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1、1 1 1 1 目目 录录2 2 2 2 21 1子宫位置及毗邻子宫位置及毗邻 子宫位于骨盆腔子宫位于骨盆腔中中 央央, 介于介于膀胱膀胱与直肠与直肠之间之间， 两侧为两侧为输卵管输卵管与与韧带，韧带， 前倾前屈位前倾前屈位 3 3 3 3 2 2 维持子宫正常位置维持子宫正常位置的韧带的韧带 子宫阔韧带：限制子宫阔韧带：限制 子宫向两侧移动子宫向两侧移动 3 子宫圆韧带：维持子宫圆韧带：维持 子宫前倾子宫前倾 位位4 4 4 4 2 24子宫主韧带：防止子宫主韧带：防止 子宫向下脱垂子宫向下脱垂维持子宫正常位置维持子宫正常位置的韧带的韧带5 5 5 5 52 2维持子宫正常位置维持子宫正常位
2、置的韧带的韧带骶子宫韧带：牵引宫骶子宫韧带：牵引宫颈向后上颈向后上, ,与圆韧带与圆韧带共同维持子宫前倾前共同维持子宫前倾前屈位屈位6 6 6 6 子宫动脉为营养子子宫动脉为营养子宫的主要动脉宫的主要动脉67 7 7 7 73 3 子宫形态子宫形态子宫子宫 壁由外向内壁由外向内为浆膜、肌层及为浆膜、肌层及粘膜（即粘膜（即 内膜）内膜）三层。三层。从外形分为子宫从外形分为子宫底、子宫体、子底、子宫体、子宫峡、子宫颈宫峡、子宫颈4 4部部分。分。 78 8 8 8 切除范围切除范围89 9 9 9 9 1.子宫肌瘤子宫肌瘤 2.子宫内膜异位子宫内膜异位 3.子宫内膜异行增生子宫内膜异行增生 4.产
3、后子宫大出血产后子宫大出血 5.子宫腺肌病子宫腺肌病 6.容癌容癌 7.子宫脱出子宫脱出 10101010 10麻醉方式麻醉方式 连续硬膜外麻醉连续硬膜外麻醉 腰硬联合腰硬联合 全身麻醉全身麻醉 111111111 11手术体位手术体位2 仰卧位仰卧位 若暴露差时采取头低脚高位若暴露差时采取头低脚高位12121212 器械敷料准备器械敷料准备 3开腹器械、大开台包开腹器械、大开台包 、开腹敷料、开腹敷料开腹大衣开腹大衣 纱布二包、纱垫一包纱布二包、纱垫一包 电刀、电刀、 吸引器、妇科套针、吸引器、妇科套针、 4号号丝线一把、丝线一把、 7号丝线一把号丝线一把 皮肤表面缝合器皮肤表面缝合器 1号
4、可吸收线、号可吸收线、0号可吸收线、号可吸收线、3-0可吸收线、可吸收线、13131313 13手术配合步骤手术配合步骤：13 清点器械纱布缝针等清点器械纱布缝针等 1 常规消毒铺单常规消毒铺单 214141414 14术者左侧术者左侧 器护右侧器护右侧1415151515 手术配合步骤：手术配合步骤： 切口切口 3取下腹取下腹部部正中切口，正中切口，递递钩镊钩镊夹碘夹碘伏棉球消毒皮肤，递伏棉球消毒皮肤，递刀刀切开皮肤切开皮肤、电刀电刀依次皮下、筋膜、腹膜，依次皮下、筋膜、腹膜，进入腹腔。进入腹腔。16161616 手术配合步骤：手术配合步骤：16探查腹腔探查腹腔 4递递生理盐水生理盐水洗手后
5、探查腹腔洗手后探查腹腔,两把培安钳两把培安钳夹两侧宫夹两侧宫 角部，上提子宫出盆腔，角部，上提子宫出盆腔，平镊平镊夹湿纱垫排开肠管。夹湿纱垫排开肠管。 17171717 手术配合步骤：手术配合步骤：17处理左侧圆韧带处理左侧圆韧带 5递递2把培安钳把培安钳夹子宫圆韧带，电刀切断，用夹子宫圆韧带，电刀切断，用12 7 17圆针圆针7号丝线号丝线缝扎一次缝扎一次 18181818 手术配合步骤：手术配合步骤：18处理左侧阔韧带处理左侧阔韧带电刀电刀打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜，打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜，619191919 19保留附件：保留附件： 2把培安钳把培安钳夹卵巢固有韧带及输卵夹卵
6、巢固有韧带及输卵管峡部远端，管峡部远端，1把培安钳把培安钳夹近端，电刀切断，夹近端，电刀切断，圆圆针单双针单双7号丝线号丝线缝扎缝扎切除附件：切除附件： 2把培安钳把培安钳夹夹卵巢悬韧带远端，卵巢悬韧带远端，1把培把培安钳安钳夹近端，电刀切断，夹近端，电刀切断，圆针单双圆针单双7号丝线号丝线缝扎缝扎手术配合步骤：手术配合步骤：20202020 手术配合步骤：手术配合步骤：处理左侧子宫血管处理左侧子宫血管 7分离左侧子宫动脉周围疏松组织，暴露子宫动脉，分离左侧子宫动脉周围疏松组织，暴露子宫动脉，2把培安钳把培安钳夹远端，夹远端，1把培安钳把培安钳夹近端，电刀切断子宫动静脉及宫旁组织，夹近端，电刀
