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1、老年性痴呆Alzheimer diseaseSIMPLEvDavies夫人已经80岁了，她曾参加过社区精神健康治疗组。 Davies先生非常担心她的病情会有所反复，从而易哭，易忘（丢失物件）以及在社区中迷路。vDavies夫人目前正在需求烹饪及购物的OT治疗。直到她近期开始定期参加教堂唱诗班活动。 Davies先生不放心Davies夫人独立去商店，也不愿意让她一个人独处。这就意味着Davies先生现在不再参加保龄球俱乐部，改为和夫人一起消磨时间。Analysis For Simplev正如Davies夫人的缺陷所示，这些都是早期痴呆诊断的一些依据表现。v痴呆呈伞形结构，是一种描述了多种脑细胞退
2、化及死亡的疾病表现和症状的综合征。v痴呆多数发生在老年人中，但也有可能出现在65岁以下。老年痴呆症（Alzheimers disease）v大脑功能退化和错乱引起的一组疾病的统称 A series of diseases caused by brain function degeneration and disorderv可发生于任何年龄，因多为老年人，故名老年痴呆症 It can occur at any age, sepecially elder people, so called Senile dementia 流行病学v本病最早由德国医生Alois Alzheimer于1906年描述，
3、是痴呆最常见的病因，其患病率随年龄增高而增高，在65岁以上人群中约为5%, 85岁以上人群中约20%。本病常散发，女性多于男性，女性患者的病程常较男性患者长。流行病学v随着人口的老龄化，AD的发病率逐年上升，严重危害老年人的身心健康和生活质量，给病人造成深重的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担，已成为严重的社会问题，引起各国政府和医学界的普遍关注。vAt the present time, there is no cure. The Alzheimers disease Association estimates that 4 million Americans have Alzheimers
4、disease and 100,000 die of the disease each year.老年痴呆症的常见表现Common clinical manifestations老年性痴呆患者：记不起发生过的事，即使经过反复的提醒也回忆不起来丧失了识别周围环境的能力，不知身在何处会逐渐丧失生活自理能力毫无烦恼，思维变得越来越迟钝，语言越来越贫乏，缺乏幽默感一般的健忘者：只是遗忘事情的某一部分,一般经人提醒就会想起对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减日常生活可以自理对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录 记忆障碍记忆障碍 时间时间和和地点地点识别能力障碍识别能力障碍 语言
5、沟通能力语言沟通能力障碍障碍 认知认知与与判断能力判断能力障碍障碍老年性痴呆的表现和危害有哪些呢？老年性痴呆的病变过程老年性痴呆的病变过程老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达1020年，可分为三个阶段：早期中期晚期死亡老年痴呆的三个阶段v第一阶段（健忘期）v这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的或正在做的事(如烧水)、重要的约会。思维迟钝，淡漠，易疲倦，注意力不集中，对周围事物兴趣减低，易激动和焦虑，可以有轻微自私多疑，逐渐变得生活懒散，不爱清洁，不修边幅等人格改变。AD早期表现v1、是前讲后忘。刚讲过的话，一会儿就记不清楚。v2、是近事遗忘。近日事情记不住，过去
6、事情忘不了。v3、是丢三落四。自己放的东西，经常找不到。AD早期表现v4、是找词困难。想讲话，但找不到适当的词汇来表达。v5、是表情淡漠。不管看到什么现象都无任何反应。常因病情的进展，会陆续出现外出迷路、渐渐不认识家人、生活不能自理等情况。老年痴呆的三个阶段v第二阶段（混乱期）v这时很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，言语单调，词汇贫乏，可出现刻板或重复言语，计算能力明显下降，由于记忆障碍领会困难，可出现短暂的幻觉妄想，如被盗、被迫害等； 老年痴呆的三个阶段v第三阶段（极度痴呆期）v病人进入全面衰退状
7、态，情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常、完全失去言语对答能力、生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。AD晚期表现v1.记忆功能减退：严重时甚至不能正常工作。不但经常忘记事，而且事后回忆不起来，甚至多数患者会否认自己存在记忆障碍，否认自己因记忆力差而影响了工作和生活。v2.语言障碍：不能准确的表达自己的意思，还有命名障碍。AD晚期表现v3.精神症状：患者的精神行为的变化非常的明显，情绪波动迅速，有时会毫无原因地突然哭泣，或突然变得极为愤怒。他们会变得极为敏感多疑或非常恐惧，或越来越暴躁、固执，有的可出现短暂的幻觉妄想，如被盗、被迫害幻觉等。AD定义v阿尔茨海默病（Alzheim
