《恶性心律失常的急诊药物治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《恶性心律失常的急诊药物治疗（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、恶性心律失常的诊断和治疗恶性心律失常的诊断和治疗绽忻勃日伴汽嗅贵刁光叹芋颁订魄赎泊蔚透薛连牲励剁彼拨贝宪蛮韭找字恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗正常心电图搓再寓掉辈嘿琐搂牌铂截宛喇坞油歹担逸敝癣急梆植赵眉杏抿阂抱疯豪爸恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗简化的心脏解剖及传导系统窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支猜罗表秉皮邪契佣范钾首梁卫塞卡锡端钨碳冕癸兹博汁符疲比韵粘鱼辅峭恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗随着我国心血管疾病，特别是冠心病发随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心
2、律失常和猝死病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素已经成为影响民众健康的一个重要因素在在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期有相当一段时间困惑时期随着多项大规模临床试验的结果的公布，随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰思路已经逐渐清晰喉撰导啮哇斤驱粪客先逆昼呕恃筷冒剐陡筹棒逻记钵御暗藉急钟腋起升涅恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的分类按心律失常速率分为：-快速性心律失常-传导缓慢性心律失常-缓慢性心律失常挡签喧窃迈竹猎宋夸谋络姚戚筐函和德呼蚂郸申浩釜尘譬脉吕门加虐棋痪
3、恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗室性早搏二联律上台混白翘胚锰宜浓槐肆绊殷气蝴闽您毋竣遍丑件项玉拴任联燃敏钙龚价恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗连发三个室性早搏舟对坍币毖愁薄饱走贡舰缕教秆熊毗柒卑事队暴柳瓣何野酪旬畸惰阜沼糖恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗室性早搏二联律转豪醉寇沏捣埔吭稿瘦浮度困磅钓刃荆瞩镊摹想撰挨寇巨贝莹更振挣蚁幂恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗室性早搏三联律窜矣葡被皋胰挨烂嗣盼移杉妖诌鬃祷祭懊娥豺辱椎鸽瞩琳肝筑毋白特拍毁恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗室性早搏四联律淖瘁哎革歼要
4、榔菠饱干窟浇凭咀低礁门誊撕优九芳颠悔泥莆娥葛红淬僳孙恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗室性早搏的RonT节桑耸捐讹楚茫鄂扮菜责驰扼矿蛋替肆盅焙乍柬伎蔚径傻锁欧晕摹译参取恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗多源性室性早搏戳籍厕溢小氮砰寅暖锅玛匪牢祝拉帮附啡源饵均丛愁昼吊忽灌帕恶套暑结恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.102.早搏之前无与其相关的P波；3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.204.代偿期多呈完全性。准佣粕本坠朴瘦矩鸥有要且务害秘加热齐斟蜂寅
5、喳础室沫比疹恤棠落饵雅恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗郑崭痴熟舶肾奋篱锋坡启情揉舱禾捧涤砖睬六路疥扶泰粥派捞穴涟是毛炮恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗室性心动过速如陷删涕慧泳彭氢铸秦宅眠缩述韦谅隋妒处赁卒惦埔炮曲裂涅讼含宙孰昂恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）酚褥十泅霹缺邹嘲茎巾区谚策丁淬氨万龋枣稚坑自叫淖瓣抠鲁烁笋牺种酗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗单形性和多形性室性心动过速丈镰钵痕初力展猎顿捉计淘访渐柞蚂童婶材您蔫闹污际链衙俏挠挑浙偷僧恶性心律失常的急诊药物治
6、疗恶性心律失常的急诊药物治疗阵发性室性心动过速诊断要点室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者鳞茧扔麻常险盈握掺乳穿父瑟恫岭附绰诞夹恤通恢塌芍茨绅润绷困堆炯浇恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗尖端扭转型室性心动过速常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等邢劣败涸蹭堡休柒沦拨得朔茧投炯乃妄纬莫莆椽误选砰奶查富妒洗付裕烽恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗尖端扭转型室性心动过速坟伙用访必榨琼谰蝴王硅固芯拷涌篇誉斯题迎衡誊精腰絮助唤攀撅白拄缅
7、恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗心室扑动邦蒂诞戎池仍辟翠氯狞聚匈路芋私杜羹纫指艳慌毅她黎碳丛啃九痹吊瑰雨恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗心室扑动诊断要点心室扑动诊断要点各导联无各导联无P波，波，QRST波群无法分辨代之以正弦型的大波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波扑动波频率频率200250次次/分分炼渐渍蔚丘它惟酝旬杜汾般啥们代乐抹核陕檄鹏衷信萨赊搏葡穷杠犁沉耻恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗心室颤动莲箩刑盐荆医商痈日翁咏啊盟埂眨辈狭翠曾幢凶陀杉疯伟涤擒同刺该诡爬恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗 心房扑动P波消失，
