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1、肺肺 痨痨【目的要求【目的要求】n掌握肺痨常见证型的辨证施治。掌握肺痨常见证型的辨证施治。n熟悉肺痨的主要病机为熟悉肺痨的主要病机为“阴虚火旺阴虚火旺”以及气以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化及其治疗原则。阴两虚、阴伤及阳的病理变化及其治疗原则。n了解肺痨的致病因素为一是瘵虫感染，一是了解肺痨的致病因素为一是瘵虫感染，一是正气虚弱，发病关键为正气虚弱，发病关键为“正虚正虚”。概述部分概述部分一、概述（一）定义： 肺痨是指由于正气虚弱， 感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性虚弱性虚弱性疾病。释名释名n痨痨义同劳，指劳损。因本病劳损在
2、肺，故称肺痨。义同劳，指劳损。因本病劳损在肺，故称肺痨。n别名：别名：具传染性具传染性尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、飞尸。飞尸。按症状特点而命名按症状特点而命名骨蒸、劳嗽、伏连、肺痿疾、急骨蒸、劳嗽、伏连、肺痿疾、急痨、痿。痨、痿。自宋代始以自宋代始以“痨瘵痨瘵”统诸称统诸称 特点特点n肺痨有肺痨有“三性三性”、“四大主症四大主症”：u三性三性传染性（痨虫感染）传染性（痨虫感染）慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）虚弱性（见全身虚弱不足之症）虚弱性（见全身虚弱不足之症）u四大主症四大主症咳嗽（久延不已的慢
3、性咳嗽）咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽）凉爽）盗汗（寐中汗出，寤时汗止）盗汗（寐中汗出，寤时汗止）二、沿二、沿 革革l 战国战国-三国时代，本病属于虚劳、虚损、劳损等范三国时代，本病属于虚劳、虚损、劳损等范畴。畴。内经内经对本病的临床特点有记载对本病的临床特点有记载 ，如，如素问素问玉玉机真脏论机真脏论：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破捆喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破捆肩肩
4、髓内消髓内消”虽无肺痨的病名，却生动描述了肺痨的主症。虽无肺痨的病名，却生动描述了肺痨的主症。灵枢灵枢玉版玉版：“咳，脱形，身热，脉小疾咳，脱形，身热，脉小疾”，均描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。均描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。二、沿革二、沿革张仲景张仲景金匮要略金匮要略虚劳病脉证并治虚劳病脉证并治：“若肠若肠鸣、马刀、挟瘿，皆为劳得之。鸣、马刀、挟瘿，皆为劳得之。”华佗华佗中藏经传尸中藏经传尸及及葛洪葛洪肘后备急方肘后备急方治尸治尸疰鬼注方疰鬼注方已认识到本病具传染性。指出已认识到本病具传染性。指出“死后死后传之旁人，乃至灭门传之旁人，乃至灭门”。唐唐孙思邈孙思邈千金要方千金要方把把“
5、尸疰尸疰”、“鬼注鬼注”列入肺脏病篇，明确了本病的病位在肺。列入肺脏病篇，明确了本病的病位在肺。外台外台秘要秘要卷十六卷十六：“肺痨热，损肺生虫肺痨热，损肺生虫”，“生生肺虫，在肺为病肺虫，在肺为病”。提出肺虫致病说。提出肺虫致病说。二、沿革二、沿革v宋宋陈言陈言三因方三因方与严用和与严用和济生方济生方均列均列“痨痨瘵瘵”专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。济济生方生方认识到本病具有认识到本病具有“传变不一，积年染疰，传变不一，积年染疰，甚至灭门甚至灭门”的特殊性。的特殊性。v元元葛可久葛可久十药神书十药神书是我国现存第一部治疗肺是我国现存第一部治疗肺痨的专著。
