乳腺导管上皮增生性病变浅析

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1、乳腺导管上皮增生性病变浅析乳腺癌n n乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占妇女癌症死亡率首位。n n美国每年约10万人诊断，约3万人死亡，北美和北欧发病率高，南欧和拉丁美洲中等；多数亚洲和非洲发病率较低；尽管先进的诊断方式提高了诊断率，但死亡率并未见明显减少。乳腺组织学n n乳腺组织由汗腺演化而来，为汗腺的变异。n n乳腺的基本构成及功能单位为单个的腺体和复杂的分支导管系统，后者由两部分组成，即终末导管-小叶单元（TDLU）和大导管共同组成；n n整个乳腺TDLU系统全部为两层细胞被覆，即具有分泌和吸收功能的内层上皮（腺上皮）和外层的肌上皮。乳腺癌与导管增生n n乳腺癌是大部分发生于导管及小叶上皮

2、的肿瘤性增生n n鉴别上皮增生的意义与临床预后相关n n免疫组化对导管上皮增生性病变的帮助有限n n乳腺组织受激素影响明显，诊断标准有差异n导管增生性乳腺病包括一组谱系性病变“即导管上皮普通型增生/非典型增生和导管原位癌”(增生谱系中的中重度和低核级导管原位癌是鉴别诊断的难点)n许多乳腺病理学家致力于确定有助于鉴别上述交界性疾病的组织学特征，page的研究为这组交界性病变的诊断奠定了坚实的基础，Tavassioli进一步丰富和发展了page诊断标准提出并倡导使用导管上皮内肿瘤的概念(DIN)乳腺常见上皮增生病变n n普通型增生n n不典型增生/非典型增生n n导管原位癌n n浸润癌乳腺导管普通

3、型增生n n增生上皮为导管腺上皮和肌上皮增生上皮为导管腺上皮和肌上皮n n组织形态多样，可见边窗、搭桥、裂隙等形态；组织形态多样，可见边窗、搭桥、裂隙等形态；n n细胞形态核卵圆形、染色质正常，核仁清楚，核细胞形态核卵圆形、染色质正常，核仁清楚，核分裂像罕见，细胞浆嗜酸性；分裂像罕见，细胞浆嗜酸性；n n以往国外有人认为普通型增生与乳腺癌有相关性，以往国外有人认为普通型增生与乳腺癌有相关性，通过近来分子生物学和临床随访研究否定了这一通过近来分子生物学和临床随访研究否定了这一观点。观点。n n普通型增生一般认为是良性的普通型增生一般认为是良性的导管原位癌n n增生上皮为导管腺上皮，肌上皮减少；n

4、 n组织形态多样，可见乳头、实性、筛状、罗马拱桥、车辐样等形态；n n细胞形态核圆形、染色质变异较大，核仁不清，核分裂像多见，细胞浆嗜酸性；n n可分为低级别、中级别和高级别三级；n n原位癌的级别与临床预后相关，级别越高预后越差；导管上皮不典型增生n n发生于导管腺上皮和肌上皮；n n组织学形态可出现普通型及原位癌的各种形态；n n细胞形态变化多样，介于普通型及原位癌之间；n n诊断标准有差异，量的差异：一种依据累及小叶的范围（大于5mm2），一种依据累及小叶导管数量（多于2个小叶导管）。n n质的差异：只要有细胞不典型性就可以最新WHO及AFIP有关乳腺导管增生性病变的分类WHO2003有关DIN的分级和预后nUDH/DIN1a/1b/1c,DIN2 ,DIN3AFIP2009有关DIN的分级和预后nDIN低危型/DIN1平坦型/DIN1（范围2mm)/DIN2,DIN3传统分级的诊断用语nUDH/FEA/ADH/（ADH广泛型/DCIS），DCIS，DCIS发生浸润性导管癌的绝对危险度：10-20%分子生物学发现：克隆性粗针穿刺或手术切缘阳性时是否需要再切除 谢谢 谢！谢！