《大动脉转位PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大动脉转位PPT课件（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、大动脉转位的护理大动脉转位的护理2021/6/71完全性大动脉错位的涵义是两根大动脉位置错换，主动脉接受来自从右心室的体循环静脉血，而肺动脉接受来自左心室的肺静脉氧合血液，因而形成两个隔绝的循环系统，即右心房右心室主动脉全身体静脉右心房为一个循环；左心房左心室肺动脉肺肺静脉左心房为另一个循环系统。心室位置正常而主动脉开口位于肺动脉的右侧，称为右襻型大动脉错位（D-TGA）。D-TGA为临床常见类型，常伴有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄，房室管畸形等。2021/6/72发病原因发病原因完全性大动脉转位（TGA）是由于胚胎发育的第57周，纵隔扭转不全或不呈螺旋扭转，引起的主、肺动
2、脉换位，因而体、肺循环成为各自独立的循环，即体静脉的静脉血回流入右房、右室，经主动脉又到达全身各个组织器官，肺静脉的动脉血回流入左房、左室，经肺动脉又到达肺脏，故患儿难以存活。如合并其他心脏畸形，存在两循环之间的分流通道，则可交换少量混合血暂时维持生命。两侧分流量不等，周而复始，可引起肺动脉高压、阻塞，心室的扩张、肥厚，心力衰竭而死亡。2021/6/73疾病分型疾病分型临床分型：根据有并存的心脏血管畸形，本病可分为肺循环肺循环四型：型室间隔完整但伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭（可能有动脉导管未闭），约占50左右。型伴心室间隔缺损（可能有卵圆孔未闭或动脉导管未闭），约占25。型伴肺动脉狭窄及或室间隔
3、缺损（可能有卵圆孔未闭或动脉导管未闭），约占10。型伴室间隔缺损及肺血管阻塞性病变或其他畸形，约占15。2021/6/74临床表现临床表现以呼吸困难、紫绀、进行性心脏扩大和早期出现心力衰竭为主。因病肺动脉瓣狭窄变类型不同，肺充血程度和体肺循环血液分流量多寡不同，症状及其出现时间也不同。型婴儿出生时或数日内即出现缺氧、紫绀、气急、酸中毒和心力衰竭，可听到收缩期喷射性杂音。常在出后数日内死于严重低氧血症。型出现症状较迟，在出生后数周或数月内出现气急、紫绀和充血性心力衰竭室间隔缺损巨大者体肺循环分流量多，心脏扩大，肝脏肿大，在胸骨左下缘常有粗糙的全收缩期或喷射性收缩期杂音。型并有肺动脉瓣、瓣环或瓣下
4、狭窄者肺血流量减少，肺高压和肺血管阻塞性病变延迟发生，出现症状较晚，临床表现与法乐四联症相似，有紫绀、缺氧和酸中毒，但心力衰竭少见。型一般在1岁以后因肺动脉高压出现肺血管阻塞性病变，呈现呼吸困难，心力衰竭和进行性紫绀，除有收缩期杂音外，肺动脉瓣第2音常亢进。2021/6/75辅助检查辅助检查胸片检查：出生时心脏大小正常，以后日益增大，肺血管影纹增多，心脏轮廓呈斜置蛋形，因主动脉、肺动脉 1.5通气通气量为量为0.3L/kg，避免使用，避免使用PEEP，避免低，避免低频率频率高潮气量呼吸方式。并根据高潮气量呼吸方式。并根据动脉血动脉血气结气结果及时调整呼吸机参。充分果及时调整呼吸机参。充分湿化湿
