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1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121医学影像学2021/8/1222021/8/1232021/8/1242021/8/125 第一章 总 论n n医医学学影影像像学学是是借借助助各各种种医医学学成成像像技技术术对对人人体体疾疾病病进进行行诊诊断断和和治治疗疗的的新新兴兴学学科科 n n它它融融合合了了当当今今现现代代高高科科技技诊诊疗疗技技术术，具具有有多多学学科科交交叉叉，涉涉及及知知识识面面广广等等特特征征n n它它代代表表了了当当今今影影像像技技术术、计计算算机机技技术术和和信信息息技技术术等等尖尖端
2、端科科技技水水平平n n它它包包括括X X线线诊诊断断、 C CT T诊诊断断、超超声声诊诊断断、M MR RI I诊诊断断、介介入入放放射射及及核核医医学学诊诊断断和和治治疗疗等等2021/8/126一、放射诊断学n100多年前伦琴发现X线，在医学上就被用于人 体检查，进行疾病诊断，形成了放射诊断学， 奠定了影像医学的基础n放射诊断直到目前仍然是影像学中的主要内容，应用普遍n随着计算机等高科技的快速发展，放射诊断设备不断更新，传统模拟成像逐渐被数字成像所取代2021/8/127一、放射诊断学n经近十几年的发展，放射诊断设备更新，使图像更清晰、检查速度更快，扩大了检查范围nX线电子计算机成像（
3、CRCR）nX线数字化放射摄影（DRDR）nX线数字化胃肠透视机nX线数字减影血管造影（DSADSA）nX线数字化乳腺摄影2021/8/128骨肉瘤2021/8/1292021/8/1210第一节 放射诊断n一、X线的发现、产生与特性（一）x线的发现n1895年11月8日 德国物理学家 伦琴发现具有能量高，肉眼看不见，能穿透不同物质，能使荧光物质发光射线；称为X射线（伦琴射线）2021/8/1211n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/25 2024/8/25 Sunday, August 25, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/25 2024/8
4、/25 2024/8/25 8/25/2024 8:40:06 AMn11、人总是珍惜为得到。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 Aug-2425-Aug-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 Sunday, August 25, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。25 八月 20242024/8/25 2024/8/25 2024/8/25n15、一个人炫耀什么，说明他
5、内心缺少什么。八月 242024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/25 2024/8/25 25 August 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 2024/8/252021/8/1212X线成像2021/8/1213（二）X线产生、X线机的构造及工作原理1.产生 真空管内高速运行的电子群轰击钨靶 时产生X射线n产生条件： 自由活动的电子群 电子群高速行进； 电子群被物质阻挡2.X线机n包括X线管，变压器，操作台；n操作台有调节电流
6、（ma)、电压(kv)、时间(s)装置。 2021/8/1214（二）X线产生、X线机的构造及工作原理3.工作原理n阴极高电压40150kV n自由电子群高速运行时突然撞击阳极靶面 n1能量产生X线；其余99 转换为热能 2021/8/12152021/8/1216X X线拍片线拍片2021/8/1217X线拍片、洗片线拍片、洗片2021/8/12182021/8/1219正常指、掌骨正常指、掌骨2021/8/1220（三）X线的特性nX线是一种波长很短的电磁波，以光的速度 沿直线前进；nX线诊断常用电压40-150KV之间；nX线波长范围为0.008-0.031nm之间。 2021/8/12