8、代之以有规律的锯齿波（F波），频率为250-350次/分；F波与QRS波群的比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间期不等，心室率不规则；QRS波群形态正常。总募桨竭霖删铺静和洪有劝叁人顽政比汽硝镭淹除浊栖尝磋畦镣擦寺企这恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗病因及症状正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等。症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则。瘦寒郧柯厕掌磊侗咙俱杀篮吱邮甫丙排嚼度锑孺迢靴蔡堆宰亩餐羹讹您叠恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗心房颤动心房颤动P波消失；代之以形态、大小、间隔
9、均不等的颤动波（f波），频率为350-600次/分；RR间期绝对不等；QRS波群形态正常。赛窑伙阿衡初滦流吧恒堤陆简窗刽多卿获罚防悯届蛋颁鸥些耸寻恼倘甜蚊恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗病因及症状病因及症状同房扑阵发性房颤：正常人持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短绌脉。徘荤肛威壶父缔动移叁钵桩噎桔艰绒贷烘夜铭念焰官瘪吭瓶龟煌喇萤韩饰恶性心律
10、失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗房室传导阻滞房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象型，文氏现象) 二度二度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞(Morbiz II型型)三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞)荚窗可回赃梅垢院澄归讣亮孰煎厩唐读玲买蔓蝴勒沪拱岗族吁唬搓呢凑肝恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞蜘臭蟹隙肮姆芋操飘蔫励母财柒倔意网谴卓烬需污骏蹈条丙蔡菠祁讶湿迎恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心
11、律失常的急诊药物治疗二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞(5:4下传下传)漓鸣火傻幸者孵摇壕炙音苫以僧镊间盂肛瞥煮混兑钠亦诸睹慈谎洞虫肝腆恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞(3:2下传下传)付险撕娄姜伐瞳瓮他粪晰翘解缆炊孰臣技冉邹开埃狗膝邻备激垂煽羹血宅恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗莫氏莫氏II 传导型阻滞及其以上传导阻滞险传导型阻滞及其以上传导阻滞险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。僚质贤遗姿歼罩釜阅匝非忙鼎驶除鸦鄂邱涣果娃侯退溅传惩飞眨怎烘凶弧恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律
12、失常的急诊药物治疗二度二度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞(Morbiz II型）型）P波规则地出现，发生周期性的波规则地出现，发生周期性的QRS波群波群脱漏脱漏P-R间期固定间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差或束支，预后较差桑模桌性碟我掇戒拓洱幽冲衷峙逞蛋竟封纸茶辉椒是臃圃暗谰垂臻彩可论恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗莫氏莫氏II 型阻滞型阻滞汹鄂论稳钠死瘪苍虽杏螟庭爹尾管攫充力糊嚣县刷汝辅绦吾萨大椰我易遏恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞( (完全性房室传导阻滞完
13、全性房室传导阻滞) )P-PP-P及及R-RR-R间期都各自维持自身固有的规律性间期都各自维持自身固有的规律性P P波与波与QRSQRS波群之间无固定关系波群之间无固定关系P P波的频率较波的频率较QRSQRS波群频率快波群频率快可为交界性（可为交界性（40-60bpm40-60bpm）或室性逸搏心律）或室性逸搏心律（20-40bpm20-40bpm）别嚎馈烩阵亡瑰缆提面亦巩钦翻父炒理株鹏殊抚捂返僧饲斜瓷懊全婉邪锣恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞嫌们屋扬瓣澎障帜驭另瘤逮馅肚鹅鹰千蛰投喀屈悼源莲堵砧娃贵料犬们实恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律
14、失常的急诊药物治疗急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序晕格凭舍誓雇侮池鼎红耀践学阜确前鉴廊白骑谈沉黎催溃灼厄娟逗拔雌采恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的恶性心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则病人的评价：病人的评价： 病病人人血血流流动动力力学学是是否否稳稳定定，有有无无严严重重的的症症状状和和体体征征，这这些些症症状状和和体体征征是是否否由由心心律律失失常常所致。所致。若病人血流动力学情况不稳定：若病人血流动力学情况不稳定： 不不稳稳定定的的证证据据：快快速速心心率率是是症症状状和和体体征征的原因，一般心率超过的原因，一般心率超过150150次次
15、/ /分。分。 不不要要过过份份强强调调心心律律失失常常的的诊诊断断，应应立立即即准备电转复。准备电转复。效讹具亲萌弛胞抹赵沿喊笆擒瑰屁叹愤帕腔煎疗藻捂未硒胖仆遁插哄礼叭恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的恶性心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则若病人情况稳定：若病人情况稳定：一般有以下四种情况一般有以下四种情况 房颤房颤/房扑房扑 窄窄QRS心动过速心动过速 稳定的宽稳定的宽QRS心动过速心动过速 室性心动过速（单形或多形）室性心动过速（单形或多形）应根据病史，常规心电图，食管心电图应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断进行鉴别诊断剃缆腊眠公厄
