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1、糖尿病康复护理糖尿病康复护理浙江省人民医院康复医学科浙江省人民医院康复医学科主要内容主要内容1.1.1.1.了解糖尿病的临床特征了解糖尿病的临床特征了解糖尿病的临床特征了解糖尿病的临床特征2.2.2.2.了解糖尿病功能障碍的评定了解糖尿病功能障碍的评定了解糖尿病功能障碍的评定了解糖尿病功能障碍的评定3.3.3.3.熟悉糖尿病足的康复护理措施熟悉糖尿病足的康复护理措施熟悉糖尿病足的康复护理措施熟悉糖尿病足的康复护理措施4.4.4.4.掌握糖尿病患者的健康宣教内容掌握糖尿病患者的健康宣教内容掌握糖尿病患者的健康宣教内容掌握糖尿病患者的健康宣教内容5.5.5.5.掌握糖尿病饮食疗法和运动疗法的护理措
2、施掌握糖尿病饮食疗法和运动疗法的护理措施掌握糖尿病饮食疗法和运动疗法的护理措施掌握糖尿病饮食疗法和运动疗法的护理措施糖尿病流行病学（全球）糖尿病流行病学（全球） 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。WHO，1997糖尿病流行病学（中国）糖尿病流行病学（中国）中国现有糖尿病患者约中国现有糖尿病患者约3.5千万，千万，2025年预计达到年预计达到5.8千万。千万。1996糖尿病概念糖尿病概念糖尿病（糖尿病（DiabetesMellitus）是一种由遗传基因）是一种由遗传基因和环境因子相互作用而造成全身性代谢性障碍的和环境因子相互作用而造成全身
3、性代谢性障碍的临床综合征，它主要是由于体内胰岛素相对或绝临床综合征，它主要是由于体内胰岛素相对或绝对缺乏而致糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，以慢对缺乏而致糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，以慢性高血糖为特征。性高血糖为特征。“ “胰岛素缺乏胰岛素缺乏胰岛素缺乏胰岛素缺乏” ”是关键是关键血浆葡萄糖水平增高血浆葡萄糖水平增高血浆葡萄糖水平增高血浆葡萄糖水平增高是特征是特征胰岛素受体胰岛素受体葡萄糖运载体葡萄糖运载体4葡萄糖葡萄糖对胰岛素敏感对胰岛素敏感的的GLUT4囊泡囊泡对运动敏感的对运动敏感的GLUT4囊泡囊泡糖原储存糖原储存葡萄糖转运信号传导机制葡萄糖转运信号传导机制糖尿病主要分型糖尿病主要分型1型
4、糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病糖尿病症状糖尿病症状（+）糖尿病症状糖尿病症状（-）糖耐量降低糖耐量降低空腹血糖空腹血糖（FBG）7.0mM7.0mM2-随时血糖随时血糖11.1mM-FBG7.0mM7.0mM27.0mg/dlOGTT1h11.1mM2OGTT2h11.1mM11.1mM27.0-11.1mM糖尿病糖尿病诊断标准（诊断标准（ADA）糖尿病临床症状糖尿病临床症状“三多一少三多一少”多尿多尿多饮多饮多食多食体重减轻体重减轻糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症1 1、糖尿病性低血糖症、糖尿病性低血糖症2 2、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮
5、症酸中毒3 3、高渗性非酮症性、高渗性非酮症性 糖尿病昏迷糖尿病昏迷4 4、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症1 1、大血管病变、大血管病变、大血管病变、大血管病变( (心、脑心、脑心、脑心、脑) )2 2、微血管病变、微血管病变、微血管病变、微血管病变( (眼、肾眼、肾眼、肾眼、肾) )3 3、神经病变、神经病变、神经病变、神经病变( (周围、自主神经周围、自主神经周围、自主神经周围、自主神经) )4 4、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足( (神经神经神经神经+ +血管病变血管病变血管病变血管病变) )5 5、其他、其他、其他、其他糖尿病康复评定糖尿病康复评定临
