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1、 消化道解剖消化道解剖消化道解剖消化道解剖 Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌下食道括约肌Pharynx 咽咽Esophagus 食道食道Stomach 胃胃Pancreas胰腺胰腺SmallBowel 小肠小肠Rectum 直肠直肠Anal Sphincter 肛门括约肌肛门括约肌Liver 肝脏肝脏Gallbladder 胆囊胆囊Duodenum 十二指肠十二指肠Colon 结肠结肠Appendix 阑尾阑尾Sphincterof Oddi Oddi括约肌括约肌Upper Esophagus Sphincter 上食道括约肌上食道括约肌 UESLESPylor
2、us 幽门幽门消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病一、良恶性肿瘤一、良恶性肿瘤二、感染性疾病二、感染性疾病三、三、非肿瘤性、非感染性疾病非肿瘤性、非感染性疾病消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病n n1 1 1 1、食管疾病食管疾病食管疾病食管疾病: : : :胃食管返流性疾病（胃食管返流性疾病（胃食管返流性疾病（胃食管返流性疾病（GERD)GERD)GERD)GERD)、 Mallory-weissMallory-weissMallory-weissMallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张综合征、食管溃疡、食管静脉曲张综合征、食管溃疡、食管静脉曲张综合征、食管溃疡、食管静脉曲
3、张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。n n2 2 2 2、胃和十二指肠：胃和十二指肠：胃和十二指肠：胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和胃炎、急性胃黏膜病变、胃和胃炎、急性胃黏膜病变、胃和胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。膜相关性淋巴瘤等。膜相关性淋巴瘤等。膜相关性淋巴瘤等。n n3
4、 3 3 3、小肠和结肠：小肠和结肠：小肠和结肠：小肠和结肠：肠易激综合征（肠易激综合征（肠易激综合征（肠易激综合征（IBS)IBS)IBS)IBS)、炎症性肠炎症性肠炎症性肠炎症性肠病（溃结和病（溃结和病（溃结和病（溃结和CrhonCrhonCrhonCrhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性病）、假性肠梗阻、吸收不良性病）、假性肠梗阻、吸收不良性病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。腹泻等。腹泻等。腹泻等。消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病n n肝脏：肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆
5、汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。肝硬化、肝性脑病等。n n胰腺：胰腺：急慢性胰腺炎等急慢性胰腺炎等n n胆系：胆系：胆囊和胆管结石等胆囊和胆管结石等。消化科常用的药物消化科常用的药物n n1 1、抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药n n2 2、助消化药助消化药n n3 3、胃肠解痉药及胃动力药物胃肠解痉药及胃动力药物n n4 4、泻药与止泻药泻药与止泻药n n5 5、肝病辅助治疗药肝病辅助治疗药n n6 6、微生态药物、微生态药物 n n7 7、利胆药、利胆药n n8 8、治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药抗酸药及抗溃疡病药抗酸药及抗溃疡病药抗
6、酸药（复方氢氧化铝）中和胃酸削弱胃蛋白酶的活性n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药及抗溃疡病药抗酸药及抗溃疡病药n nH2-RAsH2-RAs（雷尼替丁、法莫替丁）（雷尼替丁、法莫替丁）n n 选择性抑制选择性抑制H2H2受体受体n n减少胃酸分泌减少胃酸分泌n n降低胃酸和胃蛋白酶的活性降低胃酸和胃蛋白酶的活性n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药及抗溃疡病药抗酸药及抗溃疡病药n n抑抑抑抑制制制制胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌n n降降降降低低低低细细细细胞胞胞胞中中中中质质质质子子子子泵泵泵泵
7、的的的的活活活活性性性性n n胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞n n质质质质子子子子泵泵泵泵抑抑抑抑制制制制药药药药n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药及抗溃疡病药分泌粘液分泌粘液杀灭幽门螺旋杆菌杀灭幽门螺旋杆菌粘膜结合粘膜结合 胃粘膜保护药胃粘膜保护药n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药复方氢氧化铝复方氢氧化铝n n药理学：药理学：n n 氢氧化铝氢氧化铝 三硅酸镁三硅酸镁 颠茄流浸膏颠茄流浸膏n n 中和过多的胃酸、保中和过多的胃酸、保n n 护胃溃疡、局部止血护胃溃疡、局部止血 n
8、n 解除痉挛，胃排空延缓解除痉挛，胃排空延缓n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药复方氢氧化铝复方氢氧化铝n n适应症：适应症：适应症：适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。n n不良反应：不良反应：n n1 1、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。肠梗阻
9、。n n2 2、老年人长期服用，可致骨质疏松。、老年人长期服用，可致骨质疏松。n n3 3、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药复方氢氧化铝复方氢氧化铝n n注意事项：注意事项：n n1 1、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用。慎用。n n2 2、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。低磷血症（如吸收不良综合症）患者慎用。低磷血症（如吸收不良综合症）患者慎用。n n抗酸药和抗溃疡病
10、药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药复方氢氧化铝复方氢氧化铝n n药物相互作用：药物相互作用：药物相互作用：药物相互作用：n n1 1 1 1、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。n n2 2 2 2、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、奎尼丁、
11、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的疗效受到影响，应避免同时使用。疗效受到影响，应避免同时使用。疗效受到影响，应避免同时使用。疗效受到影响，应避免同时使用。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药复方氢氧化铝复方氢氧化铝n n用法和用量：用法和用量：用法和用量：用法和用量：口服。口服。口服。口服。n n成人一次成人一次成人一次成人一次2 2 2 2
12、4 4 4 4片，一日片，一日片，一日片，一日3 3 3 3次。饭前半小时或胃痛发次。饭前半小时或胃痛发次。饭前半小时或胃痛发次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。作时嚼碎后服。作时嚼碎后服。作时嚼碎后服。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁n n药理学：静注本品可使胃酸分泌降低静注本品可使胃酸分泌降低90%90%。n n H2受体拮抗剂n n基础和夜间基础和夜间 五肽胃泌素、组胺五肽胃泌素、组胺 降低胃酸和胃降低胃酸和胃n n 胃酸分泌胃酸分泌 和进餐引起的胃酸分泌和进餐引起的胃酸分泌 蛋白酶的分泌蛋白酶的分泌n n抗酸
13、药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁n n适应症：适应症：n n1 1 1 1、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓流性食管炎、卓流性食管炎、卓流性食管炎、卓- - - -艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。n n2 2 2 2、注射给药：、注射给药：、注射给药：、注射给药：消化性溃疡出血、弥漫性胃
14、粘膜病消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤；的急性胃粘膜损伤；的急性胃粘膜损伤；的急性胃粘膜损伤；用于预防重症疾病（如脑出血、用于预防重症疾病（如脑出血、用于预防重症疾病
15、（如脑出血、用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。流合并吸入性肺炎。流合并吸入性肺炎。流合并吸入性肺炎。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁n n禁忌证：n
16、n妊娠期及哺乳期妇女、8岁以下儿童、对本品过敏者。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁n n不良反应：不良反应：n n心血管系统心血管系统：可致突发性心律不齐、心动过缓、心原性休：可致突发性心律不齐、心动过缓、心原性休克及轻度的房室传导阻滞。克及轻度的房室传导阻滞。 n n神经系统：可透过血脑屏障，阻断中枢神经系统的神经系统：可透过血脑屏障，阻断中枢神经系统的H2H2受受体，导致头痛、可逆性的神志不清、精神异常、激动及失体，导致头痛、可逆性的神志不清、精神异常、激动及失眠。眠。 n n消化系统消化系统：腹泻、便秘及恶心等
