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1、椎基底动脉供血不足的 影像诊断1椎基底动脉供血不足影像诊断 椎基底动脉供血不足（VBI）是椎基底动脉系统发生缺血性血供障碍的一种临床常见病，中老年多发，临床表现为眩晕、头痛、复视、视野缺失、眼球震颤、共济失调、构音障碍等。2椎基底动脉供血不足影像诊断VBI（vertebrobasilar insufficiency）诊断标准：（1）中老年多见；（2）眩晕为自身旋转感或视物晃动感，同时伴有至少一种椎基底动脉缺血的其它症状，如视物模糊、肢体无力等（3）可有轻微的脑干损害体征，如角膜和/或咽反射减退或消失、眼球震颤及阳性病理反射等；（4）存在脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病等。 （
2、5）除外急性脑梗死或耳疾，符合15条者入选。 3椎基底动脉供血不足影像诊断VBI vs PCI（posterior circulation ischemia）VBI有两层含义：1、临床上指后循环的短暂性缺血发作（transient ischemia attack），强调椎基底动脉供血区的缺血症状；2、病因上指血管狭窄或闭塞导致的血流性低灌注PCI：椎基底动脉系统的TIA和脑梗死4椎基底动脉供血不足影像诊断 VBI 病因： 先天发育不良 颈性眩晕 椎动脉硬化5椎基底动脉供血不足影像诊断 VBI 的CT、MRI常无异常表现，给临床诊断带来困难。CT 血管造影（CTA）、 CT 灌注成像（CTPI）
3、、 MRA并与经颅超声多普勒等相结合，对其早期诊断，积极治疗，减少死亡率有着重要意义。6椎基底动脉供血不足影像诊断 头颈部CT血管造影（CTA）检查方法： 从肘部静脉注入造影剂，扫描范围自主动脉弓至颅顶，示踪点位于主动脉弓，跟踪触发，阈值100HU，螺旋扫描。7椎基底动脉供血不足影像诊断 CTA附加排除标准：（1） CT 或 MRI 有颅内出血、颅内感染、肿瘤、与此次症状有关的梗死；（2）听神经瘤及梅尼尔氏病、迷路炎等耳源性疾病；（3）出血性疾病、心功能不全、严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低等；（4）碘过敏试验阳性。8椎基底动脉供血不足影像诊断VBI CTA诊断标准：（1）正常；（
4、2）狭窄 轻度狭窄29；30中度狭窄69 ；重度狭窄70（3）发育不良：椎动脉全程细小，血管内径小于对侧的50或者血管内径小于2.5mm（4）明显迂曲：迂曲上下血管段之间的角度小于90，V2段为著（5）椎动脉起始处或颅内段闭塞（狭窄程度90）9椎基底动脉供血不足影像诊断10椎基底动脉供血不足影像诊断11椎基底动脉供血不足影像诊断12椎基底动脉供血不足影像诊断13椎基底动脉供血不足影像诊断14椎基底动脉供血不足影像诊断15椎基底动脉供血不足影像诊断16椎基底动脉供血不足影像诊断 DSA和CTA对椎动脉狭窄评价17椎基底动脉供血不足影像诊断 本组资料中 CTA 显示 428 处椎动脉斑块形成，而
5、DSA 检出斑块 324 条，二者之间存在显著差异。 说明： CTA 对斑块的检出能力明显优于DSA。在本组 DSA 诊断正常的 582 条椎动脉中，CTA 发现其中 14 条椎动脉起始段有确切斑块和轻度狭窄， 从而修正了DSA 的诊断。 18椎基底动脉供血不足影像诊断CTA 对椎动脉狭窄的阴性预测值达 100%， 说明 CTA 是椎动脉狭窄可靠的筛选手段。 以 DSA 为金标准，CTA 对50%的椎动脉起始部狭窄，无论是向心性还是偏心性，均有很高的敏感性和特异性， 说明 CTA 与 DSA 在评价椎动脉中度以上狭窄方面有良好的一致性 。在 50 例3mm的动脉瘤效果好,可用于腹部血管检查。其
6、优点是空间分辨率高,扫描时间短,对快速血流和中速血流敏感等。40椎基底动脉供血不足影像诊断 2DPCA可显示颅内AVM和动脉瘤,并通过不同的流速编码可显示颅内AVM,动脉瘤中的快速血流和慢速血流; 可进行血流方向和流速定量分析;可用于评估门静脉和肝静脉状态等。优点是扫描时间短,信号强度直接与血流速度相关。 3DPCA可用于评估颅内AVM、动脉瘤;可用显示颅内静脉畸形和静脉闭塞,可进行全脑大容积血管成像;评估外伤后的颅内血管损伤;可用于肾动脉的显示。其优点是对快速血流和慢速血流均敏感,血管周围静止组织信号的抑制效果好,大容积成像时血管显示仍然清楚等。41椎基底动脉供血不足影像诊断42椎基底动脉供