6、床评定临床评定临床评定临床评定血糖、胰岛素、血糖、胰岛素、血糖、胰岛素、血糖、胰岛素、C-C-C-C-肽、肽、肽、肽、HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c、血脂、肝肾功能、血脂、肝肾功能、血脂、肝肾功能、血脂、肝肾功能残损评定（残损评定（残损评定（残损评定（器官或系统水平器官或系统水平器官或系统水平器官或系统水平）糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症残疾评定（残疾评定（残疾评定（残疾评定（个体或整体水平个体或整体水平个体或整体水平个体或整体水平）运功功能及心理功能运功功能及心理功能运功功能及心理功能运功功能及心理功能残障评定（残障评定（残障评定（残障评定（社会或
7、参与水平社会或参与水平社会或参与水平社会或参与水平）行动、就业及社会活动等行动、就业及社会活动等行动、就业及社会活动等行动、就业及社会活动等残损评估残损评估大血管病变大血管病变冠心病：参考冠心病评定冠心病：参考冠心病评定冠心病：参考冠心病评定冠心病：参考冠心病评定脑卒中：参考脑血管意外评定脑卒中：参考脑血管意外评定脑卒中：参考脑血管意外评定脑卒中：参考脑血管意外评定残损评估残损评估糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病DNDN是糖尿病主要慢性并发症，也是是糖尿病主要慢性并发症，也是是糖尿病主要慢性并发症，也是是糖尿病主要慢性并发症，也是1 1型糖尿病主要死亡原型糖尿病主要死亡原型糖尿病主要死
8、亡原型糖尿病主要死亡原因，可出现蛋白尿、慢性肾衰竭，严重危害生命。因，可出现蛋白尿、慢性肾衰竭，严重危害生命。因，可出现蛋白尿、慢性肾衰竭，严重危害生命。因，可出现蛋白尿、慢性肾衰竭，严重危害生命。微量蛋白尿是糖尿病肾病的先兆。微量白蛋白尿的出现率微量蛋白尿是糖尿病肾病的先兆。微量白蛋白尿的出现率微量蛋白尿是糖尿病肾病的先兆。微量白蛋白尿的出现率微量蛋白尿是糖尿病肾病的先兆。微量白蛋白尿的出现率在病程在病程在病程在病程1010年和年和年和年和2020年后可达到年后可达到年后可达到年后可达到2020和和和和4040，且，且，且，且2020年后有年后有年后有年后有5-105-10患者恶化成终末期肾
9、病。患者恶化成终末期肾病。患者恶化成终末期肾病。患者恶化成终末期肾病。肾功能评估可以作为制定糖尿病康复方案的依据，协助调肾功能评估可以作为制定糖尿病康复方案的依据，协助调肾功能评估可以作为制定糖尿病康复方案的依据，协助调肾功能评估可以作为制定糖尿病康复方案的依据，协助调整临床治疗方案。尿微量白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病整临床治疗方案。尿微量白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病整临床治疗方案。尿微量白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病整临床治疗方案。尿微量白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，也是判断肾病的重要指标，也是判断肾病的重要指标，也是判断肾病的重要指标，也是判断DNDN预后的重要指标。预后的重要
10、指标。预后的重要指标。预后的重要指标。残损评估残损评估糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病眼病包括白内障、青光眼及视网膜病变等，给日糖尿病眼病包括白内障、青光眼及视网膜病变等，给日糖尿病眼病包括白内障、青光眼及视网膜病变等，给日糖尿病眼病包括白内障、青光眼及视网膜病变等，给日常生活活动和职业活动带来困难，以糖尿病视网膜病变常生活活动和职业活动带来困难，以糖尿病视网膜病变常生活活动和职业活动带来困难，以糖尿病视网膜病变常生活活动和职业活动带来困难，以糖尿病视网膜病变最为常见，危害也最大，是主要致盲的眼病。最为常见，危害也最大，是主要致盲的眼病。最为常见，危害也最大，是主要致盲的眼病。最
11、为常见，危害也最大，是主要致盲的眼病。 视网膜病变在病程为视网膜病变在病程为视网膜病变在病程为视网膜病变在病程为1010年和年和年和年和1515年后，有年后，有年后，有年后，有4040和和和和8080的患的患的患的患者并发该病，大约有者并发该病，大约有者并发该病，大约有者并发该病，大约有1010的患者在起病的患者在起病的患者在起病的患者在起病1515年后会发展成年后会发展成年后会发展成年后会发展成严重的视力损伤，而严重的视力损伤，而严重的视力损伤，而严重的视力损伤，而2 2的患者将完全失明。的患者将完全失明。的患者将完全失明。的患者将完全失明。眼底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变的动态眼
