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1、 房室房室传导传导阻滞的阻滞的护护理理查查房目的房目的1、掌握房室、掌握房室传导传导阻滞的分阻滞的分类类及及心心电图电图特点特点2、复、复习习起博器手起博器手术术前后前后护护理及理及相相应应的并的并发发症症病史病史汇报1护理理诊断与断与护理措施理措施2讨论与分析与分析3总结4主要内容基本基本资资料料 徐某某，男，男，8787岁岁，从事，从事农农民民职业职业，居住于，居住于衢州衢州主主诉诉反复反复头头昏、黑朦昏、黑朦1 1年余、年余、晕晕厥厥4 4小小时时入院入院诊诊断断度房室度房室传导传导阻滞；阻滞；频发频发室性期前收室性期前收缩缩现现病史病史 患者患者1 1年余前反复出年余前反复出现头现头昏
2、，黑朦，与活昏，黑朦，与活动动无关，无关，发发作作时时伴有胸伴有胸闷闷、心悸及双、心悸及双侧颞侧颞部搏部搏动动感，即刻感，即刻缓缓解，无解，无晕晕厥、无胸痛，未重厥、无胸痛，未重视视，4 4小小时时前患者在家中突前患者在家中突发晕发晕厥，当厥，当时时意意识丧识丧失，跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二失，跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁，便失禁，约约1010余分余分钟钟清醒，醒后感清醒，醒后感头头昏、胸昏、胸闷闷、心悸，呈持、心悸，呈持续续性，性，1 1小小时时前送至我院急前送至我院急诊诊科科查查心心电图电图，示：，示：“3“3度房室度房室传导传导阻滞，室阻滞，室性逸搏心律，性逸搏心律，
3、频发频发多源室性期前收多源室性期前收缩缩，呈二，呈二联联律，收住入院。律，收住入院。病情演病情演变变及治及治疗疗 入院后心电监护、补钾、改善心肌代谢等治疗。2015-2-16行VVI起搏器植入术（美敦力RES01），手术顺利。2015-02-18 复查钾4.74mmol/l。术后恢复良好，于2-23出院。辅辅助助检查检查心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞，室 性逸搏心律，频发多源室性期前收缩，呈二联 律。术后查动态心电图：窦性心律（平均心室率59 次/分），至少存在高度至III度房室传导阻滞， 起搏器植入术后，见VVI起搏方式，心室感知、 起搏功能良好，起搏频率60次/分，室性期前收 缩
4、204次，偶见成对1对，偶见房性期前收缩16 次。 胸片：肺气肿（起搏电极及导线位置良好）。 血钾：2-15 3.37mmol/l 2-16 3.92mmol/l 肌酐124.9umol/l护护理理诊诊断断合作性问题：阿斯综合征有受伤的危险：与恶心心律失常致晕厥有关活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效 生活自理能力下降：与医源性限制有关护护理措施理措施1 1、严严密密观观察生命体征及心察生命体征及心电图电图的的变变化化 ，发现频发发现频发的室性停搏、高度房室的室性停搏、高度房室传导传导阻阻滞等滞等应应立即立即报报告医生，告医生，协协助采
5、取助采取积积极的极的处处理措施，理措施，电电极放置部位避开胸骨右极放置部位避开胸骨右缘缘及心前区，以免影响做心及心前区，以免影响做心电图电图和和紧紧急急电电复律复律2 2、做好、做好抢抢救准救准备备 ，建立静脉通道，建立静脉通道，备备好好纠纠正心律失常的正心律失常的药药物及其它物及其它抢抢救救药药品，品，除除颤颤器。器。3 3、指、指导导患者患者进进食清淡易消化食清淡易消化饮饮食，避免食，避免摄摄入刺激性食物如入刺激性食物如浓浓茶、咖啡等，多食茶、咖啡等，多食纤纤维维素丰富的食物，保持大便通素丰富的食物，保持大便通畅畅。4 4、与患者保持良好的沟通，关注、与患者保持良好的沟通，关注患者心理患者
