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1、 第十章 诊法 第一节 望 诊 (一）概 念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。内内 容容全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊 全身望诊望神望面色 望形体 望姿态 一一 望望 神神 1、有神（得神）、有神（得神）表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳病机：正气充足、精气充盛（正常） 正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。全全全全身身身身望望望望诊诊诊诊2 2、无神（失神）、无神（失神）表现：精神萎靡
2、、面色无华、两目晦暗呆滞、 语言低微、反应迟钝、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。病机：精气大伤，脏腑衰败。意义：正气已伤，病重难治，预后较差。3 3、假神、假神表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、 食欲及力气大增，甚则意识清晰。病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。意义：病危，回光返照，残灯复明。有神假神失神 二二 望面色望面色 1 1、常色、常色【概念】生理时的面 部色泽【表现】光明润泽【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。全身望诊 2 2、病色、病色【概念】疾病时的面部色泽【表现】一切反常的色泽都属 病色。或晦暗枯槁， 或鲜明暴露等。【意义】脏腑精气受损，胃气
3、 不能上荣 中国人红黄隐隐，明润光泽 1. 1.病色病色青色（肝：风）青色（肝：风）主病主病特点特点寒证寒证青紫青紫痛证痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风惊风眉间、鼻柱、唇周眉间、鼻柱、唇周色青紫色青紫全身望诊主病主病特点特点热证热证实热证实热证满面通红、壮热口渴满面通红、壮热口渴虚热证虚热证面部潮红、骨蒸盗汗面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊 2. 2.病色病色赤色（心：暑赤色（心：暑/ /火）火）主病主病特点特点湿湿证证 面黄面黄脾虚脾虚血血虚虚 萎黄：萎黄：面色淡黄，干萎无泽面色淡黄，干萎无泽湿湿阻阻 黄胖：黄胖：面黄虚浮面黄虚浮黄疸黄疸湿湿热热 阳黄：阳黄：黄色鲜明如橘子黄色鲜明如橘子寒寒湿湿
4、阴黄：阴黄：黄色晦暗如烟薰黄色晦暗如烟薰全身望诊 3. 3.病色病色黄色（脾：湿）黄色（脾：湿）主病主病特点特点虚虚：虚寒：虚寒 白虚浮白虚浮失血失血淡白无华淡白无华寒寒：里寒：里寒苍白苍白全身望诊 4. 4.病色病色白色（肺：燥）白色（肺：燥）主病主病特点特点肾虚肾虚阳虚阳虚面色黧黑面色黧黑阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮面色淡黑面色淡黑眼眶灰黑眼眶灰黑全身望诊 5. 5.病色病色黑色（肾：寒黑色（肾：寒/ /水）水） 三三 望形体望形体 1.体强：身体强壮体强：身体强壮 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。 病机：内脏坚实，气血旺盛。 意义：预后良好。 2.体弱：身体瘦
5、弱体弱：身体瘦弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。 病机：内脏脆弱，气血虚衰。 意义：预后较差。 3.肥胖肥胖:体重超过正常体重超过正常20%者者 意义： 体胖能食形气有余，精气充足。 体胖食少形盛气虚，脾虚有痰。 结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。 4.消瘦：体重明显下降超过消瘦：体重明显下降超过10%者者 意义：形瘦能食中焦有火。 形瘦少食脾气虚弱。 结论：瘦人多阴虚、多火、血虚 。四四 望姿态望姿态动、仰、伸阳证、热证、实证。静、俯、屈阴证、寒证、虚证。（1）坐形坐而喜仰，胸胀气粗属实证。坐而喜俯，少气懒言属虚证。（2 2）卧式）卧式面常向里，喜静懒动，身重不能转侧