6、痨的专著。明明龚居中龚居中红炉点雪红炉点雪也是一部治疗也是一部治疗肺痨的专著。肺痨的专著。v明汪奇石明汪奇石理虚元鉴治虚有三本理虚元鉴治虚有三本：“理虚有三理虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣。肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣。” 强调了肺和脾肾在病理、生理上的整体关系。强调了肺和脾肾在病理、生理上的整体关系。二、沿革二、沿革 丹溪心法丹溪心法强调强调“痨瘵主乎阴虚痨瘵主乎阴虚”，确，确立了滋阴降火的治疗大法。立了滋阴降火的治疗大法。寿世保元寿世保元痨瘵指出本病病机的实质是痨瘵指出本病病机的实质
7、是“由相火上乘由相火上乘肺金肺金 。医学正传医学正传：“杀虫杀虫”、“补虚补虚”两大两大原则。原则。医学入门医学入门指出本病有六大主症：指出本病有六大主症：“潮、潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精、泄。汗、咳嗽，或见血，或遗精、泄。”并提并提出出“杀虫杀虫”、“补虚补虚”两大治疗原则。两大治疗原则。二、沿革二、沿革历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：阶段：汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；从汉至唐代，认识到本病具有传染性；从汉至唐代，认识到本病具有传染性；宋以后对病因病机认识及理法方药日趋系统宋以后对病因病机认识及理法方
8、药日趋系统完善。完善。三、讨论范围三、讨论范围u本本篇篇所所论论述述的的肺肺痨痨，与与西西医医学学中中的的肺肺结结核核相相类类同同， 可参考本节进行辨证治疗。可参考本节进行辨证治疗。病因病机病因病机（一）病因 内因：正气内虚（发病的关键） 外因：痨虫侵肺（发病的条件）病因病因痨虫：是一种特殊的邪气，具有传染性，痨虫：是一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为痨瘵的病理为“主乎阴虚主乎阴虚”。古人所称的。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。痨虫即今日所见的结核杆菌。感染感染“痨虫痨虫”直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵
9、入直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入人体而发病。人体而发病。痨虫入侵的条件痨虫入侵的条件酒食、问病、看护、与患者朝酒食、问病、看护、与患者朝夕相处、吊丧。夕相处、吊丧。痨虫入侵是形成本病的外在因素。痨虫入侵是形成本病的外在因素。u痨虫：一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入痨虫：一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主主乎阴虚乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日之结核杆菌。古人所称的痨虫即今日之结核杆菌。正气虚弱正气虚弱u禀赋不足禀赋不足 先天素质不强先天素质不强小儿发育不充小儿发育不充痨虫入侵。明痨虫入侵。明王伦
10、王伦明医指掌明医指掌：“小儿之痨，得之母胎。小儿之痨，得之母胎。”u酒色劳倦酒色劳倦酒色过度酒色过度重伤脾肾，耗损精血重伤脾肾，耗损精血正虚受感正虚受感忧思劳倦忧思劳倦伤脾伤脾脾虚肺弱脾虚肺弱痨虫入侵痨虫入侵病后失调病后失调大病、久病后大病、久病后大病、久病后大病、久病后 （麻疹、哮喘等）（麻疹、哮喘等）（麻疹、哮喘等）（麻疹、哮喘等）正虚感邪正虚感邪外感咳嗽外感咳嗽 经久不愈经久不愈胎产之后胎产之后 失于调养失于调养失于调治失于调治LOGO营养不良营养不良生活贫困，饮食营养不足生活贫困，饮食营养不足体虚不能抗邪体虚不能抗邪易感易感痨虫痨虫上述病因，均能导致气血不足，正气虚弱成为痨上述病因，均
