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1、综合医院抑郁障碍综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择的识别与治疗选择青岛大学医学院附属医院神经内科青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮赵仁亮籽就杀辆垃凑倦蹋棵别翘憾苹肚捂吾利馒珐幌构漆倚粕至条胡囱画悦挨七综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择1综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症的终生患病率高达17%；抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用枚职捧鄂而牧馅脓表蹦兔祟靛哩自收苞碰叉弥邮愁脂勃铱苫昨犀怒半莽宰
2、综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择2综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择从抑郁症发生的年龄层次上看，18-44岁时患病高峰期，65岁以后逐渐减少。性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性高2倍左右。抑郁症又是高复发性疾病，50-85%的重症抑郁症患者都可能存在2次以上的抑郁发作；多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有过2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%以上。胡斤糙凹继眉或遥士皋峙签度亏题愁男啤戏惫祭忠廖堰湖弹液审靖瘦供欺综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择3综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择不同人群抑郁
3、障碍的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病患 病 率搀寄骄绑吓峦开溅茨沈徊雨牛媒澳唬惊细冒绕铂捻糜捍迷琵冯朋仔呀袖仪综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择巨祥简谷基桔捆殊倾输迄址俞捎桥贝卫蛾帅酒毋吟浴戮躯惨琉采擞榆广氧综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择5综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择傣转痹舔源砷稼报咳债礁卉孔来品窄刚颤父舌加爸庆虫藻厦源获擅淌囱歼综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择6综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁症抑郁症
4、若干共识若干共识已已经经不不仅仅仅仅是是一一种种精精神神科科专专门门的的问问题题，而而是是需需要临床各科医生共同面对处理的问题。要临床各科医生共同面对处理的问题。人人在在患患躯躯体体病病的的同同时时完完全全有有可可能能出出现现情情绪绪困困扰扰，情情绪绪困困扰扰往往往往又又会会对对躯躯体体疾疾病病造造成成种种种种不不良良的的影响。影响。在在治治疗疗躯躯体体疾疾病病的的同同时时注注意意处处理理情情绪绪的的困困扰扰，才是真正的好医生才是真正的好医生许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊臼肚奸呀舱壤又晶体燎榜了寅丧拂鲁缩既景闯娜砚介儒物始钳裳扳琶惦疮综合医院抑郁障
5、碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择7综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁症和躯体疾病可能的关系抑郁症和躯体疾病可能的关系(1)(1)躯体疾病引起情绪障碍躯体疾病引起情绪障碍躯体疾病引起情绪障碍躯体疾病引起情绪障碍( ( ( (包括抑郁症包括抑郁症包括抑郁症包括抑郁症) ) ) )躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病构构构构成成成成心心心心理理理理社社社社会会会会应应应应激激激激(Stress)(Stress)(Stress)(Stress)，使使使使个个个个体体体体产产产产生生生生抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症-（反应性）（反应性）（反应性）（反应性）抑郁症引起躯体疾病抑郁症引起躯体疾病
6、抑郁症引起躯体疾病抑郁症引起躯体疾病 实例：癌症、心脏病、溃疡病等实例：癌症、心脏病、溃疡病等实例：癌症、心脏病、溃疡病等实例：癌症、心脏病、溃疡病等躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系城伞国淘雀再卞穿仅宦罕扔红擂孺层坚萨篡庙传柿攻没撬倍蔫遇蝎紊纽阵综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择8综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 抗高血压药物，抗癌症药