17、。转氨酸升高，偶见肝炎、：腹泻、便秘及恶心等。转氨酸升高，偶见肝炎、急性胰腺炎。急性胰腺炎。 n n内分泌系统内分泌系统：本品无抗雄性激素作用，但可使男性乳房增：本品无抗雄性激素作用，但可使男性乳房增生，致催乳素水平升高，停药后可恢复。生，致催乳素水平升高，停药后可恢复。n n静脉注射后的特殊反应静脉注射后的特殊反应：部分患者出现面热感、头晕、恶：部分患者出现面热感、头晕、恶心、出汗及胃刺痛，心、出汗及胃刺痛， 余分钟后自行消失；静注局部可有余分钟后自行消失；静注局部可有瘙痒，发红，小时后可消失。瘙痒，发红，小时后可消失。 n n其他其他：肾功能损伤、白细胞或血小板减少、风疹、支气管：肾功能损
18、伤、白细胞或血小板减少、风疹、支气管哮喘等，停药后可消失。哮喘等，停药后可消失。 n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁n n注意事项：注意事项：n n(1)(1)(1)(1)疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗。疗。疗。疗。n n(2)(2)(2)(2)孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。8 8 8 8岁以下儿童禁
19、用。岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。n n(3)(3)(3)(3)静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汁及胃刺静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汁及胃刺静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汁及胃刺静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汁及胃刺激，持续激，持续激，持续激，持续10101010余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、发红，发红，发红，发红，1 1 1 1小时后消失。有时还可产生焦虑、兴奋、健忘等。小时后消失。有时还可产生焦虑
20、、兴奋、健忘等。小时后消失。有时还可产生焦虑、兴奋、健忘等。小时后消失。有时还可产生焦虑、兴奋、健忘等。n n(4)(4)(4)(4)对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全患者慎用。患者慎用。患者慎用。患者慎用。n n(5)(5)(5)(5)男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。(6)(6)(6)(
21、6)可降低维生素可降低维生素可降低维生素可降低维生素B12B12B12B12的吸收，长期使用可见的吸收，长期使用可见的吸收，长期使用可见的吸收，长期使用可见B12B12B12B12缺乏。缺乏。缺乏。缺乏。 n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药雷尼替丁雷尼替丁n n用法和用量：用法和用量：口服，每日口服，每日2 2次，每次次，每次150mg150mg，早晚饭时，早晚饭时服。维持剂量每日服。维持剂量每日150mg150mg，于饭前顿服。多数病例可于，于饭前顿服。多数病例可于4 4周内收到良效，周内收到良效，4 4周溃疡愈合率为周溃疡愈合率为46%46%，6
22、 6周为周为66%66%，用，用药药8 8周愈合率可达周愈合率可达97%97%。用于反流性食管炎的治疗，每日。用于反流性食管炎的治疗，每日2 2次，每次次，每次150mg150mg，共用，共用8 8周。周。n n对卓对卓- -艾综合征，开始每日艾综合征，开始每日3 3次，每次次，每次150mg150mg，必要时剂，必要时剂量可加至每日量可加至每日900mg900mg。n n对慢性溃疡病有复发史患者，应在睡前给予维持量。对急对慢性溃疡病有复发史患者，应在睡前给予维持量。对急性十二指溃疡愈合后的患者，应进行性十二指溃疡愈合后的患者，应进行1 1年以上的维持治疗。年以上的维持治疗。长期长期( (应不
23、少于应不少于1 1年年) )在晚上服用在晚上服用150mg150mg，可避免溃疡，可避免溃疡( (愈愈后后) )复发。吸烟者早期复发率较高。复发。吸烟者早期复发率较高。n n治疗上消化道出血，可用本品治疗上消化道出血，可用本品50mg50mg肌注或缓慢静注肌注或缓慢静注( (一一分钟以上分钟以上) )，或以每小时，或以每小时25mg25mg的速率间歇静脉滴注的速率间歇静脉滴注2 2小时。小时。以上方法一般以上方法一般1 1日日2 2次或每次或每6 68 8小时小时1 1次。次。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药法莫替丁法莫替丁n n适应证：n n1、
24、口服：适用于消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），急性胃粘膜病变，反流性食管炎及胃泌素瘤。n n2、注射给药：消化性溃疡出血；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的消化道出血。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药法莫替丁法莫替丁n n禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：n n对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺乳期妇女。乳期妇女。乳期妇女。乳期妇女。n n不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：n n少数患者可有口干、
25、头晕、失眠、便秘、腹泻皮少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻皮少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻皮少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻皮疹、面部潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻疹、面部潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻疹、面部潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻疹、面部潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻度一过性氨基转移酶升高等度一过性氨基转移酶升高等度一过性氨基转移酶升高等度一过性氨基转移酶升高等。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：n n1 1 1 1本品连续
26、使用不得超过本品连续使用不得超过本品连续使用不得超过本品连续使用不得超过7 7 7 7天症状未缓解或消失请咨询天症状未缓解或消失请咨询天症状未缓解或消失请咨询天症状未缓解或消失请咨询医师或药师。医师或药师。医师或药师。医师或药师。 2 2 2 2对本品有过敏史者、严重肾功能不全者、对本品有过敏史者、严重肾功能不全者、对本品有过敏史者、严重肾功能不全者、对本品有过敏史者、严重肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。 3 3 3 3、儿童使用本品应在医师指导、儿童使用本品应在医师指导、儿童使用本品应在医师指导、儿童使用本品应在医师指导下
27、进行。下进行。下进行。下进行。 4 4 4 4、肝肾功能不全者慎用。、肝肾功能不全者慎用。、肝肾功能不全者慎用。、肝肾功能不全者慎用。 5 5 5 5、如服用过量或出、如服用过量或出、如服用过量或出、如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。现严重不良反应，请立即就医。现严重不良反应，请立即就医。现严重不良反应，请立即就医。 6 6 6 6，当药品性状发生改变，当药品性状发生改变，当药品性状发生改变，当药品性状发生改变时禁止使用。时禁止使用。时禁止使用。时禁止使用。 7 7 7 7、儿童必须在成人监护下使用。、儿童必须在成人监护下使用。、儿童必须在成人监护下使用。、儿童必须在成人监护下使用。
28、8 8 8 8、请将、请将、请将、请将此药品放在儿童不能接触的地方。此药品放在儿童不能接触的地方。此药品放在儿童不能接触的地方。此药品放在儿童不能接触的地方。 n n药物相互作用：药物相互作用：药物相互作用：药物相互作用：n n本品不与肝脏细胞色素本品不与肝脏细胞色素本品不与肝脏细胞色素本品不与肝脏细胞色素P450P450P450P450酶作用酶作用酶作用酶作用, , , ,故不影响茶碱、苯妥故不影响茶碱、苯妥故不影响茶碱、苯妥故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢英、华法林及地西泮等药物的代谢英、华法林及地西泮等药物的代谢英、华法林及地西泮等药物的代谢, , , ,也不影响普鲁卡因
29、胺也不影响普鲁卡因胺也不影响普鲁卡因胺也不影响普鲁卡因胺等的体内分布等的体内分布等的体内分布等的体内分布. . . .但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄 。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药法莫替丁法莫替丁n n用法和用量：用法和用量：n n口服口服口服口服, , , ,一次一次一次一次20mg(20mg(20mg(20mg(一次一次一次一次1 1 1 1片片片片),),),),一日一日一日一日2 2 2 2次次次次, , , ,早、晚餐后或
