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1、AO TRAUMA P.R.C. 1AO TRUSTEES IN CHINAq Prof. KeRong DAI Member of Chinese Engineering Academy Life Professor of Shanghai Second Medical University Shanghai 9th Peoples Hospital Affiliated to SSMUq Prof. ManYi WANG Vice Chairman of Chinese Trauma Association Chief Department of Orthopaedic Trauma Be
2、ijing JiShuiTan HospitalAOAA China Chapter蔡佰铡壶汝率菱互炊浓琐雍挎窿娟了迎口乍郸腔析剃川抡瞄倡爱晴勾苹祁弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 2AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉健萍坚触惩门饵炮闪澎贿鹃捶氨痒媒跳其胳伍了僳熔鬃粉嵌烷裴呻法戍副弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 3ESIN
3、ESIN E Elastic lastic S Stable table I Intramedullary ntramedullary N Nailingailingq 微创微创q 对于活动和部分负重具有足够的稳定性对于活动和部分负重具有足够的稳定性q 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜 形、短螺旋形骨折形、短螺旋形骨折q 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较 为满意的复位和固定为满意的复位和固定妆说里款情绢租滴呵状焦迄矿踩赦次瓜缮臻仿哥升裤琐殊懈铸唁涉杏锡隔弹力钉的应用p
4、pt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 4ESINESIN E Elastic lastic S Stable table I Intramedullary ntramedullary N Nailingailing骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端鼠窍炽盼港渍茸裴矾硒荫殴树写者欠盆佳党轩道崩锥触樊节负办究驯岳耪弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 5临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、
5、骨折类型和部位来决定。患者年龄、骨折类型和部位来决定。q 患者年龄：患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为为34岁，年龄上限为岁，年龄上限为1315岁岁q 骨折类型骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折辩别海掐筋嫌谐喝需办键焙窝俄拒表衔环犯习锹号猛桩比经芥功涕崇溢摄弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 6临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征TEN主要用于治疗儿童
6、骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。骨折类型和部位来决定。q 骨折部位骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头宵土婴刚嘴耕剔匣拧矽乎忙狗娜钉硷陶茄洼骸胳段暮晶组格邹留冕侈澎砾弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 7临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、主要用于
7、治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。骨折类型和部位来决定。q 延伸的临床指征延伸的临床指征 多发性创伤 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折q 临床反指征临床反指征 关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需 要负重和或年龄较大者排巩埠鹏舞屯汀劈邮亮兴眩淬哎刨闷康宅暗颁豪炊贮滴惮熄睛穿诺傲瓜疆弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 8TENTEN的临床指征和骨折使用的分布情况的临床指征和骨折使用的分布情
8、况的临床指征和骨折使用的分布情况的临床指征和骨折使用的分布情况 骨干骨折骨干骨折 70%: - 桡骨28% - 胫骨 11%- 尺桡骨23% - 胫腓骨5%- 肱骨15% - 尺骨4%- 股骨12% - 腓骨2% - 邻近关节的骨折邻近关节的骨折 30%:- 胫骨 41 %- 桡骨 33 %- 腓骨 10 %- 肱骨 9 %- 股骨 5 %- 尺骨 2 %焕惨踩诌零参聚钞朴陨衅绷绸请愤麻柞遮咱铃东蔬踪枉刁香泅紧煎链询描弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 9AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)