12、底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变的动态眼底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变的动态眼底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变的动态信息，有助于早期预防、发现和治疗。信息，有助于早期预防、发现和治疗。信息，有助于早期预防、发现和治疗。信息，有助于早期预防、发现和治疗。 残损评估残损评估神经病变神经病变神经病变神经病变周围神经及自主神经损害，以多发性神经病变常见周围神经及自主神经损害，以多发性神经病变常见周围神经及自主神经损害，以多发性神经病变常见周围神经及自主神经损害，以多发性神经病变常见诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准糖尿病诊断明确糖尿病诊断明确糖尿病诊断明确糖尿病诊断明确浅感觉检
13、查浅感觉检查浅感觉检查浅感觉检查深感觉检查深感觉检查深感觉检查深感觉检查反射检查反射检查反射检查反射检查 肌电图检查肌电图检查肌电图检查肌电图检查糖尿病神经病变糖尿病神经病变合并自主神经损害时可出现体位性低血压、排尿障碍、排合并自主神经损害时可出现体位性低血压、排尿障碍、排合并自主神经损害时可出现体位性低血压、排尿障碍、排合并自主神经损害时可出现体位性低血压、排尿障碍、排便障碍、消化道症状、阳痿等；合并外周神经损害时出现便障碍、消化道症状、阳痿等；合并外周神经损害时出现便障碍、消化道症状、阳痿等；合并外周神经损害时出现便障碍、消化道症状、阳痿等；合并外周神经损害时出现末梢感觉障碍和肌肉萎缩等。
14、末梢感觉障碍和肌肉萎缩等。末梢感觉障碍和肌肉萎缩等。末梢感觉障碍和肌肉萎缩等。糖尿病神经病变影响职业活动的参与以及日常生活动作的糖尿病神经病变影响职业活动的参与以及日常生活动作的糖尿病神经病变影响职业活动的参与以及日常生活动作的糖尿病神经病变影响职业活动的参与以及日常生活动作的完成。通过对神经功能的评估，可以作为制定康复方案的完成。通过对神经功能的评估，可以作为制定康复方案的完成。通过对神经功能的评估，可以作为制定康复方案的完成。通过对神经功能的评估，可以作为制定康复方案的依据，协助调整临床治疗方案。依据，协助调整临床治疗方案。依据，协助调整临床治疗方案。依据，协助调整临床治疗方案。 感觉神经
15、评定感觉神经评定1)1)感觉阈值试验感觉阈值试验感觉阈值试验感觉阈值试验 (S-W(S-W单纤维试验单纤维试验单纤维试验单纤维试验) )2)2)表面痛觉表面痛觉表面痛觉表面痛觉3)3)振动试验振动试验振动试验振动试验4)4)生物振动阈测量仪生物振动阈测量仪生物振动阈测量仪生物振动阈测量仪残损评估残损评估糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足 糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变- -末梢神经感觉末梢神经感觉末梢神经感觉末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病障碍及植物神经损害，下肢血管病障碍及植物神经损害，下肢血管病障碍及植物神经损害，下肢血管病变变变变- -动脉硬化引起周围小
16、动脉闭塞症，动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所或皮肤微血管病变以及细菌感染所或皮肤微血管病变以及细菌感染所或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。疽等病变。疽等病变。疽等病变。 神经病变神经病变神经病变神经病变 缺血缺血缺血缺血 感染感染感染感染Wangers溃疡分级溃疡分级0 0级级级级无开放性损伤。常表现为肢端供血不足，皮肤发凉，伴无开放性损伤。常表现为肢端供血不足，皮肤发凉，伴无开放性
17、损伤。常表现为肢端供血不足，皮肤发凉，伴无开放性损伤。常表现为肢端供血不足，皮肤发凉，伴有神经感觉异常，如麻木、疼痛、感觉迟钝或丧失。有神经感觉异常，如麻木、疼痛、感觉迟钝或丧失。有神经感觉异常，如麻木、疼痛、感觉迟钝或丧失。有神经感觉异常，如麻木、疼痛、感觉迟钝或丧失。 I I级级级级皮肤有开放性病灶，有表浅软组织病损，尚未波及深部皮肤有开放性病灶，有表浅软组织病损，尚未波及深部皮肤有开放性病灶，有表浅软组织病损，尚未波及深部皮肤有开放性病灶，有表浅软组织病损，尚未波及深部组织。表现为水疱、血疱、冻伤或烫伤、浅表性溃疡。组织。表现为水疱、血疱、冻伤或烫伤、浅表性溃疡。组织。表现为水疱、血疱、
