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1、免疫规划相关疾病监测与处理免疫规划相关疾病监测与处理疫苗可预防疾病2v甲类传染病甲类传染病p霍乱霍乱v乙类传染病乙类传染病p病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、狂犬病、流行性乙型病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、狂犬病、流行性乙型脑炎、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新脑炎、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风生儿破伤风v丙类传染病丙类传染病p流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹v佛山市监测传染病佛山市监测传染病p水痘水痘主要内容主要内容一、脊灰（急性弛缓性麻痹一、脊灰（急性弛缓性麻痹AFP）二、麻疹二、麻疹三、流脑、乙脑三、流脑、乙脑四、流行性腮腺炎、风
2、疹、水痘四、流行性腮腺炎、风疹、水痘一一、急性驰缓性麻痹（急性驰缓性麻痹（AFPAFP）病例监测病例监测与与调查处理调查处理脊髓灰质炎脊髓灰质炎v疾病简介疾病简介v脊灰病毒：粪口传播，人是唯一宿主脊灰病毒：粪口传播，人是唯一宿主 室温、污水、粪便中存活46个月，煮沸、紫外线 各种氧化剂敏感v潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强 病前23天，病后1周内排毒最多 持续时间可达3-6周，少数长达34月v传染源：患者和隐性感染带病毒者传染源：患者和隐性感染带病毒者5（1:751:1000）19951995年以来，中国已无本土脊灰野病毒病例年以来，中国已无本土脊灰野病
3、毒病例1965年脊灰疫苗开始使用无脊灰证实无脊灰证实最高报告发病年份1964年发病4万多例1994年发生最后一例本土野病毒病例，完成了潜在性感染脊灰材料实验室登年发生最后一例本土野病毒病例，完成了潜在性感染脊灰材料实验室登记记/清册、封存清册、封存中国最后一例脊灰野病毒引起病例云南发现脊灰野病毒引起的输入性病例1 1例 1995199519951995年年年年 1994199419941994年年年年云南发现脊灰野病毒引起的输入性病例3 3例 1996199619961996年年年年 1999199919991999年年年年青海发现输入脊灰野病毒引起的病例1 1例 20112011201120
4、11年年新疆发现脊灰野病毒输入引起局部传播中国发生的输入性脊灰病例中国发生的输入性脊灰病例我国消灭脊灰进展我国消灭脊灰进展多次出现输入疫情，但多次出现输入疫情，但本次引起局部流行；有本次引起局部流行；有国外输入的高风险，但国外输入的高风险，但关键还是基础免疫薄弱。关键还是基础免疫薄弱。vv免疫免疫免疫免疫常规接种 以乡镇为单位达95%以上强化免疫 原则上应保证本辖区内所有4岁以下儿童每3年得到两剂次以上的强化免疫vv监测监测监测监测完善AFP病例监测系统 vv应急应急应急应急及时发现并开展VDPV的调查处理针对野病毒输入vv脊灰病毒实验室封存脊灰病毒实验室封存脊灰病毒实验室封存脊灰病毒实验室封
5、存 已完成已完成已完成已完成广东省保持无脊灰状态策略广东省保持无脊灰状态策略AFP AFP 监监 测测 目目 的的l及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。播，保持无脊灰状态。l及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，采取措施控及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。制病毒进一步传播。l评价免疫工作质量，发现薄弱环节。评价免疫工作质量，发现薄弱环节。l监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。依据。l所有所有1515岁以下岁以下出现出现急性弛缓性麻痹急性弛缓性
