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1、宫腔镜手术（PPT课件）工作原理 光学系光学系统（照明系（照明系统） 气腹系气腹系统（膨（膨宫装置）装置） 电视摄像像监视系系统 各种特殊器械各种特殊器械来完成手来完成手术操作操作2020-12-242宫腔镜系统宫腔腔镜检查镜宫腔腔镜电切切镜 2020-12-243宫腔镜设备2020-12-244宫腔镜设备2020-12-245宫腔镜常规镜头手柄导光束镜头 直镜2020-12-246宫腔镜常规镜头镜鞘导光束 史塞克镜头操作鞘套2020-12-247宫腔镜检查适应证异常子异常子宫出血出血妊娠胎物残留：碎骨、胎妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛毛宫内内节育器异常育器异常宫内占位病内占位病变怀疑子疑子宫畸
2、形畸形不孕症或不孕症或习惯性流性流产原因原因筛查直直视活活检筛查早期早期诊断断宫颈癌及子癌及子宫内膜癌。内膜癌。筛查宫腔腔镜手手术的适的适应证2020-12-248宫腔镜检查禁忌证全身情况：全身情况：T37.5，心肺肝，心肺肝肾功能不全功能不全盆腔情况：急性或盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症急性生殖道炎症 生殖道活生殖道活动性性结核核 近期子近期子宫穿孔者穿孔者 多量子多量子宫出血出血 宫腔腔过度狭小或度狭小或宫颈过硬硬 浸浸润性性宫颈癌。癌。早孕希望早孕希望继续妊娠者妊娠者 2020-12-249宫腔镜手术常见并发症出血出血：术中中术后后空气栓塞空气栓塞术后感染后感染：器械：器械灭菌菌宫腔粘
3、腔粘连、宫腔腔积血血体位不当体位不当：引起神：引起神经损伤 臂臂丛神神经 尺神尺神经 桡神神经2020-12-2410宫腔镜手术常见并发症子子宫穿孔穿孔：发生率最高 预防：了解子防：了解子宫结构，构，术前松弛前松弛扩张宫颈，熟，熟练配合，熟悉器械。配合，熟悉器械。早期早期识别：血：血压下降，心率加快下降，心率加快 膨膨宫不理想不理想宫腔突然坍塌腔突然坍塌 视野不清楚野不清楚 腹腔膨腹腔膨胀处理：穿孔小出血不多，用理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守抗生素保守治治疗 出血多，立即开腹或腹腔出血多，立即开腹或腹腔镜止血止血缝合合2020-12-2411宫腔镜手术常见并发症 TURP综合征合征：用
4、非：用非导电溶液灌流，液体溶液灌流，液体过渡吸渡吸收引起急性左心衰和肺水收引起急性左心衰和肺水肿，低，低钠血症和低渗血症和低渗透透压，出，出现恶心、呕吐、呼吸困心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、和肌肉抽搐、昏迷等一系列昏迷等一系列临床床综合征，称合征，称TURP（ 治治疗：利尿，：利尿，强心，吸氧，心，吸氧，纠正正电解解质及酸碱及酸碱平衡，密切平衡，密切监测预防：控制手防：控制手术时间、压力力2020-12-2412宫腔镜操作方法及程序 术前准前准备 常常规检查包括包括一般情况一般情况及及妇科常科常规检查； 时间：一般以一般以月月经干干净后后5d为宜，此宜，此时子子宫内膜内膜为增生早期，增生早期，
5、官腔内病官腔内病变容易暴露，容易暴露， 观察效果最察效果最满意。意。 不不规则阴道出血阴道出血的患者在消炎后即可的患者在消炎后即可检查。2020-12-2413操作步骤 体位：膀胱截石位，与体位：膀胱截石位，与B超超联合合检查适度充盈膀胱适度充盈膀胱 消毒：外阴消毒：外阴 和阴道；和阴道；铺巾巾 麻醉：可麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 探探宫：必要：必要时扩张宫颈 膨膨宫液：液：灭菌生理菌生理盐水、水、5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5甘露醇甘露醇 液；液； 膨膨宫压力力设定定在舒在舒张压水平水平置置镜检查：旋：旋转镜体并按体并按宫颈一一宫底一子底一子宫角一角一宫体一体一
6、宫颈的的顺序全面序全面观察。察。取取检：发现异常，异常， 定位取材送定位取材送检。2020-12-2414宫腔镜注意事项 防止并防止并发症症。术时并并发症有子症有子宫穿孔、穿孔、宫颈裂裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓卵管破裂、静脉气体栓塞、心塞、心脑综合征等。合征等。 术后后远期并期并发症有感染、出血症有感染、出血干干扰宫腔腔镜检查的因素的因素。宫腔内有气泡或出血；腔内有气泡或出血；宫颈松弛，膨松弛，膨宫液外漏；子液外漏；子宫膨膨胀不全，不全，视野不清，野不清，宫颈狭窄或子狭窄或子宫屈度太大，屈度太大，宫腔内病腔内病变影响影响输卵管卵管开口的开口的 观察；快速注入多量液体，使内膜水察；快速注入多量
7、液体，使内膜水肿等影响等影响观察。察。 术后后1周内少量出血周内少量出血。故。故术后禁止性生活后禁止性生活2周，必要周，必要时给予抗生素予抗生素预防感染，防感染，并并针对原原发病病进行行处理。理。2020-12-2415宫腔镜常见手术操作一、子一、子宫内膜内膜电切切术 适适应证 1久治无效的异常子久治无效的异常子宫出血，排除出血，排除恶性疾患。性疾患。 2子子宫89周妊娠大小，官腔周妊娠大小，官腔1012cm者。者。 3无生育要求者。无生育要求者。 禁忌禁忌证 1宫颈瘢痕，不能充分瘢痕，不能充分扩张者。者。 2子子宫屈度屈度过大，官腔大，官腔镜不能不能进入入宫底者。底者。 3生殖道感染的急性期
