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1、第五章 角膜病与巩膜病菏泽医专眼科学教研室 董桂玲第一节 角膜病n包括：炎症、创伤、变性、营养不良、包括：炎症、创伤、变性、营养不良、 先天异常先天异常n特点：病程长、症状明显、角膜混浊、特点：病程长、症状明显、角膜混浊、 可致盲可致盲n角膜炎多见角膜炎多见角膜病一、角膜炎概述一、角膜炎概述n 病因病因 1、外源性：外伤感染、外源性：外伤感染 2、内源性：、内源性：TB、梅素、风湿梅素、风湿 3、局部蔓延、局部蔓延角膜病角膜病n临床表现：临床表现：1、角膜刺激症状、角膜刺激症状 2、充血：睫状充血、混合性充血、充血：睫状充血、混合性充血 3、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳、角膜混浊：浸润、云翳、斑
2、翳 白斑白斑 4、虹膜新生血管、虹膜新生血管 5、虹膜睫状体炎、虹膜睫状体炎n治疗原则治疗原则： 1、祛除病因、祛除病因 2、抗感染：局部、抗感染：局部-点眼、结膜下注射点眼、结膜下注射 全身全身-口服、静滴口服、静滴 睫状充血睫状充血 结膜充血结膜充血 性质性质睫状前睫状前A系统系统结膜血管结膜血管 颜色颜色紫红紫红鲜红鲜红 部位部位愈近角膜缘愈明显愈近角膜缘愈明显愈近穹窿愈明显愈近穹窿愈明显 移动性移动性推动球结膜时不移动推动球结膜时不移动随之移动随之移动滴肾滴肾上腺上腺素素 消失缓慢消失缓慢 迅速消失迅速消失疾病疾病角膜炎、虹膜炎、青光角膜炎、虹膜炎、青光眼眼结膜炎结膜炎 睫状充血与结膜
3、充血鉴别睫状充血与结膜充血鉴别睫状充血结膜充血睫状充血结膜充血=混合性充血混合性充血 见于严重的角膜溃疡见于严重的角膜溃疡 急性青光眼急性青光眼 深部组织的急性炎症深部组织的急性炎症角 膜 混 浊角膜炎角膜炎角膜瘢痕角膜瘢痕刺激症状刺激症状有有无无睫状充血睫状充血有有无无混浊形态混浊形态边模糊、无边模糊、无光泽光泽边界清、光边界清、光滑滑荧光染色荧光染色阳性阳性阴性阴性角膜病 二、细菌性角膜炎二、细菌性角膜炎 常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎n病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、 细菌感染、慢性泪囊炎分泌物细菌感染、慢性泪
4、囊炎分泌物n临床表现：急、快、眼刺激征临床表现：急、快、眼刺激征角膜病n体征体征 睫状充血、角膜混浊睫状充血、角膜混浊 阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡 前房积脓前房积脓 绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、 黄绿色脓性分泌物黄绿色脓性分泌物n治疗治疗 抗感染抗感染 抗生素点眼：高浓度、频繁抗生素点眼：高浓度、频繁 结膜下注射结膜下注射 全身静滴全身静滴病原菌病原菌抗生素抗生素滴眼液滴眼液浓度度结膜下注膜下注射射革革兰阳性阳性球菌球菌头孢唑啉啉纳 50mg/1ml50mg/0.5ml万古霉素万古霉素25
5、mg/0.5ml革革兰阴性阴性球菌球菌头孢曲松曲松钠 50mg/1ml100mg/0.5ml头孢他他啶100150mg/0.5ml革革兰阴性阴性杆菌杆菌妥布霉素妥布霉素914mg/1ml20mg/0.5ml头孢他他啶50mg/1ml100mg/0.5ml喹诺酮类3mg/1ml未定未定多种多种细菌菌头孢唑啉啉纳妥布霉素妥布霉素见上上见上上头孢唑啉啉纳喹诺酮类见上上见上上分歧杆菌分歧杆菌丁胺卡那霉丁胺卡那霉素素20mg/1ml20mg/0.5ml常用抗生素常用抗生素胶原酶抑制剂：胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、枸橼酸纳、2.5%5%半胱氨酸、四环素半胱氨酸、四环素支持疗法：支持疗法：VitC、B角膜
6、移植角膜移植角膜病 三、真菌性角膜溃疡三、真菌性角膜溃疡n特点：致盲率高特点：致盲率高n病因病因 植物性伤、手术后植物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌 广谱抗生素、激素、免疫抑制剂广谱抗生素、激素、免疫抑制剂n临床表现临床表现 缓慢、病程长缓慢、病程长 刺激症状重刺激症状重 角膜病 病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏 死物、浅沟、伪足、卫星灶、前死物、浅沟、伪足、卫星灶、前 房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎n诊断：诊断： 病史病史 病灶特征病灶特征 实验室检查：刮片、真菌培养、活检、实验室检查：