7、21（三）X线的特性1.穿透性 nX线的穿透性很强；n能穿透一般可见光不不能穿透的各种不同密度的物质。n与波长成反比；波长越短穿透力越强。n与电压成正比；电压越高穿透力越强。n与物体的密度、厚度相关；物体的密度越 高、厚度越厚越不易穿透。2021/8/1222（三）X线的特性2.荧光作用nX线使荧光物质（硫化锌镉、钨酸钙）发出荧光；波长短的X线波长长的荧光，为透视检查的基础。3.摄影作用 n 涂有溴化银（AgBr）的胶片照射X线后感光Ag+ 显、定影黑色；n未感光Ag+被冲洗掉胶片片基透明色，为X线摄影的基础。2021/8/12232021/8/1224（三）X线的特性4.电离效应（生物效应）
8、nX线穿透的各种不同密度的物质产生电离空气、机体等；为放射治疗、放射防护的基础放射治疗、放射防护的基础。n时间防护 n距离防护 n屏蔽防护 2021/8/1225 （四）X线成像基本原理n原理原理 X线特性：穿透性、荧光作用、摄影作用。 人体组织存在密度和厚度的差别。n条件条件 X线有一定的穿透力； 被穿透的组织存在密度、厚度差异； 有差别的剩余X线经过显影过程，在胶片或荧 屏上形成影像。2021/8/1226（四）X线成像基本原理n密度密度n物质密度与影像密度n高密度：骨组织、钙化灶。n中密度：中密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、 结缔组织、体液。n低密度低密度：脂肪组织、气体。nX线图像上
9、所显示影像的黑白与被照器官与组 织的密度和厚度有关。2021/8/12272021/8/1228（四）X线成像基本原理n天然对比与人工对比n天然对比（自然对比）：人体组织天然存在着密度和厚度的差异所 显示的对比。n人工对比人工对比：对于缺乏自然对比的组织和器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。2021/8/12292021/8/12302021/8/12312021/8/1232（五）数字化X线成像 n影像数字化主要是指医学影像以数字方式输出n计算机对影像数据快捷的存储、处理、传输和显示；nX线信息由模拟信息转换位数字信息，得到数字成像技术，n是X线诊断最新最快的
10、发展。2021/8/12331.电子计算机成像（CR系统）n将透过人体的X线影像信息记录于影像板（image plate IP）上，n经过读取、处理和显示等步骤，显示出数字化图像。2021/8/12342021/8/1235CR的优点：n图像处理系统可调节对比，达到最佳的视觉效果；n摄照条件宽容范围较大；患者接受的X线量少；n图像信息可由磁盘或光盘储存，进行传输。2021/8/12362.数字X线成像（DR系统）n将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机 相结合使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像术。2021/8/1237平板探测器2021/8/1238非晶硅平板探测器20
11、21/8/12392021/8/1240DR图像优点n图像质量高，分辨率高，信号无损失，n射线剂量低噪声最小，无伪影，失真n看到以前看不到的更多的细节n密度改变n对比度增强n图像锐化n灰度反转n局部图像放大n达到最佳图像2021/8/1241达到最佳图像2021/8/12423.数字减影血造影（DSA）n常规的血管造影，因血管与骨骼及软组织重叠，血管显示不清nDSA(digital subtraction angiography)n是一组把影像信息数字化，然后行计算机处理和图像重建的技术n以消除骨骼和软组织的减影技术，是新一代血管造影的成像技术。 2021/8/1243下下肢肢动动脉脉造造影影
12、2021/8/1244（1）成像原理：n经导管向血管内团注造影剂，n当造影剂到达感兴趣血管之前和血管内出现造影剂其造影剂浓度处于高峰这段时间内，使检查部位连续成像。n取一帧血管内部不含造影剂的图像作为蒙片和一帧含造影剂的图像（这两帧图像称为减影对）n用这两帧图像的数字矩阵，经计算机行像素化、数字化转化处理，2021/8/1245（1）成像原理n使骨骼及软组织 的数字相互抵消。n只留有清晰的血管影像达到减影的目的。2021/8/1246 ： 影像增强器、高分辨率摄像管、计算机、 磁盘、阴极线管、操作台等（2）基本结构2021/8/1247 （3）DSA检查方法n分为动脉DSA（IADSA）和静脉