30、早、晚餐后或早、晚餐后或早、晚餐后或睡前服睡前服睡前服睡前服.4.4.4.46 6 6 6周为一疗程周为一疗程周为一疗程周为一疗程. . . .溃疡愈合后的维持量减溃疡愈合后的维持量减溃疡愈合后的维持量减溃疡愈合后的维持量减半。半。半。半。n n1 1 1 1成人：成人：成人：成人：.静脉注射：一次静脉注射：一次静脉注射：一次静脉注射：一次20mg20mg20mg20mg，每日，每日，每日，每日2 2 2 2次，用次，用次，用次，用0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液氯化钠注射液或葡萄糖注射液氯化钠注射液或葡萄糖注射液氯化钠注射液或葡萄糖注射液20ml20ml20ml20
31、ml进行溶解，进行溶解，进行溶解，进行溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。.肌肌肌肌内注射：一次内注射：一次内注射：一次内注射：一次20mg20mg20mg20mg，每日，每日，每日，每日2 2 2 2次，用注射用水次，用注射用水次，用注射用水次，用注射用水1 1 1 11.5ml1.5ml1.5ml1.5ml溶解，肌肉注射。溶解，肌肉注射。溶解，肌肉注射。溶解，肌肉注射。2 2 2 2儿童：剂量一般为一次儿童：剂量一般为一次儿童：剂量一般为一次儿童：剂量一般为一次0.4m
32、g/kg0.4mg/kg0.4mg/kg0.4mg/kg，每日，每日，每日，每日2 2 2 2次，次，次，次，用法同上。用法同上。用法同上。用法同上。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑n n适应证：适应证：n n作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征。综合征。n n禁忌证：禁忌证：对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴对本品过敏者、严
33、重肾功能不全者及婴幼儿。幼儿。n n不良反应：不良反应：奥美拉唑的耐受性良好，常见头痛奥美拉唑的耐受性良好，常见头痛 、腹泻、便秘、腹痛、恶心腹泻、便秘、腹痛、恶心/ /呕吐和气胀呕吐和气胀 ，偶见氨，偶见氨基转移酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，多基转移酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，多为轻度和可逆，可自动消失，与剂量无关。为轻度和可逆，可自动消失，与剂量无关。 n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑n n用法与用量：用法与用量：n n口服口服口服口服，不可咀嚼。（，不可咀嚼。（，不可咀嚼。（，不可咀嚼。（1 1 1
34、1）消化性溃疡：一次）消化性溃疡：一次）消化性溃疡：一次）消化性溃疡：一次20mg20mg20mg20mg（一次（一次（一次（一次1 1 1 1片），一日片），一日片），一日片），一日1 1 1 12 2 2 2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4 4 4 48 8 8 8周，十周，十周，十周，十二指肠溃疡疗程通常二指肠溃疡疗程通常二指肠溃疡疗程通常二指肠溃疡疗程通常2 2 2 24 4 4 4周。（周。（周。（周。（2 2 2 2）反流性食管炎
35、：一次）反流性食管炎：一次）反流性食管炎：一次）反流性食管炎：一次2020202060mg60mg60mg60mg（一次（一次（一次（一次1 1 1 13 3 3 3片），一日片），一日片），一日片），一日1 1 1 12 2 2 2次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为4 4 4 48 8 8 8周。（周。（周。（周。（3 3 3 3）卓）卓）卓）卓- - - -艾综合征：一次艾综合征：一次艾综合征：一次艾综合征：一次60mg60mg60mg60mg（一次（一次（一次（一次3 3 3 3
36、片），一日片），一日片），一日片），一日1 1 1 1次，以后次，以后次，以后次，以后每日总剂量可根据病情调整为每日总剂量可根据病情调整为每日总剂量可根据病情调整为每日总剂量可根据病情调整为20202020120mg120mg120mg120mg（1 1 1 16 6 6 6片），若一日总剂量片），若一日总剂量片），若一日总剂量片），若一日总剂量需超过需超过需超过需超过80mg80mg80mg80mg（4 4 4 4片）时，应分为两次服用。片）时，应分为两次服用。片）时，应分为两次服用。片）时，应分为两次服用。 n n静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注：临用前将瓶中的内容物溶于：临用前将瓶中的内
37、容物溶于：临用前将瓶中的内容物溶于：临用前将瓶中的内容物溶于100100100100毫升毫升毫升毫升0.90.90.90.9氯化钠注射液或氯化钠注射液或氯化钠注射液或氯化钠注射液或100100100100毫升毫升毫升毫升5 5 5 5葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在2020202030303030分分分分钟或更长。钟或更长。钟或更长。钟或更长。 n n当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的
38、患当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患者时，推荐静脉滴注本品的剂量为者时，推荐静脉滴注本品的剂量为者时，推荐静脉滴注本品的剂量为者时，推荐静脉滴注本品的剂量为40mg40mg40mg40mg，每日一次。，每日一次。，每日一次。，每日一次。 n nZollinger-EllisonZollinger-EllisonZollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑60mg60mg60m
39、g60mg作为作为作为作为起始剂量，每日一次。起始剂量，每日一次。起始剂量，每日一次。起始剂量，每日一次。Zollinger-EllisonZollinger-EllisonZollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征患者每日剂量可能综合征患者每日剂量可能综合征患者每日剂量可能综合征患者每日剂量可能要求更高，剂量应个体化。当每日剂量超过要求更高，剂量应个体化。当每日剂量超过要求更高，剂量应个体化。当每日剂量超过要求更高，剂量应个体化。当每日剂量超过60mg60mg60mg60mg时分两次给药时分两次给药时分两次给药时分两次给药。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃
40、疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药奥美拉唑奥美拉唑n n注意事项：注意事项：n n1.1.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用（议大剂量长期应用（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征患综合征患者除外）。者除外）。 n n2.2.因本品能显著升高胃内因本品能显著升高胃内pHpH值，可能影响许值，可能影响许多药物的吸收。多药物的
41、吸收。 n n3.3.肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，根据需要酌情减量。者慎用，根据需要酌情减量。 n n4.4.治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。以免延误诊断和治疗。 n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药枸橼酸铋钾n n适应症：适应症：用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸。痛、胃灼热感（烧心）和反酸。n n用法和用量：用法和用量：n n口服口服, ,用用30305050毫升温水冲服。成
42、人一次毫升温水冲服。成人一次1 1包包, ,一一日日4 4次次, ,前前3 3次于三餐前半小时次于三餐前半小时, ,第第4 4次于晚餐后次于晚餐后2 2小小时服用；或一日时服用；或一日2 2次次, ,早晚各服早晚各服2 2包。包。n n不良反应：不良反应：服药期间口内可能带有氨味服药期间口内可能带有氨味, ,并可使舌并可使舌苔及大便呈灰黑色苔及大便呈灰黑色, ,停药后即自行消失；偶见恶心、停药后即自行消失；偶见恶心、便秘。便秘。n n禁忌：禁忌：严重肾病患者及孕妇禁用。严重肾病患者及孕妇禁用。n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药枸橼酸铋钾n n注意事项
43、：注意事项：n n 1.1.本品连续使用不得超过本品连续使用不得超过7 7天天, ,症状未缓解或消失请咨询症状未缓解或消失请咨询医师或药师。医师或药师。 2.2.儿童用量请咨询医师或药师。儿童用量请咨询医师或药师。 3.3.服用本服用本品期间不得服用其他铋制剂品期间不得服用其他铋制剂, ,且不宜大剂量长期服用。且不宜大剂量长期服用。 4.4.如服用过量或出现严重不良反应如服用过量或出现严重不良反应, ,应立即就医。应立即就医。 5.5.对本品对本品过敏者禁用过敏者禁用, ,过敏体质者慎用。过敏体质者慎用。 6.6.本品性状发生改变时禁本品性状发生改变时禁止使用。止使用。 7.7.请将本品放在儿
44、童不能接触的地方。请将本品放在儿童不能接触的地方。 8.8.儿童儿童必须在成人监护下使用。必须在成人监护下使用。 9.9.如正在使用其他药品如正在使用其他药品, ,使用本使用本品前请咨询医师或药师。品前请咨询医师或药师。n n药物相互作用：药物相互作用：n n 1.1.牛奶和抗酸药可干扰本品的作用牛奶和抗酸药可干扰本品的作用, ,不能同时服用。不能同时服用。 2.2.与与四环素同服会影响后者吸收。四环素同服会影响后者吸收。 3.3.如与其他药物同时使用如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用可能会发生药物相互作用, ,详情请咨询医师或药师。详情请咨询医师或药师。 n n抗酸药和抗溃疡病药抗酸