18、冻伤或烫伤、浅表性溃疡。组织。表现为水疱、血疱、冻伤或烫伤、浅表性溃疡。 级级级级侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧带尚无破坏。常表现为蜂侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧带尚无破坏。常表现为蜂侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧带尚无破坏。常表现为蜂侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧带尚无破坏。常表现为蜂窝织炎，多发性脓肿或窦道形成；感染可沿肌肉间隙扩窝织炎，多发性脓肿或窦道形成；感染可沿肌肉间隙扩窝织炎，多发性脓肿或窦道形成；感染可沿肌肉间隙扩窝织炎，多发性脓肿或窦道形成；感染可沿肌肉间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，浓性分泌物较多。大，造成足底、足背贯通性溃疡，浓性分泌物较多。大，造成足底、足背贯通性溃疡，浓性分泌物较
19、多。大，造成足底、足背贯通性溃疡，浓性分泌物较多。 Wangers溃疡分级溃疡分级级级级级溃疡深达肌腱、韧带组织，形成大脓腔，脓性分物物及坏溃疡深达肌腱、韧带组织，形成大脓腔，脓性分物物及坏溃疡深达肌腱、韧带组织，形成大脓腔，脓性分物物及坏溃疡深达肌腱、韧带组织，形成大脓腔，脓性分物物及坏死组织增多，骨质破坏尚不明显。死组织增多，骨质破坏尚不明显。死组织增多，骨质破坏尚不明显。死组织增多，骨质破坏尚不明显。 级级级级溃疡进入骨质，造成骨质缺损。常表现为骨髓炎、骨关节溃疡进入骨质，造成骨质缺损。常表现为骨髓炎、骨关节溃疡进入骨质，造成骨质缺损。常表现为骨髓炎、骨关节溃疡进入骨质，造成骨质缺损。常
20、表现为骨髓炎、骨关节破坏，部分趾或足发生坏疽。破坏，部分趾或足发生坏疽。破坏，部分趾或足发生坏疽。破坏，部分趾或足发生坏疽。 V V级级级级足的大部分或全部感染、缺血，导致严重的干性或湿性坏足的大部分或全部感染、缺血，导致严重的干性或湿性坏足的大部分或全部感染、缺血，导致严重的干性或湿性坏足的大部分或全部感染、缺血，导致严重的干性或湿性坏疽。肢端皮肤变黑，常波及踝关节及小腿。疽。肢端皮肤变黑，常波及踝关节及小腿。疽。肢端皮肤变黑，常波及踝关节及小腿。疽。肢端皮肤变黑，常波及踝关节及小腿。 足血供评定足血供评定 1)1)间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行2)2)踝踝踝踝- -臂血压指数臂血
21、压指数臂血压指数臂血压指数(ABI)(ABI)3)3)经皮氧分压经皮氧分压经皮氧分压经皮氧分压( (TcPO2TcPO2) )4)4)足背静脉充盈时间足背静脉充盈时间足背静脉充盈时间足背静脉充盈时间( (VFTVFT) )残障评估残障评估运动耐力评估运动耐力评估年龄超过年龄超过年龄超过年龄超过4040岁，或有岁，或有岁，或有岁，或有1010年以上糖尿病史、或伴年以上糖尿病史、或伴年以上糖尿病史、或伴年以上糖尿病史、或伴有高血压、心脑血管病症状和体征者。有高血压、心脑血管病症状和体征者。有高血压、心脑血管病症状和体征者。有高血压、心脑血管病症状和体征者。多采用运动平板和功率自行车进行的运动试验多
22、采用运动平板和功率自行车进行的运动试验多采用运动平板和功率自行车进行的运动试验多采用运动平板和功率自行车进行的运动试验进行评估。进行评估。进行评估。进行评估。确定患者心脏负荷能力及身体运动耐力，为制确定患者心脏负荷能力及身体运动耐力，为制确定患者心脏负荷能力及身体运动耐力，为制确定患者心脏负荷能力及身体运动耐力，为制定运动治疗方案提供定量依据。定运动治疗方案提供定量依据。定运动治疗方案提供定量依据。定运动治疗方案提供定量依据。运动耐力评估运动耐力评估残障评估残障评估心理评估心理评估患者常伴有不良生活习惯患者常伴有不良生活习惯患者常伴有不良生活习惯患者常伴有不良生活习惯和心理障碍和心理障碍和心理
