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1、一氧化碳中毒一氧化碳中毒 Carbon Monoxide爱琴静弹爱琴静弹发病原因发病原因工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制造煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制造等。等。生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼气等作燃料气等作燃料汽车废气汽车废气发病机制发病机制COCOCOHbCOHb300300倍倍倍倍是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O(O2 2Hb)Hb)解离速解离速解离速解离速度的度的度的度的1 13 6003 600
2、COCOHb Hb Hb Hb 阻止阻止阻止阻止 OO2 2 2 2Hb Hb Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织COCO 二价铁二价铁二价铁二价铁损害线粒体损害线粒体损害线粒体损害线粒体功能功能功能功能肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白还原型的细胞还原型的细胞还原型的细胞还原型的细胞色素氧化酶色素氧化酶色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧的阻碍对氧的阻碍对氧的阻碍对氧的利用利用利用利用 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)病理生理病理生理 中枢神经系统中枢神经系统对缺氧最为敏感。脑内小对缺氧最为敏感。脑内小血管迅速麻
3、痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的血管迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的环境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄环境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄积在细胞内诱发积在细胞内诱发脑细胞内水肿脑细胞内水肿，脑组织受压，脑组织受压，缺血。严重的患者全身各脏器均有明显的充缺血。严重的患者全身各脏器均有明显的充血，甚至出现点状或大片出血。血，甚至出现点状或大片出血。临床表现临床表现1、急性一氧化碳中毒、急性一氧化碳中毒 临床上以急性脑缺氧引起的症状和临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏体征。有头痛、头昏 、心悸、胸闷、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红樱桃红色色
4、。分为轻度、中度、重度中毒。分为轻度、中度、重度中毒。 轻度中毒轻度中毒 血液中的血液中的COHb含量为含量为1020。 出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场吸呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。中度中毒中度中毒 血液中的血液中的COHb含量为含量为3040。 除轻度中毒症状外，呼吸加快，脉搏加除轻度中毒症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色色特征性改变。特征性改变。瞳孔对光反射迟钝，嗜
5、睡，瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时此时 如及时发现，经过吸氧，可较快苏醒，如及时发现，经过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。无明显并发症和后遗症。重度中毒重度中毒 血液中的血液中的COHb含量含量50以上。以上。 意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症，可有神经系统后可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症。遗症。中毒程度中毒程度中毒程度中毒程度神经神经神经神经系统系统系统系统表现表现表现表现血血血血C
6、OHbCOHb浓浓浓浓度度度度治疗反应治疗反应治疗反应治疗反应（吸人新鲜空气或（吸人新鲜空气或（吸人新鲜空气或（吸人新鲜空气或氧疗）氧疗）氧疗）氧疗）轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻轻轻轻 中度中度中度中度10102020症状很快消失症状很快消失症状很快消失症状很快消失中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷对光反射和对光反射和对光反射和对光反射和角膜反射迟角膜反射迟角膜反射迟角膜反射迟钝钝钝钝30304040可以恢复正常可以恢复正常可以恢复正常可以恢复正常且无明显并发且无明显并发且无明显并发且无明显并发症症症症重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷去大脑强
7、直去大脑强直去大脑强直去大脑强直状态状态状态状态 5050迟发性脑病迟发性脑病 部分部分CO中毒患者于昏迷苏醒，意识中毒患者于昏迷苏醒，意识恢复正常后，经数天至数月的假愈期，恢复正常后，经数天至数月的假愈期，又出现神经精神症状，称为急性又出现神经精神症状，称为急性CO中毒中毒迟发性脑病。迟发性脑病。辅助检查辅助检查n n血液血液COHb测定测定 n n头颅头颅CT ：可在高压氧治疗后行：可在高压氧治疗后行脑脑CT检查，观察脑水肿情况。检查，观察脑水肿情况。n n脑电图脑电图 n n心电图心电图 n n血液生化检查血液生化检查 n n血、尿常规血、尿常规诊断要点诊断要点 有与毒气接触史有与毒气接