45、药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药乳酶生n n适应症：适应症：用于消化不良、腹胀及小儿饮食失调所引起的腹泻、绿便等。用于消化不良、腹胀及小儿饮食失调所引起的腹泻、绿便等。n n禁忌症：禁忌症：对本品过敏者。对本品过敏者。n n注意事项：注意事项：过敏体质者慎用。过敏体质者慎用。n n药物相互作用：药物相互作用：n n （1 1） 制酸药、磺胺类或抗生素与本品合用时，可减弱其疗效，制酸药、磺胺类或抗生素与本品合用时，可减弱其疗效，故应分开服用（间隔故应分开服用（间隔3 3小时）。小时）。n n （2 2） 铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活球铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等
46、能抑制、吸附或杀灭活球菌，故不能合用。菌，故不能合用。n n用法与用量：用法与用量：n n （1 1） 12 12岁以上儿童及成人一次岁以上儿童及成人一次2 26 6片，一日片，一日3 3次，饭前服。次，饭前服。n n （2 2） 12 12岁下儿童用量见下表：岁下儿童用量见下表： 助消化药助消化药助消化药助消化药、乳酶生乳酶生1212岁以下儿童用量表岁以下儿童用量表年龄年龄年龄年龄（岁）（岁）（岁）（岁）体重体重体重体重（Kg)Kg)Kg)Kg)一次用一次用一次用一次用量（片）量（片）量（片）量（片）一日次一日次一日次一日次数数数数1 1 1 13 3 3 31010101015151515
47、1 1 1 12 2 2 24 4 4 46 6 6 616161616202020202 2 2 23 3 3 33 3 3 3次，饭前服次，饭前服次，饭前服次，饭前服7 7 7 79 9 9 922222222262626262 2 2 24 4 4 4101010101212121228282828323232323 3 3 34 4 4 4助消化药助消化药助消化药助消化药颠茄n n药理学：药理学：解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌。解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌。n n适应证：适应证：用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。用于胃及用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。用于胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞
48、痛等。十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。n n禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇女、禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇女、对本品过敏者。对本品过敏者。n n不良反应：不良反应：（1 1）较常见口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮）较常见口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难（老人）。肤干燥、视力模糊、排尿困难（老人）。（2 2）少见眼睛痛、眼压升高、过敏性皮疹及疱疹。）少见眼睛痛、眼压升高、过敏性皮疹及疱疹。胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药颠茄n n注意事项：注意事项：妊娠期妇女及高血压、心脏病、反流性食道炎、妊
49、娠期妇女及高血压、心脏病、反流性食道炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎患者胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎患者慎用。慎用。n n药物相互作用：药物相互作用：（1 1）本品与尿碱化药（碳酸氢钠），碳酸酐酶抑制药（乙）本品与尿碱化药（碳酸氢钠），碳酸酐酶抑制药（乙酰唑胺）同用时，本品的排泄延迟、疗效和毒性都可因此酰唑胺）同用时，本品的排泄延迟、疗效和毒性都可因此而加强。而加强。（2 2）本品与金刚烷胺、美克洛嗪、吩噻嗪类药、阿托品类）本品与金刚烷胺、美克洛嗪、吩噻嗪类药、阿托品类药、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药等同用时，本品的不良药、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药等同用时，
50、本品的不良反应可加剧。反应可加剧。 (3) (3)本品与抑酸药吸附性止泻药等同时用，本品吸收减少，本品与抑酸药吸附性止泻药等同时用，本品吸收减少，疗效减弱，必须用同时可间隔一小时疗效减弱，必须用同时可间隔一小时（4 4）本品与可待因或美沙酮等伍用时科发生严重便秘，导）本品与可待因或美沙酮等伍用时科发生严重便秘，导致肠梗阻或尿潴留致肠梗阻或尿潴留. .胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药颠茄n n用法及用量：n n片剂：口服，成人一次10mg，疼痛时服。n n酊剂：口服，一次0.31ml，一日13ml;极量，一次1.5ml,一4.5ml.胃肠解痉药及胃
51、动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药山莨菪碱n n适应症：适应症：n n口服：缓解平滑肌痉挛；眩晕症；微循环障碍及有机磷中毒等。口服：缓解平滑肌痉挛；眩晕症；微循环障碍及有机磷中毒等。n n注射给药：感染中毒性休克；解救有机磷农药注射给药：感染中毒性休克；解救有机磷农药 中毒；缓解平滑肌痉挛；中毒；缓解平滑肌痉挛；眩晕症。眩晕症。n n禁忌症：禁忌症：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者。肥大者。n n不良反应：不良反应：n n （1 1）常见口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等。
52、）常见口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等。n n （2 2）少见心率加快及排尿困难，多在）少见心率加快及排尿困难，多在1 13 3小时消失，长期应用小时消失，长期应用无蓄积中毒。无蓄积中毒。n n （3 3）用量过大时可出现阿托品样中毒症状。）用量过大时可出现阿托品样中毒症状。n n注意事项：注意事项：n n （1 1）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。n n （2 2）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。n n （3 3）静脉滴注过程中若出现排尿难，对于成人可肌内注射新斯）静脉滴注过程中若出现排尿难，对于成人可
53、肌内注射新斯的明的明0.50.51mg1mg或氢溴酸加兰他敏或氢溴酸加兰他敏2.52.51mg1mg，对于小儿可肌内注射，对于小儿可肌内注射新斯的明新斯的明0.010.011mg/kg,1mg/kg,以解除症状。以解除症状。胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药山莨菪碱n n用法和用量：用法和用量：（1 1）口服给药：一次）口服给药：一次5 510mg10mg，一日，一日3 3次。次。（2 2）注射给药：肌内注射，一次）注射给药：肌内注射，一次5 510mg10mg，一日，一日1 12 2次，小儿次，小儿0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg；静
54、脉给药，感；静脉给药，感染中毒性休克：依病情决定剂量，成人静脉注射染中毒性休克：依病情决定剂量，成人静脉注射每次每次101040mg40mg，小儿，小儿0.30.32mg/kg2mg/kg，每隔，每隔10103030分钟重复用药，也可将本品分钟重复用药，也可将本品5 510mg10mg加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液200ml200ml中静脉滴注，岁病情好转延中静脉滴注，岁病情好转延长给药间隔，直至停药，情况无好转科酌情加量。长给药间隔，直至停药，情况无好转科酌情加量。n n有机磷中毒的解救用量视病情而定。有机磷中毒的解救用量视病情而定。 胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃
55、动力药胃肠解痉药及胃动力药阿托品n n药理学：药理学：本品为拮抗毒蕈碱型乙酰胆碱受体的抗胆碱药。可解除胃肠本品为拮抗毒蕈碱型乙酰胆碱受体的抗胆碱药。可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、加快心率、扩张支气管等。大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、加快心率、扩张支气管等。大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。解除痉挛性收缩，改善微循环。n n适应症：适应症：n n （1 1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛及肾）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛
56、及肾绞痛疗效较差。绞痛疗效较差。n n （2 2）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心率）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心率失常，也可用于继发性窦房结功能低下出现的室性异位节律。失常，也可用于继发性窦房结功能低下出现的室性异位节律。n n （3 3）解救有机磷酸酯类中毒。）解救有机磷酸酯类中毒。n n （4 4）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。n n （5 5）抗休克。）抗休克。n n禁忌证：禁忌证：青光眼及前列腺肥大者、高热者。青光眼及前列腺肥大者、高热者。胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解
