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1、第十四章第十四章创伤与战伤创伤与战伤第一部分第一部分创伤总论创伤总论 本次本次授课内容要点：授课内容要点：第一节、创伤概论：第一节、创伤概论：一、创伤的定义一、创伤的定义二、创伤的原因及分类二、创伤的原因及分类三、创伤的病理生理变化三、创伤的病理生理变化四、创伤的临床表现四、创伤的临床表现五、创伤的修复五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗七、创伤的治疗一、创伤的定义：一、创伤的定义：人体受到各种致伤因子作用以后，人体受到各种致伤因子作用以后，引起机体的组织、器官解剖上的引起机体的组织、器官解剖上的破坏或机能的紊乱障碍，表现出破坏或机能的紊乱障碍，表现出一系列症状
2、的现象一系列症状的现象机械性致伤因素作用于人体后所机械性致伤因素作用于人体后所造成的损伤造成的损伤损伤：损伤：创伤：创伤：二、创伤的病因：分类：二、创伤的病因：分类：原因：原因：机械性损伤，一般是外界机机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体所造成，械性物质接触人体所造成，有的是人体内结构之间牵张有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。力失衡所造成。分类：分类：创伤可从致伤物或暴力性质、创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位、损伤的组织器官受伤部位、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。或病理改变等各方面来分类。(一一)、按致伤原因分为：、按致伤原因分为：1、擦伤、擦伤2、撕裂伤、撕裂伤3、刺伤、
3、刺伤4、切伤或砍伤、切伤或砍伤5、火器伤、火器伤6、挫伤、挫伤7、挤压伤、挤压伤8、扭伤、扭伤9、骨折或脱位、骨折或脱位 1、擦伤擦伤2、撕裂伤、撕裂伤开放性开放性3、刺伤、刺伤(二二)、伤口是、伤口是创伤创伤4、切伤或砍伤、切伤或砍伤否与外否与外5、火器伤、火器伤界相通界相通分为：分为：1、挫伤、挫伤闭全性闭全性2、挤压伤、挤压伤创伤创伤3、扭伤、扭伤4、骨折或脱位、骨折或脱位颅脑伤颅脑伤(三三)、按受伤的部位、按受伤的部位胸部伤胸部伤组织器官分为组织器官分为:腹部伤腹部伤四肢伤四肢伤(四四)、按伤情的程度分：、按伤情的程度分：轻轻度度伤伤中度伤中度伤重度伤重度伤三、创伤的病理生理：三、创伤
4、的病理生理：(一一)、局部病理变化、局部病理变化:创创伤伤直直接接造造成成的的组组织织破破坏坏、功功能能障障碍碍和和创创伤伤性性炎炎症症、细细胞胞增增生生和和组组织织修复过程。修复过程。(二二)、全身反应：、全身反应：是是机机体体对对各各种种刺刺激激因因素素的的防防御御、代代偿或应激反应。偿或应激反应。 血灌注血灌注提供营养成分提供营养成分局部充血局部充血1.疼痛疼痛小血小血随随水肿水肿组织压力组织压力2.血流量血流量管短管短后后1、血容量血容量休克等休克等时间时间扩扩单核单核C巨噬巨噬C吞噬细菌等吞噬细菌等内收内收张张毛细血管毛细血管中性粒中性粒C消灭细菌消灭细菌缩缩通透性通透性2.纤维蛋白
5、原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白组织组织成纤维成纤维C、血管内皮血管内皮C、修复修复肌肌C等等增生增生1、局部创伤性炎症病理变化局部创伤性炎症病理变化 1.调节血量调节血量,保证心脑供血保证心脑供血 肾上腺素肾上腺素2.心率心率S1分泌分泌心输出量心输出量维维去甲肾上腺素去甲肾上腺素3.心肌收缩力心肌收缩力持持 血血 脂肪脂肪 1.产能产能,提供能量提供能量容容创创分解分解2.体重体重量量伤伤蛋白质蛋白质3.免疫力免疫力和和4.高代谢血糖高代谢血糖有有儿茶酚胺儿茶酚胺效效抗利尿激素抗利尿激素肾小管回吸收肾小管回吸收循循S2肾上腺皮质肾上腺皮质分泌分泌(保水保水.保保Na+)尿量尿量环环激素激素醛固
