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1、新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停 儿科：车蓬丽新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停定义定义： 新生儿呼吸道气流新生儿呼吸道气流停止停止20s20s，伴或，伴或不伴心率减慢不伴心率减慢, ,或或15s15s，伴有心率减慢，伴有心率减慢。周期性呼吸：周期性呼吸： 呼吸停止呼吸停止5 51010秒以后又出现呼吸，秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现，现，在早产儿为正常现象。在早产儿为正常现象。 周期性呼吸周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时是良性的，因呼吸停止时间短间短，故故不影响气体交换不影响气体交换。 而而呼吸暂停呼吸暂停是一种严重现象，如不及
2、是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，时处理，长时间缺氧，可引起脑损害可引起脑损害，对小儿智力发育有影响。呼吸暂停对小儿智力发育有影响。呼吸暂停多见于早产儿，其发病率可高达多见于早产儿，其发病率可高达50%50%60%60%，胎龄越小发病率越高。，胎龄越小发病率越高。易发生呼吸暂停的高危儿：易发生呼吸暂停的高危儿：1 1、出生体重、出生体重1800g(1800g(孕孕3232周周) )的早产儿的早产儿; ;2 2、其同胞患有猝死综合征的婴儿、其同胞患有猝死综合征的婴儿; ;3 3、有神经系统患及上述各种疾病的婴儿。、有神经系统患及上述各种疾病的婴儿。引起呼吸暂停的原因引起呼吸暂停的原因1
3、1原发性原发性： 早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致。早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致。2 2症状性症状性（1 1）缺氧）缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病和贫血等。性心脏病和贫血等。（2 2）感染）感染：败血症、脑膜炎等。败血症、脑膜炎等。（3 3）中枢神经系统疾患）中枢神经系统疾患：脑室内出血和缺氧脑室内出血和缺氧缺血性脑病等。缺血性脑病等。（4 4）代谢紊乱）代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血低血糖、低血钠、低血钙和高氨血症等。钙和高氨血症等。（5 5）胃肠道疾病）胃肠道疾病：胃、食管反流，坏死胃、食管反流，坏死性小肠结肠炎。性小肠结肠炎。（6 6）其他）其
4、他：环境温度过高或过低；因颈环境温度过高或过低；因颈部前曲过度而致气流阻塞等部前曲过度而致气流阻塞等。新生儿呼吸暂停的类型新生儿呼吸暂停的类型v中枢性中枢性：由于中枢神经系统原因而无由于中枢神经系统原因而无呼吸运动致气流停止；呼吸运动致气流停止；v阻塞性阻塞性：呼吸运动存在而呼吸道无气呼吸运动存在而呼吸道无气流；流；v混合性。混合性。生后生后2424小时内小时内发生呼吸暂停的患儿往往发生呼吸暂停的患儿往往可能存在可能存在败血症败血症；生后生后3 3天至天至1 1周内周内出现呼吸暂停的出现呼吸暂停的早产儿早产儿，排除其他疾病后方可考虑为排除其他疾病后方可考虑为原发性原发性；出生出生1 1周后周后
5、发生呼吸暂停的早产儿应寻找发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，病因，排除症状性排除症状性。所有所有足月儿足月儿发生呼吸暂停均为发生呼吸暂停均为症状性症状性。检查检查1.1.血常规血常规及生化及生化 血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可排除电解质紊乱和代谢血症。血生化检查可排除电解质紊乱和代谢紊乱。紊乱。2.2.影像检查影像检查（1 1）X X线检查线检查：发现肺部疾病如肺炎、肺透发现肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。
6、（2 2）头颅）头颅CTCT：有助于诊断新生儿颅内出血和有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。中枢神经系统疾患。（3 3）超声检查）超声检查：头颅超声检查可排除脑室内头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。出血。心超声检查有助于先心病诊断。3.3.多导睡眠描记多导睡眠描记通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。因的诊断。治治 疗疗v明确病因明确病因，积极治疗原发病积极治疗原发病； 如
7、如纠纠正正贫贫血，低血糖血，低血糖，电解质紊乱，电解质紊乱等。等。v如呼吸如呼吸暂暂停的原因不能确定或原因确停的原因不能确定或原因确定后（如定后（如脑脑室内出血等）无特殊治室内出血等）无特殊治疗疗者者可采用下列方法。可采用下列方法。1.1.供氧供氧 呼吸暂停患儿都需供氧，一般可选呼吸暂停患儿都需供氧，一般可选用用面罩或头罩面罩或头罩，在给氧期间需给监测氧，在给氧期间需给监测氧合，应保持合，应保持PaO2PaO2 6.656.6510.76kPa10.76kPa（505080mmHg80mmHg）脉搏）脉搏氧饱和度在氧饱和度在90%90%左右左右，以防，以防高氧血症。高氧血症。2.2.增加传入冲