5、化气道气道，妥善妥善固定固定气管气管插管。定时床旁拍插管。定时床旁拍片了解气管插管位置、心脏及肺的情况，并及时处理各种并发症。拍片搬动患儿时片了解气管插管位置、心脏及肺的情况，并及时处理各种并发症。拍片搬动患儿时确定插管深度，防止脱出。术后持续使用呼吸机确定插管深度，防止脱出。术后持续使用呼吸机24h，故，故需要需要充分镇静，避免不必充分镇静，避免不必要的要的刺激刺激。如。如发生发生肺动脉高压肺动脉高压危象，应减少危象，应减少体疗体疗、吸痰的时间及次数，适当延长呼、吸痰的时间及次数，适当延长呼吸机辅助时间，并吸机辅助时间，并保持保持PCO2在在2535mmHg，使，使pH达到达到7.57.6，
6、同时选择，同时选择硝硝酸甘油酸甘油和和前列腺素前列腺素E来降低肺动脉压力来降低肺动脉压力2。（。（2）吸痰）吸痰:术后应按需进术后应按需进行气行气管内管内吸痰，保持呼吸道通畅，密切观察痰的颜色、吸痰，保持呼吸道通畅，密切观察痰的颜色、性状性状及量。防止因正压及分泌物粘稠及量。防止因正压及分泌物粘稠而导致分泌物滞留或形成痰栓从而堵塞气管插管。若痰液黏稠可先注入而导致分泌物滞留或形成痰栓从而堵塞气管插管。若痰液黏稠可先注入0.41ml生生理盐水理盐水然后用简易呼然后用简易呼吸器吸器连接氧气膨肺连接氧气膨肺510次，使痰液充分稀释利于吸出，同时次，使痰液充分稀释利于吸出，同时加大氧浓度。在吸痰过程中
7、应密切监测心率、加大氧浓度。在吸痰过程中应密切监测心率、心律心律、血压及血、血压及血氧饱和度氧饱和度，如有异常，如有异常立即停止吸痰，连接呼吸机，整个吸痰过程确保立即停止吸痰，连接呼吸机，整个吸痰过程确保无菌操作无菌操作，吸痰时间不得超过，吸痰时间不得超过30s，对于小体重经，对于小体重经鼻腔鼻腔插管的患儿，要尽量在初次吸痰时下插管的患儿，要尽量在初次吸痰时下胃管胃管以减轻肠胀气、以减轻肠胀气、胃胀胃胀气，影响气，影响呼吸功能呼吸功能。（。（3）停用呼吸机后的肺部护理）停用呼吸机后的肺部护理:密切观察病情，严格掌握停呼密切观察病情，严格掌握停呼吸机拔气管插管指征。要在患儿停止使用镇静、肌松剂及
8、鼻饲吸机拔气管插管指征。要在患儿停止使用镇静、肌松剂及鼻饲46h后考虑拔管，后考虑拔管，确定患儿神志清醒，自主呼吸有力，确定患儿神志清醒，自主呼吸有力，咳嗽反射咳嗽反射好，好，循环循环功能功能稳定稳定，心功能良好，生，心功能良好，生命体征平稳，无呼吸困难，引流液不，无命体征平稳，无呼吸困难，引流液不，无心包心包填塞征象后才能逐渐减少呼吸次数，填塞征象后才能逐渐减少呼吸次数，充分吸尽气管内、后充分吸尽气管内、后鼻道鼻道分泌物及胃内容物后拔除气管插管。拔除气管插管后，立分泌物及胃内容物后拔除气管插管。拔除气管插管后，立即给于面罩吸氧。随即给予生理盐水即给于面罩吸氧。随即给予生理盐水3ml+1%肾上
9、腺素肾上腺素0.2ml+地塞米松地塞米松0.2ml+硫酸硫酸小诺霉素小诺霉素0.3ml+糜蛋白酶糜蛋白酶1000u进行雾化进行雾化吸入吸入20min，以减轻，以减轻喉头喉头水肿水肿。此后每天。此后每天做雾化吸入做雾化吸入23次每次次每次20min。拔除气管插管。拔除气管插管1h后开始做体疗，以后每后开始做体疗，以后每2h做一次翻做一次翻身体疗，给予左右胸、背部叩击及震动各身体疗，给予左右胸、背部叩击及震动各5min，但后半夜要让患儿充分休息，延长，但后半夜要让患儿充分休息，延长体疗间隔时间。对于不会体疗间隔时间。对于不会咳嗽咳嗽的婴幼儿应在体疗后按压的婴幼儿应在体疗后按压胸骨胸骨上凹刺激咳嗽或
