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1、心心电监护知知识培培训玉溪市人民医院中中医玉溪市人民医院中中医结合科合科王瑞王瑞丽2021-03-25 培训内容运用心运用心电监护的目的的目的心心电监护操作操作规程程常用参数常用参数设置及异常情况的置及异常情况的处置置心心电监护相关知相关知识一、运用心一、运用心电监护的目的的目的1、继续动态的监测患者的生命体征ECG、血压、呼吸、血氧饱和度变化。2、经过仪器的报警安装，及时发现危重患者的病情变化并向医师报告，提高危重患者的抢救胜利率。3、为临床诊断、治疗、护理提供根据。二、心二、心电监护操作操作规程程 一评价一评价 1 1、评价操作环境、光照情况及有无电磁波干扰。、评价操作环境、光照情况及有无
2、电磁波干扰。 2 2、患者病情，认识形状，协作程度。、患者病情，认识形状，协作程度。 3 3、患者胸腹部皮肤情况。、患者胸腹部皮肤情况。 二预备二预备 护士：衣帽整洁，洗手。护士：衣帽整洁，洗手。 物品：迈瑞物品：迈瑞70007000或或90009000型心电监护仪一台，电极片数型心电监护仪一台，电极片数 个，快速手消，污物缸，个，快速手消，污物缸，75%75%乙醇纱布盐水纱布两乙醇纱布盐水纱布两块，监护记录单等。块，监护记录单等。 环境：能维护病人隐私，无电磁波干扰，光照好。环境：能维护病人隐私，无电磁波干扰，光照好。 护士护士 、物品、环境、物品、环境二、心二、心电监护操作操作规程程 三方
3、法：看演示二、心二、心电监护操作操作规程程四本卷须知：四本卷须知： 1 1、心电监护仪与其它电器坚持一定的间隔，防止或降、心电监护仪与其它电器坚持一定的间隔，防止或降低干扰要素。低干扰要素。 2 2、电极长期运用易零落，影响准确，每、电极长期运用易零落，影响准确，每3-43-4天改换一次，天改换一次，部分皮肤清洁和消毒。部分皮肤清洁和消毒。 3 3、指脉氧定时察看皮肤情况和末梢循环情况，红外线、指脉氧定时察看皮肤情况和末梢循环情况，红外线探头定时改换部位探头定时改换部位1-21-2小时一次。小时一次。 4 4、患者的本卷须知：、患者的本卷须知： 1 1患者改换体位时，妥善维护导联线，不要拉扯。
4、患者改换体位时，妥善维护导联线，不要拉扯。 2 2嘱患者不要擅自调理监护仪，以免呵斥仪器损坏。嘱患者不要擅自调理监护仪，以免呵斥仪器损坏。 3 3假设运用遥测心电监护仪应嘱患者不要分开病区。假设运用遥测心电监护仪应嘱患者不要分开病区。胸导联：心前导联 V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V3V2与V4连线的中点 V4左锁骨中线第五肋间 V5左腋前线与V4同一程度 V6左腋中线与V4同一程度 临床上按需求有时记录18导联心电图，即V7-V9导联左腋后线V4程度处，左肩胛骨线V4程度处，左脊旁线V4程度处，V3RV6R电极放置右胸部与V3-V6对称处。正常心电图典型心电图及各波段称号：典型
5、心电图及各波段称号：1.心电图记录纸意义：每个心动周期在心电图上心电图记录纸意义：每个心动周期在心电图上可录到一组心电波，称为可录到一组心电波，称为P-QRS-T波群，它们波群，它们都描记在具有颜色的方格纸上。首先得了解方格都描记在具有颜色的方格纸上。首先得了解方格的意义。方格中每一条细直线相隔的意义。方格中每一条细直线相隔1mm，国际，国际规定描记纸速为规定描记纸速为25mm/s，定规范电压为，定规范电压为10mv,因此横线代表时间，每细格代表因此横线代表时间，每细格代表0.04s，竖线代表电压，每细格代表竖线代表电压，每细格代表0.1mv。 了解并熟习心电图方格纸的意义，对正确分析了解并熟
