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1、肝胆脾胰影像诊断肝胆脾胰影像诊断山西省中医院放射科山西省中医院放射科 张妍张妍根据根据CTCT值的高低鉴别体内器官内肿块的性质值的高低鉴别体内器官内肿块的性质 实质性肿块实质性肿块 50Hu50Hu 囊性肿块囊性肿块 -10+10Hu-10+10Hu 脂肪性肿块脂肪性肿块 -20 -12Hu -20 -12Hu 含含 气气 -1000 -1000HuHu 含钙化骨骼含钙化骨骼 +100 +1000Hu+100 +1000Hu正常肝比脾高正常肝比脾高6-126-12HuHu肝脏影像检查技术肝脏影像检查技术X线检查线检查检查检查平扫平扫增强扫描增强扫描检查检查平扫平扫增强扫描增强扫描动态增强血管造
2、影（动态增强血管造影（DCE-MRA)肝肝段段解解剖剖正常横断解剖正常横断解剖-平扫正常横断解剖正常横断解剖-增强正常横断解剖正常横断解剖-正常横断解剖正常横断解剖正常横断解剖正常横断解剖正常肝脏正常肝脏CT表现表现CT平扫平扫CT增强增强螺旋螺旋CT双期和三期扫描双期和三期扫描肝脏肝脏CT异常表现异常表现平扫：平扫：密度异常密度异常病变形态病变形态病灶大小病灶大小病灶数目病灶数目增强：增强：强化的程度强化的程度强化的形态强化的形态强化的时相强化的时相肝脏疾病影像诊断：肝脓肿肝脏疾病影像诊断：肝脓肿X线诊断：缺乏特征性线诊断：缺乏特征性肝血管造影肝血管造影 ：肝动脉分支受压移位：肝动脉分支受压
3、移位 ，脓肿区，脓肿区充盈缺损充盈缺损CT：平扫：脓肿腔为圆形低密度区平扫：脓肿腔为圆形低密度区,CT值为值为2040HU增强：脓肿壁环形强化，外周成低密度水肿带增强：脓肿壁环形强化，外周成低密度水肿带MR：液体信号液体信号T1低低T2高高周围一圈低信号围绕代表肉芽组织周围一圈低信号围绕代表肉芽组织增强后脓肿壁呈环形强化增强后脓肿壁呈环形强化肝脏疾病影像诊断：肝脓肿肝脏疾病影像诊断：肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脏疾病影像诊断：肝脓肿肝脏疾病影像诊断：肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脏疾病影像诊断：肝脓肿肝脏疾病影像诊断：肝脓肿平扫增强肝脏疾病影像诊断：肝脓肿肝脏疾病影像诊断：肝脓肿平扫增强肝脏疾病影像诊断：肝血管
4、瘤肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤临床特点：临床特点：常见良性肿瘤常见良性肿瘤多无症状多无症状大小不一大小不一病理特点：病理特点：由血窦组成由血窦组成肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤影像学表现影像学表现肝动脉造影肝动脉造影实质期：瘤体内出现实质期：瘤体内出现“血湖血湖”呈爆米花状呈爆米花状持续持续2030秒，出现早、消失晚秒，出现早、消失晚无肿瘤血管和动静脉短路无肿瘤血管和动静脉短路CT平扫：呈类圆形低密度区、边界清楚平扫：呈类圆形低密度区、边界清楚增强：增强：“快进慢出快进慢出”：低、高低、高肝脏疾病影像诊断：血管瘤肝脏疾病影像诊断：血管瘤MRI：肝多发血管瘤增强后瘤体边缘点状
5、、条状强化肝脏影像诊断肝脏影像诊断血管瘤血管瘤CT：肝右叶巨大血管瘤增强后“快进慢出”肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌病理学分类：病理学分类：肝细胞癌肝细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌形态学分类：形态学分类：巨块型巨块型多结节型多结节型弥漫型弥漫型肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌影像学表现影像学表现肝血管造影：肝血管造影：供血血管增粗供血血管增粗肿瘤血管染色肿瘤血管染色占位征象等占位征象等：平扫不规则低密度灶，可坏死囊变平扫不规则低密度灶，可坏死囊变增强增强“快进快出快进快出“。：低，稍高，信号混杂。低，稍高，信号混杂。实质部分有增强。实质部分有增强。肝脏疾病影像诊断：肝癌肝