57、痉药及胃动力药阿托品不良反应不良反应不同剂量所致的不良反应大致如下：不同剂量所致的不良反应大致如下：n n0.5mg0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；，轻微心率减慢，略有口干及少汗；n n1mg1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；n n2mg2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；n n5mg5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；燥发热、小便困难、肠蠕动减少；n n10mg10mg以上，上述症状更重，脉状更
58、重，脉速而弱，中枢以上，上述症状更重，脉状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；兴奋现象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。等。n n最低致死剂量成人约为最低致死剂量成人约为80130mg80130mg，儿童为，儿童为10mg.10mg.发烧、发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。速脉、腹泻和老年人慎用。胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药阿托品n n注意事项：注意事项：1 1、下列情况应慎用：、下列情况应慎用：1 1
59、）脑损害，尤其是儿童；）脑损害，尤其是儿童；2 2）心脏病，）心脏病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；等；3 3）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃- -食管的反流；食管的反流；4 4）青光眼患者禁用，）青光眼患者禁用，2020岁以上患者存在岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；潜隐性青光眼时，有诱发的危险；5 5）溃疡性结肠炎，用）溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低
60、，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；重中毒性巨结肠症；6 6）前列腺肥大引起的尿路感染（膀）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。2 2、对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。、对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。3 3、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。哺乳：可分泌、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。哺乳：可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。胃肠解痉药及胃动力药
61、胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药阿托品n n用法用量用法用量1 1、口服，每次、口服，每次0.30.30.6mg0.6mg，一日，一日3 3次，宜饭前空腹服用，次，宜饭前空腹服用，极量每次极量每次1mg1mg，每日，每日3mg3mg。小儿每次。小儿每次0.01 0.01 0.02mg 0.02mgkgkg，每日，每日3 34 4次次( (饭前空腹服饭前空腹服) )。老人每次。老人每次0.3mg0.3mg，每，每日日3 3次次( (饭前空腹服饭前空腹服) )，一次最大量不超过，一次最大量不超过0.6mg0.6mg。2 2、注射给药，皮下、肌内或静脉注射、注射给药，皮下
62、、肌内或静脉注射 成人一般治疗量每次成人一般治疗量每次0.30.30.5mg0.5mg，极量每次，极量每次2mg2mg； 儿童：皮下注射，一次儿童：皮下注射，一次0.01 0.01 0.02 mg0.02 mgkgkg，一日，一日2 2 3 3次，静脉注射：用于治疗阿次，静脉注射：用于治疗阿斯综合征，一次斯综合征，一次0.03 0.03 0.05mg0.05mgkgkg ，必要时，必要时1515分钟重复一次，直至面色潮红、分钟重复一次，直至面色潮红、循环好转、血压回升，延长间隔时间至血压稳定。循环好转、血压回升，延长间隔时间至血压稳定。 抗心律失常：成人，静脉注射抗心律失常：成人，静脉注射0.
63、5 0.5 1mg1mg，按需可，按需可1 12 2小时小时1 1次，最大量为次，最大量为2mg2mg。胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药阿托品n n解毒（解毒（1 1）用于锑剂引起的阿）用于锑剂引起的阿斯综合征，静注斯综合征，静注1 12mg2mg ，15 15 30 30分钟后再注射分钟后再注射1mg1mg，如患者无发作，按需毎，如患者无发作，按需毎3 34 4小时皮下注射或肌内注射小时皮下注射或肌内注射1 mg1 mg。（。（2 2）用于有机磷中）用于有机磷中毒，轻度肌注每次毒，轻度肌注每次0.50.51mg1mg，每日，每日2 23 3次，
64、中度肌注或次，中度肌注或静滴，每次静滴，每次1 12mg2mg，每，每0.50.52 2小时小时1 1次；重度每次次；重度每次2mg2mg，每，每15153030分钟静注分钟静注1 1次，直至出现阿托品化，可改维持次，直至出现阿托品化，可改维持量，每次量，每次1mg1mg，每，每30306060分钟静注分钟静注1 1次。如症状未减轻次。如症状未减轻可重复按上剂量给药，但总量在可重复按上剂量给药，但总量在2424小时内应小于小时内应小于50mg50mg。根治还需合并使用胆碱酯酶复活剂。根治还需合并使用胆碱酯酶复活剂。 n n抗休克改善循环，成人一般按体重抗休克改善循环，成人一般按体重0.02 0
65、.02 0.05 mg0.05 mgkgkg，用，用50%50%葡萄糖注射液稀释后静脉注射或静脉滴注。葡萄糖注射液稀释后静脉注射或静脉滴注。n n麻醉前用药：麻醉前用药： （1 1）成人，术前）成人，术前0.5 0.5 1 1小时，肌内注射小时，肌内注射0.50.5 mgmg； （2 2）儿童，皮下注射，体重）儿童，皮下注射，体重3 kg3 kg以下者以下者0.1 0.1 mgmg，7 7 9 kg9 kg者为者为0.2 mg0.2 mg， 12 12 16 kg16 kg者为者为0.3mg0.3mg， 20 20 27 kg27 kg者为者为0.4 mg0.4 mg，32 kg32 kg以上
66、者以上者0.5 mg.0.5 mg.胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药多潘立酮n n药理学：药理学： 本品为外周多巴胺受体阻滞药，直接作用于胃肠壁，本品为外周多巴胺受体阻滞药，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃可增加食管下部括约肌张力，防止胃- -食管反流，增强胃食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。本品呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。本品不易通过血不易通过血- -脑脊液屏障，对脑内多巴胺受体无抑
67、制作用，脑脊液屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用，因此，无锥体外系等神经、精神不良反应。因此，无锥体外系等神经、精神不良反应。 口服后吸收迅速，口服后吸收迅速，15153030分钟可达峰值血药浓度。分钟可达峰值血药浓度。分布以胃肠局部药物浓度最高，血浆次之，脑内几乎没有。分布以胃肠局部药物浓度最高，血浆次之，脑内几乎没有。本品几乎全部在肝内代谢，半衰期本品几乎全部在肝内代谢，半衰期(t1/2)(t1/2)为为7 7小时，通过小时，通过尿液排泄总量为尿液排泄总量为31.23%31.23%，原型药占，原型药占0.4%0.4%；粪便排泄总；粪便排泄总量量65.7%65.7%，原型药占，原型药占10%1
68、0%。 胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药多潘立酮适应证：适应证： 1.1.缓解由胃排空延缓、胃肠道反流、食管炎引起的缓解由胃排空延缓、胃肠道反流、食管炎引起的消化不良症状如：上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼消化不良症状如：上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气、口中带有或不带有反流胃痛、嗳气、肠胃胀气、口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感。内容物的胃烧灼感。 2.2.治疗功能性、器质性、感治疗功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗或化疗所引起的恶心、染性、饮食性、放射性治疗或化疗所引起的恶心、呕吐。呕吐。禁忌证：禁忌证：胃肠道出血、机械性肠
69、梗阻、穿孔患者、胃肠道出血、机械性肠梗阻、穿孔患者、分泌催乳素的垂体肿瘤患者和对本品过敏者。分泌催乳素的垂体肿瘤患者和对本品过敏者。 胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药多潘立酮n n不良反应不良反应 ：1.1.偶见瞬时性、轻度腹部痉挛。偶见瞬时性、轻度腹部痉挛。2.2.有时血清泌乳素水平会升高，但停药后即可恢复正常。该有时血清泌乳素水平会升高，但停药后即可恢复正常。该作用与其它许多药物出现的情况相似。作用与其它许多药物出现的情况相似。 注意事项注意事项 ：1 1、妊娠期妇女慎用。、妊娠期妇女慎用。2 2、1 1岁以下儿童慎用，因其血脑屏障发育不完善