11、能导致气血不足，正气虚弱成为痨虫入侵和发病的重要条件。但也有在感染痨虫后虫入侵和发病的重要条件。但也有在感染痨虫后平时无明显的症状，一旦由于上述种种因素，诱平时无明显的症状，一旦由于上述种种因素，诱使病情发作或加重。使病情发作或加重。病因病机示意图病因病机示意图接触患者接触患者吸入有痨虫空气吸入有痨虫空气痨虫侵肺痨虫侵肺禀赋不足禀赋不足酒色劳倦酒色劳倦病后失调病后失调营养不良营养不良正气内虚正气内虚肺肺( (阴虚阴虚) )( (肾肾) )阴虚火旺阴虚火旺( (脾脾) )气阴两虚气阴两虚阴阴阳阳两两虚虚 （二）病机接触患者接触患者吸入有痨虫空气吸入有痨虫空气禀赋不足禀赋不足七情内伤七情内伤酒色劳
12、倦酒色劳倦痨痨虫虫侵侵肺肺正正气气内内虚虚肺肺痨痨肺阴亏损肺阴亏损肾阴虚肾阴虚 阴虚火旺阴虚火旺脾虚脾虚 气阴两虚气阴两虚及及肾肾盗盗母母气气三阴三阴脏损脏损俱及俱及损阳损阳阴阴阳阳两两虚虚二、病机二、病机 发病发病病位病位病变病变病理性质病理性质转归、预后转归、预后1病机病机基本病机 肺痨的基本病机为正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏，耗损肺阴。2病位病位n病位病位主要在肺，主要在肺，与脾肾两脏的关系最为密切，与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。同时也可涉及心肝。u生理生理肺司呼吸，吸入天之清气，呼出体内浊气，肺司呼吸，吸入天之清气，呼出体内浊气，职司卫外。职司卫外。u病理病理肺气虚弱，卫
13、外不强；其它脏器病变耗伤肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚肺气，导致肺虚痨虫有口鼻入侵痨虫有口鼻入侵首先侵蚀肺首先侵蚀肺体体干咳、痰中带血、喉呛声哑。故瘵疾中以肺干咳、痰中带血、喉呛声哑。故瘵疾中以肺痨多见。痨多见。3 3病变可以影响整体，传及脾肾病变可以影响整体，传及脾肾v病变可以影响整体，传及脾肾病变可以影响整体，传及脾肾v生理生理脏腑之间相互资生、制约。脏腑之间相互资生、制约。v病理病理肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏器或整体器或整体“其邪辗转，乘于五脏其邪辗转，乘于五脏”，其中以脾，其中以脾肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病：
14、肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病：u肺脾同病肺脾同病脾为肺之母，脾为肺之母，“脾气散精，上归于肺脾气散精，上归于肺”（素问素问经脉别论经脉别论）肺虚肺虚子盗母气子盗母气脾虚脾虚不能化精输精以养肺不能化精输精以养肺肺虚（土不生金）肺虚（土不生金）肺阴虚、脾气虚并见肺阴虚、脾气虚并见疲乏、疲乏、食少、便溏。食少、便溏。3 3病变可以影响整体，传及脾肾病变可以影响整体，传及脾肾u肺肾同病肺肾同病肺虚肺虚肾失资生之源肾失资生之源肾虚肾虚相火相火灼金，上耗母灼金，上耗母气气肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子遗精、女子、女子月经不调）不调）肺虚肺虚不能制肝；肾虚不能养肝不能制肝；肾
15、虚不能养肝肝火肝火偏旺（性偏旺（性情急噪易怒、胁痛）情急噪易怒、胁痛）肺虚肺虚心火乘客；肾虚水不济火心火乘客；肾虚水不济火心火心火上炎（虚上炎（虚烦不眠、盗汗）烦不眠、盗汗）3 3病变可以影响整体，传及脾肾病变可以影响整体，传及脾肾肺痨久延而病重肺痨久延而病重肺脾肾三脏交亏：肺病及肾肺脾肾三脏交亏：肺病及肾肾虚不能助肺纳气；脾病及肾肾虚不能助肺纳气；脾病及肾脾不能化精以脾不能化精以资肾（后天损及先天）。资肾（后天损及先天）。肺虚不能助心治节血脉之运行肺虚不能助心治节血脉之运行气虚血瘀气虚血瘀喘、喘、悸、肿、紫绀。悸、肿、紫绀。4 4病理性质病理性质n病理性质：病理性质：主要为阴虚，并可导致阴虚
16、火旺，气主要为阴虚，并可导致阴虚火旺，气阴两虚，甚则阴损及阳。阴两虚，甚则阴损及阳。因痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润因痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润主要表现为肺阴亏损；主要表现为肺阴亏损；阴虚则生内热阴虚则生内热阴虚火旺；阴虚火旺；或阴伤气耗或阴伤气耗气阴两虚；气阴两虚；甚则阴损及阳甚则阴损及阳阴阳两虚阴阳两虚n病理特征：病理特征：阴虚火旺。阴虚火旺。 5 5病理演变过程病理演变过程n初起初起肺阴亏损为主；肺阴亏损为主；n继则继则阴虚火旺，或气阴两虚；阴虚火旺，或气阴两虚；n久延病重久延病重阴损及阳阴损及阳阴阳两虚。阴阳两虚。6 6、转归、预后、转归、预后n正气较强，病情轻浅，