7、刮片、真菌培养、活检、 共焦显微镜共焦显微镜角膜病n治疗治疗1、药物治疗药物治疗抗真菌药抗真菌药 点眼：点眼：0.25%二性霉素二性霉素B、5% 匹马霉素、匹马霉素、0.5%咪康唑、咪康唑、1% 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 结膜下注射：咪康唑结膜下注射：咪康唑510mg/qd或或 qod、酮康唑、酮康唑200400mg/日口服日口服 静滴：咪康唑静滴：咪康唑1030mg/Kg.d 分分3次次 散瞳：散瞳：1%阿托品阿托品2、手术治疗手术治疗：角膜移植角膜移植角膜病四、单纯疱疹病毒性角膜炎四、单纯疱疹病毒性角膜炎n病因：单纯疱疹病毒病因：单纯疱疹病毒型型 原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，原发感染：幼儿，
8、头、面部粘膜感染， 终身潜伏终身潜伏 复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质 激素、免疫抑制剂激素、免疫抑制剂角膜病n临床表现临床表现 1、原发感染：幼儿、原发感染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹结膜炎、眼睑疱疹 2、复发感染：成人、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎盘状角膜炎:中央基质灰白色中央基质灰白色 盘状水肿，上皮完整盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎坏死性角膜炎角膜病n治疗治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、抗病毒药物：无环鸟苷、
9、环胞苷、碘苷、 干扰素干扰素 激素：适用于盘状角膜炎激素：适用于盘状角膜炎角膜病 五、棘阿米巴角膜炎五、棘阿米巴角膜炎 易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎n病病 因：因：戴角膜接触镜、土壤、水、空气、戴角膜接触镜、土壤、水、空气、 棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫 n 临床表现：临床表现：单眼单眼 眼刺激症状眼刺激症状 树枝状浸润、地图状上皮缺损、树枝状浸润、地图状上皮缺损、 基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出、基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出、 角膜穿孔角膜穿孔角膜病n诊断：病史诊断：病史 临床特征临床特征 角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、角膜涂片、角膜活检、接触镜
10、保存液、 消毒液培养消毒液培养 共焦显微镜共焦显微镜n 治疗：点眼：治疗：点眼：0.15%羟乙磺酸双溴丙咪、咪康羟乙磺酸双溴丙咪、咪康 唑点眼唑点眼 口服：酮康唑口服：酮康唑角膜病 六、角膜软化症六、角膜软化症 维生素维生素A缺乏：摄入不足、消耗过多缺乏：摄入不足、消耗过多n临床表现：临床表现： 发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙 早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、bitot斑斑 角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、 坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明 角膜病n治疗治疗 Vit
11、A： 点眼点眼 结膜下注射结膜下注射 肌注肌注 抗生素：点眼抗生素：点眼 结膜下注射结膜下注射 散瞳散瞳n 预防预防 合理喂养合理喂养 提高对本病的认识提高对本病的认识 第二节 巩膜病n特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗 效果差效果差n病因病因 ： 全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹 所致变态反应所致变态反应 自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、多发性结节性疮、类风湿性关节炎、多发性结节性A炎炎 代谢性疾病：痛风代谢性疾病：痛风 其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎
12、症、其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、 外伤外伤 巩膜病n临床表现临床表现1、表层巩膜炎、表层巩膜炎 ：角膜缘与直肌附着点之间，易复发：角膜缘与直肌附着点之间，易复发 自自 限性限性 女性女性 结节性表层巩膜炎结节性表层巩膜炎 周期性表层巩膜炎周期性表层巩膜炎2、巩膜炎：基质层、巩膜炎：基质层 前巩膜炎：赤道部前前巩膜炎：赤道部前 、紫红色充血、肿胀、压痛、紫红色充血、肿胀、压痛、 结节状结节状 后巩膜炎：视力下降、球结膜水肿、眼突或复视后巩膜炎：视力下降、球结膜水肿、眼突或复视 葡萄膜炎、视乳头水肿、视网膜脱离葡萄膜炎、视乳头水肿、视网膜脱离 B超、超、CT、MRI辅助诊断辅助诊断巩膜病n治疗治疗 去除病因去除病因 糖皮质激素糖皮质激素 非甾体类：消炎痛非甾体类：消炎痛 免疫抑制剂免疫抑制剂 异体巩膜修补术异体巩膜修补术