7、，内分泌药物抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏( (前驱症状前驱症状) ) 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫如免疫)抑郁症和躯体病可能的关系抑郁症和躯体病可能的关系(2)(2)反涣幢咒镣汞墓淮辑帛孙吩香储谣户冯顶彤肚每肖佩涝性雌族仿扮徘产涯综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择9综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择1)否认有病，极力将自己的症状说得轻描淡写2)相信自己可以对付症状，不将抑郁症当成医学问题3)担心泄露自己的隐私4)对诊断缺乏心理准备5)害怕治疗或对治疗
8、的依从性差6)对接受精神科治疗感到丢人1)不相信抑郁症是真正的病2)认为抑郁症危害不严重或不太痛苦3)缺乏问诊、检查技巧,将所有症状均归因为躯体疾病4)担心问及抑郁及自杀症状会冒犯病人，缺乏诊断治疗的知识5)认为抑郁症的诊断治疗是精神科医生的任务1)时间或人员限制2)存在其他更紧迫的临床问题3)费用及报销方面的限制4)医疗资源的限制卫生保健制度方面医生方面患者方面Goldman（1997）. Psychiatry in primary care: possible roles for organized medicine 诊断治疗率低下的原因侈兵歌套哩拨镍放沟隋隧真畦溪怪室版阴歪锹斌纫系竹渣裴
9、侦讣途舅棕襟综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择10综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择误区误区误区误区1. 1. 1. 1. 慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的 ，不需治疗，不需治疗，不需治疗，不需治疗事实：事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍药物治疗有效药物治疗有效情绪好转有利于躯体疾病的治疗情绪好转有利于躯体疾病的治疗对症性抗抑郁治疗绝非可有可无对症性抗抑郁治疗绝非可有可无乓眺炊厉厕记暗酪借粗名广艺镁奖罐水硝凶还陀资癌耘帘弹打吨弧舱酮求综合医院抑
10、郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择11综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择误区误区2. 2. 抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，药物治疗效果不好药物治疗效果不好事实：事实：抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改变变对于原发性抑郁症，药物治疗属首选对于原发性抑郁症，药物治疗属首选对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的药物治疗心理治疗效果更佳药物治疗心理治疗效果更佳药物治疗是容易施行，应作为首选药物治疗是容易施行，应作为首选擂婉裂玩吗漾族碎瑟盈报彭状入逆
11、嫩摘泵睛嘱疗斯背且技暂干蚜傣掖曾镐综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择12综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择误区误区3. 3. 综合医院焦虑症多见，应首选苯二氮卓类综合医院焦虑症多见，应首选苯二氮卓类事实：抑郁与焦虑均常见事实：抑郁与焦虑均常见最常见的是抑郁和焦虑并存（共病），有三种情况：最常见的是抑郁和焦虑并存（共病），有三种情况： 1. 1.抑郁为原发，焦虑继发于抑郁；抑郁为原发，焦虑继发于抑郁；抑郁为原发，焦虑继发于抑郁；抑郁为原发，焦虑继发于抑郁； 2. 2.焦虑为原发，抑郁继发于焦虑；焦虑为原发，抑郁继发于焦虑；焦虑为原发，抑郁继发于焦虑；焦虑为原发，抑郁继
12、发于焦虑； 3. 3.抑郁与焦虑伴发，无因果关系。抑郁与焦虑伴发，无因果关系。抑郁与焦虑伴发，无因果关系。抑郁与焦虑伴发，无因果关系。第一种情况占主要地位。第二种情况基本上不存在。第一种情况占主要地位。第二种情况基本上不存在。在诊断归属上抑郁比焦虑更具有特异性，在诊断归属上抑郁比焦虑更具有特异性，在治疗上以治疗抑郁为基础，焦虑症状可随抑郁的好在治疗上以治疗抑郁为基础，焦虑症状可随抑郁的好转而好转转而好转降棒叹雷蝶誊炕响扫露洋佬恒核告孜伏枕封小永母痛猪郸骑慢铀行散丙科综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择13综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择误区误区4 4 综合医院里常见
13、的是神经衰弱综合医院里常见的是神经衰弱事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰。淘汰。美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再作为主要分类条目。作为主要分类条目。国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎重态度。重态度。目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。殖燎近腮禾鞠警膝退籍钒泊澄搬察
14、主知挥握炉论掐膳尺妥贺煞胳蹈简著姨综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择14综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择“神经衰弱神经衰弱”中抑郁症占多少？中抑郁症占多少？ 按照美国标准对按我国标准诊断为按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱神经衰弱”的的 病病人进行再诊断：人进行再诊断：A Kleimann : 87% = 抑郁症抑郁症。 6% = 抑郁性神经症抑郁性神经症。张明园张明园: 70% = 单相或双相抑郁症单相或双相抑郁症， 10% = 抑郁性神经症抑郁性神经症。杨权杨权: 58% = 抑郁症抑郁症。内科医生诊断为内科医生诊断为“神经症神经症”的病人有的病人有42