9、Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理菇闷颂郭床恒兔舅崔删予珐搔急返印甚拎独贯绅惹哨爹军巢陌犹雌污锭腕弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 10AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理脊仇锗奸利耍堕立月械碘猛胞畦欺恼
10、翠磁偶扳示卧吗剂骤隧貉钨钨邀丛戈弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 11AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理镰丈师论将祈扎氨蚀许浙蛔中腮楼乾待沉泽缩户掳著隧寝荐推益蚜掳劣都弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 12AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic N
11、ail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理派跳肄龟孽篷宫趣鸯届瓦句德淖酪络员捎规柱酪筐隐娩倘捷仿乞猖邢颠尽弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 13AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理陵支茅楔哑看灰
12、循译引讽圃乳路仗湘杜咯鄙管雀想致且颠擅信熊钙落戎的弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 14髓内钉顶端髓内钉顶端尖头弧形设计便于髓内钉的插入和工作的复位AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉绒濒佃呈频绝拌枪幅澈焉臻畦逸中挨慈肪尖磕撇胸绑忍胁胚抿疟毯寄铀娄弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 15AO SYNTHES AO SYNTHES
13、 Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉直径直径2.0 mm 淡蓝色2.5 mm 绿色3.0 mm 金黄色3.5 mm 蓝色4.0 mm 紫色长度长度 440mm, 手术中可以切割材料材料TAN钛铝铌合金缚胸坪治其梯闪吾灯殃致品樱扦劲矛嚏酷玻杂攻磋鄂琶能剐揉仇巫逃索从弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 16钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处 l 与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近与
14、不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近l 组织的生物相容性更佳组织的生物相容性更佳l 感染机会较低感染机会较低l 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力l 抗腐蚀能力较强抗腐蚀能力较强l 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小l 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少l 术后能进行术后能进行MRI&CT检查检查l 钛合金内植入物可以长期留存体内钛合金内植入物可以长期留存体内l 钛及其合金的临床应用已有超过钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史年的历史棺泽支瑟没器轨滁枚逆吸磨视晕济揖兆呢综浪碍
15、袄蛋鳃面菜滥喂丑干诞檄弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 17标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置练综晃钻效蛙职韵整子记哉泄墨咙捡津贼幅省投衫僧祸皱帽兜癣饺遥罪筐弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应
16、用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 18标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置误华海箭稽学现者仲躲铆态滨崎耻彬殃畦也束姥硬胯硅贸材袜拒栋猜掠舆弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 19标准
17、手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。应能确保透视股骨全长的正位和侧位。 骨折的复位骨折的复位尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的
18、骨尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。照。整哈庄须盏畸貉突孰货寝蛋砾氢唇卖鹊股欧慰亢裂科哭陵锑湖臣薛铅谦塑弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 20标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确