10、用鼻导上凹刺激咳嗽或用鼻导管吸痰。术后管吸痰。术后45天生命体征平稳，而肺仍不好且呼吸道分泌物多的患儿，可采取天生命体征平稳，而肺仍不好且呼吸道分泌物多的患儿，可采取体位体位引流引流吸痰法吸痰法，即患儿头低脚高位做双侧胸背部叩击及震动，有利于排痰，即患儿头低脚高位做双侧胸背部叩击及震动，有利于排痰2021/6/7112循环系统循环系统的监测的监测患儿应在术后尽量保持循环稳定，减少刺激。（患儿应在术后尽量保持循环稳定，减少刺激。（1）加强血）加强血流流动力学动力学监测，预防低心排监测，预防低心排综合征综合征:维护患儿的心功能以加强维护患儿的心功能以加强心肌心肌收缩力，适收缩力，适当减低后负荷为重
11、点。术后预防性的给当减低后负荷为重点。术后预防性的给盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液3mg/kg，硝酸甘油硝酸甘油注射液注射液0.3mg/kg，微量泵持续泵入辅助心功能，若心率慢可给予异丙肾，微量泵持续泵入辅助心功能，若心率慢可给予异丙肾0.03mg/kg泵入以提高心率。泵入以提高心率。尿量尿量是反映术后心排出量的敏感指标之一。因是反映术后心排出量的敏感指标之一。因为患儿年龄小体重低心脏承受为患儿年龄小体重低心脏承受能力能力差，对出入量极为敏感故需要严格差，对出入量极为敏感故需要严格控制控制出出入量。在护入量。在护理中理中严格按照每小时总结一次出入量的原则，进行精确计算，尿严格按照每小时总结一
12、次出入量的原则，进行精确计算，尿量及胸液用废弃的量及胸液用废弃的60ml的的注射器注射器严密计算，冲洗动脉的严密计算，冲洗动脉的肝素肝素液每次不超过液每次不超过1ml。对于体重小于。对于体重小于8kg的患儿尽量使用微量泵泵入液体，保持入量小于出量，的患儿尽量使用微量泵泵入液体，保持入量小于出量，胶体胶体大于大于晶体晶体，维持较高的胶体，维持较高的胶体渗透压渗透压，预防全身，预防全身组织组织特别是肺间质的渗出。特别是肺间质的渗出。（2）严密注意水、）严密注意水、电解质电解质及及酸碱平衡酸碱平衡:定时查血气、定时查血气、电解电解质、质、血糖血糖、血钙、血钙、血红蛋白血红蛋白等。每隔等。每隔3h推推
13、25%葡萄糖葡萄糖液液3ml，葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙200mg。保持血。保持血K+在在3.0mmol/L以上，血钙在以上，血钙在2.2mmol/L左右，防止左右，防止心律失常心律失常。血糖在。血糖在5.0mmol/L以上，以保证有足够的以上，以保证有足够的能量能量。带气管插管超过。带气管插管超过3天的患儿，应提倡天的患儿，应提倡早期给早期给脂肪脂肪乳或乳或能量合剂能量合剂，早期鼻饲，防止体内蛋白分解，过度消耗能量从，早期鼻饲，防止体内蛋白分解，过度消耗能量从而引起而引起代谢性碱中毒代谢性碱中毒，防止因，防止因营养不良营养不良致呼吸肌无力难以拔除气管插管，形致呼吸肌无力难以拔除气管插管，形成呼吸机
14、依赖。（成呼吸机依赖。（3）密切观察中心静脉压（）密切观察中心静脉压（CVP）、左房压（）、左房压（LAP）或肺动）或肺动脉压脉压:CVP应维持在较高水平，但不能超过应维持在较高水平，但不能超过20cmH2O，LAP或肺动脉压应维或肺动脉压应维持在低水平，要小于持在低水平，要小于12cmH2O。利用。利用CVP、LAP、BP三者的关系维持循环三者的关系维持循环稳定。若稳定。若CVP下降、下降、LAP下降、下降、BP下降则提示血容量不足，要快速补下降则提示血容量不足，要快速补充血充血容容量。若量。若CVP进行性上升、进行性上升、LAP进行性上升、进行性上升、BP下降提示低心排、心包填塞或下降提示