6、习心电图方格纸的意义，对正确分析心电图是必不可少的。心电图是必不可少的。2.2.心心电图电图各波段各波段称号及正常称号及正常值值：2.心电图各波段称号及正常值：1P波：心脏激动来源于窦房结，因此P波为心房除极波，前一半代表右房，后一半代表左房。在、 、aVF导联直立，aVR倒置。正常P波宽0.12“，振幅肢导0.25mv，胸导联 0.2mv。2P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表激动从窦房结经过心房、交界区到心室肌开场除极的时间。心率60-120次/分时，P-R间期为0.12-0.20“，心动过速时相应缩短，心动过缓时可略延伸，但应0.22“。3QRS波群：代表心室肌除极过程的电位及
7、时间变化。命名QRS时间：正常成人为0.06-0.10“，假设有Q波，应0.04“。QRS电压：普通肢导0.5mv，胸导大多1.0mv，右胸V1r/s1，左胸V5R/S1。假设有Q波，在以R波为主导联上，Q波深度应1/4R波。Rv52.5mv。假设肢导一切QRS波群振幅0.5mv，称为肢导低电压，胸导QRS波群振幅1.0mv，称为胸导低电压。4ST段：自QRS波终点至T波起点的线段，是心室缓慢复极波。ST段的重要性在于它能否压低或抬高。在肢导联中，压低0.05mv，抬高0.1mv，胸V1-V3抬高0.3mv，V4-V60.1mv，任何胸导压低应0.05mv。程度型压低0.1mv应引起注重。5T
8、波：心室复极波。正常情况下，T波的方向与QRS主波方向一致，振幅不应低于同一导联R波的1/10，正常外形是园滑而有个顶端，顶端不显得挺拔，T波普通不非常对称，高尖T波往往出如今心肌堵塞的早期或高钾血症。6U波：振幅很小，往往在胸导V2-V3中较为明显，方向应与T波一致，振幅普通不超越T波的一半。7Q-T间期：自QRS波起点至T波终点的间距，代表心室肌除极及复极全过程所需的时间。Q-T间期随心率的减慢而延伸。Q-T间期延伸在临床上有重要意义，能够是家族性的，但更多是由于心衰、冠脉供血缺乏、电解质紊乱等引起。分析心分析心电图的根本知的根本知识心律：先确定有无P波，在aVR导联能否倒置，这二点尤其重
9、要。由于控制心脏搏动的窦房结受两种重要要素调控其节律，一是自主神经系统，二是体液。因此存在心律不齐及过缓或过速。人不是从小至老一直坚持窦性心律，即使心脏完全正常，偶尔也有心搏不由窦房结控制。心率：心率的定义国际上规定是bpm，即每分钟次数，用分规的两尖测定两组心电图P-P或R-R的间隔，每分钟60s，用60/测得的时间即为心率。尚有其它方法可在实际中学习。正常心率普通在60-100次/分。室性过早搏动的主要心电图改动：提早出现QRS-T波群，其前无P波或有无关窦P。提早的QRS-T波群外形错综复杂，较之正常窦律者宽大畸形，其QRS时间多在0.12以上。大多数有完全性代偿间歇。间位性早搏是位于两
10、个正常窦性搏动之间的过早搏动。假设联律间期不恒定且形状多样，那么为多源性。可出现不同程度的室性交融波。室性早搏：室性早搏：P波消逝，提早波消逝，提早出现的宽大畸出现的宽大畸形的形的QRS波，波，T波与波与QRS主波主波方向相反，代方向相反，代偿间隙完全。偿间隙完全。二房颤的心电图诊断要点：P波消逝，代之以一系列大小不等、外形各异、间隔不齐的f波，频率为350-600次/分，在、avF及V1导联最明显。R-R绝对不规那么，频率普通不超越200次/分。QRS形状、时间普通是正常的，常有轻度变异，形状、振幅不一致。因心室周期动摇大，易呈明显的室内差别性传导。室扑与室颤室扑与室颤: : 病因: AMI
11、, 自动脉瓣病变, 心肌病, 缺钾, Q-T延伸综合征等 临床表现: 认识丧失, 心音消逝, 血压脉搏测不出 处置: 心脏按压, 人工呼吸, 直流电复律急性心肌堵塞心电图形的产生缺血型：最早表现为T波挺拔直立，假设缺血发生于心外膜下那么T波倒置，系由于心肌细微受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。损伤型：心肌进一步损伤，表现为ST段上升或单向曲线，是细胞内超微构造的改动，仍是可以恢复的。坏死型：系由于心肌缺血极为严重而产生坏死，不能除极。表现为Q涉及QS波，普通不再恢复正常。近年静脉溶栓的早期运用，可消逝不见。急性心肌堵塞的临床心电图特征出现Q波：Q波宽达0.04。呈QS、QR或Qr型。
