀点瘀斑瘀点瘀斑脉象脉象: :脉脉涩。【辨证论
20、治】瘀血内结2 2 2 2治法：祛瘀软坚，调理脾胃。治法：祛瘀软坚，调理脾胃。治法：祛瘀软坚，调理脾胃。治法：祛瘀软坚，调理脾胃。3 3 3 3方药：膈下逐瘀汤。方药：膈下逐瘀汤。方药：膈下逐瘀汤。方药：膈下逐瘀汤。 桃桃桃桃仁仁仁仁、红红红红花花花花、赤赤赤赤芍芍芍芍、川川川川芎芎芎芎、当当当当归归归归、五五五五灵灵灵灵脂脂脂脂：活活活活血血血血化化化化瘀；瘀；瘀；瘀；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；丹皮：凉血活血；丹皮：凉血活血；丹皮：凉血活血；丹皮：凉血活血；甘草：益气缓中。甘草：益气
21、缓中。甘草：益气缓中。甘草：益气缓中。【辨证论治】瘀血内结4 4 4 4临床运用：临床运用：临床运用：临床运用：加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用或改用鳖甲煎丸化瘀软坚，兼补益。或改用鳖甲煎丸化瘀软坚，兼补益。或改用鳖甲煎丸化瘀软坚，兼补益。或改用鳖甲煎丸化瘀软坚，兼补益。服服服服药药药药同同同同时时时时，延延延延续续续续服服服服用用用用六六六六君君君君子子子子汤汤汤汤：补补补补益益益益脾脾脾脾胃胃胃胃，攻攻攻攻补补补补兼兼兼兼施。施。施。施。【辨证论治】正虚瘀结3 3
22、、正虚瘀、正虚瘀结-晚期晚期1 1辨辨证根据：根据：主症：主症：积块巩固，疼痛加巩固，疼痛加剧；兼兼次次症症：面面色色萎萎黄黄或或黧黧黑黑，消消瘦瘦脱脱形形，饮食大减，或呕血、便血、衄血；食大减，或呕血、便血、衄血；舌象：舌舌象：舌质淡或紫，无苔；淡或紫，无苔；脉象：脉弦脉象：脉弦细或或细数；数；【辨证论治】正虚瘀结2 2 2 2治法：大补气血，化瘀散结。治法：大补气血，化瘀散结。治法：大补气血，化瘀散结。治法：大补气血，化瘀散结。3 3 3 3方药：八珍汤合化积丸。方药：八珍汤合化积丸。方药：八珍汤合化积丸。方药：八珍汤合化积丸。八珍汤：补益气血补；八珍汤：补益气血补；八珍汤：补益气血补；八
23、珍汤：补益气血补；化积丸：行气活血，软坚散结攻；化积丸：行气活血，软坚散结攻；化积丸：行气活血，软坚散结攻；化积丸：行气活血，软坚散结攻；三三三三棱棱棱棱、莪莪莪莪术术术术、香香香香附附附附、苏苏苏苏术术术术、五五五五灵灵灵灵脂脂脂脂、阿阿阿阿魏魏魏魏：活活活活血血血血化化化化瘀；瘀；瘀；瘀；槟榔：理气泻下；槟榔：理气泻下；槟榔：理气泻下；槟榔：理气泻下；海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。【辨证论治】正虚瘀结4 4 4 4临床运用：临床运用：临床运用：临床运用：气虚甚：加黄芪、山药；气虚甚：加黄芪、山药；气虚
24、甚：加黄芪、山药；气虚甚：加黄芪、山药；口口口口干干干干、咽咽咽咽燥燥燥燥、舌舌舌舌光光光光红红红红无无无无苔苔苔苔：加加加加石石石石斛斛斛斛、沙沙沙沙参参参参、花花花花粉粉粉粉、麦冬或合生脉散；麦冬或合生脉散；麦冬或合生脉散；麦冬或合生脉散；加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结。加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结。加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结。加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结。【辨证论治】四其它治法四其它治法1 1、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏；、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏；2 2、肿肿瘤瘤：辨辨证证用用药药酌酌加加半半枝枝莲莲、半半边边莲、蛇舌草、蚤休等；莲、蛇舌草、蚤
25、休等；3 3、气功：加强体质。、气功：加强体质。【预后转归】1 1 1 1、聚证预后普通较好、聚证预后普通较好、聚证预后普通较好、聚证预后普通较好2 2 2 2、积证预后普通较差、积证预后普通较差、积证预后普通较差、积证预后普通较差3 3 3 3、积积积积证证证证后后后后期期期期出出出出现现现现黄黄黄黄疸疸疸疸、鼓鼓鼓鼓胀胀胀胀、吐吐吐吐血血血血、便便便便血血血血等等等等，属属属属病情危笃，预后差，难治病情危笃，预后差，难治病情危笃，预后差，难治病情危笃，预后差，难治 【预防及护理措施】1 1 1 1、调情志、调情志、调情志、调情志2 2 2 2、饮食有节、饮食有节、饮食有节、饮食有节3 3 3 3、劳逸结合、劳逸结合、劳逸结合、劳逸结合4 4 4 4、有有有有病病病病尽尽尽尽早早早早检检检检查查查查治治治治疗疗疗疗，特特特特别别别别是是是是对对对对黄黄黄黄疸疸疸疸、胁胁胁胁痛痛痛痛、胃胃胃胃脘痛等。脘痛等。脘痛等。脘痛等。