6、脏疾病影像诊断：肝癌CT：多结节型左叶肝癌多结节型左叶肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌MRI：肝右后叶巨块型肝癌T1WI：低信号T1增强：不均匀强化SPIR-T2WI：高信号肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌CT：肝右叶小肝癌圆形低密度边缘清肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌CT：肝左叶巨块型肝癌伴腹水肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌增强增强CT：肝右叶巨快型肝癌肝右叶巨快型肝癌脾大脾大肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌肝右叶小肝癌平扫为低密度动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌肝巨块型肝癌
7、CT平扫为低密度动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌肝血管造影肝血管造影肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌CT平扫增强：肝左叶肝癌、脂肪肝肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌CT平扫增强：巨块型肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌DSA示：示：肝左叶肿瘤染色肝左叶肿瘤染色肝脏疾病影像诊断：肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌MR：肝右叶小肝癌肝右叶小肝癌T2WI：中等偏高信号：中等偏高信号T1WI：低信号：低信号肝脏疾病影像诊断：转移瘤肝脏疾病影像诊断：转移瘤临床特点：临床特点：恶性肿瘤恶性肿瘤3050%可转移至肝可转移至肝影像
8、学表现：影像学表现：大小不等多发类圆形低密度灶大小不等多发类圆形低密度灶有不同程度的不均匀强化有不同程度的不均匀强化密度低于正常肝密度低于正常肝MR：T1稍低稍低T2稍高稍高有时病灶中央可见小圆形长有时病灶中央可见小圆形长T1长长T2信号。信号。肝脏疾病影像诊断：转移瘤肝脏疾病影像诊断：转移瘤CT：胰尾癌伴肝内多发转移肝脏疾病影像诊断：肝囊肿肝脏疾病影像诊断：肝囊肿临床特点：临床特点：单发或多发单发或多发多发者常与肾胰脾囊肿并存多发者常与肾胰脾囊肿并存影像学表现：影像学表现：CT：平扫：类圆形低密度区边界清，平扫：类圆形低密度区边界清，CT值与水接近值与水接近增强：无强化增强：无强化MR：长：
9、长T1长长T2信号，增强无强化信号，增强无强化肝脏疾病影像诊断：肝囊肿肝脏疾病影像诊断：肝囊肿CT：多发性肝囊肿多发性肝囊肿肝脏疾病影像诊断：肝硬化肝脏疾病影像诊断：肝硬化病理基础：病理基础：肝细胞变性、坏死、再生肝细胞变性、坏死、再生实质内纤维结缔组织增生致肝脏结构紊乱实质内纤维结缔组织增生致肝脏结构紊乱影像学表现：影像学表现：直接征象：肝脏大小、形态直接征象：肝脏大小、形态CT：肝表面波浪状、锯齿改变，肝叶比例失调：肝表面波浪状、锯齿改变，肝叶比例失调MR：可区分再生结节和肝癌，显示肝纤维化：可区分再生结节和肝癌，显示肝纤维化间接征象：门脉高压间接征象：门脉高压脾大、脾门静脉扭曲、变形脾大
10、、脾门静脉扭曲、变形腹水腹水胃底、食管静脉曲张胃底、食管静脉曲张肝脏疾病影像诊断：肝硬化肝脏疾病影像诊断：肝硬化MRI：肝硬化、脾大肝脏疾病影像诊断：肝硬化肝脏疾病影像诊断：肝硬化CT：腹水肝脏疾病影像诊断：肝硬化肝脏疾病影像诊断：肝硬化MRI：肝硬化、脾大肝硬化、脾大肝脏疾病影像诊断：肝硬化肝脏疾病影像诊断：肝硬化CT：肝硬化肝硬化肝叶比例失调肝叶比例失调箭头示脾静脉扭曲、箭头示脾静脉扭曲、增粗增粗肝脏疾病影像诊断：肝硬化肝脏疾病影像诊断：肝硬化CT：肝表面呈波浪状改变MRI：肝广泛纤维化改变胆道影像诊断胆道影像诊断:正常解剖正常解剖胆道影像诊断：检查方法胆道影像诊断：检查方法胆道造影：胆道
11、造影：口服口服静脉静脉T管管PTCERCP平片平片CTMRIMRCP胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症病理基础：病理基础：主要成分为胆固醇和胆色素主要成分为胆固醇和胆色素有时含钙盐有时含钙盐透透X光者称阴性结石，不透光者称阳性结石光者称阴性结石，不透光者称阳性结石影像学表现：影像学表现：X线：线：1020为阳性结石，呈圆形或不规则形，为阳性结石，呈圆形或不规则形，从沙砾大到蚕豆大从沙砾大到蚕豆大胆囊造影：充盈缺损胆囊造影：充盈缺损CT：胆囊区单个或成堆高密影环形或多层状：胆囊区单个或成堆高密影环形或多层状MR：T1、T2均为低信号均为低信号胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断
