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1、产后盆底肌肉功能恢复和产后性功能障碍的康复治疗w概述w高危因素w产后盆底功能障碍的临床表现w女性盆底功能障碍诊断w女性盆底功能障碍治疗w产后性功能障碍康复治疗概述w女性盆底功能障碍女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction ,FPFD）通常表现为尿失禁、肛门失禁、盆腔脏器脱垂等w我国数个报道显示FPFD发病率为18.5%46.5%, 65岁以上老年女性的患病率为51.1% 对上述评估示其生活质量明显下降概述w女性性功能障碍女性性功能障碍（FSD）:指女性个体不能参与她所期望的性行为，其在性行为过程中不能得到或难于得到满足，包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障
2、碍、性交痛、阴道痉挛等。w产后女性性功能障碍产后女性性功能障碍:指女性产前性功能正常，产后由于参与性活动的组织、器官、神经、性激素等因受分娩的影响而发生变化甚至损伤，或性激素分泌明显改变，从而导致的性功能障碍。概述w产后女性性功能障碍的发病率： 妇女孕前性问题的发生率为138， 产后性问题发生率明显增加至4983 初产妇产后性问题发生率高达70.6% 其中，性交痛发生率占第一位 高危因素w病因：妊娠、分娩、肥胖、药物、雌激素缺乏、盆底手术、神经损害等w妊娠及阴道分娩是公认的导致FPED的高危因素产后盆底功能障碍的临床表现w症状： 1、尿失禁或尿潴留；大便失禁、便秘； 阴道口脱出物，腰部不适及疼
3、痛 2、反复泌尿道、生殖道感染 3、会阴伤口疼痛、性交痛 4、性生活质量下降：性快感和高潮质量下降 或缺失、性冷淡 5、其它：腹部松弛、腰肌劳损等 产后盆底功能障碍的临床表现w体征： 1、阴道口张开，会阴体长度3cm，弹性下 降，压痛 2、阴道前后壁膨出 3、子宫颈水平下降或脱出 4、盆底肌力低，协调性，控制力差女性盆底功能障碍诊断w详细询问病史和临床体检w采用相应的检查方法，如超声、影像、内镜、尿动力学检查、肛管直肠测压等wB超影像尿动力学检查女性盆底功能障碍诊断w临床检验： 肉眼检测外阴、外皮、可能出现伤痕的状况， 脱垂的研究 触摸 会阴多筋中心的营养性、灵敏度， 肌 肉收缩的协调性检查
4、肌肉检测 肛门上提肌的测试w评价盆底肌肉综合肌力的指标： 盆底肌力手测分级、阴道最大收缩压、 阴道肌电图、肌电压女性盆底功能障碍治疗w原则：重度患者常需要手术治疗， 轻中度患者可进行非手术治疗w手术治疗：盆底重建手术w非手术治疗：即盆底康复治疗，包括盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激等女性盆底功能障碍治疗w盆底肌肉训练：以锻炼耻骨尾骨肌为主，效果确切，无创，简单w盆底生物反馈：通过肌电图、压力曲线等把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，以指导患者进行正确，自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射w盆底电刺激：通过刺激尿道外括约肌收缩，加强控尿能力；同时刺激神经和肌肉，抑制膀胱收功能，降低逼尿肌
5、代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力产后盆底肌肉康复治疗适应症： 1、产后盆底肌力3级 2、产后性生活质量不满意 3、产后伤口疼痛、性生活疼痛禁忌症： 阴道出血、阴道炎、泌尿系感染产后42天盆底肌肉康复治疗第一步：给与频率为83Hz脉宽为320 740us 的电刺激和生物反馈 作用：训练患者学会类肌纤维收缩以及 学会分开会阴和腹部的收缩第二步：给与频率为2080Hz脉宽为20 320us的电刺激和生物反馈 作用：让患者学习类肌纤维收缩，锻炼 类肌纤维肌力产后42天盆底肌肉康复治疗第三步：给与类与类肌纤维生物反馈训 练模块，让患者跟着模块训练 作用：加强患者类与类肌纤维肌力w第四步：给与各种场景
6、的生物反馈训练模块， 让患者跟着模块训练 作用：训练患者在各种场景时盆底肌肉也处 于收缩状态产后42天盆底肌肉康复治疗w第五步：给与A3反射的生物反馈训练模块， 让患者跟着模块训练，而且需要模 拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉 作用：训练患者在咳嗽时收缩盆底肌肉w最后： 给予会阴腹部协调收缩的生物 反馈训练模块，让患者跟着模块训练 作用： 训练患者在直立位时，会阴腹部协 调收缩产后性功能障碍康复治疗w心理治疗w药物治疗w手术治疗w中医治疗w康复治疗心理治疗w认知疗法：分析其不合理信念，纠正其信念或错误推理方法w催眠疗法药物治疗w雌激素：有助于治疗阴道萎缩，减少性交痛，提高阴蒂的敏感度，由此治疗性唤起
7、障碍，而雌激素凝胶阴道局部应用比全身用药更有效w雌激素替代疗法中医治疗w祖国医学认为女性性功能障碍主要是肾阳虚。w温肾扶阳，通过说理开导、疏导解郁，消除疑虑，以情胜情，移情异性，顺性从欲等方法综合治疗康复治疗盆底肌锻炼法第一步：给与频率为85Hz脉宽为500us和频率 为15Hz脉宽为500us的电刺激 作用：唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本 体感觉第二步：给与频率为832Hz脉宽为320 740us的电刺激和生物反馈 作用：训练患者学习类肌纤维收缩以及 学会分开会阴和腹部的收缩盆底肌锻炼法第三步：给与频率为30Hz脉宽为500us的电刺 激和生物反馈 作用：加强深层和浅层肌肉类肌纤维肌 力w第四步：给与频率为2080Hz脉宽为20 320us的电刺激和生物反馈 作用：让患者学习深层和浅层肌肉类肌纤 维收缩，锻炼类肌纤维肌力盆底肌锻炼法w第五步：给与A3反射的生物反馈训练模块， 让患者跟着模块训练 作用：训练患者性生活时能通过反射性收 缩盆底肌肉从而达到性高潮w最后： 给予各种场景的生物反馈训练模块， 让患者跟着模块训练 作用： 训练患者在各种体位都能使盆底肌肉 收缩从而达到性快感