23、障碍和心理障碍( (自卑、烦恼、自卑、烦恼、自卑、烦恼、自卑、烦恼、沮丧、失望、焦虑等沮丧、失望、焦虑等沮丧、失望、焦虑等沮丧、失望、焦虑等) )，也，也，也，也是影响患者日常生活和康是影响患者日常生活和康是影响患者日常生活和康是影响患者日常生活和康复治疗的重要因素。复治疗的重要因素。复治疗的重要因素。复治疗的重要因素。 生活习惯、饮食行为评估生活习惯、饮食行为评估综合治疗综合治疗1、宣传教育、宣传教育2、饮食治疗、饮食治疗3、运动疗法、运动疗法4、药物治疗、药物治疗5、血糖监测、血糖监测糖尿病治疗糖尿病治疗“五驾马车五驾马车”宣宣传传教教育育：使使糖糖尿尿病病病病人人了了解解糖糖尿尿病病的的
24、有有关关知知识识，学学会会自自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。1饮饮食食治治疗疗：DM治治疗疗一一项项最最重重要要的的基基本本措措施施，无无论论糖糖尿尿病类型、病情轻重、何种治疗，均应长期坚持饮食控制。病类型、病情轻重、何种治疗，均应长期坚持饮食控制。2运运动动疗疗法法：也也是是糖糖尿尿病病的的一一项项基基本本治治疗疗措措施施，要要求求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。3药药物物治治疗疗：在在饮饮食食和和运运动动治治疗疗基基础础上上选选用用合合适适的的降糖药物，使血糖维持在
25、基本正常水平。降糖药物，使血糖维持在基本正常水平。4自自我我监监测测：DM是是慢慢性性病病，需需长长期期监监测测，血血糖糖监测及时了解病情，早期发现和防治并发症。监测及时了解病情，早期发现和防治并发症。5糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗饮食治疗原则饮食治疗原则1 1、控制每日总热量，以维持标准体重为宜、控制每日总热量，以维持标准体重为宜、控制每日总热量，以维持标准体重为宜、控制每日总热量，以维持标准体重为宜2 2、合理搭配三大营养素比例和摄入量、合理搭配三大营养素比例和摄入量、合理搭配三大营养素比例和摄入量、合理搭配三大营养素比例和摄入量3 3、充足的膳食纤维，适量的无机盐及维生素、充足的膳食纤维
26、，适量的无机盐及维生素、充足的膳食纤维，适量的无机盐及维生素、充足的膳食纤维，适量的无机盐及维生素4 4、一日三餐定时定量，荤素搭配，避免零食、一日三餐定时定量，荤素搭配，避免零食、一日三餐定时定量，荤素搭配，避免零食、一日三餐定时定量，荤素搭配，避免零食5 5、避免煎、炸、烤，提倡煮、炖、蒸、凉拌、避免煎、炸、烤，提倡煮、炖、蒸、凉拌、避免煎、炸、烤，提倡煮、炖、蒸、凉拌、避免煎、炸、烤，提倡煮、炖、蒸、凉拌 热量热量劳动强度劳动强度消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖休息状态下休息状态下轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动2025353838501520303538152025
27、3035糖尿病成人每天每公斤体重所需热量（糖尿病成人每天每公斤体重所需热量（kcalkcal） 碳水化合物碳水化合物糖分为单糖、双糖和多糖。糖分为单糖、双糖和多糖。糖分为单糖、双糖和多糖。糖分为单糖、双糖和多糖。单单单单糖糖糖糖、双双双双糖糖糖糖吸吸吸吸收收收收较较较较快快快快，使使使使血血血血糖糖糖糖升升升升高高高高明明明明显显显显，应应应应严严严严格格格格限限限限制制制制；淀淀淀淀粉粉粉粉为为为为多多多多糖糖糖糖，饱饱饱饱腹腹腹腹感感感感强强强强，不不不不会会会会使使使使血血血血糖糖糖糖急急急急剧剧剧剧增加，应做为热量的主要来源增加，应做为热量的主要来源增加，应做为热量的主要来源增加，应做
28、为热量的主要来源碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物总总总总热热热热量量量量应应应应占占占占55%65%55%65%，以以以以200200350350克克克克/ /日为宜，肥胖应在日为宜，肥胖应在日为宜，肥胖应在日为宜，肥胖应在150150克克克克200200克。克。克。克。 脂肪脂肪脂肪摄入不易产生饱腹感，容易超量食用；过多脂肪摄入不易产生饱腹感，容易超量食用；过多脂肪摄入不易产生饱腹感，容易超量食用；过多脂肪摄入不易产生饱腹感，容易超量食用；过多摄入脂肪，摄入脂肪，摄入脂肪，摄入脂肪， 增加心脑血管并发症，可能增加胰岛增加心脑血管并发症，可能增加胰岛增加心脑血管并发症，可能增加胰岛增加
