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1、 第三节第三节 患者卧位的保持与变换患者卧位的保持与变换川北医学院护理学院川北医学院护理学院川北医学院护理学院川北医学院护理学院 雷蓉雷蓉雷蓉雷蓉学习内容学习内容卧位的分类卧位的分类临床常用的临床常用的卧位卧位变换卧位法变换卧位法保护具的应用保护具的应用卧位卧位(patient position)(patient position)： 指患者休息和适应医疗护理时所指患者休息和适应医疗护理时所需要采取的卧床姿势。需要采取的卧床姿势。舒适卧位：舒适卧位：指患者卧床时，身体指患者卧床时，身体各个部位处于合适的位置，感到各个部位处于合适的位置，感到轻松自在。轻松自在。l卧卧床床姿姿势势应应尽尽量量符符
2、合合人人体体力力学学的的要求，维持关节的正常功能位置要求，维持关节的正常功能位置l经常更换卧位，预防并发症经常更换卧位，预防并发症l保护隐私保护隐私, ,促进患者身心舒适促进患者身心舒适舒适卧位的基本要求舒适卧位的基本要求稳定性卧位稳定性卧位 不稳定性卧位不稳定性卧位主动卧位主动卧位 被动卧位被动卧位 被迫卧位被迫卧位 根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为 根据卧位的平衡稳定性可分为根据卧位的平衡稳定性可分为back主动卧位：主动卧位：( (active lying position)active lying position) 患者根据自己的意愿和
3、习惯采取最舒患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧位适、最随意的卧位，并能随意改变卧位姿势。姿势。被动卧位：被动卧位：( (passive lying position)passive lying position) 患者自身无能力变换卧位，由他人帮患者自身无能力变换卧位，由他人帮助安置的卧位。助安置的卧位。 被迫卧位被迫卧位：( (compelled lying compelled lying position)position) 患者意识清晰，也有变换卧位的能力，患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的但由于疾病的 影响或治疗的需要影响或治疗的需要 而被迫采
4、取的卧位。而被迫采取的卧位。 头高足低位头高足低位头高足低位头高足低位端坐位端坐位端坐位端坐位俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位头低足高位头低足高位头低足高位头低足高位膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位截石位截石位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位( ( ( (五五五五) ) ) ) ( ( ( (四四四四) ) ) ) ( ( ( (三三三三) ) ) ) 二、常二、常 用用 各各 种种 卧卧 位位( ( ( (六六六六) ) ) ) ( ( ( (七七七七) ) ) ) ( ( ( (八八八八) ) ) ) ( ( ( (九九九九) ) ) )
5、 ( ( ( (一一一一) ) ) ) ( ( ( (二二二二) ) ) ) （一）仰卧位（一）仰卧位（supine positionsupine position）去枕仰卧位去枕仰卧位中凹卧位中凹卧位屈膝仰卧位屈膝仰卧位1 1、去枕仰卧位去枕仰卧位适用范围适用范围 全身麻醉未清全身麻醉未清醒或昏迷患者醒或昏迷患者椎管内麻醉或椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后脊髓腔穿刺后的患者的患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术2 2、中凹卧位、中凹卧位( (休克卧位）休克卧位）适用范围：适用范围：休克患者休克患者 实施：实施： 抬高头胸部抬高头胸部 约