12、：胆石症X线平片：线平片：胆囊多发结石胆囊多发结石胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症X线平片：线平片：胆囊多发结石胆囊多发结石石榴籽样石榴籽样胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症X线平片：线平片：胆囊多发结石胆囊多发结石石榴籽样石榴籽样胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症X线平片线平片胆囊结石胆囊结石胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症胆囊造影胆囊造影胆囊结石胆囊结石充盈缺损充盈缺损胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症胆囊造影胆囊造影胆囊结石胆囊结石充盈缺损充盈缺损胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症T管造影管造影胆总管
13、胆总管 结石结石充盈缺损充盈缺损胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症PTC造影造影胆总管胆总管 结石结石充盈缺损充盈缺损胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症PTC胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症正常正常ERCP胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症ERCP胆石症胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症ERCP胆道疾病影像诊断：胆道感染胆道疾病影像诊断：胆道感染胆道积气胆道积气胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症MRCP胆总管结石胆总管结石胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症MRI胆总管结石胆总管结石胆道疾病
14、影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症MRI胆总管结石胆总管结石胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症MRI：胆囊结石胆囊结石胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症MR：胆囊结石胆囊结石胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症CT胆囊结石胆囊结石胆道疾病影像诊断：胆石症胆道疾病影像诊断：胆石症CT/胆囊造影：胆囊造影：胆囊结石胆囊结石胆道疾病影像诊断：胆管癌胆道疾病影像诊断：胆管癌MR胆管癌胆管癌胆道疾病影像诊断：胆管癌胆道疾病影像诊断：胆管癌CT：胆管癌胆道疾病影像诊断：胆囊炎胆道疾病影像诊断：胆囊炎影像学表现：影像学表现：CT：胆囊壁增厚胆囊壁增厚4mm4mm
15、急性期：周围伴有水肿急性期：周围伴有水肿慢性期：常合并胆石症慢性期：常合并胆石症MRMR：胆囊壁增厚胆囊壁增厚4mm4mm胆道疾病影像诊断：胆囊炎胆道疾病影像诊断：胆囊炎CT胆囊炎胆囊炎合并急性胰腺炎合并急性胰腺炎胆道疾病影像诊断：胆囊癌胆道疾病影像诊断：胆囊癌MR：胆囊癌胆道疾病影像诊断：胆囊癌胆道疾病影像诊断：胆囊癌MR：胆囊癌胆囊癌胆道疾病影像诊断：胆囊癌胆道疾病影像诊断：胆囊癌胆囊颈癌胆道疾病影像诊断：胆囊息肉胆道疾病影像诊断：胆囊息肉胆囊息肉胆囊息肉胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎病因：病因：急性胰腺炎急性胰腺炎代谢性代谢性血管性血管性酒精性酒精性感染性感染性影像学表