15、低心排、心包填塞或严重心衰，应强心、利尿、心包引流。严重心衰，应强心、利尿、心包引流。CVP（-）、）、LAP升高、升高、BP下降提示下降提示左心衰应用左心衰应用儿茶酚胺儿茶酚胺类类药物药物并予强心、利尿、扩血管等治疗。并予强心、利尿、扩血管等治疗。2021/6/7123加强基础护理加强基础护理（1）严格执行无菌操作）严格执行无菌操作:每班对动静脉穿刺点，各种每班对动静脉穿刺点，各种管道进行严格管道进行严格消毒消毒并更换敷料。临时给药时要保护好无菌面以防污染。并更换敷料。临时给药时要保护好无菌面以防污染。（2）注意观察）注意观察体温体温变化变化:术后术后37天内会有天内会有外科外科组织组织吸收
16、吸收热，但体温热，但体温（肛温）以不超过（肛温）以不超过38为准，若肛温（一般婴儿为防止为准，若肛温（一般婴儿为防止中枢中枢性性发热发热均均测肛温）高于测肛温）高于38则必须给予降温。通常采取物理降温，对于持续物则必须给予降温。通常采取物理降温，对于持续物理降温无效且肛温超过理降温无效且肛温超过39的患儿才会给予物理降温和药物降温双管的患儿才会给予物理降温和药物降温双管齐下。体温每升高齐下。体温每升高1，心率增快，心率增快10次，增加了机体耗氧量，易发生次，增加了机体耗氧量，易发生心律失常及缺氧发作。对于中心性发热的患儿采取中心降温，四肢保心律失常及缺氧发作。对于中心性发热的患儿采取中心降温，
17、四肢保暖的措施，用暖的措施，用热水热水袋进行四肢保暖，用酒精擦浴（水温袋进行四肢保暖，用酒精擦浴（水温5左右酒精左右酒精浓度浓度25%30%）冰盐水灌肠等降温。患儿可采取侧卧位背部持续用）冰盐水灌肠等降温。患儿可采取侧卧位背部持续用酒精纱布湿敷，此方法效果较好。对于患儿来讲头部降温尤为重要，酒精纱布湿敷，此方法效果较好。对于患儿来讲头部降温尤为重要，头部降温可提高脑头部降温可提高脑细胞细胞对缺氧的对缺氧的耐受性耐受性，减少脑组织耗氧量，从而保，减少脑组织耗氧量，从而保护脑组织护脑组织4。但不宜冰袋枕敷降温。因为婴幼儿。但不宜冰袋枕敷降温。因为婴幼儿体温调节中枢体温调节中枢发发育育不够完全，易使
18、体温骤降造成不良影响。物理降温时肛温在不够完全，易使体温骤降造成不良影响。物理降温时肛温在37时，时，应立即停止降温，以免应立即停止降温，以免体温过低体温过低。（。（3）注重日常护理保持）注重日常护理保持皮肤皮肤的完的完整性整性:对患儿要定时做皮肤抚触满足患儿肌肤要求，经常变换体位防止对患儿要定时做皮肤抚触满足患儿肌肤要求，经常变换体位防止压红，卧床久的婴幼儿尽量头枕棉圈，呼吸机管道尽量架起并定时观压红，卧床久的婴幼儿尽量头枕棉圈，呼吸机管道尽量架起并定时观察头枕部、脚踝部和脊柱等易压红处。使用透气棉质的尿垫，大、小察头枕部、脚踝部和脊柱等易压红处。使用透气棉质的尿垫，大、小便后及时清洗涂油防止臀红。长期带气管插管镇静的患儿要使用红霉便后及时清洗涂油防止臀红。长期带气管插管镇静的患儿要使用红霉素眼膏、闭合眼裂，以防止角膜损伤。每日用素眼膏、闭合眼裂，以防止角膜损伤。每日用0.1%洗必泰做洗必泰做24次次口腔护理预防鹅口疮，擦洗时注意观察黏膜颜色及分泌物的性质，并口腔护理预防鹅口疮，擦洗时注意观察黏膜颜色及分泌物的性质，并在口腔护理后用唇膏涂抹口唇防止干裂、出血。在口腔护理后用唇膏涂抹口唇防止干裂、出血。2021/6/713谢谢谢谢!2021/6/714部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