29、心脑血管并发症，可能增加胰岛素抵抗。素抵抗。素抵抗。素抵抗。脂脂脂脂肪肪肪肪占占占占总总总总热热热热量量量量252530%30%，0.61.0g0.61.0g/ /日日日日/ /公公公公斤斤斤斤。饱饱饱饱和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸（动动动动物物物物脂脂脂脂肪肪肪肪）1/316.8mmol/L16.8mmol/L严重并发症严重并发症严重并发症严重并发症严重心脑血管病严重心脑血管病严重心脑血管病严重心脑血管病合并急性感染合并急性感染合并急性感染合并急性感染运动方式运动方式有氧运动（动力性运动）有氧运动（动力性运动）有氧运动（动力性运动）有氧运动（动力性运动）一定强度一定强度一定强度一定强度
30、一定时间一定时间一定时间一定时间 大肌群大肌群大肌群大肌群 周期性周期性周期性周期性例如：步行、慢跑、游泳、登山等例如：步行、慢跑、游泳、登山等例如：步行、慢跑、游泳、登山等例如：步行、慢跑、游泳、登山等医疗性放松功：有氧体操、太极拳、太极剑等医疗性放松功：有氧体操、太极拳、太极剑等医疗性放松功：有氧体操、太极拳、太极剑等医疗性放松功：有氧体操、太极拳、太极剑等医疗性拍打和穴位按摩医疗性拍打和穴位按摩医疗性拍打和穴位按摩医疗性拍打和穴位按摩运动强度运动强度靶心率靶心率60-80%60-80%最高心率最高心率最高心率最高心率靶心率估算：靶心率估算：靶心率估算：靶心率估算：180(170)-180
31、(170)-年龄年龄年龄年龄主观疲劳程度主观疲劳程度( (主观劳累程度积分主观劳累程度积分主观劳累程度积分主观劳累程度积分) )稍费力（稍费力（稍费力（稍费力（11-1311-13分）分）分）分）合适运动强度标志合适运动强度标志1 1、活动时有微汗，呼吸稍增快，但可自由交谈、活动时有微汗，呼吸稍增快，但可自由交谈、活动时有微汗，呼吸稍增快，但可自由交谈、活动时有微汗，呼吸稍增快，但可自由交谈2 2、中青年患者心率增加、中青年患者心率增加、中青年患者心率增加、中青年患者心率增加 130130次次次次/ /分，老年人及分，老年人及分，老年人及分，老年人及伴心血管疾病者，根据运动试验结果确定伴心血管
32、疾病者，根据运动试验结果确定伴心血管疾病者，根据运动试验结果确定伴心血管疾病者，根据运动试验结果确定3 3、运动后可稍有疲劳但无任何不适，次日晨不、运动后可稍有疲劳但无任何不适，次日晨不、运动后可稍有疲劳但无任何不适，次日晨不、运动后可稍有疲劳但无任何不适，次日晨不 应有疲劳或活动能力减退应有疲劳或活动能力减退应有疲劳或活动能力减退应有疲劳或活动能力减退4 4、肌肉无明显酸胀感、肌肉无明显酸胀感、肌肉无明显酸胀感、肌肉无明显酸胀感运动时间运动时间根据患者实际情况决定运动适宜的时间，并注意与饮食、根据患者实际情况决定运动适宜的时间，并注意与饮食、根据患者实际情况决定运动适宜的时间，并注意与饮食、
33、根据患者实际情况决定运动适宜的时间，并注意与饮食、药物等治疗相互协调、相互配合。药物等治疗相互协调、相互配合。药物等治疗相互协调、相互配合。药物等治疗相互协调、相互配合。运动时间过短达不到体内代谢效应，而运动时间过长，再运动时间过短达不到体内代谢效应，而运动时间过长，再运动时间过短达不到体内代谢效应，而运动时间过长，再运动时间过短达不到体内代谢效应，而运动时间过长，再加上运动强度过大时，易产生疲劳并加重病情。加上运动强度过大时，易产生疲劳并加重病情。加上运动强度过大时，易产生疲劳并加重病情。加上运动强度过大时，易产生疲劳并加重病情。通常每次运动的时间可自通常每次运动的时间可自通常每次运动的时间
34、可自通常每次运动的时间可自1010分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至30304040分钟，一般不超过分钟，一般不超过分钟，一般不超过分钟，一般不超过6060分钟。分钟。分钟。分钟。运动频率运动频率运动间歇超过运动间歇超过运动间歇超过运动间歇超过3 34 4天，运动锻炼效果及运动蓄积效将明显天，运动锻炼效果及运动蓄积效将明显天，运动锻炼效果及运动蓄积效将明显天，运动锻炼效果及运动蓄积效将明显减少，故运动疗法实施每周必须在减少，故运动疗法实施每周必须在减少，故运动疗法实施每周必须在减少，故运动疗法实施每周必须在3 3次以上。次以上。次以上。次以上。一般