8、er disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。vThe WHO icd-10 diagnostic guidelines define dementia as a decline in memory and thinking.This in turn impacts on activities of daily living and is progressive in nature.AD生理病因vAD的病因及
9、发病机制尚未阐明，特征性病理改变为淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。 高危因素危险因素危险因素risk factors环境因素：环境因素：铝、冬粉铝、冬粉Environment ：Al、silk noodles 机体因素：机体因素：高血压、头部高血压、头部创伤创伤Organism ：high pressure、head trauma社会心理：社会心理：不良生活习惯不良生活习惯social psychology：bad habits个人因素：个人因素：家族史、年家族史、年龄、龄、Personal ： family
10、 history、ages、sexual生物因素：生物因素：种族、遗传种族、遗传Biology : race、genetic家族遗传家族遗传family history/genetic性别性别/年龄年龄sexual/ages吸烟吸烟smoking酗酒酗酒/高血压高血压drunking/high pressure金属铝金属铝Al粉丝粉丝silk noodle病理表现v病理解剖可见大脑半球皮质弥漫性萎缩，重量较正常大脑轻20%以上，或1000g。脑回变窄，脑沟增宽，以颞、顶、和前额叶最明显。枕叶、运动和感觉皮质受累较少。脑室扩大，尤以侧脑室颞角明显，海马萎缩明显。病理表现AD的组织学病理改变包括：
11、v老年斑（senile plaques, SP）v神经原纤维缠结（neurofibrillary tangles, NFTs）v神经元丢失伴胶质细胞增生v神经元颗粒空泡变性v淀粉样蛋白血管病。前三条为是AD特征性的三大病理改变。临床表现vAD一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。核心症状为ABC三部分，即：日常生活能力降低（Activities of daily living），精神行为异常（Behavior），认知能力下降（Cognition）。AD分型本病根据起病年龄和临床表现可分为：v（1）老年前期型：起病65岁，病情进展缓慢，以记忆障碍为主要临床表现；v（
12、3）非典型或混合型：临床表现不能归结于上述两型者；v（4）其他或待分类的阿尔茨海默病。AD分型根据家族史可分为：v（1）散发性阿尔茨海默病（sporadical Alzheimer disease，SAD）：较常见。v（2）家族性阿尔茨海默病（familial Alzheimer disease，FAD）：约占AD患者的1%。AD与多种痴呆类型的区别痴呆分型痴呆症痴呆症类型类型types老年老年痴呆症痴呆症Alzheimers dementia血管性血管性痴呆症痴呆症Vascular dementia其他其他others老年期痴呆病因分型老年期痴呆按不同病因可以分为：v（1）变性病所致痴呆（如
13、：阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶痴呆等）v（2）血管性疾病所致痴呆（如：血管性痴呆）v（3）代谢障碍性痴呆v（4）感染相关性疾病所致痴呆（如神经梅毒、艾滋病、朊蛋白病等）v（5）物质中毒所致痴呆等。老年期痴呆与AD的区别v老年期痴呆是指由于多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的老年疾病，是一种临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。vAD则是之前提到的神经病变引起的一系列伞状特征综合症。v老年期痴呆涵盖了AD，AD仅是其中一种。血管性痴呆的定义v与脑血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆(vascular dementia)。痴呆实际上是指大脑功能衰退，特别是与智能
14、有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。v是一种多发性梗死性痴呆。血管性痴呆的病因v疾病病因主要是脑内血管病变，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。vAD则是神经元细胞退化病变引起的。血管性痴呆与老年痴呆的作业表现区别v1.血管性痴呆表现为持续遗忘/认知障碍（由于出 血等压迫导致脑细胞永久性死亡）； 而老年痴呆表现为偶尔遗忘，做事过程中时序错乱或丢失（神经元病变）v2.老年痴呆
15、易出现情绪波动变化（易怒/易哭）； 血管性痴呆则是木讷呆滞等，情绪波动表现少血管性痴呆与老年痴呆的不同v3.老年痴呆可有意识完成ADL活动（但会在完成 过程中，时序颠倒或者遗忘导致不完成）； 血管性痴呆无意识完成（出现不进食/失禁等）v4.老年痴呆可进行社会交流型活动，但因为情绪等问题，会出现避免社交，害怕社交等问题； 血管性痴呆通常无法完成社交活动，甚至出现不具备语言交流能力提问v1.大家觉得罹患老年痴呆的老年人在生活作业表现上与普通老年人有何差别？v2.会出现哪些困难？v3.如何解决？作为OT师，如何帮助他们？老年痴呆和正常老人的区别Difference between AD and no
