透析液及其临床意义

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1、透析液成分及临床意义透析液成分及临床意义1 1 透析液透析液2 2 透析液是什么？透析液科技名词定义透析液科技名词定义n n中文名称：透析液中文名称：透析液 n n英文名称：英文名称：dialysate dialysate n n定义：定义：(1)(1)可以通过透析膜的溶液。可以通过透析膜的溶液。 (2)(2)通过半透膜去除小于膜所通过半透膜去除小于膜所截留阈截留阈 值的分子而得到的溶液。值的分子而得到的溶液。 （本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 ）3 3 透

2、析液的定义n n透析液透析液 是一类含有多种离子和非离子是一类含有多种离子和非离子物质、具有一定的渗透压、可以通过透析物质、具有一定的渗透压、可以通过透析膜的溶液。膜的溶液。4 4 透析液用来干什么？透析液透析液 是一类含有多种离子和非离子物是一类含有多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔或体外透析用，腔或体外透析用， (1)(1)排除体内代谢废物排除体内代谢废物( (如尿素如尿素);); (2)(2)排除体内毒物或过量的药物排除体内毒物或过量的药物; ; (3)(3)调节体液的水调节体液的水- -电解质平衡等作用，一般电解质平衡等作用

3、，一般用于肾功能衰竭或中毒患者。用于肾功能衰竭或中毒患者。5 5 透析液处方有什么要求？透析液处方的基本要求：透析液处方的基本要求：电解质的组成和浓度与正常血浆相近电解质的组成和浓度与正常血浆相近; ;渗透压一般不低于血浆渗透压渗透压一般不低于血浆渗透压（280320mmol/L280320mmol/L280320mmol/L280320mmol/L）; ; 可据病情适当地调整，如可据病情适当地调整，如K K+ +、CaCa2+ 2+ 、葡萄糖等。、葡萄糖等。6 6 理想的透析液1 1、从生理学考虑、从生理学考虑2 2、从细菌学考虑、从细菌学考虑3 3、从毒性考虑、从毒性考虑7 7 理想的透析

4、液1 1、从生理学考虑、从生理学考虑能维护恒定的溶质清除率和超滤作用能维护恒定的溶质清除率和超滤作用; ; 补充患者缺乏的物质补充患者缺乏的物质( (如钙离子、氨基酸如钙离子、氨基酸););供给营养物质而不增加代谢并发症供给营养物质而不增加代谢并发症; ; 渗透性物质吸收极少或不吸收渗透性物质吸收极少或不吸收; ; 能纠正酸中毒能纠正酸中毒; ;pHpH为生理性。为生理性。 8 8 理想的透析液2 2、从细菌学考虑：、从细菌学考虑：无致热原、无菌无致热原、无菌; ;能抑制细菌和真菌的生长能抑制细菌和真菌的生长; ; 不损害人体的防御机制。不损害人体的防御机制。 9 9 理想的透析液3 3、从毒

5、性考虑：、从毒性考虑： 不含有对人体有害的物质不含有对人体有害的物质; ; 不含毒性微量元素不含毒性微量元素( (如铝、铜、铬如铝、铜、铬); ); 无毒性渗透物质无毒性渗透物质; ; 在储存过程中，化学性或渗透性物质不产在储存过程中，化学性或渗透性物质不产 生毒性分解产物生毒性分解产物; ; 对透析膜无不良影响。对透析膜无不良影响。 目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。1010 透析液成分透析液成分 及临床意义及临床意义1111

6、正常人体离子分布正常人体离子分布离子离子离子离子(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)血浆血浆血浆血浆组织间液组织间液组织间液组织间液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液钠钠钠钠钾钾钾钾钙钙钙钙镁镁镁镁合计合计合计合计1431431431434 4 4 42.52.52.52.51.01.01.01.0150.5150.5150.5150.51441441441444 4 4 41.251.251.251.250.750.750.750.75150150150150101010101551551551550.0010.0010.0010.00115151515180180

7、180180氯氯氯氯碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根磷酸根磷酸根磷酸根磷酸根硫酸根硫酸根硫酸根硫酸根有机酸有机酸有机酸有机酸蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质合计合计合计合计103103103103272727271 1 1 10.50.50.50.55 5 5 516161616152.5152.5152.5152.5114114114114303030301 1 1 10.50.50.50.55 5 5 5- - - -150.5150.5150.5150.52 2 2 21010101050505050101010100 0 0 063636363135135135135渗透压渗透压渗透压渗透压(

8、mosmol/kg)(mosmol/kg)(mosmol/kg)(mosmol/kg)2902902902902902902902902902902902901212 标准碳酸透析液处方标准碳酸透析液处方成分成分成分成分透析液浓度透析液浓度透析液浓度透析液浓度 (mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度(mmol/l )(mmol/l )(mmol/l )(mmol/l )钠钠钠钠135-145135-145135-145135-145136-145136-145136-145136-145钾钾钾钾0-4.00-4.00-4

9、.00-4.03.5-5.03.5-5.03.5-5.03.5-5.0钙钙钙钙0-1.750-1.750-1.750-1.752.2-2.62.2-2.62.2-2.62.2-2.6镁镁镁镁0.25-1.00.25-1.00.25-1.00.25-1.00.8-1.20.8-1.20.8-1.20.8-1.2氯氯氯氯98-12498-12498-12498-12498-10698-10698-10698-106醋酸根醋酸根醋酸根醋酸根2 -102 -102 -102 -100.10.10.10.1碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根30-4030-4030-4030-4021-2821-2821-

10、2821-28葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖0-110-110-110-114.2-6.44.2-6.44.2-6.44.2-6.4pHpHpHpH7.1-7.37.1-7.37.1-7.37.1-7.37.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.451313 钠离子钠离子1414 钠离子是细胞外液中主要的阳离子钠离子是细胞外液中主要的阳离子钠离子是细胞外液中主要的阳离子钠离子是细胞外液中主要的阳离子, , , ,并且与并且与并且与并且与 其对应的阴离子其对应的阴离子其对应的阴离子其对应的阴离子- - - -氯和碳酸氢根维持细胞外氯和碳酸氢根维持细胞外氯和碳酸氢根维持细胞外氯

11、和碳酸氢根维持细胞外 液液液液90%90%90%90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容的渗透压，同时决定了细胞外液的容的渗透压，同时决定了细胞外液的容的渗透压，同时决定了细胞外液的容 积和紧张性。积和紧张性。积和紧张性。积和紧张性。 正常血浆钠浓度在正常血浆钠浓度在正常血浆钠浓度在正常血浆钠浓度在136-145mmol/l136-145mmol/l136-145mmol/l136-145mmol/l之间。之间。之间。之间。 低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠 血症。血症。血症。血症。1

12、515 细胞外液钠浓度变化细胞外液钠浓度变化细胞外液钠浓度变化细胞外液钠浓度变化引起渗透压改变引起渗透压改变引起渗透压改变引起渗透压改变 使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。 （每（每（每（每1mmol/l1mmol/l1mmol/l1mmol/l的血浆氯化钠变化，可引起的血浆氯化钠变化，可引起的血浆氯化钠变化，可引起的血浆氯化钠变化，可引起1.8mosm/l1.8mosm/l1.8mosm/l1.8mosm/l血浆渗透压改变）血浆渗透压改变）血浆渗透压改变）血浆渗透压改变） 高血钠高血

13、钠高血钠高血钠: : : : 水从细胞内液流向细胞外液水从细胞内液流向细胞外液水从细胞内液流向细胞外液水从细胞内液流向细胞外液 细胞内液的容积下降。细胞内液的容积下降。细胞内液的容积下降。细胞内液的容积下降。 低血钠低血钠低血钠低血钠: : : : 水从细胞外液流向细胞内液水从细胞外液流向细胞内液水从细胞外液流向细胞内液水从细胞外液流向细胞内液 细胞内液的容积增加。细胞内液的容积增加。细胞内液的容积增加。细胞内液的容积增加。 1616 Fluid Shifts Caused by Dialysate Sodium Intracellular volumeExtracellular volume

14、DialyzerNormal stateDestabilizing effect Stabilizing effectisonatremic dialysateplasma sodium concentration stable plasma sodium concentration stablehypernatremic dialysateplasma sodium concentration increasing plasma sodium concentration increasinghyponatremic dialysateplasma sodium concentration d

15、ecreasing plasma sodium concentration decreasingsodiumwater1717 透析病人的水透析病人的水- -钠平衡钠平衡 身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的 水分一同被清除（超滤）。水分一同被清除（超滤）。水分一同被清除（超滤）。水分一同被清除（超滤）。单纯的超滤液是单纯的超滤液是单纯的超滤液是单纯的超滤液是 等渗，每一升超滤液可清除钠等渗，每一升超滤液可清除钠等渗，每一升超滤液可清除钠等渗，每一升超滤液可清除钠140mmol1

16、40mmol140mmol140mmol左右左右左右左右. . . . 血浆与透析液的钠浓度血浆与透析液的钠浓度血浆与透析液的钠浓度血浆与透析液的钠浓度( ( ( (钠的活动度钠的活动度钠的活动度钠的活动度) ) ) )梯度决梯度决梯度决梯度决 定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、pHpHpHpH、 温度和膜表面蛋白浓度的限制。温度和膜表面蛋白浓度的限制。温度和膜表面蛋白浓度的限制。温度和膜表面蛋白浓度的限制。 透析液中活动钠的浓度是总浓度的透析液中活动钠的浓度是总浓度的透析液中活动钠的

17、浓度是总浓度的透析液中活动钠的浓度是总浓度的97%97%97%97%， 血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。1818 透析病人的水透析病人的水- -钠平衡钠平衡 理论上理论上理论上理论上： 透析液钠浓度略高于血浆（大约透析液钠浓度略高于血浆（大约透析液钠浓度略高于血浆（大约透析液钠浓度略高于血浆（大约3%3%3%3%）可避免钠的）可避免钠的）可避免钠的）可避免钠的 相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、相互扩散，但是

18、由于诸多外来因素（超滤速度、 钠活动梯度、血浆蛋白浓度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、pHpHpHpH）的影响。）的影响。）的影响。）的影响。 实际应用中实际应用中实际应用中实际应用中： 透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析 的钠平衡的钠平衡的钠平衡的钠平衡。1919 钠透析时低钠透析时低钠透析时低钠透析时低，超滤将增加细胞外液水分丢失，引，超滤将增加细胞外液水分丢失，引，超滤将增加细胞外液水分丢失，引，超滤将增加细

19、胞外液水分丢失，引 发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。 血浆钠如果降低血浆钠如果降低血浆钠如果降低血浆钠如果降低7mmol/l7mmol/l7mmol/l7mmol/l，开始有渗透压失衡，开始有渗透压失衡，开始有渗透压失衡，开始有渗透压失衡 的症状（恶心、呕吐和头疼）及的症状（恶心、呕吐和头疼）及的症状（恶心、呕吐和头疼）及的症状（恶心、呕吐和头疼）及EEGEEGEEGEEG改变。改变。改变。改变。 透析液钠浓度范围透析液钠浓度范围透析液钠浓度范围透析液

