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1、毒 蛇 咬 伤 处 理TMMU 在我国，分布的蛇类有200余种，目前知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只需10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。中国的毒蛇分布中国的毒蛇分布毒蛇咬伤： 是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演化快，假设不及时救治，常可危及生命。 毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。普通情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见以下图。 毒蛇特点：毒蛇与无毒蛇的鉴别
2、毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇分类毒蛇分类n神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。n血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 n铁头。n混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。 神神 经经 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇 混混 合合 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇 血 循 毒 类 毒 蛇蝰蛇尖吻蝮五步蛇 血 循 毒 类 毒 蛇莽山烙铁头 血 循 毒 类 毒 蛇竹叶青 血 循 毒 类 毒 蛇蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分n神经毒风毒神经毒风毒 阻断神经肌肉接头。阻断神经肌肉接头。n血循毒火毒血循毒火毒n 1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。、心脏毒破坏心肌的机构
3、和功能。n 2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，、出血毒素作用于细胞的粘合物质，添加血管通透性。添加血管通透性。n 3、溶血毒素使红细胞溶解。、溶血毒素使红细胞溶解。n 4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制活性常不能被肝素抑制蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分n酶酶n 1、蛋白水解酶火毒使组织细胞坏死。、蛋白水解酶火毒使组织细胞坏死。n 2、磷脂酶、磷脂酶A风火毒间接溶血，添加血管风火毒间接溶血，添加血管壁通透性，促进炎性介质释放。壁通透性，促进炎性介质释放。n 3、透明质酸酶风火毒破坏结缔组织的完、透明质酸酶风火毒破坏结缔组织的完好性，使蛇毒分散
4、好性，使蛇毒分散 n 4、三磷酸腺苷酶风火毒减少能量供应。、三磷酸腺苷酶风火毒减少能量供应。临床病症临床病症n1、神经毒蛇咬伤者，部分病症不明显，伤口普通不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处置。n2、血循毒蛇咬伤者，部分病症明显，患者普通都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常构成溃疡。一、部分体征一、部分体征五步蛇咬五步蛇咬伤部分部分肿胀，水泡，血泡。，水泡，血泡。蝰蛇咬蛇咬伤部分肢体瘀黑、部分肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬蛇咬伤肢体瘀斑，全身肢体瘀斑，全身DIC3 3、混合毒蛇咬伤者、混合毒蛇咬伤者 部分病症明显，咬伤后部分病症明显，咬伤后即感疼痛，麻木，
5、伤口周围皮肤迅速红肿。可即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，构成溃疡。速变黑坏死，构成溃疡。眼眼镜蛇咬蛇咬伤患患处溃疡：二、全身病症：二、全身病症：n1、神经毒病症：普通咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒病症，开场有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继那么眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。2、血循毒病症：全身病症可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮
6、下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒病症：全身病症主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停顿。诊断诊断 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.能否为蛇咬伤 2.能否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评价与分型能否蛇咬伤能否蛇咬伤毒虫称号 类似病症 鉴别要点 蜈蚣 部分疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至组织坏死 全身病症轻,伤口无麻木 蝎子 部分疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反响 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒病症 组
7、织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，部分不痛、无麻 木、无红肿，无全身反响 能否毒蛇咬伤能否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 神经毒毒蛇除外肿胀 红肿迅速扩展神经毒蛇除外 红肿不明显，不扩展出血 伤口出血多血循环毒蛇 出血少，停顿快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口部分皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 神经毒毒蛇除外全身病症 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者能够出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身病症实验室检查 尿液等常有改动
8、 正常 伤情判别 假设迅速进展结扎、清创、排毒等 从就地处置情况看 处置那么中毒病症轻。反之那么重 同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大中毒病症越重。 从蛇体大小看 假设未能看清蛇体那么可以从牙痕来判断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈多，中毒病症愈重。从咬伤形状看：处于被激怒形状，咬住不放，历时长，中 毒病症重。 处于静止形状，闪电式咬了一口，历时短 ，中毒病症轻。从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒病症重。年轻体壮者中毒较轻。急救处置急救处置 一、现场急救二、急诊处置 1伤口处置 2部分解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持
9、治疗 现场急救现场急救 结扎法： 限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原那么。缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬伤已超越12h那么不宜缚扎。毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置二、急诊处置二、急诊处置 1伤口处置 2部分解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗 伤口处置伤口处置n伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引n扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾
10、溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。留意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。n吮吸法：用口吮、拔火罐等方法n切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时 部分解毒：部分解毒：1胰蛋白酶胰蛋白酶(糜蛋白酶糜蛋白酶 ):在伤口在伤口及周围及周围 皮下进展浸润注射或做环形封锁皮下进展浸润注射或做环形封锁 2依地酸钙钠：浸润注射依地酸钙钠：浸润注射 3相应的抗蛇毒血清：浸润注射相应的抗蛇毒血清：浸润注射 4蛇药制剂：药片以水溶化后涂蛇药制剂：药片以水溶化后涂于于 伤口周围伤口周围5烧灼法：如当时在野外被毒蛇烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头咬伤，可用火柴头57个放在伤口上个放在伤口上点
11、熄灭灼点熄灭灼12次，部分高温可使蛇毒次，部分高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。蛋白凝固丧失毒性。l治疗毒蛇咬伤的首选特效药物l应在毒蛇咬伤后24小时内最好在68小时内运用，运用愈早、效果愈好l普通用单价抗蛇毒血清，一时不能区分由l 何种毒蛇咬伤，可用多价血清抗蛇毒血清抗蛇毒血清l南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 l口服剂量普通初次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程 中医中药治疗中医中药治疗l糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 l预防感染 l血液净化技术已获得较称心的疗效l休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗对症支持治疗对症支持治疗n n 谢 谢！