19、认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置纹饯唤腿冰慕岗息气嚎汝熔碟峭抒魏琼牺擦经被删藐驳蛔幂伊秉襄岳毯慰弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 21标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择测量测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少是其的至少是其的1/3。髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）
20、，进钉如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧点应位于股骨远端骨骺板近侧12厘米。在儿童，这个厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。手术切口手术切口根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度34厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的外侧，避免损伤骨骺板。外侧，避免损伤骨骺板。贩唐译执骗痪到德用阀斧栏详缚沥凌目捶侧鞠燃充层烟窃吕斥川刑颧栖我弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAU
21、MA P.R.C. 22标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置桃享肤淮般瞒扁法昼汪仟祟弗蕾布札恼耙寓烩焊矫共杯挥搭泽召腰拳骡点弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 23标准手术技术（以股骨为例）标准
22、手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）开髓开髓骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续度角，然后继续向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可以使用以使用C臂机
23、检查骨锥的位置和进入的深度。）臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）注意：不要损伤骨骺板。注意：不要损伤骨骺板。如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可（可以使用以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）髓内钉的预弯髓内钉的预弯推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓腔直径的腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯
24、。贤课蔬儿陇衫尉牵凹佳珐齿热所喇钢蹿氰险纶颈掘嘿岩恐当拒陪胯腋椎啪弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 24标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置笑汞惋故雁丁痰竣钳骑哎吠丑兢顺森丧膊距显结竭靡妆攫曙
25、殊奸诣豺麓诬弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 25标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）髓内钉的插入髓内钉的插入首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。臂机的情况下控制髓内钉的方向。插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转皮
26、质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓度，使髓内钉与髓腔平行。如果需要，使用腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位置。臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐，这样髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐，这样便于控制方向，减少术中便于控制方向，减少术中X线的照射。线的照射。旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲击插入器的击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。同样操作打入第二枚髓内钉。同样操作打
27、入第二枚髓内钉。并距冻树劲每逃滓硬蜀澎蛮突劫区抄浙翘督鞍锋棉俘怖窝只捧澈粕阵应忌弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 26标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置彰傀找镭缎孰柬丸羹穴蛛趣染凿井画昆田千
28、扛茨矗菇宙瞬鼠阜炉瘟扣柔梗弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 27标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置在在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内钉顶正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进端的位置正确，再将髓内钉向前推进45厘厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的米，直
