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1、产后出血产后出血postpartum hemorrhage产后出血胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内小时内出血量出血量500ml产后出血中国产后出血协作组中国产后出血协作组调查资料调查资料400ml 占占37.4% 产后出血产后出血 500ml 占占12.8% 600ml 占占 7.0%产后出血产产后后出出血血49%妊妊高高征征12%心心脏脏病病8%羊羊水水栓栓塞塞5%中国中国孕产妇死亡原因分析孕产妇死亡原因分析（1989年年1995年年 5984例）例）产后出血产后止血机制产后止血机制产后出血二、病因二、病因子宫收缩乏力子宫收缩乏力 全身因素全身因素局部因素局部因素胎盘因素胎盘因素宫腔异物宫腔异
2、物软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血植植 入入胎盘因素胎盘因素粘粘 连连剥离不全剥离不全残残留留产后出血完全剥离完全剥离排出受阻排出受阻嵌嵌 顿顿滞滞 留留无力排出无力排出膀胱充盈膀胱充盈内口痉挛内口痉挛产后出血会会 阴阴阴阴 道道宫宫 颈颈子宫下段子宫下段产后出血三、诊三、诊断断病病史史临床表现临床表现产后出血宫腔积血宫腔积血时间时间特点特点颜色颜色子宫子宫 其它其它 I程宫缩乏力程宫缩乏力 子宫损伤史子宫损伤史产力或胎儿异常等产力或胎儿异常等软软 轮廓不清轮廓不清 胎盘胎膜异常胎盘胎膜异常 软产道裂伤软产道裂伤暗红暗红鲜红鲜红阵发性阵发性持续性持续性胎盘剥离后胎盘剥离后
3、胎盘娩出前胎盘娩出前胎儿娩出后胎儿娩出后宫缩乏力宫缩乏力胎盘因素胎盘因素产道裂伤产道裂伤产后出血I I度会阴裂伤度会阴裂伤皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤IIII度会阴裂伤度会阴裂伤肌层损伤肌层损伤IIIIII度会阴裂伤度会阴裂伤肛门外括约肌断裂肛门外括约肌断裂产后出血四、预测评分表四、预测评分表产后出血 0 0 1 2 3 1 2 3 PIH PIH 无无 轻轻 中中 重重 人流史人流史 0 1 0 1 2 3 2 3 宫高（宫高（cmcm） 32 32 32 32 35 40 35 40 或百分位或百分位 90 90th th 90th 90th 前置胎盘前置胎盘 (-) (-) (+) (+)
4、或胎盘早剥或胎盘早剥血凝异常病血凝异常病 无无 轻轻 中中 重重血小板血小板(10(109 9/ /L) 80 80 L) 80 80 50 20 50 20 产程图产程图 正常正常 潜或活潜或活 活停滞活停滞分娩方式分娩方式 顺产顺产 阴道助产阴道助产 剖宫产剖宫产 第三产程第三产程 10 10 15 55 发病率增高发病率增高 评分评分77 (+) 预测值预测值100% 产后出血止血止血扩容扩容防治感染防治感染产后出血1.1.止血止血宫缩乏力宫缩乏力按摩法按摩法加强宫缩加强宫缩宫缩剂宫缩剂填塞宫腔填塞宫腔其它其它压迫动脉压迫动脉结扎或栓塞盆腔动脉结扎或栓塞盆腔动脉切除子宫切除子宫缝合软产道
5、缝合软产道清除残余胎盘胎膜清除残余胎盘胎膜针对病因针对病因产后出血产后出血 子宫前倾子宫前倾 部分阻断血部分阻断血流流 热盐水湿敷热盐水湿敷 血凝血凝 按摩按摩术术 中中产后出血宫宫 缩缩 剂剂产后出血 主要作用于宫底主要作用于宫底 低量低量- 子宫平滑肌收缩力子宫平滑肌收缩力 频率频率 张力张力 40u - 收缩冠脉收缩冠脉 水钠潴留水钠潴留 抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加 过敏过敏 效果与受体有关效果与受体有关 催产素催产素效效 应应产后出血 半衰期半衰期3 全身用药全身用药 34 达高峰达高峰 30 降解怡尽降解怡尽代代 谢谢产后出血8080u /d (正常正常4011cm 或出血
6、或出血缝合软产道缝合软产道产后出血粘粘 连连滞滞 留留嵌嵌 顿顿残残 留留人工剥离人工剥离清清 宫宫导导 尿尿按摩子宫按摩子宫解除痉挛解除痉挛产后出血人人工工剥剥离离胎胎盘盘产后出血植植 入入保保 守守切除子宫切除子宫宫缩剂宫缩剂+抗生素抗生素出血多可填压出血多可填压坏死脱落或形成息肉坏死脱落或形成息肉钳刮或宫腔镜取钳刮或宫腔镜取术中病灶术中病灶 55 55cmcm2 2 剪除剪除+ +压迫压迫+ +缝扎缝扎 产后出血六、预防六、预防及时诊治高危因素及时诊治高危因素减少子宫内膜损伤减少子宫内膜损伤 严密观察产程及时干预严密观察产程及时干预 指导屏气分娩指导屏气分娩 保护会阴保护会阴 胎肩娩出后使用催产素胎肩娩出后使用催产素孕前及孕期保健孕前及孕期保健第一第一 二产程二产程产后出血 正确估计出血量正确估计出血量 处理线处理线 10 10 病理线病理线 20 20 第三产程第三产程 NS 200ml NS 20ml + 催产素催产素1010u 脐静脉推注脐静脉推注多多1010内剥离内剥离促进胎盘剥离促进胎盘剥离: :产后出血 严密观察严密观察2 2 H H 排空膀胱排空膀胱 早期哺乳早期哺乳 产产 后后产后出血谢谢！谢谢！产后出血产后出血