7、切断子宫动静脉及宫旁组织，圆针单双圆针单双7号丝线号丝线缝扎缝扎 。21212121 手术配合步骤：手术配合步骤：21同法处理右侧同法处理右侧8同法同法处理右侧圆韧带处理右侧圆韧带 、阔韧带、阔韧带、 子宫血管。子宫血管。 然后用手指沿子然后用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离 ，下推膀胱，下推膀胱至满意。至满意。22222222 手术配合步骤：手术配合步骤：22切断子宫主韧带切断子宫主韧带 92把培安钳把培安钳夹紧主韧带及子宫骶韧带，切断，用夹紧主韧带及子宫骶韧带，切断，用单单7号丝号丝线线缝扎，同法处理对侧。缝扎，同法处理对侧。
8、子宫骶韧带子宫骶韧带一般不单独处理一般不单独处理 23232323 手术配合步骤：手术配合步骤： 切除子宫切除子宫 电刀切开阴道前穹窿，递电刀切开阴道前穹窿，递组织钳组织钳夹住并提起阴道壁，夹住并提起阴道壁，然后组织钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切然后组织钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。从切口塞入一除子宫。从切口塞入一碘伏纱布碘伏纱布.1024242424 手术配合步骤：手术配合步骤：24缝合阴道缝合阴道 11递递1号可吸收线号可吸收线连续缝合阴道残端，固定两侧圆韧带于阴道断端，连续缝合阴道残端，固定两侧圆韧带于阴道断端，4号丝线间断缝合盆底腹膜。号丝线间断缝合盆底腹膜。冲
9、洗冲洗腹腔，吸引器头戴套管吸冲洗腹腔，吸引器头戴套管吸冲洗盐水。查无渗血清点手术器械纱布缝针无误后逐层关腹。盐水。查无渗血清点手术器械纱布缝针无误后逐层关腹。25252525 手术配合步骤：手术配合步骤：25 关腹关腹12 递递血管钳血管钳提起腹膜，提起腹膜，0号可吸号可吸收线收线连连续续缝合腹膜及前鞘，间缝合腹膜及前鞘，间断缝合皮下组织，断缝合皮下组织，30可吸收可吸收线线皮内缝合皮肤。切口覆盖纱皮内缝合皮肤。切口覆盖纱布布、皮肤表面缝合器、皮肤表面缝合器及粘贴伤及粘贴伤口敷料各一块。口敷料各一块。13 取出阴道内纱布26262626 各位老师缝扎子宫韧带及子宫动脉远端时的习惯各位老师缝扎子
10、宫韧带及子宫动脉远端时的习惯子宫圆韧带子宫圆韧带子宫阔韧带（卵子宫阔韧带（卵巢固有韧带及输巢固有韧带及输卵管峡部卵巢卵管峡部卵巢悬韧带悬韧带子宫动脉子宫动脉 子宫主韧带及骶子宫主韧带及骶韧带韧带张玉娟主任张玉娟主任圆针圆针7 7号线缝扎号线缝扎一次一次圆针圆针单单7 7号线缝号线缝扎扎两两次次圆针圆针双双7 7号线缝号线缝扎扎一一次次圆针圆针7 7号线缝扎一号线缝扎一次次张桂香主任张桂香主任 同上同上同上同上圆针圆针单单7 7号线缝号线缝扎扎一一次次 同上同上李建团老师李建团老师 同上同上 圆针圆针双双7 7号线缝号线缝扎扎一一次次 圆针圆针双双7 7号线缝号线缝扎扎一一次次 同上同上王杏茶老
11、师王杏茶老师 同上同上圆针圆针单单7 7号线缝号线缝扎扎两两次次圆针圆针双双7 7号线缝号线缝扎扎一一次次 同上同上2627272727 2728282828 意外损伤：肠管损伤意外损伤：肠管损伤 输尿管损伤输尿管损伤 膀胱损伤膀胱损伤 采取相应补救措施采取相应补救措施 观察尿液观察尿液1注意碘伏纱布打开勿夹棉球注意碘伏纱布打开勿夹棉球229292929 29 及时遮盖及时遮盖 1 保护病人隐私保护病人隐私 2保暖保暖 了解了解消毒范围消毒范围：上至剑突：上至剑突 下至大腿上下至大腿上1 3 两侧至腋中线两侧至腋中线330303030 思思 考考1 1 维持子宫正常位置的维持子宫正常位置的4 4对韧带是对韧带是- - - - - - - 2 2 营养子宫的动脉营养子宫的动脉是是3 3保留双附件切除的全子宫切除术与切除双附件保留双附件切除的全子宫切除术与切除双附件的全子宫切除术不同之处是打开阔韧带时，的全子宫切除术不同之处是打开阔韧带时，分别切除的是分别切除的是-韧带与韧带与-韧带韧带 3031313131 谢谢 谢！谢！