70、，故不能排岁以下儿童慎用，因其血脑屏障发育不完善，故不能排除对除对1 1岁以下婴儿产生中枢副作用的可能性。岁以下婴儿产生中枢副作用的可能性。3 3、当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，不能再饭、当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，不能再饭前服用，应于饭后服用，即不能与本品同事服用。前服用，应于饭后服用，即不能与本品同事服用。胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药多潘立酮n n药物相互作用1、抗胆碱能药品可能会对抗本品的抗消化不良作用，故二者不宜合用。2、禁与酮康唑口服剂制剂合用。胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解
71、痉药及胃动力药多潘立酮n n用法和用量 口服：本品应在饭前1530分钟服用。饭后服用吸收会有所延迟。1.成人：一日34次，一次10mg，必要时剂量可加倍或遵医嘱。 2.儿童：一日34次，每次每公斤体重0.3mg。 胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药甲氧氯普胺n n药理学药理学 本品为多巴胺第本品为多巴胺第2 2（D2D2）受体拮抗剂，同时还具有）受体拮抗剂，同时还具有5 5羟色胺第羟色胺第4 4（5-HT45-HT4）受体激动效应，对）受体激动效应，对5-HT35-HT3受体有轻度抑制作用。可作用受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（于延
72、髓催吐化学感受区（CTZCTZ）中多巴胺受体而提高）中多巴胺受体而提高CTZCTZ的阈值，具的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其它部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对它部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌
73、的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管蠕动，并增使食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力强对食管内容物的廓清能力, ,促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。这些作上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。 易自胃肠道吸收
74、，进入血液循环后，易自胃肠道吸收，进入血液循环后，13132222迅速与血浆蛋白迅速与血浆蛋白（主要为白蛋白）结合。经肝脏代谢。（主要为白蛋白）结合。经肝脏代谢。T1/2T1/2一般为一般为4 46 6小时，根据小时，根据用量大小有别。口服用量大小有别。口服30306060分钟后开始作用，持续时间一般为分钟后开始作用，持续时间一般为l l2 2小时。经肾脏排泄，口服量约有小时。经肾脏排泄，口服量约有8585以原形及葡糖醛酸结合物随尿排以原形及葡糖醛酸结合物随尿排出。出。胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药甲氧氯普胺n n适应证：适应证： 镇吐药。主要
75、用于镇吐药。主要用于各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗；化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗；反流反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓；残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓；糖尿糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。 n n禁忌症：禁忌症：（1 1）下列情况禁用：）下列情况禁用：对普鲁卡因或普鲁卡因对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；胺过敏者；
76、癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；的动力增加，病情加重；嗜铬细胞瘤可因用药出现高血嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；压危象；不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。 (2)(2)下列情况慎用：下列情况慎用：肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；的能力；肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。危险性增加
77、，用量应减少。 胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药甲氧氯普胺n n不良反应：不良反应：较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；怠无力；少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；大剂大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢
78、进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。发音困难、共济失调等。 n n注意事项：注意事项：醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高；使用而升高；严重肾功能不全患者剂量至少须减少严重肾功能不全患者剂量至少须减少6060，这类患者容易出现锥体外系症状；这类患者容易出现锥体外系症状；因本品可降低西咪替因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1 1小时；小时；本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高
79、。本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。 胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药甲氧氯普胺n n药物相互作用：药物相互作用：与对乙酰氨基酚、左旋多巴、锂化物、与对乙酰氨基酚、左旋多巴、锂化物、四环素、氨苄青霉素、乙醇和安定等同用时，胃内排空增四环素、氨苄青霉素、乙醇和安定等同用时，胃内排空增快，使后者在小肠内吸收增加；快，使后者在小肠内吸收增加；与乙醇或中枢抑制药等与乙醇或中枢抑制药等同时并用，镇静作用均增强；同时并用，镇静作用均增强；与抗胆碱能药物和麻醉止与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用；痛药物合用有拮抗作用；与抗毒蕈碱麻醉性镇静药并用，与
80、抗毒蕈碱麻醉性镇静药并用，甲氧氯普胺对胃肠道的能动性效能可被抵消；甲氧氯普胺对胃肠道的能动性效能可被抵消；由于其可由于其可释放儿茶酚胺，正在使用单胺氧化酶抑制剂的高血压病人，释放儿茶酚胺，正在使用单胺氧化酶抑制剂的高血压病人，使用时应注意监控；使用时应注意监控；与扑热息痛、四环素、左旋多巴、与扑热息痛、四环素、左旋多巴、乙醇、环孢霉素合用时，可增加其在小肠内的吸收；乙醇、环孢霉素合用时，可增加其在小肠内的吸收；与与阿扑吗啡并用，后者的中枢性与周围性效应均可被抑制；阿扑吗啡并用，后者的中枢性与周围性效应均可被抑制；与西咪替丁、慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸与西咪替丁、慢溶型剂型地高辛同用，
81、后者的胃肠道吸收减少，如间隔收减少，如间隔2 2小时服用可以减少这种影响；本品还可小时服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度；增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度；与能导致与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。应发生率与严重性均可有所增加。 胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药甲氧氯普胺n n用法和用量：n n口服。成人：每次510mg，每日3次。用于糖尿病性胃排空功能障碍患者，于症状出现前30分钟口服10mg；或于餐前
82、及睡前服510mg，每日4次。成人总剂量不得超过0.5mg/kg/ 日。小儿：514岁每次用2.55mg，每日3次，餐前30分钟服，宜短期服用。小儿总剂量不得超过0.1mg/kg/日。 胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药胃肠解痉药及胃动力药开塞露n n本品每支含甘油52.8-58.3%(重量/重量)，辅料为蒸馏水。n n药理作用药理作用:本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使易于排出。n n适应症适应症用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。n n用法用量用法用量将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，儿童一次1支。泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止
83、泻药泻药及止泻药酚酞片(果导)n n药理作用药理作用:主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。n n用法用量用法用量:口服，成人一次口服，成人一次5050200mg200mg，2 25 5岁儿童每次岁儿童每次151520mg20mg，6 6岁以上儿童每次岁以上儿童每次252550mg50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。用量根据患者情况而增减，睡前服。泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药酚酞n n不良反应不良反应:由酚酞引起的