6、麻痹症状的病例，症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。病例。 lAFP病例不是单一病种，而是一组病例不是单一病种，而是一组征候群征候群。lAFP病例的诊断要点：病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失肌力下降、腱反射减弱或消失 。AFP监测病例定义监测病例定义1 脊髓灰质炎；脊髓灰质炎；2 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；）；3 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4
7、 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；原因不明性多神经病）；5 神经根炎；神经根炎；6 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；7 单神经炎；单神经炎；8 神经丛炎；神经丛炎；9 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；痹）；10 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；11 急性多发性肌炎；急性多发性肌炎；12 肉毒中毒；
8、肉毒中毒；13 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；14 短暂性肢体麻痹。短暂性肢体麻痹。症状监测症状监测AFP病例报告时限v各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFPAFP病例后，病例后，城市在城市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。 全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例监测方案）病例监测方案v各级各类医疗机构和相关人员发现各级各类医疗机构和相关人员发现AFPAFP病例后，城市在病例后，城市在1212小时、农村在小时、农村在242
9、4小时小时内填写内填写AFPAFP病例报告卡并病例报告卡并登录登录“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”的的“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”进行进行网络直报。网络直报。关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知 （卫发（卫发 明电明电201140201140号）号）v高危高危AFPAFP病例，各级机构均应在病例，各级机构均应在2 2小时小时内向上级机构报告内向上级机构报告 AFP病例的调查分类v高危高危AFPAFP病例病例年龄年龄5 5岁、接种脊灰疫苗次数岁、接种脊灰疫苗次数3 3次或不详、未采或次
10、或不详、未采或未采集到合格粪便标本的未采集到合格粪便标本的AFPAFP病例病例临床怀疑为脊灰的临床怀疑为脊灰的AFPAFP病例病例v普通普通AFPAFP病例病例非高危非高危AFPAFP病例病例在在“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”（大疫情）中填写传染病报告卡（大疫情）中填写传染病报告卡初报的初报的AFP病例，均以【病例，均以【1.临床诊断病例】录入临床诊断病例】录入“其他传染病其他传染病”中选择中选择“9825，AFP”；主动监测与主动监测与“零零”病例报告病例报告lAFP主动监测医院：所有县级以上综合医院、人口主动监测医院：所有县级以上综合医院、人口集中的乡级医院，集中的乡