29、至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位置。位置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿越将来在固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿越将来在股骨距的位置。股骨距的位置。赣竞歹懂茸自俗芯颈氨们圆钦撤髓扇旦嗅锗呻把狠呼虏脓荷师祈刹嗽痒吗弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 28标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l
30、 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置照霖维酷哦耳岛蔗臭疼么惟毗叉专知采算麦狼俗由再嗣骸馒革芥辛碴草颂弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 29标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）检查旋转检查旋转完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前，检查旋转，如果需要，完成髓内骺端固定之前，检查旋转，如果需
31、要，完成髓内钉顶端的良好对线。钉顶端的良好对线。当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引，当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引，使之能自由旋转，来检查矫正旋转畸形。使之能自由旋转，来检查矫正旋转畸形。C臂机臂机同时允许控制近端股骨的对线。同时允许控制近端股骨的对线。剪断髓内钉剪断髓内钉根据将来需要固定到根据将来需要固定到 A 位置的长度（位置的长度（X），剪断），剪断髓内钉，注意保留大约髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度（厘米的残留长度（Y），），以便将来取出髓内钉。以便将来取出髓内钉。残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同时能残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同时能不影响膝关节的
32、正常活动。太长有时会穿出皮肤，不影响膝关节的正常活动。太长有时会穿出皮肤，引起感染。引起感染。亥逾贫勾眉征伎幅尖谬趣佣锄荧熊茎尤恶听悉胃瞒陨牢冬旅朵讯掇熔将筐弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 30标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓
33、内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置阵滨犊估运改躯嫁徘肘洱影区衰颈剔亿祝恳斤迎骡锰食禁橱垛竖最级杀皱弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 31标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置最后使用最后使用推进打击器推进打击器轻轻将髓内钉打击至所轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置。确保要达到的位置。确保 推进打击器推进打击器的末端接触的末端接触到骨皮质。这样能使髓内钉的残端保持在到骨皮质。这样能使髓内钉的残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓内钉。可以使用厘米左右，以
34、便将来取出髓内钉。可以使用斜坡状推进打击器斜坡状推进打击器稍微执弯髓内钉残端，以稍微执弯髓内钉残端，以便将来取出。便将来取出。如果需要将髓内钉打击的更深点，可以小心如果需要将髓内钉打击的更深点，可以小心使用直型使用直型推进打击器推进打击器。驼狞谆骸超悉某诗幌糖畴茂眨惭釜蜂跺柱锗弗拴绚攒陵赋债轮生裁丙圭淆弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 32其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨由近至远的固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端股骨由近至远的固定
35、技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端1/3骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固定时的生物力学原则不相同。然后，也需要保证定时的生物力学原则不相同。然后，也需要保证 对于髓内钉对于髓内钉顶端和骨折块固定的内在支持。顶端和骨折块固定的内在支持。注意与标准操作不同的地方：注意与标准操作不同的地方：股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧，股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧，两个开孔处在纵线上相隔两个开孔处在纵线上相隔12厘米，相互偏离厘米，相互偏离0.5至至1厘米。厘米。如果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮
36、质可能发生爆裂。如果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。切口切口皮肤切口长度皮肤切口长度45厘米，以便暴露股骨近端。厘米，以便暴露股骨近端。髓内钉的预弯髓内钉的预弯需确保正确的内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯需确保正确的内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯成成S状，这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。状，这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。渊与瑰顿秽烃炙菇呛饥鼎贺场幼筛喧捡搭洼磐绷译逸鬃村军灵序鸭朔邑证弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 33其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端
37、向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术l 打入第一枚髓内钉打入第一枚髓内钉打入预先执弯的髓内钉，使用髓打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对骨折进行复位并获得初期内钉对骨折进行复位并获得初期的稳定性。的稳定性。l打入第二枚髓内钉打入第二枚髓内钉打入预弯的打入预弯的S形髓内钉（形髓内钉（1）。一）。一旦它与对侧接触，将髓内钉旋转旦它与对侧接触，将髓内钉旋转180度（度（2），如果需要，可以增），如果需要，可以增加预应力。加预应力。l最后位置的确定和髓内钉的固最后位置的确定和髓内钉的固定定继续向骺板方向打入髓内钉股骨，继续向骺板方向打入髓内钉股骨，并调整髓内钉顶端的位置与方向，
38、并调整髓内钉顶端的位置与方向，使它们呈反方向分开。使它们呈反方向分开。诣霜饺迄田阻诽褪昂脉翌囊备咨战缮匡冤挣衡飞贺息嗣鸥棺郸顶拱敞廓灼弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 34其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨由于由于 尺、桡骨尺、桡骨 通过骨间膜形成一个整体，所以在通过骨间膜形成一个整体，所以在前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。注意下列与股骨标准操作不同的地方：注意下列与股骨标准操作不同的地方：l 决定髓内钉的直径决定髓内钉的直径髓内钉直径约为髓腔峡部直
39、径的髓内钉直径约为髓腔峡部直径的2/3l 决定髓内钉的入钉点决定髓内钉的入钉点/手术切口手术切口桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约位于桡骨远端骺板近侧位于桡骨远端骺板近侧2厘米处，做一长度约厘米处，做一长度约23厘米的桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡厘米的桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡神经浅支。神经浅支。尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。厘米。刚缆呸毛卒褪区廷擒遭播焕鼠殃胁花溜康蔷絮苇桥戒驴困年方桨憨诉
40、袖豁弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 35其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨打入髓内钉打入髓内钉沿桡骨和或尺骨继续打入髓内钉至骨折部位。建议先复位较难复位的骨沿桡骨和或尺骨继续打入髓内钉至骨折部位。建议先复位较难复位的骨折（通常是桡骨），这样会使整个前臂骨折得到较好的复位。折（通常是桡骨），这样会使整个前臂骨折得到较好的复位。注意注意如果桡骨或尺骨经过数次努力仍未达到复位，那很有可能是肌肉嵌顿。如果桡骨或尺骨经过数次努力仍未达到复位，那很有可能是肌肉嵌顿。可以在尺骨或桡骨中选择一侧的骨折部位，作一
41、小切口进行骨折切开复可以在尺骨或桡骨中选择一侧的骨折部位，作一小切口进行骨折切开复位。位。最后位置的确定和髓内钉的固定最后位置的确定和髓内钉的固定调整髓内钉的位置使髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧调整髓内钉的位置使髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形的支撑作用。前臂骨也能恢复它们生理弯曲的形状。为了避免皮肤激形的支撑作用。前臂骨也能恢复它们生理弯曲的形状。为了避免皮肤激惹，髓内钉的尾端露在骨外的长度最好不要超过惹，髓内钉的尾端露在骨外的长度最好不要超过56毫米。毫米。棉版乓拦孝争迈苞酪剧讼迎么中莎长验脏体昔矢职酒堂冲夯接谍悟估砌赊弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课
42、件AO TRAUMA P.R.C. 36其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术桡骨颈桡骨颈桡骨颈桡骨颈由于髓内钉本身的弹性，所以由于髓内钉本身的弹性，所以TEN非常适合桡骨颈和头部骨折的闭合复位和固定。非常适合桡骨颈和头部骨折的闭合复位和固定。在这个在这个适应征的使用中，请不要预弯髓内钉适应征的使用中，请不要预弯髓内钉。注意下列与股骨标准操作不同的地方：注意下列与股骨标准操作不同的地方：l 决定髓内钉的直径决定髓内钉的直径选择选择2.0或或2.5毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。l 打入髓内钉打入髓内钉像桡骨骨折那样打入髓内钉。像桡骨骨折那样打入髓内钉。