7、血不足影像诊断43椎基底动脉供血不足影像诊断 22 名脑血管狭窄患者同时行 64-SCTA 和 DSA 检查，检出血管 212 条，CTA 与 DSA 诊断相符合血管数为 206 条，诊断符合率为 97.2%。结果显示，64 层螺旋 CTA 诊断脑血管狭窄的敏感性92.6%，特异性 97.8%，准确率 86.2%。 14 名脑血管狭窄患者同时行 MRA 与 DSA 检查，检出血管 118 条，MRA 与 DSA 诊断相符合血管数 110 条，诊断符合率占 93.2%。结果显示，MRA 诊断脑血管狭窄的敏感性 82.4%，特异性 95.0%，准确率 73.7%。44椎基底动脉供血不足影像诊断 M
8、RA作为诊断颅外脑供血动脉病变(颈内动脉)比较可靠： MRA诊断闭塞的敏感度和特异度分别是98%和100%， 发现狭窄程度7090%的敏感度和特异度分别是95%和90%。 MRA在诊断颅内血管的狭窄和闭塞方面： SuzieBashetal研究表明 灵敏度和特异度分别70%和87%，TomanekAletal报导 灵敏度和特异度分别84.2%和84.6%。SONIA试验的结果 灵敏度62一88%，特异度86一97%。45椎基底动脉供血不足影像诊断 VBI头颈部彩色超声多普勒诊断方法： 选用510MHZ探头，取仰卧位，自颈根部椎动脉起始部开始检测，选取血流充盈良好、颜色及亮度一致的部位进行取样，测
9、量3次取平均值 所测参数:血管直径、管壁厚度、收缩期峰流速、舒张期末流速、平均流速、脉动指数、音频信号等。46椎基底动脉供血不足影像诊断 二维超声：椎动脉管壁增厚，内膜毛糙，可伴有斑块形成； 彩色多普勒：动脉管腔明显狭窄，狭窄处血流束变细、彩色血流紊乱，脉冲多普勒频谱峰值流速突然加快，频带增宽。完全闭塞则闭塞段管腔内无血流信号。对侧椎动脉呈代偿性改变，表现为内径增宽、流速加快。 参照中国正常人颈部血管参数，椎动脉内径3mm 为管径狭窄，一侧椎动脉小于2.5mm为发育不良;内膜厚度1.0mm且30%，椎动脉的 MV 60 cms-1，基底动脉的 MV 50 cms-1；椎动脉和基底动脉的 MV
10、20cms-1，提示血流速度减慢。 2、频谱异常，PI升高。 58椎基底动脉供血不足影像诊断 管腔狭窄与痉挛鉴别： 脑痉挛主要表现为原有正常血流状态突然产生明确的血流变化，一支或多支动脉主干管腔均匀狭窄，动脉硬化表现为节段性管腔狭窄。59椎基底动脉供血不足影像诊断60椎基底动脉供血不足影像诊断61椎基底动脉供血不足影像诊断62椎基底动脉供血不足影像诊断63椎基底动脉供血不足影像诊断 TCD 可客观评价 VBI 患者血流动力学改变。综合国内外作者报道VBI 中 TCD 异常率为 54 %80%，主要表现为血流速度减低、增高、频谱充填和出现血管杂音。对于狭窄程度小于25，一般无流速变化；2550流
11、速可稍增快，因此对于小于50的管腔狭窄难以诊断；大于50特别是大于65的管腔狭窄，则收缩期、舒张期血流速度增加，频谱图形紊乱；狭窄超过90，难以分辨收缩、舒张期血流，并失去正常频谱的基本形态。64椎基底动脉供血不足影像诊断 椎动脉DSA可显示椎动脉狭窄、受压、迁曲等改变，是血管显示的金标准。但是它具有:(1)创伤性，动脉穿刺插管除对血管壁的局部损伤外，还有血管破裂、夹层形成等可能的手术并发症;(2)过敏反应，造影剂过敏反应的出现是过敏试验不可能完全避免的;(3)导管断裂;(4)血栓形成进而造成重要器官的栓塞;(5)感染;(6)放射损伤等。目前一般认为当诊断有困难或需要手术治疗时可选用此项检查。
12、65椎基底动脉供血不足影像诊断 MRA能显示椎动脉全长，无创伤、无须注射碘剂，其缺点有:血流信号的依赖性大，如果血管内血流缓慢，存在涡流时信号降低甚至消失，对病变产生夸大的效应;体内金属异物不宜检查、横切面图象不如CT扫描图象均匀；价格较高。66椎基底动脉供血不足影像诊断 CTA与DSA比较，其创伤小，并发症少，一次增强扫描后，可选择任意角度重建;这样对有病变部位可多方位成像，确定椎动脉的压迫原因及压迫程度。与MRI比较，CTA显示骨性结构明显占优，能同时显示椎动脉与周围的骨性结构和软组织，这样非常有利于我们判断椎动脉的压迫原因。67椎基底动脉供血不足影像诊断 CDFI除了了解血流动力学改变，还可以对颈部血管内径、内膜及中膜厚度、斑块性质进行形态学评价；缺点是仅能显示颅外部分，受骨骼影响大。68椎基底动脉供血不足影像诊断 TCD可直接无创性检测双侧椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉及大脑后动脉的血流速度、血流方向、血管弹性及频谱改变等，从而客观的反映颅内血管情祝，临床上可以用于评价VBI发作期的椎基底动脉的状态及相应供血区的脑血流量，为疾病治疗提供理论依据。但TCD探测成功率受颗骨壁厚度、超声发射功率、颅内动脉走行及Willis环的代偿作用及操作人员的影响大；仅能间接推断血管情况；对于轻度狭窄病例显示差。69椎基底动脉供血不足影像诊断