20、钠浓度范围110-125mmol/l110-125mmol/l110-125mmol/l110-125mmol/l产生的失衡产生的失衡产生的失衡产生的失衡 综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷） 可能有生命危险。可能有生命危险。可能有生命危险。可能有生命危险。2020 高钠透析时高钠透析时高钠透析时高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使，水分从细胞内液转移到细胞外液，使，水分从细胞内液转移到细胞外液，使，水分从细胞内液转移到细胞外液，使血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞

21、外液水分丢失。血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。 高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定， 降低或避免透析失衡综合征的发生。降低或避免透析失衡综合征的发生。降低或避免透析失衡综合征的发生。降低或避免透析失衡综合征的发生。 高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引 起病人口

22、渴、透析间体重增加、高起病人口渴、透析间体重增加、高起病人口渴、透析间体重增加、高起病人口渴、透析间体重增加、高ECECECEC容量、容量、容量、容量、 高血压等。高血压等。高血压等。高血压等。2121 血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应透前血浆钠透前血浆钠透前血浆钠透前血浆钠mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l钠梯度钠梯度钠梯度钠梯度透析液钠透析液钠透析液钠透析液钠mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l变化结果变化结果变化结果变化结果可能的临床症状可能的临床症状可能的临

23、床症状可能的临床症状 146 146 146 146 负负负负 140140140140血浆钠血浆钠血浆钠血浆钠 ICICICIC容量容量容量容量 ECECECEC容量容量容量容量 血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度 低血压低血压低血压低血压头疼头疼头疼头疼肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛呕心呕心呕心呕心 呕吐呕吐呕吐呕吐 140 140 140 140 零零零零 140140140140血浆钠血浆钠血浆钠血浆钠 ICICICIC容量容量容量容量 ECECECEC容量容量容量容量 血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度 （低血压）（低血压）（低血压）（低

24、血压） 132 132 132 132 正正正正 140140140140血浆钠血浆钠血浆钠血浆钠 ICICICIC容量容量容量容量 ECECECEC容量容量容量容量 血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度 高血压高血压高血压高血压口渴口渴口渴口渴透析间期体重增透析间期体重增透析间期体重增透析间期体重增加水分过多加水分过多加水分过多加水分过多2222 获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度 1.1.1.1.通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血通过弥散钠离子进出血液及通过对流

25、钠从血 中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠 浓度不变浓度不变浓度不变浓度不变. . . . 2. 2. 2. 2.在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到 干体重干体重干体重干体重. . . . 理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡2323 透析液钠浓度的个体化透析液钠浓度的个体化 个体化透析液的钠浓度选择要

26、结合每个病人透前个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前 血浆钠浓度和实际临床经验。血浆钠浓度和实际临床经验。血浆钠浓度和实际临床经验。血浆钠浓度和实际临床经验。 要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的 监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血 浆钠水平的

27、周期性控制。浆钠水平的周期性控制。浆钠水平的周期性控制。浆钠水平的周期性控制。 要限制病人的水、盐摄入！要限制病人的水、盐摄入！2424 获得最佳透析液钠浓度的技术限制获得最佳透析液钠浓度的技术限制1 1 1 1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液的钠浓度有一定的差别：的钠浓度有一定的差别：的钠浓度有一定的差别：的钠浓度有一定的差别： 火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。火焰法测定样品每个单位体积的总

28、钠浓度。 离子电极法测定总离子电极法测定总离子电极法测定总离子电极法测定总离子离子离子离子化钠浓度（所以它能提化钠浓度（所以它能提化钠浓度（所以它能提化钠浓度（所以它能提供一个正确的钠活动度）。供一个正确的钠活动度）。供一个正确的钠活动度）。供一个正确的钠活动度）。 要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并通过通过通过通过实际经验实际经验实际经验实际经验对电极法测定的结果进行较正。对电极法测定的结果进行较正。对电极法测定的结果进行较正。对电极法测定的结果进行较正。 不论是火焰法还是电

29、极法只能总体地，相对不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对正确地评定血浆和透析液的钠浓度。正确地评定血浆和透析液的钠浓度。正确地评定血浆和透析液的钠浓度。正确地评定血浆和透析液的钠浓度。2525 获得最佳透析液钠浓度的技术限制获得最佳透析液钠浓度的技术限制2 2实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对 于制造商而言，于制造商而言，于制造商而言，于制造商而言，97.5%-102.5%97.5%-102.

30、5%97.5%-102.5%97.5%-102.5%之间的偏差之间的偏差之间的偏差之间的偏差 是是是是允允允允 许的，折算为钠浓度为许的，折算为钠浓度为许的，折算为钠浓度为许的，折算为钠浓度为136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l之之之之间间间间 （钠浓度为（钠浓度为（钠浓度为（钠浓度为140mmol/l140mmol/l140mmol/l140mmol/l）3 3由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液由于透析机比例稀释单

31、位的误差引起透析液 钠浓钠浓钠浓钠浓 度的判断错误是度的判断错误是度的判断错误是度的判断错误是2%2%2%2%（3mmol/l3mmol/l3mmol/l3mmol/l）2626 选择质量可靠的透析浓缩液选择质量可靠的透析浓缩液 定期校正透析机浓度设定和定期校正透析机浓度设定和 浓度显示浓度显示怎样减少治疗的副作用？2727 钾离子钾离子2828 健康人体的钾含量大约为健康人体的钾含量大约为30005000mmol/l30005000mmol/l(50mmol/(50mmol/每公斤体重每公斤体重) )，2%2%位于细胞外液，位于细胞外液，98%98%位于细胞内液位于细胞内液。正常血浆钾的浓度

32、范围是。正常血浆钾的浓度范围是3.5-3.5-5.0mmol/l5.0mmol/l。可以通过血浆钾的浓度反映体内。可以通过血浆钾的浓度反映体内钾的总浓度。但是在特殊情况下，比如：酸中钾的总浓度。但是在特殊情况下，比如：酸中毒、碱中毒或及其它因素影响钾的内部平衡，毒、碱中毒或及其它因素影响钾的内部平衡，细胞内细胞内- -外钾的平衡将会改变。外钾的平衡将会改变。2929 透析病人的钾平衡透析病人的钾平衡 在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的90%90%90%90%（大约（大约（大约（大约34

33、343434克，克，克，克，75100mmol75100mmol75100mmol75100mmol）通过尿液排出，其余）通过尿液排出，其余）通过尿液排出，其余）通过尿液排出，其余通过大便排出。通过大便排出。通过大便排出。通过大便排出。 大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，只能通过透析将多余的钾清除。另外只能通过透析将多余的钾清除。另外只能通过透析将多余的钾清除。另外只能通过透析将多余的钾清除。另外, , , ,尿毒症病人可尿毒症病人可尿毒症病人可尿毒症病人可增加摄入钾的胃肠道（

34、主要是结肠排泄）排泄（由增加摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由增加摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由增加摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由10%10%10%10%增加到增加到增加到增加到3040%3040%3040%3040%）。）。）。）。 3030 透析病人的钾平衡透析病人的钾平衡 通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是 增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。 持

35、续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉 的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始 透析一年以后总钾量低于正常的透析一年以后总钾量低于正常的透析一年以后总钾量低于正常的透析一年以后总钾量低于正常的20%20%20%20%。 透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾 量的下降。量的下

36、降。量的下降。量的下降。3131 透析病人的钾平衡透析病人的钾平衡 代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起 血浆钾浓度升高。血浆钾浓度升高。血浆钾浓度升高。血浆钾浓度升高。 胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引起胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引起胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引起胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引起 高血钾。高血钾。高血钾。高血钾。 组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、组织损伤、禁食、高代谢、便秘

37、和结肠切除、组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、 输输输输 血、超强度运动均可使血钾升高。血、超强度运动均可使血钾升高。血、超强度运动均可使血钾升高。血、超强度运动均可使血钾升高。 呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水平。呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水平。呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水平。呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水平。3232 影响钾清除的因素影响钾清除的因素 延长透析时间、大面积透析器、高血液和延长透析时间、大面积透析器、高血液和 透析液流量、单向透析系统（避免透透析液流量、单向透析系统（避免透 析当析当 中透析液钾浓度的升高）都有利于中透析液钾浓度的升高）

38、都有利于 钾的清钾的清 除。除。 透析液钾浓度的选择、瘘的再循环、透透析液钾浓度的选择、瘘的再循环、透 析析 器内留有气泡和透析器的部分凝结对透析器内留有气泡和透析器的部分凝结对透析 中钾清除有影响。中钾清除有影响。3333 影响钾清除的因素影响钾清除的因素 胰岛素可诱导细胞内液对钾的吸收，使钾的胰岛素可诱导细胞内液对钾的吸收，使钾的清除降低。血浆中葡萄糖的水平决定了胰岛素的清除降低。血浆中葡萄糖的水平决定了胰岛素的浓度，研究发现：浓度，研究发现： 相对于含有相对于含有2 2克葡萄糖的透析液，使用无糖克葡萄糖的透析液，使用无糖透析液钾离子的清除可增加透析液钾离子的清除可增加24%24%。 相对

39、于透前禁食的病人，吃饭后透析的病相对于透前禁食的病人，吃饭后透析的病人钾离子的清除下降。人钾离子的清除下降。3434 影响钾清除的因素影响钾清除的因素 发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血液对酸中毒进行纠正，使血液的液对酸中毒进行纠正，使血液的液对酸中毒进行纠正，使血液的液对酸中毒进行纠正，使血液的pHpHpHpH

40、值升高，促使值升高，促使值升高，促使值升高，促使钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。 酸中毒每酸中毒每酸中毒每酸中毒每0.1pH0.1pH0.1pH0.1pH值增加血浆钾离子浓度大约值增加血浆钾离子浓度大约值增加血浆钾离子浓度大约值增加血浆钾离子浓度大约 0.7mmol/l0.7mmol/l0.7mmol/l0.7mmol/l 碱中毒每碱中毒每碱中毒每碱中毒每0.1pH0.1pH0.1pH0.1pH值降低血浆钾离子浓度大约值降低血浆钾离子浓度大约值降低血浆钾离子浓度大约值降低血浆钾离子浓度大约 0.3m

41、mol/l0.3mmol/l0.3mmol/l0.3mmol/l3535 影响钾清除的因素影响钾清除的因素 不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的清除不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的清除不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的清除不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的清除 值是一样的，与值是一样的，与值是一样的，与值是一样的，与pHpHpHpH值无关。值无关。值无关。值无关。 静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此， 尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下尿毒

42、症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下 等待透析之前的高钾治疗。等待透析之前的高钾治疗。等待透析之前的高钾治疗。等待透析之前的高钾治疗。3636 获得理想透后钾浓度的透析液钾浓度获得理想透后钾浓度的透析液钾浓度 决大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为决大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为决大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为决大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为 2mmol/l2mmol/l2mmol/l2mmol/l（或（或（或（或2.5 mmol/l2.5 mmol/l2.5 mmo

43、l/l2.5 mmol/l）是比较理想的，既能清除是比较理想的，既能清除是比较理想的，既能清除是比较理想的，既能清除 体内多余的钾，又能避免透后低钾（小于体内多余的钾，又能避免透后低钾（小于体内多余的钾，又能避免透后低钾（小于体内多余的钾，又能避免透后低钾（小于3.3mmol/l3.3mmol/l3.3mmol/l3.3mmol/l） 和严重的透前高钾（大于和严重的透前高钾（大于和严重的透前高钾（大于和严重的透前高钾（大于6.0mmol/l6.0mmol/l6.0mmol/l6.0mmol/l） 严重的透前高钾（大于严重的透前高钾（大于严重的透前高钾（大于严重的透前高钾（大于7 .0mmol/