17、为时短暂，早期治疗正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗可获康复可获康复n正气虚弱，治疗不及时，迁延日久正气虚弱，治疗不及时，迁延日久演变恶化演变恶化虚弱症状：大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，虚弱症状：大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自止，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息声自止，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息声高，不能平卧；喘促短气，口如鱼口，面浮足肿，高，不能平卧；喘促短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾者脉小数疾者恶候。急性
18、发作恶候。急性发作剧烈咳嗽，剧烈咳嗽，喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟“急痨急痨”、“百日痨百日痨”预后较差。预后较差。诊查要点诊查要点一、诊断依据一、诊断依据n初初期期仅仅感感疲疲劳劳乏乏力力，干干咳咳，食食欲欲不不振振，形形体体逐逐渐渐消消瘦瘦。病病重重者者可可出出现现咯咯血血，潮潮热热，颧颧红红，盗盗汗汗，形体明显消瘦等症。形体明显消瘦等症。n有与肺痨患者密切接触史。有与肺痨患者密切接触史。n病病灶灶部部位位呼呼吸吸音音减减弱弱或或闻闻及及支支气气管管呼呼吸吸音音及及湿湿啰啰音。音。n痰涂片或培养结核菌多呈阳性。痰涂片或培养结核菌多呈阳性。nX X线摄片可
19、见肺部结核病灶。线摄片可见肺部结核病灶。n血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。二、鉴别诊断二、鉴别诊断 肺痨与虚劳（肺阴虚）：肺痨与虚劳（肺阴虚）：肺痨与肺痿：肺痨与肺痿：1 1肺痨与虚劳（肺阴虚）：肺痨与虚劳（肺阴虚）：n相同点：相同点：病位在肺，病性阴虚，均为虚弱性疾患。病位在肺，病性阴虚，均为虚弱性疾患。n区别点：区别点：肺肺痨痨为为痨痨虫虫侵侵袭袭所所致致，主主要要病病变变在在肺肺，具具有有传传染染性性，是是一一个个独独立立的的慢慢性性传传染染性性疾疾病病，以以阴阴虚虚火火旺旺为为其其病病理理持持点点，以以咳咳嗽嗽、咯咯血血、潮潮热热、盗
20、盗汗汗、消消瘦为主要临床症状。瘦为主要临床症状。虚虚劳劳：则则由由多多种种原原因因所所导导致致慢慢性性虚虚损损证证候候的的总总称称，病病程程较较长长，病病势势缠缠绵绵，一一般般不不传传染染，分分别别出出现现五五脏脏气气、血血、阴阴、阳阳亏亏虚虚的的虚虚损损症症状状。肺肺阴阴虚虚证证是是其中的一种证型。其中的一种证型。2 2肺痨与肺痿：肺痨与肺痿：n相同点：相同点：病位均在肺。都以虚损证候为主要临病位均在肺。都以虚损证候为主要临床表现。床表现。 n区别点：区别点：肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺痨晚期导致肺痨、日久咳嗽）后期的转
21、归，若肺痨晚期导致肺叶瘦弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即肺叶瘦弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。已转属肺痿。n联联 系系肺痨后期可以转成肺痿肺痨后期可以转成肺痿三、相关检查三、相关检查X X线线检检查查不不但但可可早早期期发发现现肺肺结结核核，而而且且可可对对病病灶灶部部位位、范范围围、性性质质、发发展展情情况况和和治治疗疗效效果果作作出出判判断断。X X线线表表现现有有浸浸润润、干干酪酪样样变变和和空空洞洞形形成成，均均属属于于活活动性病变。动性病变。活活动动性性肺肺结结核核痰痰中中常常可可找找到到结结核核菌菌。条条索索状状、结结节节状状病病变变经经一一定定时时期期观观察察