12、ST段抬高：具有Q波的导联ST段抬高，凸面向上呈弓背状。T波倒置。 临床上急性心肌堵塞并不像实验所见那样单纯，心电图常因堵塞的部位、堵塞区域的大小及堵塞发生的时间而异，加之诊断和治疗手段有很大变化，早期的溶栓及介入治疗等，可改动急性心梗的心电图特征。同时出现Q波、ST段抬高、T波倒置是确诊急性心肌堵塞的可靠根据。急性心肌堵塞的心电图演化超急性期：超急性期：为时为时短短暂暂，很少，很少记录记录到。心到。心电图电图 ST-T ST-T呈一呈一宽宽大直立挺拔波。大直立挺拔波。QRSQRS波群振幅增高并波群振幅增高并轻轻度度增增宽宽。急性期：心肌堵塞数分急性期：心肌堵塞数分钟钟至数小至数小时时后。心后
13、。心电图电图 出出现现Q Q波。波。 STST段上升呈上凸曲段上升呈上凸曲线线。T T波呈波呈对对称性称性倒置。以上倒置。以上变变化可同化可同时时出出现现，此，此时时确确诊诊已无疑已无疑问问。稳稳定期：定期：殘存殘存Q Q波，少数波，少数Q Q波波经经早期治早期治疗疗或随病程或随病程延伸可消逝。延伸可消逝。STST段逐段逐渐渐下降至基下降至基线线。T T波倒置波倒置缓缓慢恢复，或慢恢复，或长长期期坚坚持不持不变变。 某些患者某些患者实实施早期有效治施早期有效治疗疗，不再呈，不再呈现现上述典型上述典型心心电图电图改改动动。2、血压的观测血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧血压是血管内流动的
14、血液对单位面积血管壁的侧压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压，压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压，普通所说的指动脉血压。普通所说的指动脉血压。正常值正常值90-/60-89mmHg90-/60-89mmHg。脉压：收缩压与舒张压的差值脉压：收缩压与舒张压的差值30-40mmHg30-40mmHg平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平均值，约等于舒张压均值，约等于舒张压+1/3+1/3脉压，脉压，70-100mmHg70-100mmHg。临床价值：假设小于临床价值：假设小于60mmHg60mmHg阐明循环灌注严重阐明循环灌注严重缺乏，出现休
15、克，心、脑，肾重要器官受损。大缺乏，出现休克，心、脑，肾重要器官受损。大于于120mmHg120mmHg，出现高血压危象、颅内压增高，脑，出现高血压危象、颅内压增高，脑水肿、脑血管不测危险。水肿、脑血管不测危险。3、血氧饱和度及呼吸的观测动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度SaO2SaO2指动脉血氧与指动脉血氧与HbHb结合的结合的程度，是单位程度，是单位HbHb含氧百分数，正常范围含氧百分数，正常范围95%-98%95%-98%。动脉血氧分压动脉血氧分压 PaO2 PaO2是血液中物理溶解的氧分是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常为子所产生的压力。正常为95-100mmHg95-100mmHg
16、SaO2SaO2、PaO2PaO2是判别机体有否缺氧及其程度的主要是判别机体有否缺氧及其程度的主要目的。目的。轻度缺氧：轻度缺氧：PaO2PaO2大于大于50mmHg50mmHg，SaO2SaO2大于大于80%,80%,无发无发绀，如有呼吸困难，可给低流量低浓度吸氧。绀，如有呼吸困难，可给低流量低浓度吸氧。中度缺氧：中度缺氧：PaO230-50mmHgPaO230-50mmHg，SaO260%-80%,SaO260%-80%,有发绀，有发绀，呼吸困难，需氧疗。呼吸困难，需氧疗。重度缺氧：重度缺氧：PaO2PaO2小于小于30mmHg 30mmHg ， SaO2 SaO2小于小于60%,60%,显显著发绀，呼吸极度困难，出现三凹征，是氧疗的著发绀，呼吸极度困难，出现三凹征，是氧疗的绝对顺应症。绝对顺应症。