6、阴证、寒证、虚证面常向外，躁动不安，身轻能自转侧 阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被实热证（阳盛）踡卧缩足，喜加衣被虚寒证（阳虚）（3）立姿站立不稳，其态似醉脑有病变。不耐久站，依物支撑气血虚弱。（4）行态以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病。行走之际，突然止步，以手护心腹痛； 心痛。行走身体震动不定脑部病变；筋骨受伤。（5）异常动作睑、面、唇、指(趾)颤动动风先兆颈项强直，两目上视，四肢抽搐肝风内动卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中风喘息，张口抬肩，不能平卧喘证局部望诊望头面望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤 1、头形、头形 过大、过小，伴智力不全过大、过小，伴智力不全先天不足，肾精
7、亏损先天不足，肾精亏损囟填囟填（囟门高突）（囟门高突）实证实证囟陷囟陷（囟门凹陷）（囟门凹陷）虚证虚证解颅解颅（囟门迟闭）（囟门迟闭）肾气亏虚肾气亏虚2、头发、头发局部望诊一、望头与发一、望头与发肾肾 黄干黄干稀疏稀疏如穗如穗脱发脱发白发白发血虚、肾虚血虚、肾虚二、望目二、望目肝肝 五轮学说及脏腑分属五轮学说及脏腑分属 目眦目眦心心（血轮）（血轮） 白睛白睛肺肺（气轮）（气轮） 黑睛黑睛肝肝（风轮）（风轮） 瞳仁瞳仁肾肾（水轮）（水轮） 眼胞眼胞脾脾（肉轮）（肉轮）瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危， 两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。（1）
8、目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。局部望诊三、望口与唇三、望口与唇脾脾 1.1.口唇淡白口唇淡白血虚血虚2.2.唇色青紫唇色青紫瘀血瘀血3.3.唇色深红而干唇色深红而干热盛伤津热盛伤津4.4.口唇糜烂口唇糜烂脾经湿热脾经湿热5.5.口腔溃疡口腔溃疡心脾积热心脾积热6.6.口角歪斜口角歪斜中风中风7.7.口唇樱桃红口唇樱桃红煤气中毒煤气中毒四、望齿与龈四、望齿与龈肾、胃肾、胃牙齿洁白润泽津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露多
9、属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白多是血虚牙龈红肿疼痛多为胃火上炎牙龈出血且疼痛胃热出血牙龈出血且痛不甚气虚，或虚火1、望齿2、望龈五、望咽喉五、望咽喉肺、胃肺、胃咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。六、望斑疹六、望斑疹 1、斑、斑阴斑、阳斑阴斑、阳斑表现：表现：斑色深红，点大成斑色深红，点大成片状片状，平平铺于皮肤下，铺于皮肤下， 抚之抚之不碍手不碍手，压之，压之不褪不褪色。色。病机：病机：胃胃热炽盛，入于血分热炽盛，入于血分2、疹、疹麻疹、风疹麻疹、风疹表现：表现：色红或紫红，点小如色红或紫红，点小如粟粒粟粒
10、，高高出于皮肤，出于皮肤， 抚之抚之碍手碍手，压之，压之褪色褪色。病机：病机：肺肺部郁热，累及血分部郁热，累及血分病情病情病情病情 症状症状症状症状病机病机病机病机轻证轻证轻证轻证顺证顺证顺证顺证布点布点布点布点稀少稀少稀少稀少，色，色，色，色红红红红，身热，从胸腹，身热，从胸腹，身热，从胸腹，身热，从胸腹到四肢到四肢到四肢到四肢发布发布发布发布，同时，同时，同时，同时热退神清热退神清热退神清热退神清邪气外透邪气外透邪气外透邪气外透重证重证重证重证逆证逆证逆证逆证布点布点布点布点稠密稠密稠密稠密，色，色，色，色深红或紫黑深红或紫黑深红或紫黑深红或紫黑，从四，从四，从四，从四肢到胸腹肢到胸腹肢到
11、胸腹肢到胸腹发布发布发布发布，同时，同时，同时，同时大热不退，大热不退，大热不退，大热不退，神志昏迷神志昏迷神志昏迷神志昏迷邪毒内陷邪毒内陷邪毒内陷邪毒内陷危重危重危重危重 色黑而焦枯色黑而焦枯色黑而焦枯色黑而焦枯正不盛邪正不盛邪正不盛邪正不盛邪斑斑麻疹（传染病）麻疹（传染病）风疹（皮肤病）风疹（皮肤病）1.1.发疹前有发疹前有咳嗽喷嚏咳嗽喷嚏、鼻流清涕鼻流清涕、眼泪汪汪眼泪汪汪、耳后有红丝耳后有红丝。2.2.发热三四天后发疹，发热三四天后发疹，从头面到胸腹四肢，从头面到胸腹四肢，红红色粟粒状疹点，尖而稀色粟粒状疹点，尖而稀疏、扶之碍手。疏、扶之碍手。疹形细小稀疏，其色疹形细小稀疏，其色淡红，瘙痒不已，时淡红，瘙痒不已，时发时止，发时止，身有微热或身有微热或无热。无热。谢谢