44、l7 .0mmol/l7 .0mmol/l7 .0mmol/l）和低钾（小于）和低钾（小于）和低钾（小于）和低钾（小于 4.0 mmol/l4.0 mmol/l4.0 mmol/l4.0 mmol/l）的病人）的病人）的病人）的病人, , , ,透析的全部或部分过程使透析的全部或部分过程使透析的全部或部分过程使透析的全部或部分过程使 用无用无用无用无 钾和钾和钾和钾和4.0 mmol/l4.0 mmol/l4.0 mmol/l4.0 mmol/l钾浓度的透析液。钾浓度的透析液。钾浓度的透析液。钾浓度的透析液。 要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度

45、的药要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药 物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。3737 影响透析液最佳钾浓度的技术限制影响透析液最佳钾浓度的技术限制 实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有5%5%5%5% （95%-105%95%-105%95%-105%95%-105%）的偏差；透析机稀释比例）的偏差；透析机稀释比

46、例）的偏差；透析机稀释比例）的偏差；透析机稀释比例 系统的偏差系统的偏差系统的偏差系统的偏差 是是是是2%2%2%2%；钾的计量错误有；钾的计量错误有；钾的计量错误有；钾的计量错误有0.05%0.05%0.05%0.05%。 不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中 释放，释放，释放，释放， 可人为使钾的测量值升高，在治疗高可人为使钾的测量值升高，在治疗高可人为使钾的测量值升高，在治疗高可人为使钾的测量值升高，在治疗高 钾病人时要钾病人时要钾病人时要钾病人时要 考虑这些因素。考虑这些

47、因素。考虑这些因素。考虑这些因素。3838 钙离子钙离子3939 细胞外液钙的存在形式细胞外液钙的存在形式 钙以三种形式存在于细胞外液：钙以三种形式存在于细胞外液：钙以三种形式存在于细胞外液：钙以三种形式存在于细胞外液： 蛋白结合钙、复合钙和离子钙。蛋白结合钙、复合钙和离子钙。蛋白结合钙、复合钙和离子钙。蛋白结合钙、复合钙和离子钙。 血浆血浆血浆血浆总总总总钙浓度是钙浓度是钙浓度是钙浓度是2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l 在一定的在一定的在一定的在一定的pHpHpHpH下，大约下，大约下，大约下，大约40%40%40%40

48、%与蛋白结合与蛋白结合与蛋白结合与蛋白结合（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）（主要是白蛋白） 5-10%5-10%5-10%5-10%与小的阴离子与小的阴离子与小的阴离子与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）（乳酸、磷酸和碳酸）（乳酸、磷酸和碳酸）（乳酸、磷酸和碳酸）结合形成复合结合形成复合结合形成复合结合形成复合钙钙钙钙 50-55%50-55%50-55%50-55%以离子钙形式存在以离子钙形式存在以离子钙形式存在以离子钙形式存在。离子离子离子离子钙在血浆中的浓度是钙在血浆中的浓度是钙在血浆中的浓度是钙在血浆中的浓度是 1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1

49、.4mmol/l1.1-1.4mmol/l4040 透析对病人钙平衡的影响透析对病人钙平衡的影响 透析病人需要补充钙和活性维生素透析病人需要补充钙和活性维生素透析病人需要补充钙和活性维生素透析病人需要补充钙和活性维生素D D D D，同时，同时，同时，同时, , , ,血液透析血液透析血液透析血液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙浓度决定是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙浓度决定是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙浓度决定是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙浓度决定血浆钙浓度。血浆钙浓度。血浆钙浓度。血浆钙浓度。 使用使用使用使用1.75mmol/l1.75mm

50、ol/l1.75mmol/l1.75mmol/l钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液，透前血浆钙是透前血浆钙是透前血浆钙是透前血浆钙是 2.27mmol/l2.27mmol/l2.27mmol/l2.27mmol/l，病人的钙累积，病人的钙累积，病人的钙累积，病人的钙累积21.9mmol/l21.9mmol/l21.9mmol/l21.9mmol/l（879 879 879 879 毫克）毫克）毫克）毫克）。 使用使用使用使用1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液，没有钙的转没

51、有钙的转没有钙的转没有钙的转 移发生移发生移发生移发生。 使用使用使用使用0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液，有有有有5.8mmol/l 5.8mmol/l 5.8mmol/l 5.8mmol/l 的钙丢的钙丢的钙丢的钙丢失。失。失。失。4141 高高高高- -低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响低钙透析液（低钙透析液（低钙透析液（低钙透析液（ 1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.2

52、5mmol/l） 高钙透析液（高钙透析液（高钙透析液（高钙透析液（ 1.75 mol/l1.75 mol/l1.75 mol/l1.75 mol/l）急性影响急性影响急性影响急性影响血压血压血压血压 血压血压血压血压 左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力 左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力 心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩 心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩 心率心率心率心率 心率心率心率心率 室早室早室早室早 室早室早室早室早 正肾上腺素水平正肾上腺素水平正肾上腺素水平正肾上腺素水平 正肾上腺素水正肾上腺素水正肾上腺素水正肾上腺素水 PTHPTH分泌（

53、短暂的）分泌（短暂的）分泌（短暂的）分泌（短暂的） 左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能 左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能 长期影响长期影响长期影响长期影响最终的负钙平衡（当透析液钙浓度最终的负钙平衡（当透析液钙浓度最终的负钙平衡（当透析液钙浓度最终的负钙平衡（当透析液钙浓度 转移性组织钙化和动脉粥样转移性组织钙化和动脉粥样转移性组织钙化和动脉粥样转移性组织钙化和动脉粥样 1.25 mmol/l), 1.25 mmol/l), 引发骨密度下降引发骨密度下降引发骨密度下降引发骨密度下降 硬化硬化硬化硬化斑块和斑块和斑块和斑块和心脏瓣膜钙化由高心脏瓣膜钙

54、化由高心脏瓣膜钙化由高心脏瓣膜钙化由高 血钙诱导，同时引起高血磷血钙诱导，同时引起高血磷血钙诱导，同时引起高血磷血钙诱导，同时引起高血磷PTHPTH分泌分泌分泌分泌 骨转化骨转化骨转化骨转化 两者共同发展为肾性骨病两者共同发展为肾性骨病两者共同发展为肾性骨病两者共同发展为肾性骨病4242 理想的透析液钙浓度理想的透析液钙浓度 透析液钙浓度选择分三个阶段：透析液钙浓度选择分三个阶段：透析液钙浓度选择分三个阶段：透析液钙浓度选择分三个阶段：1 1 1 1 在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正在血液透析的初期，

55、透析液的钙浓度更接近于正常血浆可扩散的钙浓度（常血浆可扩散的钙浓度（常血浆可扩散的钙浓度（常血浆可扩散的钙浓度（1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l）。）。）。）。2 2 2 2 认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良后，增加了透析液钙的浓度（后，增加了透析液钙的浓度（后，增加了透析液钙的浓度（后，增加了透析液钙的浓度（1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l

56、）。）。）。）。3 3 3 3 现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用（90%90%90%90%的病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度的病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度的病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度的病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度从从从从1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l降到降到降到降到1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l，甚至更低。，

57、甚至更低。，甚至更低。，甚至更低。4343 4444 获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在2.42.42.42.4和和和和2.5mmol/l2.5mmol/l2.5mmol/l2.5mmol/l（1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.2

58、5mmol/l和和和和1.30mmol/l1.30mmol/l1.30mmol/l1.30mmol/l的离子钙）。的离子钙）。的离子钙）。的离子钙）。 透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处方量要基于透前方量要基于透前方量要基于透前方量要基于透前- - - -透后血浆钙和磷的常规测定结果和常透后血浆钙和磷的常规测定结果和常透后血浆钙和磷的常规测定结果和常透后血浆钙和磷的常规测定结果和常规规规规iPTHiPTHiPTHiPTH浓度计算浓度计算浓度计算浓度计算, , , , 要

59、保持钙要保持钙要保持钙要保持钙- - - -磷乘积小于磷乘积小于磷乘积小于磷乘积小于55555555，以降低转，以降低转，以降低转，以降低转移性组织钙化的危险。移性组织钙化的危险。移性组织钙化的危险。移性组织钙化的危险。4545 获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的 水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的

60、依从。特别水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别 是对于使用低钙透析液（是对于使用低钙透析液（是对于使用低钙透析液（是对于使用低钙透析液（1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l）治疗的病人）治疗的病人）治疗的病人）治疗的病人 非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素D D D D 的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。 中等钙浓度透

61、析液（中等钙浓度透析液（中等钙浓度透析液（中等钙浓度透析液（1.5mmol/l1.5mmol/l1.5mmol/l1.5mmol/l）可以被很多病人）可以被很多病人）可以被很多病人）可以被很多病人 接受。接受。接受。接受。 一些病人仍然使用传统的一些病人仍然使用传统的一些病人仍然使用传统的一些病人仍然使用传统的1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l钙浓度的透析钙浓度的透析钙浓度的透析钙浓度的透析 液治疗。液治疗。液治疗。液治疗。4646 镁离子镁离子4747 镁在人体的很多生理功能上扮演角色镁在人体的很多生理功能上扮演角色镁在人体的很多生理功能上扮演角

62、色镁在人体的很多生理功能上扮演角色。健健健健康成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。康成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。康成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。康成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。正常血浆镁浓度在正常血浆镁浓度在正常血浆镁浓度在正常血浆镁浓度在0.8-1.2mmol/l0.8-1.2mmol/l0.8-1.2mmol/l0.8-1.2mmol/l之间。因为镁是之间。因为镁是之间。因为镁是之间。因为镁是细胞内离子，改变血浆镁的浓度仅仅部分反映身细胞内离子，改变血浆镁的浓度仅仅部分反映身细胞内离子，改变血浆镁的浓度仅仅部分反映身细胞内离子，改变血浆镁的浓度仅

63、仅部分反映身体里总镁的变化。体里总镁的变化。体里总镁的变化。体里总镁的变化。4848 透析病人的镁平衡透析病人的镁平衡 尿毒症病人因为尿排泄镁减少，使血浆镁尿毒症病人因为尿排泄镁减少，使血浆镁尿毒症病人因为尿排泄镁减少，使血浆镁尿毒症病人因为尿排泄镁减少，使血浆镁水平趋于升高水平趋于升高水平趋于升高水平趋于升高, , , ,引起镁积累。服用含镁的药物及引起镁积累。服用含镁的药物及引起镁积累。服用含镁的药物及引起镁积累。服用含镁的药物及胃肠道对镁的吸收（主要是绿色蔬菜、大豆、胃肠道对镁的吸收（主要是绿色蔬菜、大豆、胃肠道对镁的吸收（主要是绿色蔬菜、大豆、胃肠道对镁的吸收（主要是绿色蔬菜、大豆、坚