16、rmal old people能力能力Activity老年痴呆症患者老年痴呆症患者AD people正常善忘的老人正常善忘的老人normal old people记忆力记忆力Memory完全把事情忘记，如完全把事情忘记，如忘记是否吃饭等忘记是否吃饭等Completely forget things，Such as forget whether to eat忘记事情的具体细节，忘记事情的具体细节，常为暂时忘记常为暂时忘记Forget what the specific details，just often forget计算力计算力Calculation常出错、甚至不懂计常出错、甚至不懂计算算Co
17、nstant error,Dont even understand the calculation计算比以前困难、速度计算比以前困难、速度减慢减慢Calculation is more difficult than before,Slow down老年痴呆和正常老人的区别Difference between AD and normal old people能力能力Activity老年痴呆症患者老年痴呆症患者AD people正常善忘的老人正常善忘的老人normal old people摆放东西摆放东西Putting things把东西放在不该放的把东西放在不该放的地方，如把遥控器放地方，如把遥
18、控器放在厕所在厕所Put the things in the wrong place把遥控器随处把遥控器随处/随手放随手放Put things everywhere put生活自理生活自理能力能力ADL依赖程度逐渐增加依赖程度逐渐增加Dependent degree increased gradually一般生活能自理一般生活能自理The general life can take care of themselves老年痴呆和正常老人的区别Difference between AD and normal people能力能力Activity老年痴呆症患者老年痴呆症患者AD people正常善
19、忘的老人正常善忘的老人normal old people语言能力语言能力Language ability想不起要说的单词、词想不起要说的单词、词不达意、忘记亲人名字不达意、忘记亲人名字Cant remember words、Forget the names of relatives偶尔不能用恰当词语表偶尔不能用恰当词语表达达Occasionally can not use the proper words to express定向力定向力Directive force常混淆过去和现在的事常混淆过去和现在的事情、迷路情、迷路Often confused with the past and the
20、 present.Get lost偶尔忘记日期、熟悉地偶尔忘记日期、熟悉地方不会迷路方不会迷路Occasionally forget the date、Familiar with the place wont get lost老年痴呆的评定与治疗v神经内科v记忆障碍门诊该去哪个科室看病呢怀疑得了怀疑得了老年性痴呆该怎么办？该怎么办？一旦有怀疑，就应该到正规医院检查老年痴呆常用评定量表老年痴呆常用评定量表简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination ,MMSE)长谷川痴呆量表（Hasegawas Dementia scale,HDS)临床痴呆评定量表（Clin
21、ical Dementia Rating,CDR)认知能力筛查测验（Cognitive Abilities Screening Inetrument,CASI)阿尔茨海默病评定量表（Alzheimer Disease Assessment Scale-Cognitive section,ADAS)日常生活能力量表（Activity of Living,ADL)社会功能活动量表（Functional Activities Questionnaire,FAQ)画钟测验（Clock Drawing Test)v .简易精神状态检查量表（简易精神状态检查量表（MMSE）v 我国老年痴呆的早期诊断采用的
22、是欧美国家普遍使用的“简易智能精神状态检查量表”， 这种量表通过对受测者记忆力、计算力、理解与行为能力的综评，来判断受测者是否患有老年痴呆。对家中的高龄老人，家属不妨用该表测试一下。当然，如果要确诊，还是要到医院进行更具体的检查。v 长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（HDS)临床痴呆评定量表（临床痴呆评定量表（CDR)v 该量表是医生通过从与患者和其家属交谈中获得信息，加以提炼，完成对患者认知受损程度的评估，继而快速评定患者病情的严重程度。评定的领域包括记忆，定向力，判断与解决问题的能力，工作和社会交往能力，家庭生活和个人业余爱好，独立生活自理能力。以上六项功能的每一个方面分别作出从无损害到重度
23、损害五级评估，但每项功能的得分不叠加，而是根据总的评分标准将六项能力的评定综合成一个总分，其结果以0，0.5，1，2，3分表示，分别判定为正常，可疑，轻，中，重度等五级。 v ADAD治疗原则治疗原则 对于老年性痴呆，目前尚无治愈的方法。治疗的目的是改善和提高躯体功能，控制症状的加重，使病人更舒适。因此，老年性痴呆的治疗原则是：改善认知功能和行为障碍，提高日常生活能力，延缓疾病进展。临床处理方法Clinical Processing methodv如有痴呆症的病症，应尽早请教医生 If the dementia disease, should consult a physicianv药物可以改