6、心理动态动态，及，及时满时满足患者需足患者需要。向患者要。向患者讲讲明良好心理状明良好心理状态态的的重要性，避免情重要性，避免情绪绪激激动动，向他，向他们们讲讲解疾病的知解疾病的知识识，鼓励病人，鼓励病人树树立立战胜战胜疾病的信心，配合医疾病的信心，配合医护护人人员员做好各做好各项项治治疗疗。5 5、起博器的、起博器的术术前前术术后后护护理理该该患者心患者心电图电图表表现为现为房室房室传导传导阻滞，描述阻滞，描述房室房室传导传导阻滞的定阻滞的定义义？房室传导阻滞房室传导阻滞 定定义：房室：房室传导阻滞是指阻滞是指窦房房结发出的冲出的冲动，从心房从心房传到心室的到心室的过程中程中发生阻滞生阻滞
7、房室束分支以上阻滞部位病程阻滞程度房室束分支以下急性慢性不完全性完全性（三度）分类分类房室房室传导传导阻滞的病因阻滞的病因病因病因特特发发性的性的传导传导系系统纤维统纤维化、退行性化、退行性变变等。等。心心脏脏冠状冠状动动脉供血不足引起的脉供血不足引起的传导传导系系统统功能障碍。功能障碍。各种心肌炎，如各种心肌炎，如风风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。湿性、病毒性心肌炎和其它感染。药药物：如洋地黄和其他抗心律失常物：如洋地黄和其他抗心律失常药药物，多数停物，多数停药药后消失。后消失。高血高血钾钾、尿毒症等。、尿毒症等。外外伤伤，心，心脏脏外科手外科手术时误伤术时误伤或波及房室或波及房室传导组织传
8、导组织。各型房室各型房室传导传导阻滞的心阻滞的心电图电图特点？特点？度房室度房室传导传导阻滞阻滞房室房室传导时间传导时间超超过过正常范正常范围围，但每个心房，但每个心房冲冲动动仍能通仍能通过过房室交界区房室交界区传传入心室。入心室。PR间间期期0.20秒，秒，每个每个P波后，均波后，均有有QRS波群。波群。度度1型房室型房室传导传导阻滞（文氏阻滞（文氏现现象象） 房室交界区的房室交界区的传导传导速度速度进进行性延行性延迟迟，使最后冲，使最后冲动动不能通不能通过过交界区交界区发发生的心室漏博的生的心室漏博的现现象。象。P-R间间期逐期逐渐长渐长，直至直至P波受阻与心波受阻与心室脱漏室脱漏 RR间
9、间期逐期逐渐缩渐缩短短，直至，直至P波后的波后的波脱落波脱落 包含受阻包含受阻P波的波的RR间间期比两个期比两个PP间间期之和期之和为长为长度度2型房室型房室传导传导阻滞阻滞间间期固定，突然出期固定，突然出现现波脱落的波脱落的房室房室传导传导阻滞。阻滞。QRS波群有波群有间间期性期性脱漏，常呈脱漏，常呈2:1或或3:传导传导PR间间期固定，期固定，可正常或延可正常或延长长波形波形态态一般正一般正常，亦可有形常，亦可有形态态异常异常度房室度房室传导传导阻滞阻滞所有来自心房的冲所有来自心房的冲动动都不能下都不能下传传，引起房，引起房室之室之间间完全脱完全脱节节，心房和心室各自独立，心房和心室各自独