64、果、谷物和巧克力）也影响血浆镁的水平。坚果、谷物和巧克力）也影响血浆镁的水平。坚果、谷物和巧克力）也影响血浆镁的水平。坚果、谷物和巧克力）也影响血浆镁的水平。4949 血液透析对透析病人镁平衡的影响血液透析对透析病人镁平衡的影响 对于透析病人，透析的作用是镁的清除。决定于对于透析病人，透析的作用是镁的清除。决定于对于透析病人，透析的作用是镁的清除。决定于对于透析病人，透析的作用是镁的清除。决定于扩散，超滤和透析器的性能以及血液和透析液的流扩散，超滤和透析器的性能以及血液和透析液的流扩散，超滤和透析器的性能以及血液和透析液的流扩散，超滤和透析器的性能以及血液和透析液的流量。可以通过使用高浓度的镁

65、（量。可以通过使用高浓度的镁（量。可以通过使用高浓度的镁（量。可以通过使用高浓度的镁（0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l），使），使），使），使血浆镁浓度保持；低浓度镁血浆镁浓度保持；低浓度镁血浆镁浓度保持；低浓度镁血浆镁浓度保持；低浓度镁(0.25mmol/l(0.25mmol/l(0.25mmol/l(0.25mmol/l和和和和0 0 0 0 mmol/l)mmol/l)mmol/l)mmol/l)，使血浆镁水平的下降。透析当中镁的清，使血浆镁水平的下降。透析当中镁的清，使血浆镁水平的下降。透析当中镁的清，使血浆镁水平的下降。透析当中镁的清除

66、决定于透前血浆镁的水平和透析液镁的浓度。除决定于透前血浆镁的水平和透析液镁的浓度。除决定于透前血浆镁的水平和透析液镁的浓度。除决定于透前血浆镁的水平和透析液镁的浓度。5050 理想的透析液镁浓度理想的透析液镁浓度 因为高血镁对骨软化的影响，尿毒症病人血浆镁因为高血镁对骨软化的影响，尿毒症病人血浆镁因为高血镁对骨软化的影响，尿毒症病人血浆镁因为高血镁对骨软化的影响，尿毒症病人血浆镁 水平应当达到正常的标准。通常透析液镁浓度范水平应当达到正常的标准。通常透析液镁浓度范水平应当达到正常的标准。通常透析液镁浓度范水平应当达到正常的标准。通常透析液镁浓度范 围在围在围在围在0.25mmol/l-0.75

67、mmol/l0.25mmol/l-0.75mmol/l0.25mmol/l-0.75mmol/l0.25mmol/l-0.75mmol/l可以达到要求。可以达到要求。可以达到要求。可以达到要求。 低镁（低镁（低镁（低镁（0.25mmol/l0.25mmol/l0.25mmol/l0.25mmol/l）或无镁透析液被用于口服镁）或无镁透析液被用于口服镁）或无镁透析液被用于口服镁）或无镁透析液被用于口服镁 作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。对作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。对作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。对作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。对 于肌肉痉挛的病人，要小心

68、使用无镁透析液。因于肌肉痉挛的病人，要小心使用无镁透析液。因于肌肉痉挛的病人，要小心使用无镁透析液。因于肌肉痉挛的病人，要小心使用无镁透析液。因 为在短时高效透析中，可引起更严重的痉挛。为在短时高效透析中，可引起更严重的痉挛。为在短时高效透析中，可引起更严重的痉挛。为在短时高效透析中，可引起更严重的痉挛。5151 氯离子氯离子5252 人体内大约人体内大约人体内大约人体内大约85%85%85%85%的氯（的氯（的氯（的氯（33mmol/33mmol/33mmol/33mmol/每公斤体重）位每公斤体重）位每公斤体重）位每公斤体重）位 于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。于细胞外液，是细胞外液主

69、要的阴离子。于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。 正常血浆氯浓度在正常血浆氯浓度在正常血浆氯浓度在正常血浆氯浓度在98-106mmol/l98-106mmol/l98-106mmol/l98-106mmol/l之间之间之间之间, , , ,它的主要任它的主要任它的主要任它的主要任 务是保持细胞内务是保持细胞内务是保持细胞内务是保持细胞内- - - -外液的电中性。外液的电中性。外液的电中性。外液的电中性。 氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯氯的代谢与钠代谢有很密切的联

70、系：氯与钠以氯 化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排 泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。5353 缓冲液缓冲液5454 为保持人体稳定的内环境，系统为保持人体稳定的内环境，系统为保持人体稳定的内环境，系统为保持人体稳定的内环境，系统pHpHpHpH值应值应值应值应 保持在保持在保持在保持在7.35-7.457.35-7.457.35-7.4

71、57.35-7.45的小范围内。整个有机体对的小范围内。整个有机体对的小范围内。整个有机体对的小范围内。整个有机体对 于于于于pHpHpHpH值的改变非常敏感。人类只有在血液值的改变非常敏感。人类只有在血液值的改变非常敏感。人类只有在血液值的改变非常敏感。人类只有在血液pHpHpHpH值值值值 6.8-7.86.8-7.86.8-7.86.8-7.8之间生存。血液之间生存。血液之间生存。血液之间生存。血液pHpHpHpH值低于值低于值低于值低于7.377.377.377.37被认为是被认为是被认为是被认为是 酸中毒，高于酸中毒，高于酸中毒，高于酸中毒，高于7.437.437.437.43是碱中

72、毒，超过是碱中毒，超过是碱中毒，超过是碱中毒，超过7.2-7.67.2-7.67.2-7.67.2-7.6的范的范的范的范 围将有生命危险。围将有生命危险。围将有生命危险。围将有生命危险。5555 人体的一些生理活动需要一个稳定的酸人体的一些生理活动需要一个稳定的酸人体的一些生理活动需要一个稳定的酸人体的一些生理活动需要一个稳定的酸- - - -碱内碱内碱内碱内环境，肾脏和肺作为排泄和呼吸器官参与调整活动。环境，肾脏和肺作为排泄和呼吸器官参与调整活动。环境，肾脏和肺作为排泄和呼吸器官参与调整活动。环境，肾脏和肺作为排泄和呼吸器官参与调整活动。在肾脏衰竭的情况下，身体的酸碱平衡被打乱。肾在肾脏衰

73、竭的情况下，身体的酸碱平衡被打乱。肾在肾脏衰竭的情况下，身体的酸碱平衡被打乱。肾在肾脏衰竭的情况下，身体的酸碱平衡被打乱。肾脏没有能力排泄多余的不挥发酸，恢复身体自身的脏没有能力排泄多余的不挥发酸，恢复身体自身的脏没有能力排泄多余的不挥发酸，恢复身体自身的脏没有能力排泄多余的不挥发酸，恢复身体自身的缓冲液（碳酸氢盐等），继而发生代谢性酸中毒。缓冲液（碳酸氢盐等），继而发生代谢性酸中毒。缓冲液（碳酸氢盐等），继而发生代谢性酸中毒。缓冲液（碳酸氢盐等），继而发生代谢性酸中毒。 透析治疗的一个重要目标就是通过在透析液中透析治疗的一个重要目标就是通过在透析液中透析治疗的一个重要目标就是通过在透析液中透

74、析治疗的一个重要目标就是通过在透析液中选择合适浓度的缓冲液达到改善病人的酸碱状态，选择合适浓度的缓冲液达到改善病人的酸碱状态，选择合适浓度的缓冲液达到改善病人的酸碱状态，选择合适浓度的缓冲液达到改善病人的酸碱状态，纠正病人的酸中毒。纠正病人的酸中毒。纠正病人的酸中毒。纠正病人的酸中毒。 5656 正常人体的酸碱参数范围正常人体的酸碱参数范围酸碱参数酸碱参数酸碱参数酸碱参数正常值（范围）正常值（范围）正常值（范围）正常值（范围）H H+ +浓度浓度浓度浓度 ( ( 动脉血动脉血动脉血动脉血) )pHpH值值值值 ( ( 动脉血动脉血动脉血动脉血) )p pOO2 2 ( (动脉血动脉血动脉血动脉

75、血) )p pCOCO2 2 ( (动脉血动脉血动脉血动脉血) )碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐 ( (动脉血动脉血动脉血动脉血) )碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐 ( (静脉血静脉血静脉血静脉血) )COCO2 2 ( (静脉血静脉血静脉血静脉血) )40.040.0（37-4337-43）nmol/lnmol/l7.407.40（7.37-7.437.37-7.43）95.095.0（90-10090-100）mmHgmmHg40.040.0（37-4337-43）mmHgmmHg24.024.0（22-2622-26）mmol/lmmol/l27.027.0（25-2925-29）m

76、mol/lmmol/l2828（26-3026-30）mmol/lmmol/l5757 碳酸氢盐缓冲液公式碳酸氢盐缓冲液公式 CO2 + H2O HCO3 - + H+ +Na+ 1.2mmol/l 1.2mmol/l 24mmol/l24mmol/l pHpH7.47.45858 在碳酸氢盐缓冲液中加入在碳酸氢盐缓冲液中加入酸酸 HH+ + HCO+ HCO3 3 - - H H2 2COCO3 3 CO CO2 2 + + HH2 2O O 肺肺肺肺 将将将将酸酸酸酸加入到碳酸氢盐缓冲系统中，碳酸氢根和氢离子发生反加入到碳酸氢盐缓冲系统中，碳酸氢根和氢离子发生反加入到碳酸氢盐缓冲系统中，碳

77、酸氢根和氢离子发生反加入到碳酸氢盐缓冲系统中，碳酸氢根和氢离子发生反应，形成碳酸，而后分解为二氧化碳和水。二氧化碳浓度上升，刺激应，形成碳酸，而后分解为二氧化碳和水。二氧化碳浓度上升，刺激应，形成碳酸，而后分解为二氧化碳和水。二氧化碳浓度上升，刺激应，形成碳酸，而后分解为二氧化碳和水。二氧化碳浓度上升，刺激位于主动脉弓和颈动脉的化学受体，使肺的换气增加，将二氧化碳从位于主动脉弓和颈动脉的化学受体，使肺的换气增加，将二氧化碳从位于主动脉弓和颈动脉的化学受体，使肺的换气增加，将二氧化碳从位于主动脉弓和颈动脉的化学受体，使肺的换气增加，将二氧化碳从血液中排出。血液中排出。血液中排出。血液中排出。59

78、59 在碳酸氢盐缓冲液中加入在碳酸氢盐缓冲液中加入碱碱 OH OH OH OH - - - - + H+ H+ H+ H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 - - - - + + + + H H H H2 2 2 2O O O O 肾脏肾脏肾脏肾脏 COCOCOCO2 2 2 2 + H + H + H + H2 2 2 2O O O O 将将将将碱碱碱碱加入到碳酸氢盐缓冲液系统中，与碳酸反应，形成碳加入到碳酸氢盐缓冲液系统中，与碳酸反应，形成碳加入到碳酸氢盐缓冲液系统中，与碳酸反应，形成碳加入到碳酸氢盐缓冲液系统中，与碳酸反应，形成碳酸

79、氢盐。在这个反应中碳酸被使用，要通过消耗二氧化碳和水再生。酸氢盐。在这个反应中碳酸被使用，要通过消耗二氧化碳和水再生。酸氢盐。在这个反应中碳酸被使用，要通过消耗二氧化碳和水再生。酸氢盐。在这个反应中碳酸被使用，要通过消耗二氧化碳和水再生。使血液中二氧化碳浓度降低，一定程度的换气被禁止。过量的碳酸氢使血液中二氧化碳浓度降低，一定程度的换气被禁止。过量的碳酸氢使血液中二氧化碳浓度降低，一定程度的换气被禁止。过量的碳酸氢使血液中二氧化碳浓度降低，一定程度的换气被禁止。过量的碳酸氢盐由肾脏排出。盐由肾脏排出。盐由肾脏排出。盐由肾脏排出。6060 血液血液pHpH值、碳酸氢根和二氧化碳浓度之间的关系值、