11、级医院，每旬开展每旬开展AFP病例主动搜索病例主动搜索。l监测科室：儿科、神经内科（或内科）、传染科门监测科室：儿科、神经内科（或内科）、传染科门诊和病房、病案室等诊和病房、病案室等。l方法：查阅门诊日志、出入院记录或病案，或与医方法：查阅门诊日志、出入院记录或病案，或与医务人员交谈，主动搜索病例务人员交谈，主动搜索病例。l如有漏报应按要求开展调查和报告。如有漏报应按要求开展调查和报告。AFPAFP监测监测病例调查病例调查个案调查：按照个案调查表逐项填写。个案调查：按照个案调查表逐项填写。l了解麻痹发生时间了解麻痹发生时间l是否有发热是否有发热/腹泻腹泻l麻痹部位是否对称、是否疼痛麻痹部位是否
12、对称、是否疼痛l有无外伤或注射史、就诊过程有无外伤或注射史、就诊过程l OPV服苗史服苗史l检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况；况；l在麻痹出现后在麻痹出现后14天内采集双份标本天内采集双份标本l两份标本采集间隔时间：两份标本采集间隔时间：2448小时小时l每份标本重量在每份标本重量在5-8克（约为成人的拇指末节大小）克（约为成人的拇指末节大小）l冷冻保存，冷冻保存， 7天内带冰运送到省实验室天内带冰运送到省实验室l确保生物安全确保生物安全合格粪便标本要求合格粪便标本要求AFP病例随访病例随访l发生麻痹发生麻痹60天后天后，进行随访，必须
13、见到病例本人，进行随访，必须见到病例本人，随访人员应由病例调查人员担任。随访人员应由病例调查人员担任。l填写随防表，麻痹填写随防表，麻痹75天内上报省天内上报省CDC。l病例首次调查没有明确临床诊断的病例，病例首次调查没有明确临床诊断的病例，力求随访力求随访时做出明确诊断时做出明确诊断，以补充个案资料，以补充个案资料。一、落实AFP病例监测医院v培训v建立制度v主动搜索v配合疾控部门采样及时报告，不漏报及时报告，不漏报重视重视职能管理部门职能管理部门社区做些什么？社区做些什么？二、做好常规免疫，开展强化免疫或查漏补种进一步改善常规接种服务v重点关注城乡结合部、城中村、外来人口聚集地、边远地区、
14、麻疹高发地区等结合查验证，开展查漏补种评价常规接种率，定期进行查漏补种或强化免疫v评价常规接种率现场调查估算OPV接种率麻疹发病情况AFP病例监测系统时限要求麻痹标本采集送省疾控中心省实验室报告结果国家脊灰实验室型内鉴定结果14 天7天18天7天阳性分离物送国家脊灰实验室14天应尽可能缩短AFP病例报告与调查、标本采集运送及检测的时限要求，提高监测敏感性、流调和检测及时性及质量。AFP病例监测评价指标v监测敏感性监测敏感性 1515岁以下儿童非脊灰岁以下儿童非脊灰AFPAFP病例报告发病率病例报告发病率1/101/10万万v监测及时性监测及时性 AFPAFP病例监测报告（包括病例监测报告（包括
15、“零零”病例报告）及时率病例报告）及时率80%80% AFP AFP病例报告后病例报告后4848小时内调查及时率小时内调查及时率80%80% AFP AFP病例病例1414天内双份合格大便标本采集率天内双份合格大便标本采集率80%80% AFP AFP病例大便标本病例大便标本7 7天内送达省级脊灰实验室及时率天内送达省级脊灰实验室及时率80%80% 省级脊灰实验室省级脊灰实验室2828天内完成天内完成AFPAFP病例大便病毒分离及时率病例大便病毒分离及时率80%80% 阳性分离物在阳性分离物在1414天内送国家脊灰实验室的及时率天内送国家脊灰实验室的及时率80% 80% 国家实验室国家实验室7
16、 7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%80% 需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后1414天完成序列检测天完成序列检测 AFP AFP病例麻痹病例麻痹6060天内完成病毒型内鉴别及时率天内完成病毒型内鉴别及时率80%80% AFP AFP病例麻痹病例麻痹7575天内随访及时率天内随访及时率80%80% 二、麻二、麻疹疹病例的监测与调查处理病例的监测与调查处理 麻疹临床表现麻疹临床表现 潜伏期潜伏期：约10天（721）天 典型麻疹的临床经过典型麻疹的临床经过可分为三期 前驱