16、现：影像学表现：CT：胰腺增大胰腺增大密度减低密度减低轮廓不清轮廓不清假性囊肿形成假性囊肿形成出血区为高密影出血区为高密影MR：胰腺增大胰腺增大轮廓不清轮廓不清水肿为长水肿为长T1长长T2改变改变出血出血T1缩短缩短胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎CT:急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺增大胰腺增大胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎CT急性胰腺炎胰腺增大边缘模糊胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎CT急性胰腺炎急性胰腺炎胰体尾部增粗胰体尾部增粗边缘模糊边缘模糊胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎急性胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺
17、炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎病理特点：病理特点：纤维组织增生纤维组织增生钙化或结石形成钙化或结石形成影像学表现：影像学表现：MR：假囊肿为假囊肿为T1低信号低信号T2高信号高信号钙化钙化T1、T2均为低均为低信号信号CT：胰腺局部增大胰腺局部增大常合并胰内或胰外常合并胰内或胰外假囊肿假囊肿约约1/4患者可见钙化患者可见钙化胰管不同程度扩张胰管不同程度扩张左肾前筋膜可增厚左肾前筋膜可增厚胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎假性囊肿假性囊肿胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎CT：慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管串珠样增粗胰管串珠样增粗合并胆总管结石合并胆总管结石慢性胆囊炎慢性胆囊炎胰腺
18、疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺增粗胰腺增粗边缘模糊边缘模糊假囊肿形成假囊肿形成胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰腺疾病影像诊断：胰腺炎胰尾钙化胰尾钙化胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌临床特点：临床特点：90为导管细胞癌为导管细胞癌70发生于胰头发生于胰头4060岁男性多见岁男性多见影像学表现：影像学表现：ERCP：胰管狭窄和阻塞胰管狭窄和阻塞胆总管胰段梗阻胆总管胰段梗阻CT、 MR：胰腺局部增大胰腺局部增大呈肿块状隆起或分叶状增大呈肿块状隆起或分叶状增大常有坏死或液化常有坏死或液化增强后肿瘤不强化或略增强增强后肿瘤不强化或略增强肝内转移肝内转移淋巴
19、结肿大淋巴结肿大间接征象：间接征象：肝内外胆管扩张肝内外胆管扩张胰管扩张胰管扩张胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌CT：胰体癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌CT：胰尾细胞癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌CT：胰尾癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌MR：胰头癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌CT胰头癌伴肝内多发转移胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌CT胰头癌胰头癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌CT胰头癌胰头癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌X线造影线造影胰头癌胰头癌压迫、推移十二指肠压迫、推移十二指肠呈弧形压迹呈弧形压迹胰腺疾病影像诊断：胰腺癌胰腺疾病影像诊断：胰腺癌X线造影线造影ERCP脾脏疾病像诊断：脾梗死脾脏疾病像诊断：脾梗死病因：病因：体循环血栓体循环血栓血液病血液病淤血性脾增大淤血性脾增大影像学表现：影像学表现：CT：脾内三角形低密度灶，脾内三角形低密度灶，尖端指向脾门尖端指向脾门边界清边界清无强化无强化MR：急性、亚急性为长急性、亚急性为长T1长长T2慢性期由于瘢痕和钙慢性期由于瘢痕和钙化形成化形成T1、T2均为低均为低信号信号脾囊肿脾囊肿脾淋巴瘤脾淋巴瘤平扫平扫增强早期增强早期增强晚期增强晚期谢谢 谢谢