6、酮醛固酮保保Na+,排排K+维持电解质维持电解质2、创伤后神经内分泌系统变化创伤后神经内分泌系统变化( (S S1 1: :交感神经交感神经S S2 2垂体垂体- -肾上腺系统肾上腺系统) )3、代谢变化、代谢变化：（1）分分解解亢亢进进，能能量量消消耗耗增增加加，所所以以治疗时注意能量补充。治疗时注意能量补充。糖原分解糖原分解蛋白质分解蛋白质分解脂肪分解脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱。）各种类型的酸碱平衡紊乱。4、免疫功能的变化：、免疫功能的变化：严重严重创伤创伤应激应激性性内源性内源性皮质激皮质激素素伤处伤处有有前列腺前列腺素素E2中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞
7、抑制免疫抑制免疫功能功能免免疫疫功功能能下下降降四、创伤的临床表现：四、创伤的临床表现： (一一)、局部表现：局部表现：1、疼痛：、疼痛：2、肿胀：、肿胀：3、伤口或创面：、伤口或创面：（1）组织结构破坏）组织结构破坏4、功能障碍：、功能障碍： （2）局部炎症）局部炎症（3）疼痛）疼痛(二二)、全身表现：、全身表现：T：1、生命体征变化：生命体征变化：R：P：BP：2、尿量下降尿量下降3、消瘦、食欲不振（卧床）失眠等、消瘦、食欲不振（卧床）失眠等(三三)并发症：并发症：感染感染创伤性休克创伤性休克肾衰，肾衰，应激性溃疡、应激性溃疡、MSOF、ARDS。 五、创伤的愈合五、创伤的愈合(修复修复)
8、：(一一)、创创伤伤的的修修复复：基基本本方方式式是是由由伤伤后后增增生生的的细细胞胞和和细细胞胞间间质质，充充填填、连连接接或或代代替缺损的组织。替缺损的组织。分三期：分三期：1、纤维蛋白充填：（炎症期）、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）、细胞增生：（增生期）3、组织塑形、组织塑形： (塑造期塑造期)1、纤维蛋白充填：（炎症期）、纤维蛋白充填：（炎症期） 2、细胞增生：（增生期）、细胞增生：（增生期）毛细血管毛细血管成纤维细胞成纤维细胞巨噬细胞巨噬细胞胶原纤维胶原纤维3、塑型期、塑型期：(二二)、不利于创伤修复的因素、不利于创伤修复的因素1、感染：感染：2、组织不能连接：、组
9、织不能连接：3、异物存留或血肿：、异物存留或血肿：4、组织血循环不良：、组织血循环不良：5、全身性疾病：、全身性疾病：6、药剂：、药剂：7、局部制动不够、局部制动不够：(三三)、创伤的愈合方式：两种、创伤的愈合方式：两种 一期愈合：一期愈合： 二期愈合：二期愈合： 六、创伤的检查和诊断：六、创伤的检查和诊断： (一一)、威胁生命伤情的早期估计：、威胁生命伤情的早期估计：(二二)、详细询问病史：、详细询问病史：1、受伤时间：、受伤时间：2、致伤原因：、致伤原因：3、受伤环境：、受伤环境：4、受伤后症状体征出现的情况：、受伤后症状体征出现的情况：1、全身情况：、全身情况：休克休克急性感染急性感染急
10、性出血急性出血水、电解质酸碱平衡紊乱水、电解质酸碱平衡紊乱多器官功能衰竭多器官功能衰竭(三三)、全面细致的体查：、全面细致的体查：开放伤的检查：开放伤的检查：(伤口的检查伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等、伤口的形状、大小、边缘、深度等(2)、伤口的污染情况、伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质、外露的组织等、伤口出血的性质、外露的组织等(4)、伤口异物存留、伤口异物存留(5)、火器、火器伤伤闭合伤的检查：闭合伤的检查：2、局部情况：、局部情况：1、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：2、化验：、化验：3、导管检查：、导管检查：4、X线检查：线检查：5、超声：、超声：6、内窥镜：、内窥镜