84、过敏反应临床上罕见，偶能引起皮由酚酞引起的过敏反应临床上罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等. .n n注意事项注意事项:n n酚酞可干扰酚磺酞排泄试验酚酞可干扰酚磺酞排泄试验(PSP)(PSP)，使尿色，使尿色变成品红或橘红色，同时酚磺酞排泄加快。变成品红或橘红色，同时酚磺酞排泄加快。n n长期应用可使血糖升高、血钾降低。长期应用可使血糖升高、血钾降低。n n长期应用可引起对药物的依赖性。长期应用可引起对药物的依赖性。乳果糖n n药理作用与临床应用药理作用与临床应用药理作用与临床应用药理作用与临床应用: : 乳果糖为半乳糖和果糖的双糖。
85、在小肠内不被乳果糖为半乳糖和果糖的双糖。在小肠内不被乳果糖为半乳糖和果糖的双糖。在小肠内不被乳果糖为半乳糖和果糖的双糖。在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。发生轻泻作用。发生轻泻作用。发生轻泻作用。 乳果糖还能降低结肠内容物的乳果糖还能降低结肠内容物的乳果糖还能降低结肠内容
86、物的乳果糖还能降低结肠内容物的pHpH值，降低肠内值，降低肠内值，降低肠内值，降低肠内氨的形成；氨的形成；氨的形成；氨的形成；H+H+又可与已生成的氨形成铵离子又可与已生成的氨形成铵离子又可与已生成的氨形成铵离子又可与已生成的氨形成铵离子（NH4+NH4+）而不被吸收，从而降低血氨。可用于而不被吸收，从而降低血氨。可用于而不被吸收，从而降低血氨。可用于而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。水、电解质丢
87、失，可使肝性脑病恶化。水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药蒙脱石n n药理学：药理学： 本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。 本品不进入血液循环系统，并连同所固
88、定的本品不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。本品不影攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。本品不影响响X X光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。蠕动。 泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药复方地芬诺酯 药理作用药理作用药理作用药理作用: :地芬诺酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制剂。地芬诺酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制剂。对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动
89、，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠粘膜的接可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收。配以抗胆碱药阿托品，协同触，促进肠内水分的回吸收。配以抗胆碱药阿托品，协同加强对肠管蠕动的抑制作用。加强对肠管蠕动的抑制作用。 用法用量用法用量用法用量用法用量: :口服。成人：每次口服。成人：每次l l2 2片，每日片，每日2 23 3次，首剂次，首剂加倍，饭后服。至腹泻控制时，应即减少剂量。小儿：加倍，饭后服。至腹泻控制时，应即减少剂量。小儿：8 81212岁，每次岁，每次l l片，每日片，每日4 4次；次；6 68 8岁，每次岁，每次l l片，每日片，每日3
90、 3次；次；2 25 5岁，每次岁，每次l l片，每日片，每日2 2次。次。 复方地芬诺酯 不良反应不良反应不良反应不良反应: :不良反应少见，服药后偶见口干、恶心、不良反应少见，服药后偶见口干、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抑郁、烦躁、失眠、皮疹、呕吐、头痛、嗜睡、抑郁、烦躁、失眠、皮疹、腹胀及肠梗阻等，减量或停药后消失。腹胀及肠梗阻等，减量或停药后消失。注意事项注意事项注意事项注意事项: :1.1.本品长期应用时可产生依赖性，但显然较阿片本品长期应用时可产生依赖性，但显然较阿片为弱，肝病患者及正在服用成瘾性药物患者宜慎为弱，肝病患者及正在服用成瘾性药物患者宜慎用；用；2.2.只宜用常量短期治疗，
91、以免产生依赖性；只宜用常量短期治疗，以免产生依赖性；3.3.腹泻早期和腹胀者应慎用；腹泻早期和腹胀者应慎用；4.4.由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜，本品降低肠运急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜，本品降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故本品动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故本品不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药蒙脱石n n适应症：适应症：成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二指肠疾病
92、引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。痉剂使用。n n不良反应：不良反应：偶见便秘，大便干结。偶见便秘，大便干结。 n n注意事项：注意事项：1 1、治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。、治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。 2 2、儿、儿童可安全服用本品，但需要注意过量服用易因其便秘。童可安全服用本品，但需要注意过量服用易因其便秘。n n药物相互作用：药物相互作用：如需服用其它药物，建议与本品间隔一段如需服用其它药物，建议与本品间隔一段时间。时间。 n n用法与用量：用法与用量：将本品倒入将本品倒入5050毫升温水中，摇匀后服用。毫升温水中
93、，摇匀后服用。 1 1、儿童：、儿童：1 1岁以下，每日岁以下，每日1 1袋；袋；1212岁，每日岁，每日1212袋；袋；2 2岁以上，每日岁以上，每日2323袋，均分三次服用。或遵医嘱。袋，均分三次服用。或遵医嘱。 2 2、成人：一次、成人：一次1 1袋，一日袋，一日3 3次。次。 急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。 泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药泻药及止泻药联苯双酯n n药理学：本品为我国创制的一种治疗肝炎的降肝酶药物，是合成五味子丙素时的中间体。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，改善肝功能。本品口服吸收约3
94、0%，肝脏首过作用下迅速被代谢转化。24小时内70%左右自粪便排出。滴丸剂的生物利用度为片剂的 1.252.37倍。 肝病辅助用药药肝病辅助用药药肝病辅助用药药肝病辅助用药药联苯双酯n n适应证：临床用于慢性迁延肝炎伴ALT升高者，也可用于化学毒物、药物引起的ALT升高。 n n禁忌证：肝硬化者禁用。慢性活动性肝炎者慎用。 肝病辅助用药肝病辅助用药肝病辅助用药肝病辅助用药联苯双酯n n药物相互作用：药物相互作用：合用肌苷，可减少本品的降酶反合用肌苷，可减少本品的降酶反跳现象。跳现象。 n n用法和用量：用法和用量：1 1、成人：口服，滴丸剂，、成人：口服，滴丸剂，5 5粒粒/ /次，每日次，每
95、日3 3次，必要次，必要时时610610粒粒/ /次，每日次，每日3 3次，次，3 3月，月，ALTALT正常后改为正常后改为5 5粒粒/ /次，每日次，每日3 3次，连服次，连服3 3月。片剂：一次月。片剂：一次2550mg/kg2550mg/kg。一日三次，连服。一日三次，连服3 3个月。个月。 2 2、儿童口服：、儿童口服：0.5mg/kg,0.5mg/kg,，每日，每日3 3次，连用次，连用3636个月。个月。 肝病辅助用药肝病辅助用药肝病辅助用药肝病辅助用药联苯双酯n n不良反应：不良反应：个别病例可出现口干、轻度恶心，偶个别病例可出现口干、轻度恶心，偶有皮疹发生，一般加用抗变态反应
96、药物后即可消有皮疹发生，一般加用抗变态反应药物后即可消失。注意事项：肝硬化者禁用。慢性活动性肝炎失。注意事项：肝硬化者禁用。慢性活动性肝炎者慎用。者慎用。n n注意事项：注意事项：1 1、少数病人用药过程中、少数病人用药过程中ALTALT可回升，可回升，加大剂量可使之降低。停药后部分患者加大剂量可使之降低。停药后部分患者ALTALT反跳，反跳，但继续服药仍有效。但继续服药仍有效。 2 2、个别患者于服药过程中、个别患者于服药过程中可出现黄疸及病情恶化，应停药。可出现黄疸及病情恶化，应停药。3 3、慢性活动性、慢性活动性肝炎者慎用。肝炎者慎用。 4 4、老年患者慎用。、老年患者慎用。肝病辅助用药
97、肝病辅助用药肝病辅助用药肝病辅助用药精氨酸n n药理作用药理作用:本品为氨基酸类药。本品在人体内参与鸟氨酸本品为氨基酸类药。本品在人体内参与鸟氨酸循环，促进尿素的形成，使人体内产生的氨，循环，促进尿素的形成，使人体内产生的氨，经鸟氨酸循环转变成无毒的尿素，由尿中排出，经鸟氨酸循环转变成无毒的尿素，由尿中排出，从而降低血氨浓度。从而降低血氨浓度。n n适应症适应症:用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其它原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。其它原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。肝病辅助用药肝病辅助用药肝病辅助用药肝病辅助用药精氨酸n n用法用量用法用