17、期前驱期 出疹期出疹期 恢复期恢复期前驱期前驱期 时间时间：从发热到出疹，一般3-4天 主要表现主要表现: 1 发热：发热：体温一般逐渐升高。 2 粘膜卡他症状：粘膜卡他症状： 呼吸道（咳嗽、流涕、喷嚏、咽充血） 眼结膜（畏光、流泪） 肠道（食欲减退、呕吐、腹泻） 3柯氏斑柯氏斑：早期诊断依据时间：病程23天，持续23天部位：双侧近第一臼齿颊粘膜上性状：针尖大小的白色小点，周 围有红晕，逐渐增多，互相融合。出出疹期疹期 时间时间:持续25天 顺序顺序：耳后发际额、面、颈胸、背、 腹四肢手掌、足底。 性状性状：大小不一，形态不规则，呈红色斑 丘疹，高出皮肤，压之褪色，逐渐 融合成暗红色，疹间皮肤
18、正常。 伴随症状伴随症状：全身毒血症状加重 。恢复期恢复期 时间时间：历时约12周 表现表现：发热开始减退 全身症状明显减轻 皮疹按出疹的先后顺序消退 留有色素沉着，伴糠麸样脱屑v疑似麻疹病例：疑似麻疹病例：为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。全国麻疹监测方案2013版疑似麻疹病例定义疑似麻疹病例定义网报监测指标要求监测指标要求v敏感性指标（按现住址统计）全市麻疹监测病例中排除麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万以上v及时性指标麻疹监测病例48小时完整调查率达到90以上麻疹监测病例报告后10日内完成订正分
19、类的比例应在90以上血标本和病原学标本采集后24小时内（节假日48小时内）送达（实验室）率达到90以上麻疹监测网络实验室麻疹IgM抗体检测结果在接收血标本后3日内报告率应达到90以上核酸检测结果3个工作日内报告率应达到90以上v特异性指标麻疹监测病例血标本采集率达到90以上麻疹暴发疫情实验室确诊率到达100麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到90以上调查处理流程调查处理流程v医院电话或者中国疾病预防控制信息系统（以下简称大系统）报告一例疑似麻疹病例v24h内登录系统处理预警信息，判断是否属于疑似暴发疫情v48h内到该医院做1个案调查、2初步处置、3采样 （注：带齐调查装备、个人防护品、采样装备）全
20、国麻疹监测方案2013版v自医院大系统报卡起48h内，把报告病例审核，纳入麻疹监测信息报告管理系统 （以下简称麻疹专报系统）v流行病学个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后48h内录入麻疹专报系统 v按照广东省麻疹散发疫点处理工作技术指引（试行）自医院大系统报卡起48h内，开展疫点处置疫点处置v麻疹监测信息报告管理工作规范(2011年版)疫点处置疫点处置v （一）管理传染源（一）管理传染源v 隔离病人、密切接触者医学观察。对密切接触者自接触患者之日起21天内，进行医学观察，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。v （二）开展麻疹续发传播的风险评估。（二）开展麻疹续发传播的风险评估
21、。v 对疫点范围内人群开展麻疹疫苗常规接种情况评估（包括抽查接种册、运用麻疹疫苗使用量估算接种率和现场调查麻疹疫苗接种率等），了解人口构成、密切接触者和人员流动情况等，评估麻疹续发传播的风险和范围等。v （三）及时开展应急接种（三）及时开展应急接种（接到报告起2天内开始7天内完成）v 接种对象、时间、范围：接种对象一般为8月龄34岁的易感人群，可依据风险评估结果扩大或缩小接种对象年龄范围。除明确患过麻疹者外，8月龄 17月龄无麻疹疫苗免疫史、18月龄以上麻疹疫苗免疫史不足2剂次及免疫史不详且无接种禁忌者均应接种1剂次麻疹疫苗。v佛卫201310号佛山市卫生局转发关于进一步做好消除麻疹工作的通知