8、动增加传入冲动 发作时给予患儿发作时给予患儿托背、弹足底托背、弹足底或给予或给予 其他的其他的触觉刺激触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发常能缓解呼吸暂停的发作，但是其缺点是需要专人守护。作，但是其缺点是需要专人守护。 将患儿置于振动水床，可以通过增加将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激，而增加呼吸中枢的传前庭的位觉刺激，而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。3.3.药物治疗药物治疗（1 1）茶碱或氨茶碱）茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类。属甲基黄嘌呤类。 其机制是抑制磷酸二酯酶，增加其机制是抑制磷酸二酯酶，增加cA
9、MPcAMP和和儿茶酚胺的水平。儿茶酚胺的水平。 推荐茶碱的推荐茶碱的首次首次剂量是剂量是5mg/kg5mg/kg，逐步达，逐步达到有效血药质量浓度到有效血药质量浓度5-10mg/L5-10mg/L。氨茶。氨茶碱的负荷量为碱的负荷量为4 - 6mg/kg4 - 6mg/kg，12h12h后给予后给予维持量维持量2-4mg/kg.d2-4mg/kg.d，分，分2-42-4次给药。次给药。 副作用副作用：心动过速、低血压、烦躁、心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃肠道出血等惊厥、高血糖和胃肠道出血等。 副作用的发生副作用的发生与与药物血浓度有一定关系。药物血浓度有一定关系。血浓度过于血浓度过于
10、151520mg/L20mg/L时，首先出现的是心时，首先出现的是心动过速（动过速（180180次次/min/min），以后出现抖动、激），以后出现抖动、激惹、腹胀、呕吐、喂养困难，药物浓度惹、腹胀、呕吐、喂养困难，药物浓度50mg/L50mg/L时，可发生惊厥，心律紊乱。时，可发生惊厥，心律紊乱。 （2 2）枸橼酸咖啡因）枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但其半衰期长，作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。毒性较低。临床推荐剂量为：临床推荐剂量为：负荷量负荷量20mg/kg20mg/kg（相（相、当于咖啡因基质当于咖啡因基质10mg10mg），静脉或口服），静脉或口服用药，用药，24244
11、8h48h后用维持后用维持量量5 5- -1010mg(kgmg(kgd)d)，每天给药，每天给药1 1次，静脉或次，静脉或口服。口服。药物有效血浓度在药物有效血浓度在8 820mg/L20mg/L，每，每3 34d4d测定测定1 1次。当血浓度次。当血浓度50mg/L50mg/L时，可出时，可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁，甚至惊厥。利尿和烦躁，甚至惊厥。 苯甲酸钠咖啡因苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停，不用于早产儿呼吸暂停，因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点，合点，增加核黄疸增加核黄疸的危险。的危险。（3
12、 3）多沙普伦）多沙普伦: :呼吸中枢兴奋药。呼吸中枢兴奋药。文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。应用本药有效。用法：用法：1 11.5mg/(kg1.5mg/(kgh)h)，静脉持续点，静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后，减量至滴。当呼吸暂停控制后，减量至0.50.50.8mg/(kg0.8mg/(kgh)h)，最大剂量可至，最大剂量可至2.5mg.(kg2.5mg.(kgh)h)。一般疗程为。一般疗程为5d5d，必要，必要时可时可延延长疗程。有效血浓度长疗程。有效血浓度5mg/L5mg/L。 毒性作用：抖动、抽搐、心率增快、毒性作用：抖动、抽搐、心
13、率增快、高血糖、腹胀、呕吐、轻度肝功能损害高血糖、腹胀、呕吐、轻度肝功能损害和高血压，停药后可消除。和高血压，停药后可消除。 有有心血管疾病或抽搐禁用心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用，由于需要静脉持续点滴和其毒性作用，限制了本药的应用。限制了本药的应用。4.4.持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP） 适用于一适用于一般供氧不能缓解呼吸暂停者般供氧不能缓解呼吸暂停者。 常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，压力在压力在0.30.30.5kPa0.5kPa，其机制可能与纠正，其机制可能与纠正缺氧有关。缺氧有关。5.5.机械通气机械通气 部
14、分患儿应用上述各种方法治疗部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气。或明显的心动过缓时，可用机械通气。6.6.药物撤离和家庭监护药物撤离和家庭监护 当呼吸暂停缓解后，可考虑当呼吸暂停缓解后，可考虑停停用茶用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗，必要时可维持用药至出生予茶碱治疗，必要时可维持用药至出生后后4 4周。周。预防预防孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳动，避免早产。应到医院生产，生产后密动，避免早产。应到医院生产，生产后密切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度的氧，治疗原发病。快速纠正呼吸暂停，的氧，治疗原发病。快速纠正呼吸暂停，避免脑组织长时间缺氧，减少对小儿智力避免脑组织长时间缺氧，减少对小儿智力的影响。的影响。