13、DSA（IVDSA）n动脉DSA成像清楚，造影剂用量少，所以应用多。n动脉DSA 插管、高压注射器、快速点片每秒几帧-几十帧图像、经操作台处理，获得减影的血管图像。n静脉DSA 静脉穿刺向静脉内注射造影剂，再 进行减影。2021/8/1248（4）DSA临床应用n适用于脑、颅内动脉，心脏大血管检查，n冠状动脉，腹主动脉及分支，肢体大血管。2021/8/12492021/8/12502021/8/12512021/8/12522021/8/12532021/8/12544.数字X线胃肠透视机n将透视模拟图像转换数字信号n图像处理系统可调节对比，达到最佳的视觉效果；n透视下快速点片，抓拍图像；n图
14、像信息可由磁盘或光盘储存，进行传输 n患者接受的X线量少2021/8/1255X线透视机2021/8/1256X线透视2021/8/1257胃肠透视2021/8/1258正常食道、胃、小肠2021/8/1259X线胃肠透视2021/8/1260子宫输卵管造影2021/8/1261肾盂造影2021/8/12625.数字钼靶乳腺X线机n乳腺癌发病率逐年上升，占女性恶性肿瘤第4位n钼靶乳腺X线机为诊断乳癌金标准n用钼靶、低电压产生软X射线进行摄影n由于波长长，软组织分辨率高，用于女性乳腺摄影n数字化成像图像能存储、放大、翻转、测量，n远距离影像传输。2021/8/1263钼靶X线乳腺摄影机2021/
15、8/1264钼靶X线乳腺摄影2021/8/1265数字钼靶乳腺X线机2021/8/1266激光相机打印胶片2021/8/1267乳腺X线片毛刺肿块-乳腺癌2021/8/1268三、X线检查方法（一）普通检查1.透视n胸部透视已很少应用，多用于胃肠道透视。n优点：转动体位，动态观察，操作方便，费用低，立即得出结论。n缺点：影像对比度、清晰度较差，难以观察密度差别小的病变及密度与厚度较大的部位。2021/8/1269（一）普通检查n2.摄影n常用，全身各部位均可摄影。n优点：对比度及清晰度较好，可是密度、厚度较大的部位或密度差别较小的病变显影n长行互相垂直的两个方位摄影，如正位及侧位n缺点：瞬间摄
16、影，不能动态观察病变。2021/8/1270（二）特殊检查n包括软X线摄影（钼靶摄影）、体层摄影、放大摄影和荧光摄影等。n自应用CT等成像技术以来，只有软X线摄影（钼靶摄影）用于乳腺检查。2021/8/1271（三）造影检查n将对比剂引入器官内或其周围间隙，产生人工对比成像1.对比剂 A.阴性对比剂（低密度 ）气体 B.阳性对比剂（高密度）钡剂和碘剂 （1）气体 空气、二氧化碳、氧气，用于关节腔、囊肿造影，二氧化碳用于血管造影（2）钡剂 用于食管、胃肠道检查2021/8/1272（三）造影检查（3）碘剂 有机碘 离子型与非离子型 无机碘n 有机碘nA 离子型：溶于水后产生电离其渗透压高，使血
17、n管内液增多，血管扩张，造成血管内皮损伤，其神经毒性大，可出现毒副反应，价格低n临床主要应用泛影葡胺n用于胆管、胆囊、泌尿系造影，动脉、静脉造影，CT增强等2021/8/1273（3）碘剂nB 非离子型n低渗透性、低粘度、低毒性，毒副反应低而轻，价格高n临床主要应用的药物有 碘苯六醇 商品名欧米派克（omnipaque) 碘普罗胺 商品名 优维显（ultravist) 碘曲伦 商品名伊索显（isovist)等n用于心血管、脊髓造影、 CT的增强扫描2021/8/1274（3）碘剂n无机碘n碘化油 主要用于肿瘤介入治疗的栓塞剂。2021/8/12752.造影方法 n（1）直接引入n 口服法 食道
18、、胃肠道。n 灌注法 钡剂灌肠、子宫输卵管造 影、逆行尿路造影等。n 穿刺注入法 穿刺注入或经导管直接注 入，心血管造影、脊髓造影 等2021/8/1276上消化道造影2021/8/1277上消化道造影2021/8/1278子宫输卵管造影2021/8/12792.造影方法（2）间接引入n经静脉注入后，对比剂经肾脏排入泌尿道内，而行尿路造影。2021/8/1280肾盂造影2021/8/12813.造影前准备及过敏反应的处理（1）碘制剂过敏反应n轻度反应：荨麻疹，面部潮红，口干，恶心，呕吐等n重度反应：面部水肿，咽喉水肿，肺水肿， 支气管痉挛，哮喘或呼吸困难，血压下降，循环衰竭，死亡。2021/8
19、/12823.造影前准备及过敏反应的处理（2）造影剂使用前注意事项n了解过敏史，做过敏试验n严格掌握禁忌症；对碘过敏，甲亢，心、肾 功能代偿不足的禁用，肝功能严重损害的、 多发性骨髓瘤应慎用。n 选择好造影剂，注意浓度和剂量。2021/8/12833.造影前准备及过敏反应的处理n（3）造影过敏反应的抢救n过敏反应型：n荨麻疹支气管痉挛、咽喉及肺水肿、可以引起呼吸困难达到窒息程度。静脉注射扑尔敏10mg，皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松10mg等。给氧，必要时气管插管。n神经系统障碍：抽搐、癫痫可静脉注射安定10mg，重复多次给药，也可静脉注射地塞米松10mg。2021/8/1284