8、触史 轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮肤粘膜呈樱桃红色为重要特征肤粘膜呈樱桃红色为重要特征 碳氧血红蛋白定性测定阳性及头颅碳氧血红蛋白定性测定阳性及头颅CT检查检查示相应的异常表现示相应的异常表现治疗原则治疗原则 迅速脱离中毒现场，对迅速脱离中毒现场，对中度以上中度以上中中毒者给予高压氧治疗，对症支持治毒者给予高压氧治疗，对症支持治疗以防治并发症。疗以防治并发症。 n迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧:q吸氧可使吸氧可使COHb解离。吸新鲜空气解离。吸新鲜空气CO由由COHb释释放出半量需放出半量需4小时，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸，吸3个
9、大气压纯氧为个大气压纯氧为20min。应尽可能行高压氧治疗，。应尽可能行高压氧治疗，无条件可自体血体外辐射充氧无条件可自体血体外辐射充氧。 n防治脑水肿防治脑水肿:q脑水肿脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 治治 疗疗(Treatment)n n 促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢:q静脉滴注大剂量维生素静脉滴注大剂量维生素C、能量合剂，如辅酶、能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素、细胞色素。深昏迷者可予苏醒剂，可用纳深昏迷者可予苏醒剂，可用纳洛酮。洛酮。q治疗感染，控制高热治疗感染，控制高热:q血培养
10、选择广谱抗生素血培养选择广谱抗生素q高热者可物理降温至高热者可物理降温至32，降温寒战及惊厥可冬，降温寒战及惊厥可冬眠。眠。 n 防治并发症和后发症防治并发症和后发症:q昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；q鼻饲营养；鼻饲营养；q严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。 经抢救苏醒后经抢救苏醒后，应卧床休息，应卧床休息，密切观察密切观察2周，加周，加强护理，预防迟强护理，预防迟发性脑病的发生。发性脑病的发生。护理要点护理要点 （1 1 1 1）病情观察：）病情观察：）病情观察：）病情观察： 观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，
11、防止观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则 , , , ,及及及及时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸道分泌物道分泌物道分泌物道分泌物, , , ,持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。持
12、续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。 观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理早处理早处理早处理. . . . （2 2 2 2）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（流量导管吸氧（流量导管吸氧（流量导管吸氧（流量8-10L/8-10L/8-10L/8-10L/分）分）分）分） 重症病人及早采用重症病人及早采
13、用重症病人及早采用重症病人及早采用高压氧高压氧高压氧高压氧治疗。治疗。治疗。治疗。护理要点护理要点预后预后 CO中毒的预后主要取决于患者与中毒的预后主要取决于患者与CO接触浓度与时间，以及治疗是否接触浓度与时间，以及治疗是否及时，尤其是否及时进行了高压氧治及时，尤其是否及时进行了高压氧治疗。疗。病历书写的注意事项病历书写的注意事项n n主诉：头晕；恶心、呕吐；乏力；心慌；惊厥；主诉：头晕；恶心、呕吐；乏力；心慌；惊厥；昏迷等昏迷等XX小时。小时。n n病史里一定要指出接触病史里一定要指出接触CO的病史，家中人员的病史，家中人员有类似症状。有类似症状。n n查体：神志、精神、皮肤颜色、心脏查体、
14、肌查体：神志、精神、皮肤颜色、心脏查体、肌张力要着重描述。张力要着重描述。病历书写的注意事项病历书写的注意事项n n治疗：治疗：n n1、注明吸氧流量、注明吸氧流量n n2、有心慌及心率失常者须心电监护。、有心慌及心率失常者须心电监护。n n3、轻度中毒者可适量应用糖皮质激素控制脑、轻度中毒者可适量应用糖皮质激素控制脑水肿。中、重度者可增加及交替应用速尿、甘水肿。中、重度者可增加及交替应用速尿、甘露醇。露醇。n n4、中、重度中毒者向家长交代发生迟发性脑、中、重度中毒者向家长交代发生迟发性脑病的可能。病的可能。 n n5、轻者建议输液、轻者建议输液3天；中、重建议天；中、重建议57天。天。病历书写的注意事项病历书写的注意事项n n治疗：治疗：n n1、注明吸氧流量、注明吸氧流量n n2、有心慌及心率失常者须心电监护。、有心慌及心率失常者须心电监护。n n3、轻度中毒者可适量应用糖皮质激素控制脑、轻度中毒者可适量应用糖皮质激素控制脑水肿。中、重度者可增加及交替应用速尿、甘水肿。中、重度者可增加及交替应用速尿、甘露醇。露醇。n n4、中、重度中毒者向家长交代发生迟发性脑、中、重度中毒者向家长交代发生迟发性脑病的可能。病的可能。 n n5、轻者建议输液、轻者建议输液3天；中、重建议天；中、重建议57天。天。