35、认为每周运动锻炼一般认为每周运动锻炼一般认为每周运动锻炼一般认为每周运动锻炼3 34 4次较为合理，也可以根据每次次较为合理，也可以根据每次次较为合理，也可以根据每次次较为合理，也可以根据每次运动量的大小调整运动次数。运动量的大小调整运动次数。运动量的大小调整运动次数。运动量的大小调整运动次数。对于每次运动量较小，且每次运动后不觉疲劳的病人，可对于每次运动量较小，且每次运动后不觉疲劳的病人，可对于每次运动量较小，且每次运动后不觉疲劳的病人，可对于每次运动量较小，且每次运动后不觉疲劳的病人，可每天运动一次。每天运动一次。每天运动一次。每天运动一次。 运动安排运动安排准备活动准备活动5-105-1
36、0分钟分钟整理活动整理活动5-105-10分钟分钟运动注意事项运动注意事项1 1 1 1、严格把握糖尿病运动疗法适应证、禁忌证，按运动处方、严格把握糖尿病运动疗法适应证、禁忌证，按运动处方、严格把握糖尿病运动疗法适应证、禁忌证，按运动处方、严格把握糖尿病运动疗法适应证、禁忌证，按运动处方指导规范化运动，定期评价运动效果。指导规范化运动，定期评价运动效果。指导规范化运动，定期评价运动效果。指导规范化运动，定期评价运动效果。2 2 2 2、运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血、运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血、运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血、运动实施前
37、后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。管意外或肌肉骨关节损伤的发生。管意外或肌肉骨关节损伤的发生。管意外或肌肉骨关节损伤的发生。3 3 3 3、根据病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度运动、根据病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度运动、根据病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度运动、根据病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度运动逐渐过渡到较大强度运动，同时强调运动锻炼应持之以恒，逐渐过渡到较大强度运动，同时强调运动锻炼应持之以恒，逐渐过渡到较大强度运动，同时强调运动锻炼应持之以恒，逐渐过渡到较大强度运动，同时强调运动锻炼应持之以恒，养成终身运动习惯。养
38、成终身运动习惯。养成终身运动习惯。养成终身运动习惯。 糖尿病糖尿病血糖监测血糖监测 血糖监测可被用来反映饮食控制、运动治疗和药血糖监测可被用来反映饮食控制、运动治疗和药血糖监测可被用来反映饮食控制、运动治疗和药血糖监测可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，并指导治疗方案的调整。物治疗的效果，并指导治疗方案的调整。物治疗的效果，并指导治疗方案的调整。物治疗的效果，并指导治疗方案的调整。监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人经济条件。人经济条件。人经济条件。
39、人经济条件。监测的基本形式是患者自我血糖监测。监测的基本形式是患者自我血糖监测。监测的基本形式是患者自我血糖监测。监测的基本形式是患者自我血糖监测。 糖尿病康复教育糖尿病康复教育康复教育目的康复教育目的康复教育目的康复教育目的通过对患者及其家属通过对患者及其家属通过对患者及其家属通过对患者及其家属宣传教育，改变不健宣传教育，改变不健宣传教育，改变不健宣传教育，改变不健康的生活习惯康的生活习惯康的生活习惯康的生活习惯( (如吸烟、如吸烟、如吸烟、如吸烟、酗酒、体力活动太少酗酒、体力活动太少酗酒、体力活动太少酗酒、体力活动太少等等等等) )，通过自身行为的，通过自身行为的，通过自身行为的，通过自身
40、行为的改变，控制危险因素改变，控制危险因素改变，控制危险因素改变，控制危险因素和疾病进展。和疾病进展。和疾病进展。和疾病进展。康复教育内容康复教育内容康复教育内容康复教育内容糖尿病的认识糖尿病的认识糖尿病的认识糖尿病的认识危险因素纠正危险因素纠正危险因素纠正危险因素纠正饮食和运动疗法指导饮食和运动疗法指导饮食和运动疗法指导饮食和运动疗法指导药物服用方法和不良反应药物服用方法和不良反应药物服用方法和不良反应药物服用方法和不良反应胰岛素自我注射技术指导胰岛素自我注射技术指导胰岛素自我注射技术指导胰岛素自我注射技术指导血糖的自我监测血糖的自我监测血糖的自我监测血糖的自我监测低血糖的应急处理低血糖的应