22、规定每1例疑似麻疹病例均应开展20名以上适龄人群的应急接种 v （四）做好通风、防止医院内感染、自我防护和健康教育等工作。（四）做好通风、防止医院内感染、自我防护和健康教育等工作。消除麻疹n必要条件p没有本土麻疹病例持续3年p高水平监测系统p基因学证据证明本土传播被阻断n主要手段p麻疹疫苗2剂次覆盖率达95%以上-免疫p基于个案的灵敏的监测系统-监测p完善的病例管理机制-管理n免疫p常规免疫p查漏补种p应急接种n监测n管理广东省消除麻疹策略n免疫程序p8月龄 麻疹风疹联合疫苗p18月龄-麻疹腮腺炎风疹联合疫苗n工作要求p强调含麻疹疫苗及时接种率u加强摸底调查，及时掌握新进儿童和新出生儿童u定期
23、检查接种系统，通知应种对象，提高及时接种率u请医生在适龄儿童痊愈后提醒及时接种常规免疫查漏补种v每年两次 3月和9月 查验接种证v流动儿童集中的地方每季度查漏补种v不定期的强化免疫n时限p发现疑似病例后24小时内开展，并在7天内结束（接种至少20名）n密切接触者p在麻疹病例传染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹当天为第0日）内与其有密切接触者，包括患者的看护人员、家庭成员以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处于同一工作、生活、学习环境中的人，尤其是处于同一密闭环境中的人n工作要求p必须摸清密切接触者并确切落实应急接种，有名单，有记录p可以对其他有接触可能的人开展应急接种应急接种 监测监测 v常
24、规病例报告与监测常规病例报告与监测 v主动监测和主动监测和“零零”病例报告（旬报）病例报告（旬报）v病例调查与疫点处置病例调查与疫点处置 41三、流脑、乙脑病例的监测与调查三、流脑、乙脑病例的监测与调查处理处理四、风疹、流行性腮腺炎、水痘四、风疹、流行性腮腺炎、水痘疫情控制疫情控制广东省风疹、流行性腮腺炎、水痘暴发疫情调查处理技广东省风疹、流行性腮腺炎、水痘暴发疫情调查处理技术指引术指引(试行试行)粤疾控粤疾控2012156号号v风疹病毒引起的急性呼吸道传染病风疹病毒引起的急性呼吸道传染病v传染源传染源p病人、先天性风疹患儿及隐性感染者病人、先天性风疹患儿及隐性感染者 v 传播途径传播途径p空
25、气飞沫空气飞沫p垂直传播垂直传播( (经胎盘传播经胎盘传播) )v 易感人群易感人群p人群对本病普遍易感，感染风疹后可获得牢固的免疫，甚至提供终生人群对本病普遍易感，感染风疹后可获得牢固的免疫，甚至提供终生保护。保护。 风疹疾病简介v 潜伏潜伏期期（1421天）v 临床表现临床表现前驱期有低热及其他轻微症状前驱期有低热及其他轻微症状出疹期表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续出疹期表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1 1周左右。周左右。皮疹在淋巴结肿后皮疹在淋巴结肿后2424小时出现，呈多形性，以散在斑丘疹为主，或呈小时出现，呈多形性，以散在斑丘疹为主，或呈大片皮肤发红或针
26、尖状猩红热样皮疹，开始在面部，大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部， 2424小时内遍及小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部。一般历时颈、躯干、手臂，最后至足部。一般历时3 3天，出疹后脱皮极少天，出疹后脱皮极少出疹时可伴低热，持续出疹时可伴低热，持续1 13 3天，可有轻度脾肿大天，可有轻度脾肿大合并症有感染后脑炎（少见）、心肌炎、关节炎和血小板减少性紫癜合并症有感染后脑炎（少见）、心肌炎、关节炎和血小板减少性紫癜等等 v孕妇感染易导致孕妇感染易导致先天性风疹综合症先天性风疹综合症(CRS,(CRS,包括永久性器官畸包括永久性器官畸形和组织损伤形和组织损伤, ,慢性或自身免疫疾病等，