24、善患者早期的症状以及部分行为问题，如记忆力等 Drugs can be improved in patients with early symptoms and behavior problems, such as memory.临床处理方法Clinical Processing methodv患者可接受心理及行为治疗 Patient acceptability of psychological and behavioral therapyv家人可参加老年痴呆家属支持小组，学习技巧，分享经验 The families support group药物治疗方法药物治疗方法 药物治疗 目前用于老年性
25、痴呆治疗的药物主要有两类：一、胆碱酯酶抑制剂主要有多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、石杉碱甲等。二、非胆碱能药物常用的有维生素E、谷氨酸受体拮抗剂、银杏叶等。胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂老年性痴呆的一线治疗药物老年性痴呆的一线治疗药物v胆碱脂酶抑制剂是目前治疗老年性痴呆的主要药物。v第二代胆碱脂酶抑制药安理申（多奈哌齐），是一种长效的老年性痴呆的对症治疗药物。v多项临床研究表明：安理申能有效改善轻、中度老年性痴呆病人的功能，具有良好的安全性和耐受性，医生和照料者满意度较高。老年性痴呆的康复治疗l运动疗法：运动疗法：需根据病人的运动能力进需根据病人的运动能力进行循序渐进、持之以恒的行循序渐进、持之以恒
26、的训练。训练。适合老年性痴呆的运动项适合老年性痴呆的运动项目有散步、太极拳、健身目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山、低跑、骑自行车、登山、低难度球类运动等。难度球类运动等。老年性痴呆的康复治疗心理治疗：心理治疗：是治疗不可缺少的一部分。重在理解、宽容和爱心。老年性痴呆的康复治疗音乐疗法：音乐疗法：音乐治疗师通过音乐及乐器等与病人进行交流，以求改善病人病情。让病人听熟悉的歌曲唤起他们的记忆。言语语言治疗：可提高病人的语言理解和表达能力，改善病人的语言交际能力。对于轻度和中度的老年痴呆病人，有一定作用。痴呆程度越重，疗效越差。老年性痴呆的康复治疗健康宣教，指导家属及陪护正确护理健康宣教，指导
27、家属及陪护正确护理 大多数老年性痴呆患者都存在自理能力的障碍，需要家人照顾。因此，正确、有效的护理是延缓病情发展、改善症状和提高患者生活质量的关键。我们OT能做些什么？what can we do？v作业治疗的宣教：早期预防、早期发现 OT education：early prevention, early detectionv生活能力的训练：穿衣、洗澡、进食、大小便 ADL training：clothing、bathing、eating、toilet我们OT能做些什么？what can we do？v社会交往的方式方法 Social communication methodv娱乐休闲活动的
28、设计 Entertainment Design与老年痴呆患者沟通篇communicationv保持安静的环境，减低噪音干扰 Keep quiet environmentv与患者面对面，保持眼神接触 Patients with face to face, maintain eye contactv说话语调平稳及缓慢，听觉障碍可用助听器 Hearing impairmentv说话精简，避免用代名词及抽象概念 Speak streamline与老年痴呆患者沟通篇communicationv问题简单，避免让患者选择 The problem is simple, avoid allowing patie
29、nts to choosev可将进行活动的物品，配合动作解释 The activities of the items, with the action of interpretationv留心观察患者的表情、音调及动作，谈话时间不宜过长 Observe the patients face, tone and movements，Talk time should not be too long与老年痴呆患者沟通篇communication与老年痴呆患者生活篇Daily Livingv舒适的家、安全的环境、光线充足 A comfortable home, safe environment, ful
30、l of lightv通道宽敞、合适的防滑用具Spacious channel, suitable antiskid appliance与老年痴呆患者生活篇Daily Livingv避免装置大型的玻璃门、窗或镜子 Avoiding device, large glass door, window and mirrorv注意利器及危险物品收藏 Sharp and dangerous goods should be properly.与老年痴呆患者生活篇Daily Livingv穿简便的服装、使用简单的辅助具Wear simple clothing, the use of simple auxil
31、iary toolv适度的刺激，参加熟识的活动Moderate stimulation, to familiar activities与老年痴呆患者生活篇Daily Livingv环境记忆提示，用便利贴进行提示 Environment memory cues, using sticky tipsv建立有规律的生活节奏 Establish regular rhythm of life与老年痴呆患者活动篇Activityv个人自理活动，如梳洗、进餐等 Personal care activitiesv休闲活动，培养兴趣爱好，如唱歌、下棋、聚会等 Leisure activities, cultiv