41、急处理低血糖的应急处理低血糖的应急处理糖尿病足护理糖尿病足护理1、去除危险因素、去除危险因素2、减轻足部压力、减轻足部压力治疗性鞋袜治疗性鞋袜治疗性鞋袜治疗性鞋袜 、支具、拐杖和轮椅、支具、拐杖和轮椅、支具、拐杖和轮椅、支具、拐杖和轮椅3、运动治疗、运动治疗4、临床治疗、临床治疗5、宣传教育、宣传教育去除危险因素去除危险因素 高危因素高危因素高危因素高危因素1 1、溃疡或截肢史、溃疡或截肢史、溃疡或截肢史、溃疡或截肢史2 2、周围神经病变、周围神经病变、周围神经病变、周围神经病变3 3、周围血管病变、周围血管病变、周围血管病变、周围血管病变4 4、足部生物力学改变、足部生物力学改变、足部生物力
42、学改变、足部生物力学改变5 5、趾甲病变和足畸形、趾甲病变和足畸形、趾甲病变和足畸形、趾甲病变和足畸形6 6、振动感觉受损、振动感觉受损、振动感觉受损、振动感觉受损7 7、跟踺反射缺如、跟踺反射缺如、跟踺反射缺如、跟踺反射缺如8 8、不适当鞋袜、不适当鞋袜、不适当鞋袜、不适当鞋袜9 9、缺乏健康教育、缺乏健康教育、缺乏健康教育、缺乏健康教育1010、血糖控制不满意、血糖控制不满意、血糖控制不满意、血糖控制不满意减轻压力减轻压力1 1、使用治疗性鞋袜、使用治疗性鞋袜、使用治疗性鞋袜、使用治疗性鞋袜穿柔软舒适的鞋，鞋内避免有粗糙接线和缝口，鞋尖穿柔软舒适的鞋，鞋内避免有粗糙接线和缝口，鞋尖穿柔软舒
43、适的鞋，鞋内避免有粗糙接线和缝口，鞋尖穿柔软舒适的鞋，鞋内避免有粗糙接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动。有足够的空间让足趾活动。有足够的空间让足趾活动。有足够的空间让足趾活动。根据足畸形和患者的活动水平设计成开放型运动鞋或根据足畸形和患者的活动水平设计成开放型运动鞋或根据足畸形和患者的活动水平设计成开放型运动鞋或根据足畸形和患者的活动水平设计成开放型运动鞋或特制的矫正鞋。特制的矫正鞋。特制的矫正鞋。特制的矫正鞋。2 2、全接触式支具或特殊的支具靴、全接触式支具或特殊的支具靴、全接触式支具或特殊的支具靴、全接触式支具或特殊的支具靴模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力模型不能移动，可以减轻溃疡部
44、分压力模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力3 3、拐杖和轮椅的应用。、拐杖和轮椅的应用。、拐杖和轮椅的应用。、拐杖和轮椅的应用。临床治疗临床治疗控制感染：抗生素控制感染：抗生素控制感染：抗生素控制感染：抗生素清创换药：生长因子清创换药：生长因子清创换药：生长因子清创换药：生长因子改善血供：高压氧、血运重建改善血供：高压氧、血运重建改善血供：高压氧、血运重建改善血供：高压氧、血运重建运动治疗运动治疗足趾跖屈 足趾背伸 屈踝 伸踝 直腿抬高 直腿垂于床边 宣传教育宣传教育1 1、关注糖尿病、关注糖尿病、关注糖尿病、关注糖尿病2 2、每日检查足、每日检查足、每日检查足
45、、每日检查足3 3、每日洗脚、每日洗脚、每日洗脚、每日洗脚( (温水温水温水温水) )4 4、保持皮肤润滑、保持皮肤润滑、保持皮肤润滑、保持皮肤润滑5 5、鞋、袜、鞋、袜、鞋、袜、鞋、袜6 6、避免冷、热、避免冷、热、避免冷、热、避免冷、热7 7、改善血供、改善血供、改善血供、改善血供( (抬高下肢、运动抬高下肢、运动抬高下肢、运动抬高下肢、运动) )A.55-65%B.40-50%C.25-35%D.20-30%2 2、糖尿病患者膳食总热量中碳水化合物应占、糖尿病患者膳食总热量中碳水化合物应占、糖尿病患者膳食总热量中碳水化合物应占、糖尿病患者膳食总热量中碳水化合物应占 （）（）（）（）单选题
46、单选题1 1、糖尿病患者的康复治疗方法（）、糖尿病患者的康复治疗方法（）、糖尿病患者的康复治疗方法（）、糖尿病患者的康复治疗方法（）A.A.饮食治疗饮食治疗 B.B.药物治疗药物治疗 C.C.综合治疗综合治疗 D.D.运动疗法运动疗法 3 3、糖尿病运动治疗时，确定运动强度最佳指标（）、糖尿病运动治疗时，确定运动强度最佳指标（）、糖尿病运动治疗时，确定运动强度最佳指标（）、糖尿病运动治疗时，确定运动强度最佳指标（） A.靶心率靶心率B.最大吸氧百分数最大吸氧百分数C.血糖血糖D.血乳酸血乳酸简答题简答题1 1、简述糖尿病饮食治疗的六大营养素、简述糖尿病饮食治疗的六大营养素2 2、简述糖尿病运动治疗的适应症及禁忌症、简述糖尿病运动治疗的适应症及禁忌症 3 3、简述糖尿病康复教育的内容、简述糖尿病康复教育的内容