80、碳酸氢根和二氧化碳浓度之间的关系 表示动脉血酸碱的参数是：氢离子（表示动脉血酸碱的参数是：氢离子（表示动脉血酸碱的参数是：氢离子（表示动脉血酸碱的参数是：氢离子（H H H H+ + + +）, , , ,二氧二氧二氧二氧化碳分压化碳分压化碳分压化碳分压( ( ( (p p p paCOaCOaCOaCO2 2 2 2) ) ) ) ，相应的碳酸氢根浓度应用，相应的碳酸氢根浓度应用，相应的碳酸氢根浓度应用，相应的碳酸氢根浓度应用Henderson Henderson Henderson Henderson Hasselbalch Hasselbalch Hasselbalch Hasselba

81、lch 公式由这些值计算得出。由于动脉氢离子公式由这些值计算得出。由于动脉氢离子公式由这些值计算得出。由于动脉氢离子公式由这些值计算得出。由于动脉氢离子浓度、碳酸氢根和二氧化碳浓度的内在联系，可以从已浓度、碳酸氢根和二氧化碳浓度的内在联系，可以从已浓度、碳酸氢根和二氧化碳浓度的内在联系，可以从已浓度、碳酸氢根和二氧化碳浓度的内在联系，可以从已知的两个参数计算出未知的一个参数：知的两个参数计算出未知的一个参数：知的两个参数计算出未知的一个参数：知的两个参数计算出未知的一个参数：pH pH pH pH = = = = 6.1 + log6.1 + log6.1 + log6.1 + log HCO

82、3HCO3HCO3HCO3- - - -/0.03/0.03/0.03/0.03 p p p paCO2aCO2aCO2aCO2 从公式中可以看出：从公式中可以看出：从公式中可以看出：从公式中可以看出： pHpHpHpH与碳酸氢根值成正比，与二与碳酸氢根值成正比，与二与碳酸氢根值成正比，与二与碳酸氢根值成正比，与二氧化碳成反比。碳酸氢根离子浓度增加，氧化碳成反比。碳酸氢根离子浓度增加，氧化碳成反比。碳酸氢根离子浓度增加，氧化碳成反比。碳酸氢根离子浓度增加，pHpHpHpH值升高。二值升高。二值升高。二值升高。二氧化碳分压升高，氧化碳分压升高，氧化碳分压升高，氧化碳分压升高，pHpHpHpH值降

83、低。值降低。值降低。值降低。6161 碳酸氢盐透析液中的醋酸根碳酸氢盐透析液中的醋酸根 在碳酸氢盐透析中，病人的酸中毒被扩散到在碳酸氢盐透析中，病人的酸中毒被扩散到在碳酸氢盐透析中，病人的酸中毒被扩散到在碳酸氢盐透析中，病人的酸中毒被扩散到血液中的碳酸氢根纠正。碳酸氢盐透析液中通常血液中的碳酸氢根纠正。碳酸氢盐透析液中通常血液中的碳酸氢根纠正。碳酸氢盐透析液中通常血液中的碳酸氢根纠正。碳酸氢盐透析液中通常包含少量的酸（包含少量的酸（包含少量的酸（包含少量的酸（2-7mmol/l2-7mmol/l2-7mmol/l2-7mmol/l醋酸），目的是调整醋酸），目的是调整醋酸），目的是调整醋酸），目

84、的是调整透析液的透析液的透析液的透析液的pHpHpHpH值和保持碳酸氢盐透析液的稳定，防值和保持碳酸氢盐透析液的稳定，防值和保持碳酸氢盐透析液的稳定，防值和保持碳酸氢盐透析液的稳定，防止二氧化碳跑掉。止二氧化碳跑掉。止二氧化碳跑掉。止二氧化碳跑掉。 6262 碳酸氢盐的透析治疗碳酸氢盐的透析治疗 假如病人透前碳酸氢盐浓度是假如病人透前碳酸氢盐浓度是假如病人透前碳酸氢盐浓度是假如病人透前碳酸氢盐浓度是20mmol/l20mmol/l20mmol/l20mmol/l，透析液的，透析液的，透析液的，透析液的碳酸氢盐浓度是碳酸氢盐浓度是碳酸氢盐浓度是碳酸氢盐浓度是35mmol/l35mmol/l35m

85、mol/l35mmol/l。透析开始后通过透析液和血。透析开始后通过透析液和血。透析开始后通过透析液和血。透析开始后通过透析液和血液之间的浓度梯度，碳酸氢盐扩散进入血液。因为不需液之间的浓度梯度，碳酸氢盐扩散进入血液。因为不需液之间的浓度梯度，碳酸氢盐扩散进入血液。因为不需液之间的浓度梯度，碳酸氢盐扩散进入血液。因为不需要代谢转化，血浆中碳酸氢根浓度主要决定于透析液的要代谢转化，血浆中碳酸氢根浓度主要决定于透析液的要代谢转化，血浆中碳酸氢根浓度主要决定于透析液的要代谢转化，血浆中碳酸氢根浓度主要决定于透析液的碳酸氢根浓度和心功能。透析中碳酸氢根流入逐渐增加碳酸氢根浓度和心功能。透析中碳酸氢根流

86、入逐渐增加碳酸氢根浓度和心功能。透析中碳酸氢根流入逐渐增加碳酸氢根浓度和心功能。透析中碳酸氢根流入逐渐增加的同时的同时的同时的同时pHpHpHpH值上升，值上升，值上升，值上升，p p p pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2趋于保持稳定或略有上升。在透趋于保持稳定或略有上升。在透趋于保持稳定或略有上升。在透趋于保持稳定或略有上升。在透析结束时，由于血浆碳酸氢根浓度增加和碳酸氢盐透析析结束时，由于血浆碳酸氢根浓度增加和碳酸氢盐透析析结束时，由于血浆碳酸氢根浓度增加和碳酸氢盐透析析结束时，由于血浆碳酸氢根浓度增加和碳酸氢盐透析时的换气增加，可发生中度的碱中毒。时的换气增加，可发生中度的

87、碱中毒。时的换气增加，可发生中度的碱中毒。时的换气增加，可发生中度的碱中毒。6363 酸碱平衡的计算酸碱平衡的计算酸碱平衡的计算酸碱平衡的计算透前血液碳酸氢透前血液碳酸氢盐浓度盐浓度(mmol/l)碳酸氢盐增加碳酸氢盐增加（mmol/每次）每次）酸碱平衡酸碱平衡=碱增加碱增加-碱碱需求（需求（mmol/每次）每次）1618202224360315270225180+120+75+30-15-60（每次透析碳酸氢盐需要（每次透析碳酸氢盐需要（每次透析碳酸氢盐需要（每次透析碳酸氢盐需要240mmol/l240mmol/l。透前碳酸氢盐浓度低，透析中有很高的。透前碳酸氢盐浓度低，透析中有很高的。透前

88、碳酸氢盐浓度低，透析中有很高的。透前碳酸氢盐浓度低，透析中有很高的增加。反之亦然。透前碳酸氢盐浓度低的病人，碱的增加过高，将增加下次透析增加。反之亦然。透前碳酸氢盐浓度低的病人，碱的增加过高，将增加下次透析增加。反之亦然。透前碳酸氢盐浓度低的病人，碱的增加过高，将增加下次透析增加。反之亦然。透前碳酸氢盐浓度低的病人，碱的增加过高，将增加下次透析前的碳酸氢盐浓度。相对应的，透前碳酸氢盐浓度高的病人，氢离子的平衡是负前的碳酸氢盐浓度。相对应的，透前碳酸氢盐浓度高的病人，氢离子的平衡是负前的碳酸氢盐浓度。相对应的，透前碳酸氢盐浓度高的病人，氢离子的平衡是负前的碳酸氢盐浓度。相对应的，透前碳酸氢盐浓度

89、高的病人，氢离子的平衡是负值，可引起下次透前碳酸氢盐浓度的降低。）值，可引起下次透前碳酸氢盐浓度的降低。）值，可引起下次透前碳酸氢盐浓度的降低。）值，可引起下次透前碳酸氢盐浓度的降低。）6464 碳酸氢盐透析的优点碳酸氢盐透析的优点 碳酸氢盐缓冲液的最大优点是它的生理性。它碳酸氢盐缓冲液的最大优点是它的生理性。它碳酸氢盐缓冲液的最大优点是它的生理性。它碳酸氢盐缓冲液的最大优点是它的生理性。它能够从透析液中被迅速吸收，没有打扰平衡过能够从透析液中被迅速吸收，没有打扰平衡过能够从透析液中被迅速吸收，没有打扰平衡过能够从透析液中被迅速吸收，没有打扰平衡过程的代谢活动。程的代谢活动。程的代谢活动。程的

90、代谢活动。 酸中毒能够被完全纠正，不需要酸中毒能够被完全纠正，不需要酸中毒能够被完全纠正，不需要酸中毒能够被完全纠正，不需要p p p pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2的下降。的下降。的下降。的下降。能够对由于液体排除而发生的血管适当收缩和能够对由于液体排除而发生的血管适当收缩和能够对由于液体排除而发生的血管适当收缩和能够对由于液体排除而发生的血管适当收缩和心功能产生反应，从而使循环稳定。心功能产生反应，从而使循环稳定。心功能产生反应，从而使循环稳定。心功能产生反应，从而使循环稳定。病人有很好的耐受性，甚至是由心血管而引发病人有很好的耐受性，甚至是由心血管而引发病人有很好的耐受性

91、，甚至是由心血管而引发病人有很好的耐受性，甚至是由心血管而引发的低血压病人。的低血压病人。的低血压病人。的低血压病人。6565 理想缓冲液浓度理想缓冲液浓度 单纯的血液单纯的血液单纯的血液单纯的血液pHpHpHpH值并不是酸值并不是酸值并不是酸值并不是酸- - - -碱平衡充分纠正碱平衡充分纠正碱平衡充分纠正碱平衡充分纠正的标记，因为对于不充分纠正的呼吸补偿能够使的标记，因为对于不充分纠正的呼吸补偿能够使的标记，因为对于不充分纠正的呼吸补偿能够使的标记，因为对于不充分纠正的呼吸补偿能够使pHpHpHpH值达标。可靠的标记是：值达标。可靠的标记是：值达标。可靠的标记是：值达标。可靠的标记是：确认

92、透前血浆碳酸氢根浓确认透前血浆碳酸氢根浓确认透前血浆碳酸氢根浓确认透前血浆碳酸氢根浓度在度在度在度在22mmol/l22mmol/l22mmol/l22mmol/l左右，透后在左右，透后在左右，透后在左右，透后在28mmol/l28mmol/l28mmol/l28mmol/l左右。透后的左右。透后的左右。透后的左右。透后的p p p paCOaCOaCOaCO2 2 2 2应当保持在应当保持在应当保持在应当保持在40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg的正常范围内的正常范围内的正常范围内的正常范围内6666 葡萄糖葡萄糖6767 葡萄糖连续释放到血浆中，提供葡萄糖依葡萄糖连续释放到血浆