20、（3）造影过敏反应的抢救n循环系统：血压下降、循环衰竭抬高足部、平卧，给升压药物静脉注射甲氧胺5mg。n呼吸困难：吸氧，心脏停搏；心脏按摩等。2021/8/1285介入放射学n是20世纪70年代后发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴学科n引导影像设备：X线透视、超声、CT和MRIn 采集标本 血管介入技术 对疾病进行治疗 非血管介入技术n特点：简便、安全、有效、微创和并发症少2021/8/12862021/8/12872021/8/12882021/8/12892021/8/1290食管癌食管癌2021/8/1291食管支架介入治疗食管支架介入治疗2021/8/1292第三节 图
21、像解读与影像诊断思维n影像诊断按照一定的步骤并遵循一定的步骤n读解前注意：n核实病人姓名片号n明确检查目的和所成像技术是否适合于该病的检查与诊断n评价图像质量，照片质量，辨别伪影2021/8/1293第三节 图像解读与影像诊断思维一、图像解读的内容n部位n数目与分布n形状n大小n边缘n密度n邻近器官与结构的变化2021/8/1294第三节 图像解读与影像诊断思维二、影像诊断思维（一）结合临床资料进行诊断n影像存在着“异病同影和同病异影”的现象，为了鉴别疾病，应结合临床注意以下几点n现病史和既往史n年龄和性别n居住地区n职业病史2021/8/1295二、影像诊断思维（一）结合临床资料进行诊断n临
22、床体征n结合其他检查n疗效观察（二）影像诊断结果及评价n明确诊断n排除某些疾病，即否定诊断n可能性诊断 2021/8/1296n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-8月-2425-8月-24Sunday, August 25, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/25/2024 8:40:18 AMn11、人总是珍惜为得到。25-8月-24*Aug-2425-Aug-24n12、人乱于心，不宽余请。*Sunday, August 25, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-8月-2425-8月-24*25 August 2024n14、抱最大的希望，
23、作最大的努力。25 八月 2024*25-8月-24n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*25-8月-24*25 August 2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。*8/25/2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/8/1297n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/25 2024/8/25 Sunday, August 25, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/2024 8:40:18 AMn11、人总是珍惜为得
24、到。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 Aug-2425-Aug-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 Sunday, August 25, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。25 八月 20242024/8/25 2024/8/25 2024/8/25n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/25 2024/8/25 25 August 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25谢谢大家谢谢大家2021/8/1298