98、量:临用前，用临用前，用5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液1000ml1000ml稀释后应稀释后应用。静脉滴注一次用。静脉滴注一次151520g20g于于4 4小时内滴完。小时内滴完。n n不良反应不良反应:可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高。肌酐浓度升高。静脉滴注速度过快会引起呕吐、流涎、皮肤潮静脉滴注速度过快会引起呕吐、流涎、皮肤潮红等。红等。肝病辅助用药肝病辅助用药肝病辅助用药肝病辅助用药常用的微生态制剂有两类：常用的微生态制剂有两类：A:活菌：一类制剂如整肠生、米雅 片等可以大量消耗肠道内氧，造 成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复
99、菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。B:死菌：亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔。不受抗生素影响微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂双歧杆菌三联活菌n n药理作用药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内值下降，调节肠道正常蠕动。n n适应症适应症:用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、 痢疾、消化不良、腹泻、便秘等。也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂熊去氧胆酸n n药理作用药理作用药理作用药理作用：本品可增加胆汁酸的分泌，同时导致胆汁酸本品可增加胆汁酸的分泌，同时导致胆汁酸成
100、分的变化，使本品在胆汁中的含量增加。本品还能显著成分的变化，使本品在胆汁中的含量增加。本品还能显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解。熊去氧胆酸和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解。熊去氧胆酸系弱酸，当发生微胶粒聚集时，其系弱酸，当发生微胶粒聚集时，其pKapKa值约为值约为6.06.0。口服。口服后主要由回肠吸收。通过肝脏时被摄取后主要由回肠吸收。通过肝脏时被摄取5%5%60%60%，明显，明显低于鹅去氧胆酸（低于鹅去氧胆酸（UDCAUDCA），仅少量药物进入体循环。口），仅少量药物进入
101、体循环。口服后服后1 1小时和小时和3 3小时分别出现两个血药浓度峰值。小时分别出现两个血药浓度峰值。UDCAUDCA的的作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。T1/2T1/2为为3.53.55.85.8天。天。UDCAUDCA在肝脏与甘氨酸或牛黄酸迅在肝脏与甘氨酸或牛黄酸迅速结合，从胆汁排入小肠，参加肝循环。小肠内结合的速结合，从胆汁排入小肠，参加肝循环。小肠内结合的UDCAUDCA一部分在水解回复为游离型，另一部分在细菌作用一部分在水解回复为游离型，另一部分在细菌作用下转变为石胆酸，后者进而被硫酸盐化，从而降低其潜在下转变为石胆酸，后者
102、进而被硫酸盐化，从而降低其潜在的肝脏毒性。的肝脏毒性。利胆药利胆药利胆药利胆药熊去氧胆酸n n适应证：本品用于胆固醇型胆结石，形成及胆汁缺乏性脂肪泻，也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢（回肠切除术后）。 n n不良反应：本品的毒性和副作用较小，偶见的不良反应有便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。 利胆药利胆药利胆药利胆药熊去氧胆酸n n注意事项：注意事项：（1 1）长期使用本品可增加外周血小板）长期使用本品可增加外周血小板的数量。（的数量。（2 2）如治疗胆固醇结石中出现反复胆绞）如治疗胆固醇结石中出现反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重，或出现明显结石痛发作，症状无改善甚至加重，或
103、出现明显结石钙化时，则宜中止治疗，并进行外科手术。（钙化时，则宜中止治疗，并进行外科手术。（3 3）本品不能溶解胆色素结石、混合结石及不透本品不能溶解胆色素结石、混合结石及不透X X线线的结石。的结石。 n n药物相互作用：药物相互作用：（1 1）避孕药可增加胆汁饱和度，）避孕药可增加胆汁饱和度，用本品治疗时应尽量采取其他节育措施以免影响用本品治疗时应尽量采取其他节育措施以免影响疗效。（疗效。（2 2）考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降）考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）和含铝制酸剂都能与胆宁）和含铝制酸剂都能与CDCACDCA结合，减少其结合，减少其吸收，不宜同用吸收，不宜同用利胆药利胆药
104、利胆药利胆药熊去氧胆酸n n用法和用量：用法和用量： 成人口服：每日成人口服：每日8 810mg/kg10mg/kg，早、晚进餐时分，早、晚进餐时分次给予。疗程最短为次给予。疗程最短为6 6个月，个月，6 6个月后超声波检查个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药；如结石已有部分溶及胆囊造影无改善者可停药；如结石已有部分溶解则继续服药直至结石完全溶解。解则继续服药直至结石完全溶解。 利胆药利胆药利胆药利胆药柳氮磺吡啶 药理作用药理作用药理作用药理作用: :本品为磺胺类抗菌药。属口服不易吸收本品为磺胺类抗菌药。属口服不易吸收的磺胺药，吸收部分在肠微生物作用下分解成的磺胺药，吸收部分在肠微生物作用
105、下分解成5-5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-5-氨基水杨酸与肠壁结氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。因此，目前认为本品对炎症介质白三烯的合成。因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-5-氨基水杨酸。氨基水杨酸。由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群显示微弱由本品分解产生的磺胺吡啶对
106、肠道菌群显示微弱的抗菌作用。的抗菌作用。 其他水杨酸制剂，包括其他水杨酸制剂，包括5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸(5-ASA)(5-ASA)控控释剂美沙拉嗪释剂美沙拉嗪/ /奥沙沙拉嗪等；奥沙沙拉嗪等； 治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药柳氮磺吡啶 用法用量用法用量用法用量用法用量: :口服口服 成人常用量：初剂量为一日成人常用量：初剂量为一日2-3g2-3g，分，分3-43-4次口服，无明显不适量，可渐增至一日次口服，无明显不适量，可渐增至一日4-6g4-6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日日1.5-2g1.5-2g。 治疗炎
107、性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药柳氮磺吡啶 不良反应不良反应:1.1.过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑剥脱性皮炎和大孢表皮松发生渗出性多形红斑剥脱性皮炎和大孢表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应，药物热，解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应，药物热，关节及肌肉疼痛发热等血清病样反应。关节及肌肉疼痛发热等血清病样反应。2.2.中性中性粒细胞减少或缺乏症，血小板减少症及再生障碍粒细胞减少或缺乏症，血小板减少症及再生障碍性贫血。性贫血。3.3.溶血性贫血及血红蛋白尿。溶血性贫血及血红蛋白尿。4.4.高胆红高胆红素血
108、症和新生儿核黄疸。素血症和新生儿核黄疸。5.5.肝脏损害，可发生黄肝脏损害，可发生黄疸，肝功能减退严重者可发生急性肝坏死。疸，肝功能减退严重者可发生急性肝坏死。6.6.肾脏损害可发生结晶尿，血尿和管型尿。肾脏损害可发生结晶尿，血尿和管型尿。 7. 7.恶恶心心、呕吐呕吐、胃纳减退胃纳减退、腹泻腹泻、头痛头痛、乏力等。乏力等。8.8.甲状腺甲状腺肿大及功能减退偶有发生。肿大及功能减退偶有发生。9.9.中枢神经系统毒中枢神经系统毒小檗碱（黄连素）n n药理作用： 本品对细菌只有微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。抗菌谱广，体外对多种革兰阳性及革兰阴性菌均具抑制作用，其中对溶血
109、性链球菌、金葡菌、霍乱弧菌、脑膜炎球菌、志贺菌属、伤寒杆菌、白喉杆菌等有较强抑制作用。治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药小檗碱（黄连素） 药物相互作用：药物相互作用：1 1 含鞣质的中药与黄连素合用后，含鞣质的中药与黄连素合用后，由于鞣质是生物碱的沉淀剂，二者结合，生成难由于鞣质是生物碱的沉淀剂，二者结合，生成难溶性鞣酸盐沉淀，降低疗效。溶性鞣酸盐沉淀，降低疗效。 2 2 如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。或药师。 不良反应：不良反应： 口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后
110、消失。皮疹和药热，停药后消失。 禁忌证：禁忌证： 溶血性贫血患者及葡萄糖溶血性贫血患者及葡萄糖-6-6-磷酸脱氢磷酸脱氢酶缺乏患者；对本品过敏者。酶缺乏患者；对本品过敏者。治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药小檗碱（黄连素）n n用法用量： 口服，成人：一次0.10.3克，一日3次；儿童用量： 1-3岁,10-15公斤,一次0.5-1片,一日3次; 4-6岁,16-21公斤,一次1-1.5片,一日3次; 7-9岁,22-27公斤,一次1.5-2片,一日3次; 10-12岁,28-32公斤,一次2-2.5片,一日3次。治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药 谢谢！