93、中，提供葡萄糖依葡萄糖连续释放到血浆中，提供葡萄糖依葡萄糖连续释放到血浆中，提供葡萄糖依赖性器官（大脑）和细胞（红血球）生存所需要的赖性器官（大脑）和细胞（红血球）生存所需要的赖性器官（大脑）和细胞（红血球）生存所需要的赖性器官（大脑）和细胞（红血球）生存所需要的能量。健康人体血浆葡萄糖的含量是能量。健康人体血浆葡萄糖的含量是能量。健康人体血浆葡萄糖的含量是能量。健康人体血浆葡萄糖的含量是0.76-1.150.76-1.150.76-1.150.76-1.15克克克克/ / / /升升升升。肝脏是健康人体葡萄糖产生的主要器官，同时，。肝脏是健康人体葡萄糖产生的主要器官，同时，。肝脏是健康人体葡

94、萄糖产生的主要器官，同时，。肝脏是健康人体葡萄糖产生的主要器官，同时，肾脏也扮演着重要角色：肾脏也扮演着重要角色：肾脏也扮演着重要角色：肾脏也扮演着重要角色：单纯肾脏葡萄糖的产生占单纯肾脏葡萄糖的产生占单纯肾脏葡萄糖的产生占单纯肾脏葡萄糖的产生占整个系统葡萄糖产生的整个系统葡萄糖产生的整个系统葡萄糖产生的整个系统葡萄糖产生的25%25%25%25%。6868 尿毒症病人葡萄糖的体内平衡尿毒症病人葡萄糖的体内平衡 慢性肾脏衰竭的病人不仅肾脏丧失了葡萄糖产生，慢性肾脏衰竭的病人不仅肾脏丧失了葡萄糖产生，慢性肾脏衰竭的病人不仅肾脏丧失了葡萄糖产生，慢性肾脏衰竭的病人不仅肾脏丧失了葡萄糖产生， 同时对

95、与葡萄糖内平衡有关的特殊激素的清除也同时对与葡萄糖内平衡有关的特殊激素的清除也同时对与葡萄糖内平衡有关的特殊激素的清除也同时对与葡萄糖内平衡有关的特殊激素的清除也 下降。健康肾脏每天大约处理下降。健康肾脏每天大约处理下降。健康肾脏每天大约处理下降。健康肾脏每天大约处理7 7 7 7个单位的胰岛素，个单位的胰岛素，个单位的胰岛素，个单位的胰岛素， 而而而而ESRDESRDESRDESRD病人只有病人只有病人只有病人只有2.22.22.22.2单位。单位。单位。单位。 尿毒症病人的相关疾病和一些处方药物的使用也尿毒症病人的相关疾病和一些处方药物的使用也尿毒症病人的相关疾病和一些处方药物的使用也尿毒

96、症病人的相关疾病和一些处方药物的使用也可引起低血糖。可引起低血糖。可引起低血糖。可引起低血糖。6969 透析对葡萄糖体内平衡的影响透析对葡萄糖体内平衡的影响 透析液的葡萄糖浓度低于血浆浓度时，葡萄糖透析液的葡萄糖浓度低于血浆浓度时，葡萄糖透析液的葡萄糖浓度低于血浆浓度时，葡萄糖透析液的葡萄糖浓度低于血浆浓度时，葡萄糖将从血液中扩散到透析液。将从血液中扩散到透析液。将从血液中扩散到透析液。将从血液中扩散到透析液。在无糖透析中（在无糖透析中（在无糖透析中（在无糖透析中（GFDGFDGFDGFD），大约），大约），大约），大约14141414克至克至克至克至31313131克的葡克的葡克的葡克的葡萄

97、糖被排出。萄糖被排出。萄糖被排出。萄糖被排出。在透析液中加入在透析液中加入在透析液中加入在透析液中加入2 2 2 2克克克克/ / / /升的葡萄糖，在透析中大升的葡萄糖，在透析中大升的葡萄糖，在透析中大升的葡萄糖，在透析中大约有约有约有约有15-3015-3015-3015-30克的葡萄糖到病人体内。克的葡萄糖到病人体内。克的葡萄糖到病人体内。克的葡萄糖到病人体内。7070 糖尿病病人糖尿病病人: : 由于胰岛素代谢下降，患糖尿病的透析病人比非糖由于胰岛素代谢下降，患糖尿病的透析病人比非糖由于胰岛素代谢下降，患糖尿病的透析病人比非糖由于胰岛素代谢下降，患糖尿病的透析病人比非糖 尿病病人更容易

98、发生低血糖。尿病病人更容易发生低血糖。尿病病人更容易发生低血糖。尿病病人更容易发生低血糖。 由于食物摄入和吸收的下降，在使用口服抗糖尿病由于食物摄入和吸收的下降，在使用口服抗糖尿病由于食物摄入和吸收的下降，在使用口服抗糖尿病由于食物摄入和吸收的下降，在使用口服抗糖尿病 药物后也能使透析病人产生低血糖。药物后也能使透析病人产生低血糖。药物后也能使透析病人产生低血糖。药物后也能使透析病人产生低血糖。 专家建议专家建议专家建议专家建议: : : : 葡萄糖应该长期加入到糖尿病透析葡萄糖应该长期加入到糖尿病透析葡萄糖应该长期加入到糖尿病透析葡萄糖应该长期加入到糖尿病透析 病人病人病人病人 的透析液中，

99、浓度是的透析液中，浓度是的透析液中，浓度是的透析液中，浓度是1-21-21-21-2克克克克/ / / /升。升。升。升。7171 营养不良和虚弱病人营养不良和虚弱病人: : 透析是分解代谢过程，在透析这一天是负氮平衡，透析是分解代谢过程，在透析这一天是负氮平衡，透析是分解代谢过程，在透析这一天是负氮平衡，透析是分解代谢过程，在透析这一天是负氮平衡，能量的消耗增加。能量的消耗增加。能量的消耗增加。能量的消耗增加。 透析病人普遍有营养不良和虚弱的问题，尤其是透析病人普遍有营养不良和虚弱的问题，尤其是透析病人普遍有营养不良和虚弱的问题，尤其是透析病人普遍有营养不良和虚弱的问题，尤其是 老年病人占整

100、个透析病人的比例在升高，更容易老年病人占整个透析病人的比例在升高，更容易老年病人占整个透析病人的比例在升高，更容易老年病人占整个透析病人的比例在升高，更容易 发生营养不良。为了保证身体的营养储存，充足发生营养不良。为了保证身体的营养储存，充足发生营养不良。为了保证身体的营养储存，充足发生营养不良。为了保证身体的营养储存，充足 的能量摄入是非常重要的。的能量摄入是非常重要的。的能量摄入是非常重要的。的能量摄入是非常重要的。如果在透析液中补充如果在透析液中补充如果在透析液中补充如果在透析液中补充2 2 2 2克克克克/ / / /升（升（升（升（11mmol/l11mmol/l11mmol/l11

101、mmol/l）的）的）的）的 葡萄糖即能够实现这一要求：使身体达到正氮平衡，葡萄糖即能够实现这一要求：使身体达到正氮平衡，葡萄糖即能够实现这一要求：使身体达到正氮平衡，葡萄糖即能够实现这一要求：使身体达到正氮平衡， 并且每次透析可增加热量并且每次透析可增加热量并且每次透析可增加热量并且每次透析可增加热量330-400kcal330-400kcal330-400kcal330-400kcal。7272 营养不良和虚弱病人营养不良和虚弱病人: : 在透析液中加入超过血浆浓度的葡萄糖，葡萄糖在透析液中加入超过血浆浓度的葡萄糖，葡萄糖在透析液中加入超过血浆浓度的葡萄糖，葡萄糖在透析液中加入超过血浆浓度

102、的葡萄糖，葡萄糖扩散进入到血浆后被氧化，补充体内其它营养物扩散进入到血浆后被氧化，补充体内其它营养物扩散进入到血浆后被氧化，补充体内其它营养物扩散进入到血浆后被氧化，补充体内其它营养物质氧化所提供的能量，特别是脂肪酸。质氧化所提供的能量，特别是脂肪酸。质氧化所提供的能量，特别是脂肪酸。质氧化所提供的能量，特别是脂肪酸。 在透析液中补充高浓度的葡萄糖（在透析液中补充高浓度的葡萄糖（在透析液中补充高浓度的葡萄糖（在透析液中补充高浓度的葡萄糖（4.54.54.54.5克克克克/ / / /公斤），公斤），公斤），公斤），有少量的氨基酸效果，特别是营养不良的病人。有少量的氨基酸效果，特别是营养不良的病

103、人。有少量的氨基酸效果，特别是营养不良的病人。有少量的氨基酸效果，特别是营养不良的病人。7373 在透析液中加入葡萄糖可以明显地降低透析当中在透析液中加入葡萄糖可以明显地降低透析当中在透析液中加入葡萄糖可以明显地降低透析当中在透析液中加入葡萄糖可以明显地降低透析当中 和透后病人的头疼。和透后病人的头疼。和透后病人的头疼。和透后病人的头疼。 使用使用使用使用GFDGFDGFDGFD的病人比使用的病人比使用的病人比使用的病人比使用GDGDGDGD（2 2 2 2或或或或4 4 4 4克克克克/ / / /升）的病升）的病升）的病升）的病 人透后无力的现象更严重。人透后无力的现象更严重。人透后无力的

104、现象更严重。人透后无力的现象更严重。 加入与病人血浆浓度相近的葡萄糖，对于急性肾加入与病人血浆浓度相近的葡萄糖，对于急性肾加入与病人血浆浓度相近的葡萄糖，对于急性肾加入与病人血浆浓度相近的葡萄糖，对于急性肾 衰使用呼吸机的病人，可以避免呼吸商数的下衰使用呼吸机的病人，可以避免呼吸商数的下衰使用呼吸机的病人，可以避免呼吸商数的下衰使用呼吸机的病人，可以避免呼吸商数的下 降，降，降，降，在碳酸透析液中加入在碳酸透析液中加入在碳酸透析液中加入在碳酸透析液中加入2-2.52-2.52-2.52-2.5克克克克/ / / /升的葡萄糖，可以升的葡萄糖，可以升的葡萄糖，可以升的葡萄糖，可以 保持慢性透析病

105、人的呼吸商数。保持慢性透析病人的呼吸商数。保持慢性透析病人的呼吸商数。保持慢性透析病人的呼吸商数。7474 透析液中加入葡萄糖对动脉葡萄糖水平和胰岛素的影响透析液中加入葡萄糖对动脉葡萄糖水平和胰岛素的影响透析液中加入葡萄糖对动脉葡萄糖水平和胰岛素的影响透析液中加入葡萄糖对动脉葡萄糖水平和胰岛素的影响7575 透析液中加入葡萄糖的优缺点透析液中加入葡萄糖的优缺点透析液中加入葡萄糖的优缺点透析液中加入葡萄糖的优缺点: : : :优点：优点：优点：优点：1. 1. 1. 1. 能防止透析当中葡萄糖丢失。能防止透析当中葡萄糖丢失。能防止透析当中葡萄糖丢失。能防止透析当中葡萄糖丢失。2. 2. 2. 2