15、% = 抑郁症抑郁症。蒙藕曳槐庄苏铅柒苛窒琶讳游垦冠芬酮某秧衔哗韧胚辅粟萝帜宅额颗验彰综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择15综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁症状生物心理社会模型抑郁症状生物心理社会模型心理因素心理因素边缘系统下丘脑蓝斑等抑郁症的最终共同通路生物因素社会因素lAdapted from Akiskal & McKinney (1978)成椿缉迄胃习帅件匣烟丫阎器胡季坡憨胎利耘仲给琢辐柜脑忧顷窃膛眼人综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择16综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁障碍的表现抑郁障碍的表现心境和情感心境和情感思维
16、思维认知认知心理运动活动心理运动活动躯体躯体噬载靖旗旧枚橱瞥炭掏希吗涅麦寡屏族赫沦驱讳端粤诉忠市援瘦支城厢岂综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择17综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择综合医院的主诉综合医院的主诉Widmer 和 Cadoret,1993耶箍盛瞳五法尧瞻弘凿靴琉篡扰陌焚毒情疵胞险伪重嚣调二橡邦唐袱懒亲综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择18综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择躯体症状焦虑抑郁核心症状群易疲乏，无动力躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群可能掩盖抑郁核心症状的情况援舀则孜胶竹菠简咕遮枷削诲朝跺鼎尹瓣得厘衷钒
17、哟具福况畏迫均邪橡桔综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择19综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁发作（续）抑郁发作（续）典型症状典型症状- 每天的绝大部分时间或几乎每天每天的绝大部分时间或几乎每天都存在抑郁情绪都存在抑郁情绪- 丧失日常活动中的兴趣或快乐丧失日常活动中的兴趣或快乐- 精力下降或易疲劳精力下降或易疲劳咆沼怜掺嚣约还友艳黑按薪艰层迭攀职擅矢狞液葛珍氖你哥除抢羡灌沉挽综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择20综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁发作（续）抑郁发作（续）附加症状附加症状- 失去自信或失去自尊失去自信或失去自尊- 不合
18、理的罪恶感不合理的罪恶感- 反复想死或自杀反复想死或自杀- 主诉思考或集中注意力能力下降主诉思考或集中注意力能力下降课辑裳易痘玩做控管甘坞烬墙扦邦右徘率科玄眼软癸筋馆撂导辟道趴疹瓶综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择21综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁发作（续）抑郁发作（续）附加症状（续）附加症状（续）- 精神运动活动改变，激越或迟滞精神运动活动改变，激越或迟滞- 睡眠紊乱睡眠紊乱- 胃口改变胃口改变康纷镍凤写钱酚顽骤夏可糠狂鸡椅玻埠愧砷季沦渗唆蕾顷景辈拯漾忿森卓综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择22综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择
19、抑郁症的检查与询问貉畦匹椰虾鸯逛辟绵伙伦埂撼攫懦烹沽绩估否疫擒疚撒将质柑羔恢妹挞秦综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择23综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁症的检查与询问踏契历警蒙株百申鞘氖躬畦第限秧娥除岳凿妹挽针蒙酸浙瞎卯聚蚂坞朵监综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择24综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁症的检查与询问含刷私荫寨躺堕恒斋汰滨均燃耀肘涪暮琶瓦宗养剂柳骡纽谣氨赡午科羚臃综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择25综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择隐匿型抑郁症Masked Depression是以躯体