22、稳稳定定不不变变或或已已纤纤维维硬硬结结、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。痰菌阴性者，属于非活动性病灶。结结核核菌菌素素试试验验呈呈强强阳阳性性者者，常常提提示示体体内内有有活活动动性性病灶，红细胞沉降率也可增快。病灶，红细胞沉降率也可增快。辩证论治辩证论治一、辨证要点一、辨证要点辨病理属性：辨病理属性：区区别别阴阴虚虚、阴阴虚虚火火旺旺、 气气虚虚的的不不同同，掌掌握握肺肺与脾、肾的关系。与脾、肾的关系。辨主症：辨主症：临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。二、治疗原则二、治疗原则n补虚培元，补虚培元， 抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。抗痨杀虫为治疗
23、肺痨的基本原则。u补虚陪元补虚陪元增强正气，提高抗病能力：重点补增强正气，提高抗病能力：重点补肺肺补肺气，益肺阴补肺气，益肺阴 补益脾肾，培补真元补益脾肾，培补真元 滋阴为主滋阴为主兼以降火、益气、补阳兼以降火、益气、补阳u抗痨杀虫抗痨杀虫以绝其根本以绝其根本病因治疗病因治疗LOGO肺痨咳嗽的常用治法肺痨咳嗽的常用治法肺痨咳嗽的常用治法有三：肺痨咳嗽的常用治法有三：其一，肺居上焦，五脏中其位最高，一般应根据其一，肺居上焦，五脏中其位最高，一般应根据“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”的法则，采用清轻上的法则，采用清轻上浮之品，如款冬花、紫菀茸之属；浮之品，如款冬花、紫菀茸之属；其二，因
24、肾阴不足，水不涵木，木火刑金，木叩其二，因肾阴不足，水不涵木，木火刑金，木叩金鸣而咳嗽者，宜用地黄、天冬等以滋水涵木，金鸣而咳嗽者，宜用地黄、天冬等以滋水涵木，使木火得敛而不再刑金，从而达到治咳的目的；使木火得敛而不再刑金，从而达到治咳的目的；其三，迭进肃肺、润肺、祛痰，甚至敛肺等治疗其三，迭进肃肺、润肺、祛痰，甚至敛肺等治疗常法而不效者，可据常法而不效者，可据素问素问咳论咳论“五脏六腑五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皆令人咳，非独肺也。”以及以及理虚元鉴理虚元鉴“理理虚有虚有肺痨咳嗽的常用治法肺痨咳嗽的常用治法 三本，肺脾肾是也。三本，肺脾肾是也。”的观点，以治脾胃为主。的观点，以治脾胃为主。此
25、举亦寓此举亦寓“培土生金培土生金”之意。可选四君子汤或参之意。可选四君子汤或参苓白术散为代表方。此法对于晚期的肺痨患者，苓白术散为代表方。此法对于晚期的肺痨患者，有减轻咳嗽的近期疗效。由于咳嗽减轻，相应地有减轻咳嗽的近期疗效。由于咳嗽减轻，相应地因咳剧而失血的咳血见症也将随之少发。因咳剧而失血的咳血见症也将随之少发。 常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方n常用抗痨中药：常用抗痨中药：大蒜、银杏、律草、黄芩、黄连、大蒜、银杏、律草、黄芩、黄连、地榆、石榴皮、猫爪草、连翘、苦参、玉竹、黄精、地榆、石榴皮、猫爪草、连翘、苦参、玉竹、黄精、穿破石、百部、夏枯草、金银花、大蓟根、蜈蚣、穿破石、百
26、部、夏枯草、金银花、大蓟根、蜈蚣、酒花素片、石吊兰素片。酒花素片、石吊兰素片。n常用抗痨中药方：常用抗痨中药方：芩部丹（上海中医药大学附属龙华医院方）黄芩芩部丹（上海中医药大学附属龙华医院方）黄芩1818百部百部9 9丹参丹参9 9。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。律草合剂（律草合剂（实用中医内科学实用中医内科学）律草）律草15001500，百部、白，百部、白芨各芨各500500夏枯草夏枯草250250 白糖白糖20002000，反复加水蒸馏浓缩至，反复加水蒸馏浓缩至5000500