106、. 降低低血糖的危险，特别是糖尿病和服用各种药物的病人。降低低血糖的危险，特别是糖尿病和服用各种药物的病人。降低低血糖的危险，特别是糖尿病和服用各种药物的病人。降低低血糖的危险，特别是糖尿病和服用各种药物的病人。3. 3. 3. 3. 提供能量。提供能量。提供能量。提供能量。4.4.4.4.防止防止防止防止/ / / /降低透析当中营养储存的损耗（脂肪酸，氨基酸），对抗降低透析当中营养储存的损耗（脂肪酸，氨基酸），对抗降低透析当中营养储存的损耗（脂肪酸，氨基酸），对抗降低透析当中营养储存的损耗（脂肪酸，氨基酸），对抗营养不良。营养不良。营养不良。营养不良。5. 5. 5. 5. 降低透析头痛的

107、发生。降低透析头痛的发生。降低透析头痛的发生。降低透析头痛的发生。6 6 6 6 降低透后无力的发生。降低透后无力的发生。降低透后无力的发生。降低透后无力的发生。7. 7. 7. 7. 防止在透析中使用呼吸机时呼吸商数下降。防止在透析中使用呼吸机时呼吸商数下降。防止在透析中使用呼吸机时呼吸商数下降。防止在透析中使用呼吸机时呼吸商数下降。缺点：缺点：缺点：缺点：1. 1. 1. 1. 增加液体碳酸浓缩液的细菌生长。增加液体碳酸浓缩液的细菌生长。增加液体碳酸浓缩液的细菌生长。增加液体碳酸浓缩液的细菌生长。2. 2. 2. 2. 如果透析液中钾浓度没有因此降低，则透析中钾的清除下降如果透析液中钾浓度

108、没有因此降低，则透析中钾的清除下降如果透析液中钾浓度没有因此降低，则透析中钾的清除下降如果透析液中钾浓度没有因此降低，则透析中钾的清除下降7676 理想的透析液葡萄糖浓度理想的透析液葡萄糖浓度 通常情况下，通常情况下，通常情况下，通常情况下，糖尿病病人加入糖尿病病人加入糖尿病病人加入糖尿病病人加入1-21-21-21-2克克克克/ / / /升升升升、服用非选服用非选服用非选服用非选择择择择-阻断剂的病人阻断剂的病人阻断剂的病人阻断剂的病人1-1.51-1.51-1.51-1.5克克克克/ / / /升升升升、2 2 2 2克克克克/ / / /升用于改善能量升用于改善能量升用于改善能量升用于

109、改善能量平衡平衡平衡平衡，与透前血浆葡萄糖浓度相当的浓度（与透前血浆葡萄糖浓度相当的浓度（与透前血浆葡萄糖浓度相当的浓度（与透前血浆葡萄糖浓度相当的浓度（0.8-1.20.8-1.20.8-1.20.8-1.2克克克克/ / / /升）用于呼吸商数的保持升）用于呼吸商数的保持升）用于呼吸商数的保持升）用于呼吸商数的保持。2 2 2 2克克克克/ / / /升可有效地降低头疼，升可有效地降低头疼，升可有效地降低头疼，升可有效地降低头疼，4 4 4 4克克克克/ / / /升用于透后的无力。升用于透后的无力。升用于透后的无力。升用于透后的无力。总体上，总体上，总体上，总体上，2 2 2 2克克克克

110、/ / / /升升升升对于大部分情对于大部分情对于大部分情对于大部分情况都是合适的。况都是合适的。况都是合适的。况都是合适的。高血糖的病人和严重的高血钾病人可用无糖透析液。高血糖的病人和严重的高血钾病人可用无糖透析液。高血糖的病人和严重的高血钾病人可用无糖透析液。高血糖的病人和严重的高血钾病人可用无糖透析液。 7777 透析液理化性质透析液理化性质7878 透析液流量透析液流量: : 理想的透析液流量应该是血流量的两倍，既理想的透析液流量应该是血流量的两倍，既理想的透析液流量应该是血流量的两倍，既理想的透析液流量应该是血流量的两倍，既 200-400ml/min200-400ml/min200

111、-400ml/min200-400ml/min的血流量对应的血流量对应的血流量对应的血流量对应400-800ml/min400-800ml/min400-800ml/min400-800ml/min 的透析液流量的透析液流量的透析液流量的透析液流量 根据临床实践和对清除率的研究根据临床实践和对清除率的研究根据临床实践和对清除率的研究根据临床实践和对清除率的研究, , , ,透析液流量透析液流量透析液流量透析液流量 通常设定为通常设定为通常设定为通常设定为500ml/min500ml/min 增加透析液流量能部分增加溶质的清除率增加透析液流量能部分增加溶质的清除率增加透析液流量能部分增加溶质的清

112、除率增加透析液流量能部分增加溶质的清除率, , , ,但但但但 是高流量透析对一部分病人有潜在的危险：是高流量透析对一部分病人有潜在的危险：是高流量透析对一部分病人有潜在的危险：是高流量透析对一部分病人有潜在的危险： 引起失衡综合征，特别是老年病人，糖尿病引起失衡综合征，特别是老年病人，糖尿病引起失衡综合征，特别是老年病人，糖尿病引起失衡综合征，特别是老年病人，糖尿病 病人，酸中毒和尿素水平高的病人和儿童。病人，酸中毒和尿素水平高的病人和儿童。病人，酸中毒和尿素水平高的病人和儿童。病人，酸中毒和尿素水平高的病人和儿童。7979 透析液电导度和透析液电导度和pH:pH: 电导度电导度电导度电导度

113、 = 13.9-14.9 = 13.9-14.9 = 13.9-14.9 = 13.9-14.9 (mS/cm)(mS/cm)(mS/cm)(mS/cm) 对应钠浓度对应钠浓度对应钠浓度对应钠浓度=135-145(mEq/l)=135-145(mEq/l)=135-145(mEq/l)=135-145(mEq/l) 经常校正透析机的电导度控制和显示经常校正透析机的电导度控制和显示经常校正透析机的电导度控制和显示经常校正透析机的电导度控制和显示 pH = 7.1-7.3pH = 7.1-7.3pH = 7.1-7.3pH = 7.1-7.3 碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根 = 28-42= 2

114、8-42= 28-42= 28-42(mEq/l )(mEq/l )(mEq/l )(mEq/l ) 定期测定透析液的定期测定透析液的定期测定透析液的定期测定透析液的pHpHpHpH值和碳酸氢根值和碳酸氢根值和碳酸氢根值和碳酸氢根8080 10010080806060404020200 0 百分比百分比(%)(%)pH0 2 4 6 8 10 12 140 2 4 6 8 10 12 14碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根H H2 2COCO3 3- -碳酸根碳酸根碳酸根碳酸根COCO3 32-2-pHpHpHpH对碳酸氢盐缓冲液系统影响对碳酸氢盐缓冲液系统影响对碳酸氢盐缓冲液系统影响对碳酸氢盐

115、缓冲液系统影响 在在在在pH 7pH 7pH 7pH 7，碳酸氢盐缓冲液系统中有，碳酸氢盐缓冲液系统中有，碳酸氢盐缓冲液系统中有，碳酸氢盐缓冲液系统中有80%80%80%80%是碳酸氢根，是碳酸氢根，是碳酸氢根，是碳酸氢根， 在在在在pH 7.3pH 7.3pH 7.3pH 7.3，碳酸氢根开始分解为碳酸根和氢离子，碳酸氢根开始分解为碳酸根和氢离子，碳酸氢根开始分解为碳酸根和氢离子，碳酸氢根开始分解为碳酸根和氢离子， 在在在在pH 10pH 10pH 10pH 10，碳酸氢盐缓冲液系统中有，碳酸氢盐缓冲液系统中有，碳酸氢盐缓冲液系统中有，碳酸氢盐缓冲液系统中有25%25%25%25%是碳酸根是

116、碳酸根是碳酸根是碳酸根，碳酸碳酸碳酸碳酸 H H2 2COCO3 3CO CO 2 2+H+H2 2OO8181 为了使病人在透析当中感觉舒适和保持热量为了使病人在透析当中感觉舒适和保持热量为了使病人在透析当中感觉舒适和保持热量为了使病人在透析当中感觉舒适和保持热量 平衡，透析器入口处的温度通常保持在平衡，透析器入口处的温度通常保持在平衡，透析器入口处的温度通常保持在平衡，透析器入口处的温度通常保持在 36.5-3836.5-3836.5-3836.5-38之间之间之间之间 透析机的保护系统与透析液回路的温度监测透析机的保护系统与透析液回路的温度监测透析机的保护系统与透析液回路的温度监测透析机

117、的保护系统与透析液回路的温度监测 计连接，使进入透析器的透析液温度保持在计连接，使进入透析器的透析液温度保持在计连接，使进入透析器的透析液温度保持在计连接，使进入透析器的透析液温度保持在 34.5-4034.5-4034.5-4034.5-40之间之间之间之间透析液温度透析液温度: :8282 使病人血液温度升高，引起血管舒张，如果没使病人血液温度升高，引起血管舒张，如果没使病人血液温度升高，引起血管舒张，如果没使病人血液温度升高，引起血管舒张，如果没 有适当的心功能补偿（增加心率和心肌功能），有适当的心功能补偿（增加心率和心肌功能），有适当的心功能补偿（增加心率和心肌功能），有适当的心功能补

118、偿（增加心率和心肌功能）， 可影响透析当中病人血压可影响透析当中病人血压可影响透析当中病人血压可影响透析当中病人血压 （38.5-4038.5-4038.5-4038.5-40）可引起病人的不适和发烧，引发心）可引起病人的不适和发烧，引发心）可引起病人的不适和发烧，引发心）可引起病人的不适和发烧，引发心 动过速、过度换气、恶心和呕吐动过速、过度换气、恶心和呕吐动过速、过度换气、恶心和呕吐动过速、过度换气、恶心和呕吐 （50505050）可发生严重的溶血）可发生严重的溶血）可发生严重的溶血）可发生严重的溶血 高温透析液对病人的影响高温透析液对病人的影响8383 使用低温透析液可以降低透析病人血液

119、温度，使用低温透析液可以降低透析病人血液温度，使用低温透析液可以降低透析病人血液温度，使用低温透析液可以降低透析病人血液温度， 从而改善病人心功能和血管反应性从而改善病人心功能和血管反应性从而改善病人心功能和血管反应性从而改善病人心功能和血管反应性 由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液 可以引起一些病人发冷、寒战、颤抖。可以引起一些病人发冷、寒战、颤抖。可以引起一些病人发冷、寒战、颤抖。可以引起一些病人发冷、寒战、颤抖。 低体温的病人当使用低体温的病人当使用低体温的病人当

120、使用低体温的病人当使用37373737透析液透析时，可引透析液透析时，可引透析液透析时，可引透析液透析时，可引 起血管舒张，使血压下降起血管舒张，使血压下降起血管舒张，使血压下降起血管舒张，使血压下降 低温透析液对病人的影响低温透析液对病人的影响8484 透析浓缩液透析浓缩液8585 透析浓缩液透析浓缩液 透析浓缩液有液体和干粉两种。透析浓缩液有液体和干粉两种。透析浓缩液有液体和干粉两种。透析浓缩液有液体和干粉两种。 每种均由两部分组成：每种均由两部分组成：每种均由两部分组成：每种均由两部分组成：A A A A浓缩液和浓缩液和浓缩液和浓缩液和B B B B浓缩液。浓缩液。浓缩液。浓缩液。 A