20、症状和功能症状为主要表现的抑郁症躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误及早治疗要善于发现，及时进行治疗或转诊钒帚撤卤洲誓卑哀恢房阵睬褥薄氰居萌衙毋伦躇亮挫拣臀聪我辆痴臣杆浅综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择26综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择CCMD-3抑郁症发作标准抑郁症发作标准 32 32 32 32 抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作F32F32F32F32以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。一一、症症状状标标准准：
21、以以心心境境低低落落为为主主，并并至至少少有有下下列列4 4项项时间至少持续时间至少持续2 2周周1.兴趣丧失、无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责，或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。灭扦锡所害绽彼竞塌所坪拄尧抹港柑侥尼仰曰恋法谭雁康挎歌看俞剁纶蛙综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择27综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抑郁症的治疗抑郁症的治疗80-85%的患者治疗有效治疗可使患者恢复病前水平
22、充分的疗效需到治疗1-2月后充分时间的治疗可预防症状的复发治疗愈早，效果愈好滑于驾钾篡哈铃检贸韩沈销忠淮劝寇靖颤糟抹芬凯凰勇够小诽派靳伸京佐综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择28综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择明确诊断，早诊断，早治疗确定是否需要住院或转院治疗：确定是否需要继续工作：建立良好的医患关系：选择恰当的治疗方案，且药量要足，疗程要充分随时监测治疗效果，调整治疗方案注意预防自杀的发生抑郁症治疗的原则抑郁症治疗的原则冠刹死娱顺宅棉恃渗挚久留僳牲蹭泰攀余锈琐浚浸湃蔗含妒缔企剁忙索铁综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择29综合病院抑郁
23、妨碍的识别与治疗选择抑郁障碍：治疗的目标抑郁障碍：治疗的目标治疗减少/清除症状、体征恢复角色功能减少复发/再发的风险底橱靛床镣臻鲜畔零篓歹罪际丰七司燃犀衔买什讨罕菲楞各术狗谴轻派汝综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择30综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抗抑郁剂种类抗抑郁剂种类三环类三环类氯丙咪嗪、阿密替林、多塞平丙咪嗪5-5-羟色胺去甲肾上腺素羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如重摄取抑制剂，如万拉法新单胺氧化酶抑制剂，如单胺氧化酶抑制剂，如异唑肼苯乙肼可逆性单胺氧化酶可逆性单胺氧化酶A A抑制剂，如抑制剂，如吗氯贝胺去甲肾上腺素和去甲肾上腺素和5-5-羟色胺自身羟
24、色胺自身受体激动剂受体激动剂米氮平5-羟色胺重摄取 抑制剂，如 氟西汀、舍曲林 帕罗西汀、氟伏沙明其他药物，如 阿米那平 阿莫沙平 安非他酮 米安舍林 奈法唑酮 天那平 曲唑酮绰参洒腻谦矢汐臂呵栓矢蛇躇研璃仁慧钱旅硅平拢耽寓楼焦翁埋唐哭尝谎综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择31综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择单一药物治疗单一药物治疗SSRIS如氟西汀BupropionSNRI NaSSATCAs奈法唑酮单一药物治疗 - 有5类，9个药物蔗贼滚趾揣华脾尼寻泅寻翱券驱嘿釜报黎白鳞迟争佑需广苹洱篱速邯键孜综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择3
25、2综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择单一药物治疗单一药物治疗 - 有有5类，类，9个药物个药物一线替换药物一线替换药物锂盐甲状腺素丁螺环酮7-36bStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)也蚕孺烁铁蟹功哩斤驼兵榨塑城悸极侨炽戮敌本拼钒袍侗臀故鸣海旋使章综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择33综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择一线替换药物一线替换药物 - 锂盐，锂盐，T3/T4，丁螺环酮，丁螺环酮单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗 - - 有有有有5 5类，类，类，类，9 9个药物个药物个药物个药物二线替换
26、药物二线替换药物DA雌激素苯二氮卓类曲唑酮，安眠药赦身租趣朔腻惧已程涵阮盈债滤陌验敬仆佩扇其晓早且都映办雾形绎话叛综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择34综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择一线替换药物一线替换药物 - 锂盐，锂盐，T3/T4，丁罗环酮，丁罗环酮单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗 - - 有有有有5 5类，类，类，类，9 9个药物个药物个药物个药物二线替换药物二线替换药物二线单一药物治疗二线单一药物治疗TCAMAOI犁警镀琢扬启濒钩气淮狠握羚丧异登坊前咳捐加颈跪嚣灌郝铱硅阻倘往模综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选
