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1、一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程1.接报案后的准备工作A.保单情况查询n投保单/保单/批单n中标合同n代理业务/直接业务n保费缴交情况工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程B.了解基本案情n出险原因n受损标的n现场情况工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程C.相应准备工作n工具n用品n查阅资料n路线n联系方式等工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程2.与被保险人的初步接触A.体谅被保险人的心情、安抚被保险人，体现保险的作用B.稳定被保险人情绪（即使发现明显属拒赔案件），让被保险人接受保险理赔人员，为后期的顺利调查取证做好准备工程险条款
2、一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程C.找尽量多的人了解大致情况，明确思路和重点D.施救的提出和督促（施救函）工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程3.现场查勘A.初步判断保单责任，并根据实际情况收集相关证据B.分析案件的重点及难点，确定处理重点、难点的查勘方案，确定是否需外聘专家C.全面的现场查勘及记录：客观记录现场的状况，一般不直接下结论，防止争议，求同存异。“固化”损失状态工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程4.及时一次性通知 补充提供资料A.保险法二十二条规定B.条款第三十四条及第四十三条的规定C.如何理解？保险中介开具的索赔资料清单与及时一次
3、性的关系？工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程5.保险责任核定（应特别注意时效问题）A.事故发生时间B.事故发生地点及受损项目坐落地点C.被保险人及受损项目所属D.事故发生的原因工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程E.保险合同的有效性F.保险人义务考虑G.投保人及被保险人义务考虑H.责任免除条款的适用I.是否有以及是否违背保证条款J.保费考虑（特别如分期缴交情况）K.附加条款的应用及其他考虑L.责任不成立时的及时告知（拒赔通知书）工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程6.损失金额核定A.数量（工程量）考虑B.单价考虑C.主要依据（合同工程量清
4、单、定额等）D.附加条款的应用工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程7.足额投保问题A.保险金额的确定依据B.临时工程（如施工便道）考虑C.实践中一般认为永久性工程足额D.附加条款的应用工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程8.残值处理问题A.由直接扣除改为协商处理B.协商归被保险人后，才可以扣除C.应考虑实现残值的成本工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程9.免赔额（率）适用问题A.根据保单约定B.有时需要计算对比决定C.新条款明确了只是损失金额需要计算免赔额（率），而施救费用部分未提及工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程10
5、.重复保险A.新保险法与原保险法的区别n多了一项判定标准：保额超过保险价值B.大型工程不存在超额赔付，而小型工程存在这种风险C.询问/调查工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程11.代位追偿12.损失理算A.新条款要求：可以确定部分先理算工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程13.沟通、结案A.沟通是自始至终的：接案的沟通，建立信任的沟通，现场查勘的沟通，收集资料的沟通，定损后谈判沟通，结案沟通，业务的再发展B.定损后谈判沟通：主要是理清思路，根据被保险人的证据进行沟通工作，做到有理、有据，实事求是的方式让被保险人信服工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一
6、般理赔流程13.沟通、结案A.沟通是自始至终的：接案的沟通，建立信任的沟通，现场查勘的沟通，收集资料的沟通，定损后谈判沟通，结案沟通，业务的再发展B.定损后谈判沟通：主要是理清思路，根据被保险人的证据进行沟通工作，做到有理、有据，实事求是的方式让被保险人信服工程险条款一、工程险一般理赔流程一、工程险一般理赔流程13.沟通、结案C.抓住时机签署协议D.在规定时间内未能达成一致时，注意履行先行赔付义务工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨1.物质损失保险部分A.保险标的n施工机具/清除残骸费用-特约承保n案例 广东某在建大桥索赔案n按新条款 不属保险标的工程险条款二二、新条款新条款理
7、赔理赔实务探讨实务探讨保险项目保险金额免赔额1、建筑工程(包括永久和临时工程及所用材料)1)工程承包价2)工程所有人提供的材料或设备2、安装项目3、施工用机具及设备4、清除残骸费用5、专业费用物质损失总保险金额：人民币65,000,000.00元工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨1.物质损失保险部分A.保险标的n周转性材料的考量n条款并未明确说明工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨1.物质损失保险部分B.保险责任n施救费用 vs 预防费用n案例 某水电站损失工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨1.物质损失保险部分C.责任免除n法定免责事由 vs
8、 约定免责事由n保险法第十九条的理解n常见：设计错误 、工艺不善 案例工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨1.物质损失保险部分D.赔偿处理n计算顺序约定得很清楚n施救费用不适用免赔额（率）n72小时从扩展条款 条款正文工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨2.第三者责任保险部分A.保险责任n与物质损失部分的归责方式区别n关于意外事故 vs 自然灾害n此处的“保险事故”是否应按狭义理解？还是保险法第十六条的定义？n侵权责任法的考虑工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨2.第三者责任保险部分B.赔偿处理n赔偿责任基础 保险责任与责任免除的适用？n仲裁裁决
9、n法院判决工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨3.通用条款A.责任免除（常见）n被保险人的重大过失n案例 某标段路基土方滑塌案工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨3.通用条款B.保险人义务n免责条款的提示及明确说明义务（审查保险合同）n一次性通知补充资料（见前文）n条款三十五、三十六条理解（保险法二十三、二十四、二十五条）n先行支付义务（见前文）工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨3.通用条款C.投保人、被保险人义务（多为直接援引保险法条文）n及时通知义务 案例n拒绝或者保险人进行事故调查 效力n未履行索赔材料提供义务 效力工程险条款二二、新条款新条款理赔理赔实务探讨实务探讨3.通用条款D.其他事项n保险人赔偿“部分损失”后15天内的解约权 - 理赔人员应及时提醒保险人。n案例 福建某围海工程工程险条款工程险条款