32、ate interest, 与老年痴呆患者活动篇Activityv安排简单的家务活动 Simple household activities arrangementv缅怀活动，往日记忆体验 Recall past memory activities, experience与老年痴呆患者活动篇Activityv现实环境导向活动，如配合节日进行特定的活动 The realistic environment oriented activitiesv训练记忆活动，如纸牌配对等 Memory training activities与老年痴呆患者活动篇Activityv感官刺激活动，可利用水果、环境变化进
33、行 Sensory stimulation activity，Can use a fruit, environmental change案例分析 case studyv孟女士，90岁，2004年被确诊为“老年痴呆” Mrs Meng，90 years old，2004 was diagnosed as ADv初期症状为多疑，喜翻衣柜，夜间常起来整理衣物，近期记忆减退，远期记忆清楚 Early symptoms of paranoia、double wardrobe、sorting clothing at night、loss of recent memory、long term memory
34、clear案例分析 case studyv辅助下可坐起，室内独立行走，易疲劳 Auxiliary can sit，Indoor walking independently，fatigue，v保姆与儿女日夜轮流照顾 Nanny and the children take turns to night and day案例分析 case studyv不能叫出亲人名字，交流困难，常自言自语，答非所问 Can not call out names of relatives，People with communication difficulties，Give an irrelevant answer，A
35、utomatic speaking oftenv易发上呼吸道感染，且痰多 Prone to infection of the upper respiratory tract，much more phlegmPEO-模式分析POEpvROM受限：上肢外展外旋受限，辅助下能穿对襟衣服 ROM： Upper limb abduction and external rotation restriction，Assisted can wear a jacket with buttons v听力欠佳：说话需重复多遍 Hearing impaired：talking to repeated many tim
36、espv牙齿残缺：高龄不能进行修补，饮食较单一，食软细流食 Teeth deformity：Drinking fluids，Because of old age can not repair teethv高龄，骨质疏松，易跌倒 Aged, Osteoporosis，FallyEv家人支持与沟通方式(social) Family support and communicationv电梯房、轮椅(physical) Elevator room、Wheelchairv在家人帮助下与弟弟通电话、视频 In a family with the help of the brother on the tel
37、ephone, videoEv保持室内空气清新，少食甜食及生痰食物，保持呼吸道通畅。 Keep the air fresh、eat less sweetsv提供安全、安静的环境（浴室防滑垫，增加扶手等） To provide a safe, quiet environmentO-For ADLv进食：锻炼其用勺子吃饭，用吸管喝水 Eating: exercise to eat with a spoon, to drink from a strawv转移：床椅转移 Transfer: transfer bed chairO-For ADLv如厕：练习自己脱裤子 Toilet: practice
38、your pants offv记录排便时间，掌握排便规律，多食纤维类食物，减轻便秘现象。 Defecation plan、Eat high fiber foodsO-For leisurev根据老人兴趣爱好可以选择套圈，投球，等活动。 According to the old hobbies can choose the ferrule, pitching and other activities. v帮助老人回忆以前学习过的三字经、百家姓、孔子、孟子等短句。 Helping the old memories Poems O-For productivityv参加简单的家务劳动，提升自我价值，增加生活乐趣 In the simple household chores, enhance the self value, increase the pleasures of lifev安排体力训练活动：耐力训练，如拉橡皮带、自行车 Arrangement of physical training activities: endurance training, such as pulling a rubber bandTASK1.了解血管性痴呆与AD的不同之处，由不同之处思考血管性痴呆与AD的作业治疗安排的不同。2.对于AD病人F2F面谈，并给出建议，做出COPM分析及PEO分析