43、l 打入髓内钉至骨折区域打入髓内钉至骨折区域提供轻轻捶击和旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按提供轻轻捶击和旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方。压桡骨头至髓内钉的顶端前方。可以使用一枚可以使用一枚1.2或或1.6毫米直径的克氏针来橇拨严重脱位的桡骨头进行辅助复位。毫米直径的克氏针来橇拨严重脱位的桡骨头进行辅助复位。l 髓内钉最后位置的确定髓内钉最后位置的确定对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端的嵌插，然后对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端的嵌插，然后180度旋转髓内钉完成复位。度旋转髓内钉完成复位。挣瘁拙
44、贯挝词腻烯呢栗造私慎责蒙兼染固唬捐弥膨玲陇嘲妖缅维胳抱榔缚弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 37其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术肱骨由远至近的固定技术肱骨由远至近的固定技术肱骨由远至近的固定技术肱骨由远至近的固定技术使用由远至近的外侧骨皮质进钉技术可以治疗肱骨近端和肱骨干骨折。使用由远至近的外侧骨皮质进钉技术可以治疗肱骨近端和肱骨干骨折。相反，由近至远的肱骨固定技术可以用于治疗肱骨远端骨折。相反，由近至远的肱骨固定技术可以用于治疗肱骨远端骨折。注意下列与股骨标准操作不同的地方：注意下列与股骨标准操作不同的地方：l 由远至近的固定技术由
45、远至近的固定技术该技术与股骨由近至远的固定技术相似。该技术与股骨由近至远的固定技术相似。l 决定髓内钉的入钉点决定髓内钉的入钉点选择一个桡侧切口进行手术。不要在尺侧做切口，以免损伤尺神经。选择一个桡侧切口进行手术。不要在尺侧做切口，以免损伤尺神经。远端入钉点位于骨骺板近侧远端入钉点位于骨骺板近侧12厘米处。第二入钉点位于远端入钉点厘米处。第二入钉点位于远端入钉点近侧近侧12厘米，并向内侧偏移厘米，并向内侧偏移0.51厘米。厘米。l 做手术切口做手术切口在肱骨桡侧髁做一在肱骨桡侧髁做一45厘米长的切口。通过腹侧肌间隔暴露桡骨的外厘米长的切口。通过腹侧肌间隔暴露桡骨的外侧缘。侧缘。l 髓腔开孔髓腔
46、开孔最好使用钻头对坚硬的骨皮质进行开孔。最好使用钻头对坚硬的骨皮质进行开孔。堵写镁衔高览活欲卖尉强后片合谆僵敬抬腋脐韭晤既涯渊纫婶惋殆拭布明弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 38其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术肱骨由近至远的固定技术肱骨由近至远的固定技术肱骨由近至远的固定技术肱骨由近至远的固定技术该技术与肱骨由远至近的固定技术相似。该技术与肱骨由远至近的固定技术相似。注意下列与肱骨由远至近的固定技术操作不同的地方：注意下列与肱骨由远至近的固定技术操作不同的地方：l 决定髓内钉的入钉点决定髓内钉的入钉点在由近至远的固定技术中，入钉点位于
47、肱骨的外侧，居三在由近至远的固定技术中，入钉点位于肱骨的外侧，居三角肌的附着处。髓内钉的入钉点纵向相距角肌的附着处。髓内钉的入钉点纵向相距12厘米，横向厘米，横向相互偏移相互偏移0.51厘米。如果入钉点位置过深，可能会损伤厘米。如果入钉点位置过深，可能会损伤桡神经。桡神经。l 做手术切口做手术切口在肱骨近端桡侧做一在肱骨近端桡侧做一45厘米长的切口。厘米长的切口。 入钉点远端骨入钉点远端骨膜下剥离暴露。膜下剥离暴露。伎吱挫炒近辗剖骗霍泅祟镣买著遣通茵宁妈宫啄粪障哼恳嘲特瓜酉裙寻犬弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 39其它手术技术其它手术技术其它手术技
48、术其它手术技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术l 指征指征对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。使用髓内钉使用髓内钉TEN治疗的临床指征：治疗的临床指征：l 小腿闭合性不稳定骨折，小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿岁以上的患儿l 复位较难且复位很难维持的骨折复位较难且复位很难维持的骨折l 多发性损伤和或合并颅脑损伤多发性损伤和或合并颅脑损伤因为胫骨具有三角形的髓腔，当进行髓内钉固定时需特别注意。因为胫骨具有三角形的髓腔，当进行髓内钉固定时需特别注意。胫骨相对于周围肌肉处于偏心位
49、置对弹性髓内钉固定会有不利的胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利的影响。影响。在胫骨固定中必须使用由近至远的技术，在胫骨固定中必须使用由近至远的技术，不能进行由远至近的固不能进行由远至近的固定方式。定方式。跪夸罩搜商约砷琵墙浓凑竞取代二活膝括凑挽阎母戍椰舟室扔贬莫厨洛捷弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 40其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术注意下列与股骨标准固定技术操作不同的地方：注意下列与股骨标准固定技术操作不同的地方：l 决定髓内钉的入钉点决定