6、约1010- 20- 20 抬高下肢抬高下肢 约约30303 3、屈膝仰卧位、屈膝仰卧位适用范围适用范围: : 腹部检查腹部检查 接受导尿接受导尿 会阴冲洗会阴冲洗（二）侧卧位（二）侧卧位 ( (side-lying position)side-lying position) 适用范围适用范围: : （1 1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。查等。 （2 2）臀部肌内注射。）臀部肌内注射。 （3 3）预防压疮。与仰卧位交替进行。）预防压疮。与仰卧位交替进行。 （4 4）对）对单侧肺部病变单侧肺部病变者，者， 视病情采取患侧卧位或视病情采取患侧卧位或 健侧卧位。健
7、侧卧位。姿势：姿势： 摇床：床头支架摇起成摇床：床头支架摇起成30 50，再摇起膝下支架。再摇起膝下支架。（三）半坐卧（三）半坐卧位位 (fowlers position)靠背架：靠背架：（1 1）某些面部及颈部手术后；）某些面部及颈部手术后；（2 2）心肺疾病引起呼吸困难的）心肺疾病引起呼吸困难的患者；患者；* * 适适 用用 范范 围围 * *l使肺活量增加，有利于气体交换使肺活量增加，有利于气体交换使肺活量增加，有利于气体交换使肺活量增加，有利于气体交换l使回心血量减少，减轻肺淤血和使回心血量减少，减轻肺淤血和使回心血量减少，减轻肺淤血和使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担心脏负担心脏负
8、担心脏负担（3 3）腹部、盆腔手术后或）腹部、盆腔手术后或有炎症的患者有炎症的患者（4 4）疾病恢复期体质虚弱）疾病恢复期体质虚弱的患者的患者防止感染向上蔓延引起膈下脓肿防止感染向上蔓延引起膈下脓肿防止感染向上蔓延引起膈下脓肿防止感染向上蔓延引起膈下脓肿可使腹腔渗出液流入盆腔，减少可使腹腔渗出液流入盆腔，减少可使腹腔渗出液流入盆腔，减少可使腹腔渗出液流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，促使感染炎症扩散和毒素吸收，促使感染炎症扩散和毒素吸收，促使感染炎症扩散和毒素吸收，促使感染局限化局限化局限化局限化有利于脓液、血液及渗出液的引有利于脓液、血液及渗出液的引有利于脓液、血液及渗出液的引有利于脓液、血
9、液及渗出液的引流流流流减轻腹部切口的张力减轻腹部切口的张力减轻腹部切口的张力减轻腹部切口的张力适用范围适用范围: 急性左心衰竭、急性左心衰竭、大量心包积液、大量心包积液、重症哮喘等疾病重症哮喘等疾病引起呼吸困难的引起呼吸困难的患者患者（四）端坐位（四）端坐位 ( (sitting position)sitting position) ( (五五) )俯卧位俯卧位 ( (prone position)prone position) * * * * 适适 用用 范范 围围 * * * * (1)(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。查时。 (2) (2)脊椎手术后
10、或腰、背、臀部有伤口，脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者。不能仰卧或侧卧的患者。 (3) (3)缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。痛。床尾脚用支托物床尾脚用支托物垫高垫高15-3015-30cmcm。* * 姿势姿势 * * ( (六六) )头低足高位头低足高位( (trendelenburgtrendelenburgs s position) position) （1 1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2 2）十二指肠引流术）十二指肠引
11、流术, , 有利于胆汁引流。有利于胆汁引流。* * 适适 用用 范范 围围 * *（3 3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。* * 适适 用用 范范 围围 * *（4 4）下肢骨折牵引）下肢骨折牵引时，利用人体重力时，利用人体重力作为反牵引力，防作为反牵引力，防止下滑。止下滑。* * 适适 用用 范范 围围 * * 颅内高压患者禁用颅内高压患者禁用 床头脚用床头脚用支托物垫高支托物垫高15-3015-30cm,cm,或根据或根据病情而定病情而定* * 姿势姿势 * * ( (七七) )头高足低位头高足低位( (dorsal elevated position)do