27、母亲孕期感染越早，慢性或自身免疫疾病等，母亲孕期感染越早，其发生率和致畸率越高）其发生率和致畸率越高）流行性腮腺炎v 传染源：传染源：病人、隐性感染者病人、隐性感染者（30-50%30-50%） v 传播途径：传播途径：p空气飞沫（患者喷嚏、咳嗽飞沫）空气飞沫（患者喷嚏、咳嗽飞沫）p接触带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物接触带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物p垂直传播垂直传播( (经胎盘传播经胎盘传播) )：孕妇感染导致胎儿：孕妇感染导致胎儿畸形或死亡，流产发生率也增加畸形或死亡，流产发生率也增加v 易感人群：易感人群：人群对本病普遍易感，其易感人群对本病普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降，
28、多见于性随年龄的增加而下降，多见于4-154-15岁的儿童岁的儿童和青少年。病愈后可有获得持久免疫力。和青少年。病愈后可有获得持久免疫力。 v 潜伏潜伏期（期（1 14 42 25 5天，平均天，平均1 18 8天）天） v 临床表现临床表现初期可有发热、乏力、肌肉疼痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛初期可有发热、乏力、肌肉疼痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状，但多数患儿症状不重或不明显。等症状，但多数患儿症状不重或不明显。 起病起病1-2 d1-2 d腮腺肿胀，一般先见于一侧，腮腺肿胀，一般先见于一侧，1-2d1-2d后对侧肿胀。腮腺肿后对侧肿胀。腮腺肿胀以耳垂为中心向周围蔓延，边缘不清楚，局
29、部皮肤不红，表胀以耳垂为中心向周围蔓延，边缘不清楚，局部皮肤不红，表面灼热，有弹性感及触痛。腮腺管口可见红肿。部分患儿有颌下面灼热，有弹性感及触痛。腮腺管口可见红肿。部分患儿有颌下腺、舌下腺肿胀。同时伴中等度发热，少数高热。腮腺肿胀大多腺、舌下腺肿胀。同时伴中等度发热，少数高热。腮腺肿胀大多于于1 13 3天到达高峰，持续天到达高峰，持续4 45 5天逐渐消退而回复正常，整个病程天逐渐消退而回复正常，整个病程约约10101414天。天。 血白细胞计数可正常，或稍降低，分类计数淋巴细胞相对增加。血白细胞计数可正常，或稍降低，分类计数淋巴细胞相对增加。血及尿中淀粉酶增高。血及尿中淀粉酶增高。 不典
30、型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。 v水痘是由水痘是由“水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒”（VZV)VZV)引起的引起的一种常见儿童呼吸道传染病，传染性极强，儿一种常见儿童呼吸道传染病，传染性极强，儿童感染水痘后除了发热、全身不适、皮疹、疱童感染水痘后除了发热、全身不适、皮疹、疱疹外，还会引起皮肤感染、脑炎、肺炎等并发疹外，还会引起皮肤感染、脑炎、肺炎等并发症，严重时可致全身多器官炎症；皮疹严重者症，严重时可致全身多器官炎症；皮疹严重者可遗留下疤痕。可
31、遗留下疤痕。v部分人群在儿童期患水痘后，病毒继续潜伏在部分人群在儿童期患水痘后，病毒继续潜伏在感觉神经末梢，在成年后免疫力低下时发生带感觉神经末梢，在成年后免疫力低下时发生带状疱疹（俗称缠腰龙）。状疱疹（俗称缠腰龙）。v无论水痘还是带状疱疹，目前临床仅能对症处无论水痘还是带状疱疹，目前临床仅能对症处理，尚无特效治疗。理，尚无特效治疗。 水痘疾病简介水痘v 传染源：传染源：水痘病人水痘病人(人是唯一宿主)v 传染性：传染性：高高p家庭内、学校传染率为家庭内、学校传染率为90%90%v 传播途径：传播途径：p空气飞沫空气飞沫p直接接触皮疹直接接触皮疹p垂直传播垂直传播( (经胎盘传播经胎盘传播)
32、)v 水痘的易感人群：水痘的易感人群：1010岁以下小儿占总发病数岁以下小儿占总发病数90%90%以以上；上；冬春季节发病较多冬春季节发病较多v潜伏潜伏期期（10102121天，平均天，平均14161416天）天） 无症状v前前驱期驱期(12天)发烧发烧，不不适，食欲不振，适，食欲不振，头疼头疼，咳嗽，咳嗽，咽咽痛痛v水痘水痘疱疹疱疹(35天天)见于头皮见于头皮, , 脸脸, , 躯干和四肢躯干和四肢 斑疹斑疹 丘疹丘疹 疱疹疱疹 结痂结痂v皮皮损愈合损愈合结痂结痂形成形成 ( (病程病程1-21-2周周) )水痘水痘流行病学特征疾病名称疾病名称 传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群风