27、0，每天，每天5050，分，分3 3次服。次服。常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方用于各型肺结核。用于各型肺结核。抗痨丸（抗痨丸（江苏中医杂志江苏中医杂志）沙参、麦冬、五味）沙参、麦冬、五味子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、甘草。用于浸润型肺结核。甘草。用于浸润型肺结核。铁破汤（铁破汤（实用中医内科学实用中医内科学）铁包金、穿破石、）铁包金、穿破石、各各30-6030-60 阿胶、白芨、栝楼、杏仁、百部、紫阿胶、白芨、栝楼、杏仁、百部、紫菀、枇杷叶各菀、枇杷叶各1010。用于各型结核。用于各型结核。壁虎粉胶囊（壁虎粉胶囊（浙江中医
28、杂志浙江中医杂志）壁虎放瓦上焙）壁虎放瓦上焙干，研细，装胶囊，每服干，研细，装胶囊，每服3-63-6粒，日粒，日3 3次。用于肺、次。用于肺、肺门淋巴结核及胸椎、腰椎结核。肺门淋巴结核及胸椎、腰椎结核。常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方白芨散（南京中医药大学附属医院方）白芨、百部、牡蛎、白芨散（南京中医药大学附属医院方）白芨、百部、牡蛎、炮山甲，等份研细，每服炮山甲，等份研细，每服3-53-5，日，日3 3次。用于病情稳定者。次。用于病情稳定者。鱼百片（鱼百片（实用中医内科临床手册实用中医内科临床手册）鱼腥草、百部、穿）鱼腥草、百部、穿心莲、干蟾皮、金荞麦。制片，每片心莲、干蟾皮、金
29、荞麦。制片，每片0.350.35，每次，每次4-64-6片，片，日日4 4次。用于各型肺结核。次。用于各型肺结核。养阴固肺汤养阴固肺汤：百部、北沙参、麦冬、玉竹、山药、花蕊市：百部、北沙参、麦冬、玉竹、山药、花蕊市各各1515 白芨、百合各白芨、百合各30 30 黄芩、栀子、酒大黄各黄芩、栀子、酒大黄各9 9 生地、玄参各生地、玄参各1212 三七三七3 3（冲）。水煎服，每日（冲）。水煎服，每日1 1剂，剂，连服连服3030剂。功用：养阴润肺，清热止血。剂。功用：养阴润肺，清热止血。常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方肺宁汤：马齿苋、忍冬藤、白茅根、连翘、瞿麦、肺宁汤：马齿苋、忍冬藤
30、、白茅根、连翘、瞿麦、紫石英、蒲公英、茺蔚子各紫石英、蒲公英、茺蔚子各1212 百部百部9 9 大黄大黄2 2 木通木通3 3。水煎服，日。水煎服，日1 1剂，分剂，分2 2次服。功用：次服。功用：杀虫解毒，滋阴散结，祛邪通便。杀虫解毒，滋阴散结，祛邪通便。益气疗肺汤：党参、白蔹各益气疗肺汤：党参、白蔹各150150、白术、当归、白术、当归、紫菀、川贝母、天麦冬、茜草、熟地各紫菀、川贝母、天麦冬、茜草、熟地各8080 白芨白芨200200 黄芪、百部、山药各黄芪、百部、山药各100100 砂仁砂仁6060 胡黄胡黄连连3030 蛤蚧蛤蚧1 1对对 蜂蜜蜂蜜20002000。诸药共研细末过。诸药
31、共研细末过筛，炼蜜为丸，每丸约筛，炼蜜为丸，每丸约1515重，每日重，每日3 3次，次，1 1次次1 1丸。丸。空腹服，空腹服，1 1剂为剂为1 1个疗程。功用：益气补精，滋阴个疗程。功用：益气补精，滋阴润肺。润肺。常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方复方蜈蚣散：蜈蚣条复方蜈蚣散：蜈蚣条 参三七参三七 白芨、紫河车各白芨、紫河车各 百部、猫爪草各百部、猫爪草各 其中前味研粉制成胶囊服用，后味水其中前味研粉制成胶囊服用，后味水煎，以上为天个疗程剂量。功用：抗痨煎，以上为天个疗程剂量。功用：抗痨扶正，活血散结。扶正，活血散结。三、分证论治三、分证论治n肺阴亏虚肺阴亏虚n阴虚火旺阴虚火旺n气
32、阴耗伤气阴耗伤n阴阳虚损阴阳虚损、肺阴亏虚、肺阴亏虚症状：症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。红、脉细数。治法：治法：滋阴润肺滋阴润肺方药：方药：月华丸月华丸常用药常用药北沙参、天、麦冬北沙参、天、麦冬养肺阴养肺阴阿胶、生、熟地黄阿胶、生、熟地黄滋肾阴滋肾阴茯苓、山药茯苓、山药补脾助肺补脾助肺三七三七化瘀止血化瘀止血 （无痰血胸痛不用）；（无痰血胸痛不用）；阿胶阿胶养血止血养血止血、肺阴亏虚、肺阴亏虚桑叶、菊花、川贝母桑叶、菊花、川贝母清肺润肺止咳清肺润肺止咳百部、獭肝百部、獭肝抗痨杀虫抗痨杀虫功劳叶、律草功劳叶、律草加减加减痰中带血加仙鹤草、