12、rsal elevated position)(1)(1)颈椎骨折的患者作颅骨牵引。颈椎骨折的患者作颅骨牵引。(2)(2)颅脑手术后及头部外伤后的患者。颅脑手术后及头部外伤后的患者。 * * 适适 用用 范范 围围 * * ( (八八) )膝胸卧位膝胸卧位 ( (knee-chest position)knee-chest position) * * *适用范围适用范围* * * (1)(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。 next (2)(2)矫正矫正胎位不正胎位不正或子宫后倾。或子宫后倾。(3)(3)促进产后子宫复原。促进产后子宫复原。* * * *
13、适适 用用 范范 围围 * * * *back ( (九九) )截石位截石位( (lithotomylithotomy position) position) 适用范围适用范围 (1) (1)会阴、肛门部位的检会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查等。镜、妇产科检查等。 (2) (2)产妇分娩。产妇分娩。注意事项：注意事项：u保护隐私；保护隐私；u支腿架上垫上软垫，小腿支腿架上垫上软垫，小腿比目鱼肌放在腿架上，不可比目鱼肌放在腿架上，不可外旋；外旋；u支腿架不宜过高。支腿架不宜过高。三三、变换卧位、变换卧位法法目的：目的：协助滑向床尾而不能自行移协助滑向床
14、尾而不能自行移动的患者移向床头，使之恢复正常动的患者移向床头，使之恢复正常而舒适的体位而舒适的体位 。（一）（一）协助患者移向床头法协助患者移向床头法（二）协助患者翻身侧卧（二）协助患者翻身侧卧目的：目的：变换姿势，增进舒适。变换姿势，增进舒适。便于更换或整理床单元。便于更换或整理床单元。减轻局部组织受压，预防压疮的发生。减轻局部组织受压，预防压疮的发生。减少并发症，如坠积性肺炎。减少并发症，如坠积性肺炎。适应治疗、护理的需要。适应治疗、护理的需要。一人帮助患者翻身术一人帮助患者翻身术轴线翻身法轴线翻身法目的：目的：协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后
15、患者床上翻身。髋关节术后患者床上翻身。预防脊椎再损伤及关节脱位。预防脊椎再损伤及关节脱位。预防压疮，增加患者舒适感。预防压疮，增加患者舒适感。轴线翻身法轴线翻身法颈椎有损伤者颈椎有损伤者：先戴：先戴颈托颈托（无颈托时，由（无颈托时，由一人双手伸入肩胛部后方，两肘夹住头部一人双手伸入肩胛部后方，两肘夹住头部两侧）两侧）患者双手屈曲放于胸前。患者双手屈曲放于胸前。操作者甲一手放于肩部，一手放于髋部；操作者甲一手放于肩部，一手放于髋部；操作者乙一手放于髋部，一手放于屈曲的操作者乙一手放于髋部，一手放于屈曲的小腿处。小腿处。使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，同
16、时用力翻身。上，同时用力翻身。垫软枕于背部、兩膝之间、足跟。垫软枕于背部、兩膝之间、足跟。颈托的使用颈托的使用o目的：目的：1、急诊患者怀疑有颈椎骨折的、急诊患者怀疑有颈椎骨折的2、颈锥手术后早期下床活动时、颈锥手术后早期下床活动时注意事项：注意事项：1、放置位置合适、放置位置合适2、松紧度合适、松紧度合适3、观察有无并发症及不适、观察有无并发症及不适注注意意事事项项护士的动作要协调轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。 患者翻身的间隔时间应根据病情及皮肤受压情况而定。 为带有各种导管的患者翻身时 应首先注意安置妥当各种导管 翻身后要检查导管有无脱落、移位、扭曲
17、，保持其通畅。为特殊情况的患者更换为特殊情况的患者更换卧位时应注意卧位时应注意先换药后翻身，先换药后翻身，检查敷料检查敷料有无脱落、浸湿有无脱落、浸湿颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突然死亡。术后行颈椎和颅骨牵引的术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引；患者翻身时不可放松牵引；脊椎受损或脊椎手术后患者，脊椎受损或脊椎手术后患者，使头、颈、躯干保持使头、颈、躯干保持在同一水平翻动。在同一水平翻动。有石膏固定或伤口较有石膏固定或伤口较大的患者翻身后应注大的患者翻身后应注意防止患部受压意防止患部受压注意节力原则： 翻身时尽量使患者