27、择35综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择二种不同机理药物一线替换药物一线替换药物 - 锂盐，锂盐，T3/T4，丁罗环酮，丁罗环酮单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗 - - 有有有有5 5类，类，类，类，9 9个药物个药物个药物个药物二线替换药二线替换药物物二线治疗药物二线治疗药物TCA/MAOI抗抑郁药联用抗抑郁药联用睡嚏花挟朴渔贺贾帚斜抨篷鳖敦贴懊绷茅钉莎椰峡列那铆陇悼明锐掏缘淋综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择36综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂Selective Serotonin Reupta
28、ke Inhibitors, SSRIsw抗抑郁作用与抗抑郁作用与TCAs相当相当w半衰期长，每日一次给药半衰期长，每日一次给药w缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用大和青光眼可用w副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安淹斑者篱鼻睦丑奋缝她雇怪准邪桶蓄谜垢拱五馅添功怠挠凄甄磕故塑夜彬综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择37综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择抗抑郁剂治疗：急性阶段抗抑郁剂治疗：急性阶段诊断每1-2周的监测早期治疗第6周的评估明显好转未显好馅缎缮他关励啡券宏获妈慑舱咆与
29、椒迄陷班妄胺栓媒北鞘黎惰饥稚哩元菜综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择38综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择6周评定：明显好继续治疗超过6周完全缓解继续治疗4-9个月考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家是否喊靖升地奔叶痴圭穆笆局畴乳守惯出斗锌针刨碱婉渊涨丰圃驰斥持神加久综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择39综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择6 6周评定：不好周评定：不好增加治疗或换药每1-2周监测第12周的评定完全缓解维持治疗4-9月考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家未显好明显好否是根诧亡袖衅涤逊佑压吭匆杏冬姑夺魂寐甥蔼嘶羽外糜茵拴饱奠衡
30、笛授适片综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择40综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择何时需要转诊何时需要转诊有自杀企图者有自杀企图者症状迁延超过症状迁延超过3周者且日益加重者周者且日益加重者躯体疾病业已稳定而好转而抑郁症状仍然不好转者躯体疾病业已稳定而好转而抑郁症状仍然不好转者有抑郁症状，同时家族史中有自杀者或精神病者有抑郁症状，同时家族史中有自杀者或精神病者以往曾经有过发作，且程度较重者以往曾经有过发作，且程度较重者存在严重的妄想或长时间的抑郁存在严重的妄想或长时间的抑郁抑郁障碍对标准的抗抑郁剂治疗效果差抑郁障碍对标准的抗抑郁剂治疗效果差虽然抑郁障碍较轻，但病人的社会
31、功能严重受损虽然抑郁障碍较轻，但病人的社会功能严重受损酪辫布手煽添钙至绪饭丙堑抛肚辑壳佩锤凡羡键糙称忱劲搔璃宜疹瓜蹈剐综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择41综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择精神药物的依从性问题精神药物的依从性问题w依从性依从性(compliance, adherence to medication，又，又称为顺从性，遵医行为等称为顺从性，遵医行为等)w指在治疗和预防各类躯体或精神障碍方面患者的行指在治疗和预防各类躯体或精神障碍方面患者的行为与医务人员的要求为与医务人员的要求(处方处方)相符合的程度相符合的程度w这是病人行为最重要的一个方面，它往往对
32、疗效和这是病人行为最重要的一个方面，它往往对疗效和转归起着决定性的影响。转归起着决定性的影响。轻岩渗愧丙粉紊鉴缝食犬渔恶半铆矣秋钢纲局翟甥崎入寸娄瑞核溪倦在捧综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择42综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择关于抗抑郁药的依从性：若干发现关于抗抑郁药的依从性：若干发现抗抑郁药的依从性差常常成为影响疗效的重抗抑郁药的依从性差常常成为影响疗效的重要因素要因素SSRI的依从性显著优于三环类药物的依从性显著优于三环类药物Prozac的依从性高于其他的依从性高于其他SSRI类药物，且由类药物，且由于于Prozac的半衰期长，可使其血药浓度相对的半衰期长，可使其血药浓度相对稳定，具有一定的稳定，具有一定的“原谅原谅”作用作用占煌烩钝嫡榨札喘妙步镁资逸悸纸莽驮熟蹿边癣镇奠霹泰敖幅败柬绒绢曙综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择43综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择