11、：7、CT：8、探查手术：探查手术：9、其它：、其它：(四四)、做必要的辅助检查、做必要的辅助检查(五五)、询问入院前救治情况：、询问入院前救治情况： 1、是否注射过止痛剂：、是否注射过止痛剂：2、是否给过升压药：、是否给过升压药：3、是否用了止血带：、是否用了止血带：4、曾输注过哪些抗休克、曾输注过哪些抗休克液液(六六)、综合分析判断、综合分析判断(方法步骤方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织器官伤、确定有无创伤和哪些组织器官伤2、确定是孤立伤还是复合伤、确定是孤立伤还是复合伤3、确定创伤的性质和类型、确定创伤的性质和类型4、确定有无继发伤和并发症、确定有无继发伤和并发症5、确定伤情、确定
12、伤情(七七)检诊时易犯的错误：检诊时易犯的错误：1、迷惑于表面现象面忽略了真正的危险：迷惑于表面现象面忽略了真正的危险： 2、颠倒了诊断与抢救的关系：、颠倒了诊断与抢救的关系： 3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：4、浪费过多的时间于可以推迟的检查：、浪费过多的时间于可以推迟的检查：5、忽略了检查可能导致的危险、忽略了检查可能导致的危险： 七、创伤的治疗：七、创伤的治疗：(一一)、创伤的急救、创伤的急救：急救原则：急救原则：ABC原则。原则。 A:(airway):保持气道通畅保持气道通畅,维持足够的通维持足够的通气量和肺泡交换功能气量和肺泡交换功能措施措
13、施:气管切开气管切开,插管插管,环甲膜穿刺环甲膜穿刺,清清除除口鼻内异物口鼻内异物,如有舌后坠如有舌后坠,将其将其拉拉出等出等.伤口的检查：伤口的检查： 1、开放性气胸、开放性气胸：堵口：堵口闭合闭合性性 2、张力性气胸、张力性气胸：粗针头于锁骨中：粗针头于锁骨中线线第第2肋间穿刺，针头肋间穿刺，针头接手套或水封瓶接手套或水封瓶B:(Breathing)人工呼吸人工呼吸3、呼吸停止、呼吸停止： 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 A：指压指压 1、大出血大出血止血止血B：止血止血带带 C：填塞止血填塞止血 2、输血、输液，扩充血容量、输血、输液，扩充血容量C:(Circulation) 3、血管活性
14、药物血管活性药物胸外心脏按压胸外心脏按压4、心跳骤、心跳骤停停开胸直接按压开胸直接按压(二二)、创伤的局部治疗：、创伤的局部治疗：1、一般处理：一般处理：体位、局部制动体位、局部制动2、闭合伤的处理：、闭合伤的处理：(1)、骨关节损伤：骨关节损伤：(2)、小范围软组织挫伤、扭伤：小范围软组织挫伤、扭伤：(3)、胸腹腔脏器破裂胸腹腔脏器破裂-手术手术内脏挫伤内脏挫伤-保守治疗保守治疗3、开放伤的处理：、开放伤的处理：清洁伤口清洁伤口(1)、伤口分类：伤口分类：沾染伤口沾染伤口感染伤口感染伤口异物存留异物存留A：分解吸收分解吸收结局：结局：B：纤维包裹纤维包裹C：局部化脓感染局部化脓感染(2)、清
15、创术：、清创术：清清创的创的目的：目的：清创的适应症：清创的适应症：麻醉及体位：麻醉及体位：清创术的方法步骤：清创术的方法步骤：冲冲(刷刷)洗伤口洗伤口皮肤消毒铺单皮肤消毒铺单检查伤口、止血检查伤口、止血检查清理伤口：检查清理伤口：清清(切切)除异物及失活组织除异物及失活组织修复各种损伤组织修复各种损伤组织缝合伤口缝合伤口(三三)、创伤的全身治疗：、创伤的全身治疗：1、给予镇静止痛剂、给予镇静止痛剂2、给予心理支持治疗、给予心理支持治疗3、预防感染措施、预防感染措施4、休克的防治、休克的防治5、维持体液平衡和营养代谢、维持体液平衡和营养代谢小结：小结：一、创伤的原因及分类一、创伤的原因及分类二、创伤的临床表现：局部、全身、并发症二、创伤的临床表现：局部、全身、并发症三、创伤的诊断方法原则三、创伤的诊断方法原则四、创伤的急救、治疗原则四、创伤的急救、治疗原则