18、靠近护士。四、保护具的应用四、保护具的应用保保护具护具（protective deviceprotective device） 是用来限制患者身体或身体某部是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。治疗效果的各种器具。（一）目的：（一）目的：1、限制患者身体或肢体活动，确保、限制患者身体或肢体活动，确保患者安全。患者安全。2、保证各种治疗、护理顺利进行。、保证各种治疗、护理顺利进行。儿科患者儿科患者麻麻醉醉后后未未清清醒醒者者、高高热热、谵谵妄妄、昏昏迷迷等等意识不清的患者或极度消瘦、虚弱者意识不清的患者或极度消瘦、虚弱者皮肤瘙
19、痒者皮肤瘙痒者精神病患者精神病患者使用机械通气治疗的患者使用机械通气治疗的患者（二）适用范围（二）适用范围 1 1、床档（、床档（bedsiderailrestraint ） 目的目的: :主要预防患者坠床。主要预防患者坠床。多功能床档多功能床档半自动床档半自动床档木杆床档木杆床档 用于保护躁动患者，限制身用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。坠床。 2 2、约束带约束带（restraintrestraint）分为：分为：宽绷带约束、肩部约束带、宽绷带约束、肩部约束带、手肘约束带、约束手套、约束衣、手肘约束带、约束手套、约束衣、膝部约束带、尼龙搭
20、扣约束带等。膝部约束带、尼龙搭扣约束带等。宽绷带约束宽绷带约束 常用于固定手腕和踝部。常用于固定手腕和踝部。 肩部约束带肩部约束带 用于固定肩部，限制患者坐起用于固定肩部，限制患者坐起。肩部约束带肩部约束带 膝部约束带膝部约束带用于固定膝关节，限制患者下肢活动。用于固定膝关节，限制患者下肢活动。两膝、腘两膝、腘窝衬棉垫窝衬棉垫尼龙褡扣约束带尼龙褡扣约束带大单固定膝部3 3、支被架（支被架（overbedoverbed cradle cradle） 用用于于肢肢体体瘫瘫痪痪或或极极度度虚虚弱弱的的患患者者，防防止止盖盖被被压压迫迫肢肢体体，造造成成足足下下垂垂、压压疮疮等等；也也可可用用于于烧烧
21、伤伤患患者者暴暴露露疗疗法法需需保暖时。保暖时。1 1、 严严格格掌掌握握约约束束带带使使用用的的适适应应症症和和使使用用时时间间。可可用用可可不不用用的的情情况况下下，尽尽量量不不用用。严格掌握应用的适应症，维护患者尊严严格掌握应用的适应症，维护患者尊严。2 2、 明明确确使使用用约约束束带带的的目目的的。应应向向患患者者及及家家属属说说明明使使用用保保护护具具的的原原因因、目目的的及及方方法，取得同意及配合法，取得同意及配合。（三）使用原则（三）使用原则 3 3、约约束束带带的的质质地地应应软软，松松紧紧合合适适，并并定定时时观观察察放放松松局局部部，每每2 2小小时时松松开开1 1次次，
22、活活动动被被约约束束的的肢肢体体，按按摩摩促促进进血血液液循循环环；每每15-3015-30分分钟钟检检查查1 1次次，并并记记录录被被约约束束部部位位的的血血液液循循环环和和皮皮肤肤状状况况，当当发发现现脉脉搏搏异异常常、指指端端变变冷冷、苍苍白白、麻麻木木、皮皮肤肤肿肿胀胀、破破损损时，应立即松开，报告医生。时，应立即松开，报告医生。使用原则使用原则使用原则使用原则4 4、保保护护性性约约束束措措施施只只能能短短期期使使用用，同同时时需注意患者的卧位舒适并经常更换卧位。需注意患者的卧位舒适并经常更换卧位。5 5、确定患者可随时与医护人员联系。、确定患者可随时与医护人员联系。6 6、约束时注
23、意患者的肢体处于、约束时注意患者的肢体处于功能位置功能位置。 常用力学原理常用力学原理常用力学原理常用力学原理 力学原理在护理实践中的应用力学原理在护理实践中的应用力学原理在护理实践中的应用力学原理在护理实践中的应用 运送患者法运送患者法运送患者法运送患者法 卧位的分类卧位的分类卧位的分类卧位的分类 常见的各种体位常见的各种体位常见的各种体位常见的各种体位 更换卧位法更换卧位法更换卧位法更换卧位法 保护具的应用保护具的应用保护具的应用保护具的应用1 1不符合铺床节力原则的是：不符合铺床节力原则的是：A A备齐物品，按顺序放置备齐物品，按顺序放置 B B两脚左右或前后分开两脚左右或前后分开C C
24、操作过程要平稳连续操作过程要平稳连续 D D两膝稍弯曲以降低重两膝稍弯曲以降低重E E上身保持直立，身体尽量远离床边上身保持直立，身体尽量远离床边2 2二二人人使使用用平平车车搬搬运运患患者者，应应注注意意使使平平车车头头端端与与床床尾呈：尾呈：A A平行平行 B B对接对接 C C钝角钝角 D D锐角锐角 E E直角直角 3 3运送患者的过程中不正确的是：运送患者的过程中不正确的是：A A保持车速平稳保持车速平稳 B B患者头部要卧于大轮端患者头部要卧于大轮端C C护士要站在患者脚侧，以利于观察病情护士要站在患者脚侧，以利于观察病情 D D保持引流管及输液管通畅保持引流管及输液管通畅 E E