8、。生殖道感染的急性期。 4心、肝、心、肝、肾功能衰竭的急性期。功能衰竭的急性期。 5对本本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者 2020-12-2416子宫内膜电切术操作常规麻醉方式麻醉方式截石位，常截石位，常规消毒消毒铺巾巾可用可用B超超监护或不用或不用5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5甘露醇液膨甘露醇液膨宫，膨，膨宫压力力设定在平均定在平均动脉脉 压水平。水平。能量功率：能量功率：电切切电流功率流功率80W，电凝凝电流功率流功率60W。预处理：子理：子宫内膜内膜过厚者可先吸厚者可先吸宫。切除子切除子宫内膜内膜顺序：先序：先宫底部，后子底部，后
9、子宫内口；内口；顺时针或逆或逆时针切除深度包括子切除深度包括子宫内膜全内膜全层及其下方及其下方23mm的浅肌的浅肌层。 送送检：所有取出内膜碎屑，：所有取出内膜碎屑，进行行组织学学检查。 术毕检查：宫腔活腔活动出血点，出血点， 电凝或上气囊凝或上气囊压迫止血迫止血2020-12-2417子宫内膜电切术术后注意事项 术后后2个月有少量出血，排液均个月有少量出血，排液均为正常正常现象，若象，若过多可随多可随诊。术后第后第3个月如有出血个月如有出血则为月月经。术后第后第1、3个月到个月到门诊复复查，以后每半年复，以后每半年复查1次。次。 本本术有一定避孕效果，但和所有有一定避孕效果，但和所有节育措施
10、一育措施一样，有失，有失败率，故有异常情况率，故有异常情况请速就速就诊。不可将本。不可将本术作作为避孕方法。避孕方法。术后禁性生活后禁性生活2个月个月术后用抑制子后用抑制子宫内膜生内膜生长1月，月，预防腺肌病防腺肌病发生。生。术后后诊断腺肌病者断腺肌病者须继续观察和治察和治疗。2020-12-2418子宫粘膜下肌瘤切除术 适适应证 1有症状的黏膜下肌瘤，内突壁有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和肌瘤和宫颈肌瘤。肌瘤。 2子子宫限于限于10周妊娠大小，周妊娠大小，宫腔限于腔限于12cm。 3黏膜下或内突壁黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于肌瘤的大小，一般限于5cm以内。以内。 4子子宫无癌无癌变
11、。 禁忌禁忌证 1宫颈瘢痕，不能充分瘢痕，不能充分扩张者。者。 2子子宫屈度屈度过大，官腔大，官腔镜不能不能进入入宫底者。底者。 3生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。 4心、肝、心、肝、肾功能衰竭的急性期。功能衰竭的急性期。 5对术后出血症状后出血症状缓解，但肌瘤可以再解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者无良好心理承受力者 2020-12-2419子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规u清毒清毒铺巾巾扩宫u在在B超介入下置超介入下置镜，仔，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。u子子宫内膜内膜过厚者可先吸厚者可先吸宫。u肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先
12、可先电凝，以减少凝，以减少术中出血。中出血。u 对于有蒂瘤，首先切割于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。取出。u 如肌瘤如肌瘤较大大则分次片状切割瘤体，分次片状切割瘤体， 或于瘤体上切割凹槽，用卵或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹u止血方法：止血方法：术中用中用缩宫素、垂体后叶素素、垂体后叶素 或气囊尿管。或气囊尿管。2020-12-2420子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项u术前前GnRH-a预处理理 6cmu手手术时限控制在限控制在1小小时，避免，避免TURP综合征合征发生生u一次未能切一次未能切净，术后后2-3月再次手月再次手术u术后禁性生活后禁性生
13、活2月月u阴道排液，少量出血阴道排液，少量出血2月正常月正常2020-12-2421子宫内膜息肉切除术适适应证：有症状，无：有症状，无恶性性变禁忌禁忌证、操作常、操作常规，同粘膜下肌瘤，同粘膜下肌瘤息肉自根蒂部切除，息肉自根蒂部切除，对于多于多发息肉可在切割部分息肉后用息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取内膜及息肉，吸引器吸取内膜及息肉，只剩下息肉的只剩下息肉的间质组织，体，体积缩小，小，显露根部，便于切割。露根部，便于切割。2020-12-2422宫腔内异物取出术 适适应证 宫腔腔镜或影像学或影像学检查发现官腔内有异物者官腔内有异物者 宫内内节育器育器 嵌嵌顿与断裂，残留。与断裂，残留。对绝经期期妇女，女，术前用前用药残留妊娠物残留妊娠物：钳刮、刮、电切切 2020-12-2423宫内节育器2020-12-2424残留妊娠物2020-12-2425宫腔粘连切开术适适应证 ：月：月经异常、妊娠失异常、妊娠失败、或不孕、或不孕手手术技巧：膜技巧：膜样粘粘连、 陈旧粘旧粘连、复、复杂粘粘连剪、切剪、切术后注意事后注意事项：放：放环、预防抗生素及雌孕人工周期防抗生素及雌孕人工周期2020-12-24262020-12-2427感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