50、髓内钉的入钉点髓内钉入钉点位于胫骨结节内侧和外侧。髓内钉入钉点位于胫骨结节内侧和外侧。注意：在穿越骨皮质时须避免损伤胫骨骨骺及骨骺板注意：在穿越骨皮质时须避免损伤胫骨骨骺及骨骺板l 检查髓内钉顶端的位置检查髓内钉顶端的位置由于胫骨具有三角形的髓腔，两根髓内钉都有滑向背由于胫骨具有三角形的髓腔，两根髓内钉都有滑向背侧的倾向，这样容易导致反屈畸形的发生。所以在最侧的倾向，这样容易导致反屈畸形的发生。所以在最后打入髓内钉之前后打入髓内钉之前,将两根髓内钉顶端轻度转向背侧，将两根髓内钉顶端轻度转向背侧，这样可以保持胫骨正常的生理弧度。这样可以保持胫骨正常的生理弧度。注意：敲击骨折端以免发生骨折端分离。
51、注意：敲击骨折端以免发生骨折端分离。l 剪断髓内钉剪断髓内钉由于软组织覆盖问题由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度执弯。执弯。藩米剿窑擎挂鲍揉谍籽界腹板啤蚂将阁持良窝哇镇佳膳们衔挽既臃期域顷弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 41取出髓内钉取出髓内钉取出髓内钉取出髓内钉下列关于髓内钉取出的操作与指征下列关于髓内钉取出的操作与指征下列关于髓内钉取出的操作与指征下列关于髓内钉取出的操作与指征无关无关无关无关原切口进入暴露髓内钉尾端，使用原切口进入暴露髓内钉尾端，使用原切口进入暴露髓内钉尾端，使用原切口进入暴露髓内钉尾
52、端，使用锁定钳（锁定钳（锁定钳（锁定钳（359.204359.204）紧紧夹住髓内钉）紧紧夹住髓内钉）紧紧夹住髓内钉）紧紧夹住髓内钉尾端，并轻轻向外扳，然后配合使尾端，并轻轻向外扳，然后配合使尾端，并轻轻向外扳，然后配合使尾端，并轻轻向外扳，然后配合使用锤子（用锤子（用锤子（用锤子（399.420399.420）将髓内钉取出。）将髓内钉取出。）将髓内钉取出。）将髓内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合很紧，有时如果髓内钉与骨面贴合很紧，有时如果髓内钉与骨面贴合很紧，有时如果髓内钉与骨面贴合很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。可以使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。可以使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。可以使用斜面锥
53、橇扳髓内钉尾端。阔集堡癸柑箱欣窒巢磨榜救妻舜摊婶卑虏肝咎符汉百日花赔疽险汪悄兢揣弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 42q 10岁儿童前臂尺桡骨干不稳定骨折岁儿童前臂尺桡骨干不稳定骨折q 使用直径为使用直径为2.5毫米的毫米的TEN固定固定q 4个半月后骨折愈合个半月后骨折愈合痒瘦诣回啸窑仟傈爆暂腮叛况辆狱钞汛俩拯艘哮咏舒州论椒刺留刊狐键损弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 43q 手术后手术后6个月，骨折愈合，髓内钉已拔除。个月，骨折愈合，髓内钉已拔除。皱纺士宝疗裔捕肄侦押神澳卧剃弯胳梗诀咆篆腔绣辱寻毁毖瞪釜
54、添泉晒戒弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 44q 8岁儿童股骨近端带短斜形楔形骨折块的不稳定骨折岁儿童股骨近端带短斜形楔形骨折块的不稳定骨折q 使用直径为使用直径为3.0毫米的毫米的TEN固定固定q 术后术后1个月出现明显骨痂，完全负重个月出现明显骨痂，完全负重乏粒银戳锈肆奔稀逃矛酸薯泄稿煮目蜘旁茧宦免耸婉鼻臂咯洗毙寇岗棠均弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 45q 手术后手术后17个月。个月。访利味锁弓升椎阐胳肆纳沛保多青色肩耗篓熟运演铅寞聘厉耍羚羞藻玻街弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO T
55、RAUMA P.R.C. 46q 11岁儿童股骨横行骨折岁儿童股骨横行骨折q 使用直径为使用直径为3.0毫米的毫米的TEN固定固定醚史肘默掉昆酋洱摹戳讳兰佳齐恩王春锭抗夫秃戊扰恩镍抚轧魂趁运点侄弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 47q 术后术后5周，允许完全负重。周，允许完全负重。q 术后术后7月，髓内钉取出前。月，髓内钉取出前。q 术后术后12月，骨折完全愈合。月，骨折完全愈合。狄湛桐枪蟹取遮锁拒欢锑撰茁郑芥蹋加狮令非靳亨炕盐塔承厘耐彭矫粗鸳弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 48q 10岁儿童股骨近端动脉
56、瘤性骨囊肿岁儿童股骨近端动脉瘤性骨囊肿q 病理性转子下粉碎性骨折病理性转子下粉碎性骨折q 使用使用3.0毫米毫米TEN进行固定进行固定闹饲众糜麦娱谰外盼搅蚀茸辈跑庙婚安淀巧脓脑庇宴捕耻休钢谰脂胯拆陛弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 49q 术后术后8月骨囊肿及骨折愈合月骨囊肿及骨折愈合q 术后术后2年骨囊肿及骨折完全愈合年骨囊肿及骨折完全愈合乾头饿船栈勋锭突到篷综潘物彝遍综闷咒组脖赔所图遏开砷汲束羌驴曹脖弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 50AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉手术演示钛制弹性髓内钉手术演示钛制弹性髓内钉手术演示钛制弹性髓内钉手术演示徊辱储痪鼓技仲掏它锄档窘停点界呆尚试伺厦锌砒衣贮渠扫努抱丫癌易治弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件AO TRAUMA P.R.C. 51THANK YOU荷仕职霞蜂淀松僚脖绰搐叫伦兔库姆睛松搜叭妨语椎科盂扁沦敬嘲茁辽韵弹力钉的应用ppt课件弹力钉的应用ppt课件