121、A A A液是液是液是液是“ “a a a acid concentrate for bicarbonatecid concentrate for bicarbonatecid concentrate for bicarbonatecid concentrate for bicarbonate， 它含有少量的醋酸它含有少量的醋酸它含有少量的醋酸它含有少量的醋酸( ( ( (或无醋酸或无醋酸或无醋酸或无醋酸), pH), pH), pH), pH值值值值3-43-43-43-4。 B B B B液是液是液是液是“ “b b b basic bicarbonate concentrateasic

122、bicarbonate concentrateasic bicarbonate concentrateasic bicarbonate concentrate” ”， 含有碳酸氢钠含有碳酸氢钠含有碳酸氢钠含有碳酸氢钠, pH, pH, pH, pH值为值为值为值为7.7-7.97.7-7.97.7-7.97.7-7.9。8686 透析浓缩液透析浓缩液 浓缩液因为不同品牌透析机配比系统设计不浓缩液因为不同品牌透析机配比系统设计不浓缩液因为不同品牌透析机配比系统设计不浓缩液因为不同品牌透析机配比系统设计不同同同同, , , ,有两种组成成分有两种组成成分有两种组成成分有两种组成成分: : : :

123、一种是一种是一种是一种是A A A A液包含所有的电解质（除碳酸氢盐液包含所有的电解质（除碳酸氢盐液包含所有的电解质（除碳酸氢盐液包含所有的电解质（除碳酸氢盐 以外）和葡萄糖。以外）和葡萄糖。以外）和葡萄糖。以外）和葡萄糖。 另一种是另一种是另一种是另一种是A A A A液中的一部分氯化钠（通常液中的一部分氯化钠（通常液中的一部分氯化钠（通常液中的一部分氯化钠（通常20%20%20%20%） 放在放在放在放在B B B B液中。这种浓缩液是为电导度控制比液中。这种浓缩液是为电导度控制比液中。这种浓缩液是为电导度控制比液中。这种浓缩液是为电导度控制比 例系统设计的，因为例系统设计的，因为例系统设

124、计的，因为例系统设计的，因为B B B B液有较高的电导度容液有较高的电导度容液有较高的电导度容液有较高的电导度容 易进行浓缩液和水的混合。易进行浓缩液和水的混合。易进行浓缩液和水的混合。易进行浓缩液和水的混合。8787 费森尤斯透析液配方费森尤斯透析液配方 单位单位单位单位: mmol/L: mmol/L: mmol/L: mmol/L成分成分成分成分A A A A液液液液B B B B液液液液NaNaNaNa+ + + +10310310310335353535K K K K+ + + +2.0-2.52.0-2.52.0-2.52.0-2.5CaCaCaCa2+2+2+2+1.25-1.

125、751.25-1.751.25-1.751.25-1.75MgMgMgMg2+2+2+2+0.5-0.750.5-0.750.5-0.750.5-0.75ClClClCl- - - -109109109109CHCHCHCH3 3 3 3COOCOOCOOCOO- - - -3.03.03.03.0HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -353535358888 金宝透析液配方金宝透析液配方 单位单位单位单位: mmol/L: mmol/L: mmol/L: mmol/L成分成分成分成分A A A A液液液液B B B B液液液液NaNaNaNa+ + + +75757575656

126、56565K K K K+ + + +2.0-2.52.0-2.52.0-2.52.0-2.5CaCaCaCa2+2+2+2+1.25-1.751.25-1.751.25-1.751.25-1.75MgMgMgMg2+2+2+2+0.5-0.750.5-0.750.5-0.750.5-0.75ClClClCl- - - -7878787830303030CHCHCHCH3 3 3 3COOCOOCOOCOO- - - -4.04.04.04.0HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -353535358989 液体浓缩液液体浓缩液 优点是随时可以使用优点是随时可以使用优点是随时可以使

127、用优点是随时可以使用, , , ,不需要溶解不需要溶解不需要溶解不需要溶解, , , ,浓度稳定。浓度稳定。浓度稳定。浓度稳定。 缺点是浓缩液的体积和重量大，增加运输费缺点是浓缩液的体积和重量大，增加运输费缺点是浓缩液的体积和重量大，增加运输费缺点是浓缩液的体积和重量大，增加运输费 用，占用大量的储藏空间，有一定数量的浪用，占用大量的储藏空间，有一定数量的浪用，占用大量的储藏空间，有一定数量的浪用，占用大量的储藏空间，有一定数量的浪 费。有细菌污染的危险和由于费。有细菌污染的危险和由于费。有细菌污染的危险和由于费。有细菌污染的危险和由于COCOCOCO2 2 2 2跑掉而产跑掉而产跑掉而产跑掉

128、而产 生的安全期限制。生的安全期限制。生的安全期限制。生的安全期限制。 9090 液体浓缩液液体浓缩液9191 透析粉透析粉 优点是干粉浓缩液的体积小和重量轻，降低运输优点是干粉浓缩液的体积小和重量轻，降低运输优点是干粉浓缩液的体积小和重量轻，降低运输优点是干粉浓缩液的体积小和重量轻，降低运输 成本、储存空间和浪费。相对于液体成本、储存空间和浪费。相对于液体成本、储存空间和浪费。相对于液体成本、储存空间和浪费。相对于液体B B B B液，干粉液，干粉液，干粉液，干粉B B B B 液有另外的重要优点：细菌繁殖被限制，稳定的液有另外的重要优点：细菌繁殖被限制，稳定的液有另外的重要优点：细菌繁殖被

129、限制，稳定的液有另外的重要优点：细菌繁殖被限制，稳定的 理化性质，可以长时间的储存，产品的安全期长理化性质，可以长时间的储存，产品的安全期长理化性质，可以长时间的储存，产品的安全期长理化性质，可以长时间的储存，产品的安全期长 （大约（大约（大约（大约3 3 3 3年）年）年）年） 缺点是需要在机器上另外新购置在线干粉溶解装缺点是需要在机器上另外新购置在线干粉溶解装缺点是需要在机器上另外新购置在线干粉溶解装缺点是需要在机器上另外新购置在线干粉溶解装 置，或置，或置，或置，或需要需要需要需要另外的配液捅另外的配液捅另外的配液捅另外的配液捅溶解后才能使用。溶解后才能使用。溶解后才能使用。溶解后才能使

130、用。 9292 透析粉透析粉9393 浓缩液可以每台透析机单独使用，或者透析室浓缩液可以每台透析机单独使用，或者透析室浓缩液可以每台透析机单独使用，或者透析室浓缩液可以每台透析机单独使用，或者透析室 使用集中供液系统。两种供液方式同时使用也使用集中供液系统。两种供液方式同时使用也使用集中供液系统。两种供液方式同时使用也使用集中供液系统。两种供液方式同时使用也 很普遍，例如，液体很普遍，例如，液体很普遍，例如，液体很普遍，例如，液体A A A A液使用集中供液，液使用集中供液，液使用集中供液，液使用集中供液，B B B B液液液液 使用桶式单独供液使用桶式单独供液使用桶式单独供液使用桶式单独供液

131、 干粉可以由透析机在线溶解为液体浓缩液。也干粉可以由透析机在线溶解为液体浓缩液。也干粉可以由透析机在线溶解为液体浓缩液。也干粉可以由透析机在线溶解为液体浓缩液。也 可以统一溶解后集中送到透析机，或分成小桶可以统一溶解后集中送到透析机，或分成小桶可以统一溶解后集中送到透析机，或分成小桶可以统一溶解后集中送到透析机，或分成小桶 再送到透析机再送到透析机再送到透析机再送到透析机 集中供液系统分为集中供浓缩液和集中供透析液集中供液系统分为集中供浓缩液和集中供透析液集中供液系统分为集中供浓缩液和集中供透析液集中供液系统分为集中供浓缩液和集中供透析液9494 国产集中供液机国产集中供液机( (供浓缩液供浓

132、缩液) )9595 国产集中供液机国产集中供液机( (供浓缩液供浓缩液) )9696 进口集中供液机进口集中供液机( (供浓缩液供浓缩液) )9797 进口集中供液机进口集中供液机( (供浓缩液供浓缩液) )9898 集集中中供供液液机机（供供透透析析液液）9999 透析液的配制要求透析液的配制要求100100 使用合适的浓缩液n n浓缩液是按照特定的处方比例浓缩的浓缩液是按照特定的处方比例浓缩的浓缩液是按照特定的处方比例浓缩的浓缩液是按照特定的处方比例浓缩的 费森尤斯：费森尤斯：费森尤斯：费森尤斯：A A A A ： B B B B：水：水：水：水1 1 1 1：1.225 1.225 1.

133、225 1.225 ：32.77532.77532.77532.775 日机装：日机装：日机装：日机装： A A A A ： B B B B：水：水：水：水1 1 1 1：1.26 1.26 1.26 1.26 ：32.7432.7432.7432.74n n透析机要根据提供的透析液处方进行校正透析机要根据提供的透析液处方进行校正透析机要根据提供的透析液处方进行校正透析机要根据提供的透析液处方进行校正n n不要轻易更换不同处方的透析液不要轻易更换不同处方的透析液不要轻易更换不同处方的透析液不要轻易更换不同处方的透析液101101 n n根据病人的病情需要提供个体化的透析液根据病人的病情需要提供

134、个体化的透析液根据病人的病情需要提供个体化的透析液根据病人的病情需要提供个体化的透析液 钙离子浓度钙离子浓度钙离子浓度钙离子浓度 ： 1.25-1.75 1.25-1.75 1.25-1.75 1.25-1.75 （ mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l ） 钾离子浓度钾离子浓度钾离子浓度钾离子浓度 ： 0-4.0 0-4.0 0-4.0 0-4.0 （ mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l ） 缓冲液：缓冲液：缓冲液：缓冲液： 有醋酸或无醋酸有醋酸或无醋酸有醋酸或无醋酸有醋酸或无醋酸n n根据病人的情况设定不同的透析机浓度根据病人的情况设定不同的透析机浓度根据病人的情况设

135、定不同的透析机浓度根据病人的情况设定不同的透析机浓度 钠离子浓度：钠离子浓度：钠离子浓度：钠离子浓度： 135-145 135-145 135-145 135-145 （ mEq/lmEq/lmEq/lmEq/l）透析液个体化102102 严格控制配制透析液的反渗水水质严格控制配制透析液的反渗水水质严格控制配制透析液的反渗水水质严格控制配制透析液的反渗水水质 （细菌（细菌（细菌（细菌 200CFU/ml 200CFU/ml 200CFU/ml 200CFU/ml 内毒素内毒素内毒素内毒素 2 EU/ml2 EU/ml2 EU/ml2 EU/ml） 注意液体浓缩液的存放时间注意液体浓缩液的存放时间注意液体浓缩液的存放时间注意液体浓缩液的存放时间 浓缩液浓缩液浓缩液浓缩液B B B B液现用现配，剩余液体必须倒掉液现用现配，剩余液体必须倒掉液现用现配，剩余液体必须倒掉液现用现配，剩余液体必须倒掉 浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒 103103 谢谢大家！104104