10、立活活动动，分，分别别由两个起博点控制。由两个起博点控制。P波与波与QRS波群相互无关；波群相互无关；心房速率心房速率比心室速率快，心房心律可能比心室速率快，心房心律可能为窦为窦性或性或起源于异位；起源于异位；心室心律由交界区或心心室心律由交界区或心室自主起搏点室自主起搏点维维持。持。该该患者于患者于2-17行永久起博器植入行永久起博器植入术术，如何，如何做好手做好手术术前后前后护护理？理？术术前：前：、心理、心理护护理向病人介理向病人介绍绍病情，安病情，安置其博器的意置其博器的意义义，手，手术术的安全性，手的安全性，手术术的基本的基本过过程及程及术术中如何配合等，以中如何配合等，以消除消除紧
11、张紧张心理必要心理必要时时手手术术前夜前夜给给予予安定安定辅辅助睡眠。助睡眠。、皮肤准、皮肤准备备埋藏式起博器的埋藏式起博器的备备皮皮范范围围是上双是上双侧侧胸部，包括胸部，包括颈颈部和腋下。部和腋下。3、抗生素皮、抗生素皮试试术术前停用抗凝前停用抗凝剂剂术术后后护护理：理：、迎接病人、迎接病人 安置好病人，向手安置好病人，向手术术医生了解医生了解术术中中情况及起博情况及起博频频率，心率，心电监护电监护。、休息与活、休息与活动动告告诉诉病人病人术术后卧床休息的重要性，后卧床休息的重要性，防止防止电电极脱位。埋藏式起博病人卧床极脱位。埋藏式起博病人卧床-天，取天，取平卧位或略向左平卧位或略向左侧
12、侧卧位，卧位，术侧术侧肢体不宜肢体不宜过过度活度活动动，勿用力咳嗽，否勿用力咳嗽，否则应则应用手按用手按压伤压伤口。卧床期口。卧床期间协间协助助病人生活病人生活护护理，理，术术后第一次起床后第一次起床动动作宜作宜缓缓慢，防止慢，防止摔倒。摔倒。3、伤伤口口护护理理 埋藏式起博者埋藏式起博者伤伤口沙袋口沙袋压压迫迫6小小时时，确确认认无出血后及无出血后及时时移去，按无菌原移去，按无菌原则则定期更定期更换换敷料，敷料，一般一般术术后后7天拆天拆线线。4、预预防感染防感染 术术后尊医嘱后尊医嘱给给予抗生素予抗生素3-5天。天。5、观观察并察并发发症症说说说说起博器起博器术术后的并后的并发发症症？一、
13、一、术术中并中并发发症症1、静脉穿刺并、静脉穿刺并发发症（血胸、气胸、症（血胸、气胸、动动静脉瘘、喉返神静脉瘘、喉返神经损伤经损伤等）等）2、术术中心律失常中心律失常3、出血、出血二、二、术术后并后并发发症症1、导线导线移位移位2、皮囊出血、皮囊出血3、术术后后阈值阈值升高升高4、膈神、膈神经经刺激或腹肌刺激性收刺激或腹肌刺激性收缩缩5、皮囊感染、皮囊感染6、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎7、血栓形成、血栓形成8、皮肤、皮肤压压迫坏死迫坏死9、固定、固定导线导线的螺的螺丝丝松松动动三、与起搏方式有关的并三、与起搏方式有关的并发发症症心室起搏引起的并心室起搏引起的并发发症（心房症（心房纤颤纤颤、
14、脑脑梗塞、起搏器梗塞、起搏器综综合症与心室起搏后充血性心合症与心室起搏后充血性心衰等）衰等）四、起搏系四、起搏系统统自身并自身并发发症症1、起搏器故障、起搏器故障2、导线导线断裂断裂3、导线绝缘导线绝缘不良不良4、起搏器、起搏器频频率奔放率奔放5、脉冲、脉冲发发生器埋藏生器埋藏处处局部肌肉跳局部肌肉跳动动针对该患者出院指导做好哪些内容？1.起搏器知识的指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。避免强磁场和高电压的场所。2.病情自我监测：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。3.活动与指导：避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免用力过度或幅度过大的动作。4.定期随访：出院后半年内每1-3个月随访一次，情况稳定后每半年随访一次。 谢谢！