33、白茅根、白芨、藕节痰中带血加仙鹤草、白茅根、白芨、藕节 骨蒸潮热、五心烦热骨蒸潮热、五心烦热银柴胡、胡黄连、青蒿、银柴胡、胡黄连、青蒿、地骨皮、鳖甲、知母、地骨皮、鳖甲、知母、 盗汗多盗汗多龙骨、牡蛎、玉米须龙骨、牡蛎、玉米须咳嗽咳嗽马兜铃、杏仁、炙冬花马兜铃、杏仁、炙冬花声音嘶哑声音嘶哑诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣胸痛胸痛郁金、丝瓜络郁金、丝瓜络、肺阴亏虚、肺阴亏虚n临证参考临证参考滋阴为本病基础治法，有滋肺阴与滋肾阴之别，由于金水滋阴为本病基础治法，有滋肺阴与滋肾阴之别，由于金水相生，故早期应滋养肺阴，也滋养肾阴；中晚期滋养肾阴相生，故早期应滋养肺阴，也滋养肾阴；中晚期滋养
34、肾阴为主，也兼养肺阴。脾为后天之本，气血生化之源，肺痨为主，也兼养肺阴。脾为后天之本，气血生化之源，肺痨是一消耗性疾病，故无论哪一阶段，均须重视脾的功能。是一消耗性疾病，故无论哪一阶段，均须重视脾的功能。历代治疗肺痨名方，无不以调补肺、脾、肾三脏为重点。历代治疗肺痨名方，无不以调补肺、脾、肾三脏为重点。、阴虚火旺、阴虚火旺症状：症状：四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒， 形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。治法：治法：滋阴降火滋阴降火方药：方药：百合固
35、金汤百合固金汤常用药常用药生、熟地黄、玄参、龟板、冬虫夏草、五味生、熟地黄、玄参、龟板、冬虫夏草、五味滋滋肾水肾水百合、麦冬、南沙参、北沙参、玉竹百合、麦冬、南沙参、北沙参、玉竹养肺阴养肺阴芍药、当归芍药、当归平肝养血平肝养血阿胶阿胶贝母、桔梗、甘草、百部、白芨贝母、桔梗、甘草、百部、白芨清金化痰清金化痰LOGO、阴虚火旺、阴虚火旺鳖甲、知母鳖甲、知母滋阴清热滋阴清热秦艽鳖甲汤、秦艽、地骨皮、青蒿、柴胡秦艽鳖甲汤、秦艽、地骨皮、青蒿、柴胡清热清热除蒸除蒸当归当归补血和血补血和血乌梅乌梅敛汗止汗敛汗止汗加减加减火旺较甚火旺较甚加胡黄连、黄芩、黄柏加胡黄连、黄芩、黄柏咯血咯血加丹皮、栀子、紫珠草、
36、醋大黄、煅人中加丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、煅人中白，或和十灰散白，或和十灰散、阴虚火旺、阴虚火旺血色紫暗成块，伴胸胁刺痛血色紫暗成块，伴胸胁刺痛花蕊石、三七粉、血余花蕊石、三七粉、血余碳、郁金碳、郁金盗汗盗汗煅龙牡、瘪桃干、麻黄根、浮小麦煅龙牡、瘪桃干、麻黄根、浮小麦、气阴耗伤、气阴耗伤n症状：症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、 面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。n治法：治法：益气养阴益气养阴n方药：方药：保真汤保真汤保真汤补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，保真汤补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴
37、耗伤，形瘦神倦，咳而短气，劳热骨蒸等形瘦神倦，咳而短气，劳热骨蒸等参苓白术散参苓白术散健脾补气，培土生金，主治食少腹健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等症。胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等症。、气阴耗伤、气阴耗伤l方解方解党参、黄芪、白术、茯苓、甘草党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补益肺脾之气，补益肺脾之气，培土以生金培土以生金当归、白芍、生、熟地黄当归、白芍、生、熟地黄滋阴养血滋阴养血天、麦冬天、麦冬养阴清热养阴清热柴胡、地骨皮、知母、黄柏柴胡、地骨皮、知母、黄柏清热除蒸清热除蒸五味子五味子敛肺补肾敛肺补肾莲子心莲子心清心除烦清心除烦 陈皮陈皮理气化痰理气化痰 姜、枣姜