25、车上要垫木板，并将骨折部位固定好车上要垫木板，并将骨折部位固定好3.3.3.3.取半卧位的目的不包括：取半卧位的目的不包括：取半卧位的目的不包括：取半卧位的目的不包括：A.A.A.A.预防颅内压降低预防颅内压降低预防颅内压降低预防颅内压降低 B.B.B.B.减轻局部缺血减轻局部缺血减轻局部缺血减轻局部缺血 C.C.C.C.减轻伤口缝合处张力减轻伤口缝合处张力减轻伤口缝合处张力减轻伤口缝合处张力 D.D.D.D.减轻呼吸困难减轻呼吸困难减轻呼吸困难减轻呼吸困难4. 4. 4. 4. 采取中凹卧位时采取中凹卧位时采取中凹卧位时采取中凹卧位时 , , , ,应给予：应给予：应给予：应给予：A.A.A
26、.A.头胸抬高头胸抬高头胸抬高头胸抬高10-2010-2010-2010-20, , , ,下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢抬高30303030 B.B.B.B.头胸抬高头胸抬高头胸抬高头胸抬高20-3020-3020-3020-30, , , ,下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢抬高30303030 C.C.C.C.头胸抬高头胸抬高头胸抬高头胸抬高30-4030-4030-4030-40, , , ,下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢抬高40-5040-5040-5040-50 D.D.D.D.头胸抬高头胸抬高头胸抬高头胸抬高40-5040-5040-5040-50, , , ,下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢
27、抬高20-3020-3020-3020-30 5 5 5 5关于床上翻身不正确的操作是关于床上翻身不正确的操作是关于床上翻身不正确的操作是关于床上翻身不正确的操作是: : : :A A A A定定定定时时时时翻翻翻翻身身身身，建建建建立立立立翻翻翻翻身身身身登登登登记记记记卡卡卡卡 B B B B术术术术后后后后患患患患者者者者翻翻翻翻身身身身时时时时先先先先更更更更换换换换敷敷敷敷料料料料再再再再翻翻翻翻身身身身 C C C C妥妥妥妥善善善善安安安安置置置置各各各各种种种种导导导导管管管管 D D D D颅脑手术患者采取患侧卧位颅脑手术患者采取患侧卧位颅脑手术患者采取患侧卧位颅脑手术患者采
28、取患侧卧位 6.使用约束带时应重点观察：使用约束带时应重点观察：A.衬垫是否垫好衬垫是否垫好B.局部皮肤颜色局部皮肤颜色C.体位是否舒适体位是否舒适D.约束带松紧是否适宜约束带松紧是否适宜7 7、人人体体的的稳稳定定性性与与支支撑撑面面大大小小成成 ，与与重重心高度成心高度成 。8 8、简述力学原理在护理实践中的应用、简述力学原理在护理实践中的应用? ? 9 9、简述头低足高位的适用范围及意义？简述头低足高位的适用范围及意义？10、简述半坐卧位的适用范围及意义？、简述半坐卧位的适用范围及意义？【案例分析案例分析】l龚某，男性，龚某，男性，4343岁，司机。因车祸伤岁，司机。因车祸伤2 2小时小
29、时急诊入院。测急诊入院。测T38.3T38.3 C,P136C,P136次次/ /分，分，R26R26次次/ /分，分，BP75/53mmHgBP75/53mmHg，患者极度烦躁，面色苍白，肢体，患者极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士，。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士，此时应给患者采取什么卧位？为什么？此时应给患者采取什么卧位？为什么？l此患者经检查后，诊断为此患者经检查后，诊断为“脾破裂脾破裂”，在全麻下行脾切除术，现手术回病房，在全麻下行脾切除术，现手术回病房，全麻未清醒全麻未清醒，应采取什么卧位？为什么？，应采取什么卧位？为什么？l l4 4小时后，患者全麻完全清醒，小时后，患者全麻完全清醒，生命体征生命体征平稳，又应采取什么卧位？为什么？平稳，又应采取什么卧位？为什么？http:/川端-用 疼痛与治疗赵继军疼痛护理学