33、疹风疹病人、先天性风疹病人、先天性风疹患儿及亚临床感染患儿及亚临床感染的儿童；垂直传播的儿童；垂直传播空气飞沫或微滴；空气飞沫或微滴；垂直传播垂直传播普遍易感普遍易感流行性腮流行性腮腺炎腺炎早期病人和隐性感早期病人和隐性感染者染者飞沫，污染物品；飞沫，污染物品；垂直传播垂直传播普遍易感普遍易感水痘水痘水痘带状疱疹病水痘带状疱疹病人，血液、疱液、人，血液、疱液、呼吸道分泌物呼吸道分泌物呼吸道分泌物人传呼吸道分泌物人传人直接传播、空气人直接传播、空气飞沫；垂直传播飞沫；垂直传播普遍易感普遍易感疾病疾病名称名称潜伏期潜伏期隔离期隔离期医学观医学观察期察期麻疹麻疹721d出疹后出疹后5d，合并症者，合
34、并症者10d21d风疹风疹1421d出疹后出疹后5d21d流行性腮流行性腮腺炎腺炎1425d 腮腺肿大完全消退或发病后腮腺肿大完全消退或发病后2周周25d水痘水痘1221d全部结痂且不少于病后全部结痂且不少于病后2周周21d返校证明的开据原则：按照固定格式，严格掌握隔离期限暴发和突发公共卫生事件的定义v1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生5例及以上风疹、流行性腮腺炎或水痘病例：暴发疫情。v 1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上风疹、流行性腮腺炎或水痘病例：突发公共卫生事件。疫情的报告v发现暴发疫情/突发公共卫生事件后，学校或医疗机构疫情报告人应在24小时/2小时内以最快的方
35、式（如电话、传真或派人等）报告县级疾病预防控制机构。县和市级疾病预防控制机构及时将疫情报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。 疫情的调查v（一）核实疫情。v（二）病例搜索。v（三）首发病例调查v（四）个案调查v（五）病例生活环境调查v（六）疫苗接种情况评估v（七）实验室检测疫情的处理v（一）隔离治疗病人v托幼机构和学校发生疫情时，严格执行晨检制度，以便及早发现和隔离续发病例；患病学生应停止上课，根据病情严重程度，在医院或居家隔离，尽量减少去公共场所；发生疫情期间，学校和托幼机构减少或禁止组织大型聚会活动；严格执行病例痊愈返校标准，患病学生应根据社区卫生服务中心开具的痊愈医学证明返校。同时
36、加强学生居家隔离期间的宣传教育和指导，防止疫情在社区扩散。v（二）保护易感者v1.及时联系学校开展相关疫苗应急接种/查漏补种。根据疫情流行状况和既往疫苗免疫状况，评估疫情蔓延风险，确定接种范围和对象。v2.加强对密切接触者的医学观察和随访。密切接触者是指家庭成员、病人看护人员以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物或水痘病人疱疹液的人员。密切接触者的医学观察随访时间（自最后接触之日算起）为：流行性腮腺炎25天，水痘24天。一旦其出现相关症状应及时隔离治疗。所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责医学观察工作。v（三）加强环境消毒，改善卫生条件v1.疾病预防控制机构专业人员开展或指导社区、学校等开展环境消毒工作，定期开窗通风，加强室内空气流通。v（四）健康教育v通过各种媒体宣传防治风疹、流行性腮腺炎、水痘的科普知识，增强广大群众预防意识。教育群众搞好个人和家庭卫生，改变不良生活习惯，勤扫地、勤洗手；开窗通风，保持室内外空气流通；引导群众加强营养和室外活动，增强体质，提高机体抵御疾病的能力。v（五）加强疫情监测与追踪v疾病预防控制机构及时收集新发病例信息，掌握和评估疫情进展和控制情况，及时同级卫生行政部门和上级主管部门v （六）疫情的终止v最后一例病例后，经过一个最长潜伏期（风疹21天，流行性腮腺炎25天，水痘21天）仍无新发病人，本次疫情宣布终止。