38、、枣和营卫和营卫 、气阴耗伤、气阴耗伤加减加减方中加百部、白芨补脾杀虫方中加百部、白芨补脾杀虫 苏子、紫菀、冬苏子、紫菀、冬花花止咳化痰止咳化痰夹痰湿夹痰湿半夏、橘红、茯苓半夏、橘红、茯苓 咯血量多咯血量多山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七劳热、自汗、恶风劳热、自汗、恶风桂枝、白芍、红枣合参、芪、桂枝、白芍、红枣合参、芪、草和营固表草和营固表骨蒸、盗汗骨蒸、盗汗牡蛎、乌梅、鳖甲、地骨皮、银柴牡蛎、乌梅、鳖甲、地骨皮、银柴胡胡纳少、腹胀、便溏纳少、腹胀、便溏白扁豆、苡仁、莲子、橘白白扁豆、苡仁、莲子、橘白、阴阳虚损、阴阳虚损 症状：症状：四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、
39、喘四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。治法：治法：滋阴补阳滋阴补阳方药：方药：补天大造丸补天大造丸方解方解人参、黄芪、白术、茯苓、山药、五味子人参、黄芪、白术、茯苓、山药、五味子补益补益肺脾之气肺脾之气当归、白芍、熟地、枸杞子、麦冬、生地、阿胶、当归、白芍、熟地、枸杞子、麦冬、生地、阿胶、山萸肉山萸肉培育阴精培育阴精紫河车、龟板、鹿角紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精阴阳并补，厚味填精远志、枣仁远志、枣仁宁心安神宁心安神、阴阳虚损、阴阳虚损n加减加减肾虚气逆，喘息肾虚气逆，喘息冬虫夏草、诃子、钟乳石（摄纳冬虫夏草、
40、诃子、钟乳石（摄纳肾气）肾气）心悸心悸紫石英、丹参、柏子仁紫石英、丹参、柏子仁五更泄泻五更泄泻补骨脂、煨肉蔻，去地黄、阿胶等补骨脂、煨肉蔻，去地黄、阿胶等n临证备要临证备要本证属于肺痨后期，正气耗竭，阴阳并亏，治疗大本证属于肺痨后期，正气耗竭，阴阳并亏，治疗大法虽为滋阴补阳，平调气血，但处方用药时应掌握法虽为滋阴补阳，平调气血，但处方用药时应掌握以下三个原则：以下三个原则：本着有本着有“胃气则生，无胃气则死胃气则生，无胃气则死”的原则，注意的原则，注意、阴阳虚损、阴阳虚损 患者的食纳情况，分别采取平补或峻补。应佐患者的食纳情况，分别采取平补或峻补。应佐以健脾和胃之品，如陈皮、砂仁、谷麦芽等。以
41、健脾和胃之品，如陈皮、砂仁、谷麦芽等。 补剂既要持平，又要有所侧重。如阴虚为主补剂既要持平，又要有所侧重。如阴虚为主者，补阳药宜减，以防虚火上浮；阳气虚者，者，补阳药宜减，以防虚火上浮；阳气虚者，滋阴药应减，以免阴气虚陷而洞泄。滋阴药应减，以免阴气虚陷而洞泄。勿忘祛邪，同时抗痨杀虫。勿忘祛邪，同时抗痨杀虫。预防调护预防调护预防调护预防调护n本本病病应应注注意意防防重重于于治治，要要求求在在接接触触患患者者时时，身身佩佩安安息息香香、或或用用雄雄黄黄擦擦鼻鼻，同同时时须须要要饮饮食食适适宜宜，不不可可饥饥饿饿，若若体体虚虚者者，可可服服补补药药。既既病病之之后后，不不但但要要耐耐心心治治疗疗，还
42、还应应重重视视摄摄生生，禁禁烟烟酒酒，慎慎房房事事，怡怡情情志志，适适当当进进行行体体疗疗锻锻炼炼，加加强强食食养养，忌忌食食一一切切辛辛辣辣刺刺激激动火燥液之物。动火燥液之物。结语结语结语结语n症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。逐渐消瘦为主要临床特征。n病由感染病由感染“痨虫痨虫”所致所致 n病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。n治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则 。复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题n肺痨的主症是什么，其病因病机如何？肺痨的主症是什么，其病因病机如何？n试述肺痨常见证型的症状、治法及方药。试述肺痨常见证型的症状、治法及方药。n肺痨预防与调护应注意什么？肺痨预防与调护应注意什么？ THE END