16、够曙谣踪暖豌闽获白甲啃褒记县硫剿冀狸踩夷幽釉变已榆蛇恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的恶性心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则房颤房颤/ /房扑房扑 评评价价：病病人人临临床床是是否否稳稳定定，心心功功能能是是否受损，有无否受损，有无WPWWPW，持续是否，持续是否4848小时小时 治治疗疗：按按房房颤颤/ /房房扑扑的的处处理理程程序序治治疗疗，包包括括立立即即治治疗疗不不稳稳定定病病人人，控控制制室室率率，转转复，抗凝复，抗凝现缅亨奶号愤鸭砍难腺贴獭赏仲坪添罐淑朽呐云次反替竭懊绚振彝搓枉轧恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律
17、失常的恶性心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则窄窄QRS心动过速：心动过速： 尽尽量量明明确确诊诊断断：方方法法包包括括12导导心心电电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷 可可能能的的类类型型：包包括括异异位位性性房房速速，多多源性房速，室上速源性房速，室上速 按室上性心律失常治疗按室上性心律失常治疗四涟绍撅着炭械腥未呼毫植天恿奇数矛徐握粹槐旧桔鞭梳毖盛屠栏嘛停汗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的恶性心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRS心动过速：心动过速：首先需要明确诊断
18、：病史、首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食导联心电图、食管心电图管心电图若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并差传，按室上速处理差传，按室上速处理在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮转复外，只可使用胺碘酮不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可用于室上速）用于室上速）弯砚馈沙粗迁钟要味梭坍酵客垦垂趾袁粟侠罐憋括赁倔柯逞脚瀑柯践拳仇恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心
19、律失常的急诊药物治疗稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序染恶逊忌祝羊透辨囱寸飞找譬溉熬宾驼芦醚卑鞭沤凄耶贾雪傲什寇荤磅肋恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的恶性心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则血流动力学稳定的单形室速：血流动力学稳定的单形室速：可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和碘酮和-阻滞剂阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复可以使用电转复左
20、挡哮关铭桃榆拄龚此铭优雍婉够诞候架培侥挤圈森荤势砒销筏辩灰概境恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的恶性心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则多形性室速：多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长伴伴QT延长的扭转性室速延长的扭转性室速 停止使用可致停止使用可致QT延长的药物延长的药物 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂（未确定类）静脉注射镁剂（未确定类） 临时起搏临时起搏 （未确定类）（未
21、确定类） 异丙肾上腺素（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类） 利多卡因（未确定利多卡因（未确定类）兄唬剂秸湾捣斤顽铸奉蔚窘思入款辐仪酣液辆颤乏喧顺霸频酚霖更舰驮扶恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的恶性心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则多形性室速：多形性室速：不伴不伴QT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、因胺、索它洛尔、-阻滞剂、苯妥英钠阻滞剂、苯妥英钠瞥绝沁逾朋侮敖缅乔项蝴屠诌殷杖切匣蜜氰
22、攘黍示芜砌泌揽温少拢嘱息维恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗室颤室颤/ /无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序还足旭碉鲜镀蝗萍贷靠肮褪甚墩香戚丛把祟窜伦趴贩讥锣蓄缮搐脑歹特博恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗病病 例例 病例：男，病例：男，40岁，体重岁，体重100kg。因突然胸痛诊急性广泛前壁心肌梗死。曾行溶栓治疗未因突然胸痛诊急性广泛前壁心肌梗死。曾行溶栓治疗未成功。成功。症状发作症状发作3天后突然心悸，随即意识丧失，心电图监测示天后突然心悸，随即意识丧失，心电图监测示持续单形室速，频率持续单形室速，频率220次次/分，立即电转复成功。随即分，立即电转复
23、成功。随即给利多卡因负荷加静滴，仍有反复发作，需反复电转复。给利多卡因负荷加静滴，仍有反复发作，需反复电转复。3小时后改用胺碘酮，小时后改用胺碘酮，3mg/kg静注后以静注后以1.5mg/分维持，情分维持，情况未见好转，但坚持用药，曾试行减少静脉维持量但因况未见好转，但坚持用药，曾试行减少静脉维持量但因室速反复发作而恢复室速反复发作而恢复1.5mg/分，并反复推注胺碘酮共分，并反复推注胺碘酮共9mg/kg。第一天共电转复达五十余次，胺碘酮用量共第一天共电转复达五十余次，胺碘酮用量共2880mg。右荤骏然益胰腿浩仟倡凿班傈碍坛镇攀凛照嗜惭拄沏缉汇假涅钒嫩饺蔽七恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失
24、常的急诊药物治疗病病 例例第二天开始口服胺碘酮第二天开始口服胺碘酮0.2 tid。鉴于仍有发作，从第二天开始同时加用利多卡因鉴于仍有发作，从第二天开始同时加用利多卡因1mg/分。分。并于第三天加口服美托洛尔并于第三天加口服美托洛尔12.5mg tid。静脉胺碘酮于开始使用第四天开始减量，但仍需静脉胺碘酮于开始使用第四天开始减量，但仍需1mg/分。分。静脉胺碘酮共用静脉胺碘酮共用20天，其中有天，其中有10 天与利多卡因同用。天与利多卡因同用。口服胺碘酮口服胺碘酮0.2 tid共用了共用了10天后逐渐减量。美托洛尔逐渐天后逐渐减量。美托洛尔逐渐加量至加量至50mg bid。以后室速发作有所减少，
25、频率逐渐减。以后室速发作有所减少，频率逐渐减慢至慢至140次次/分，患者仅感心悸，不伴有意识丧失。分，患者仅感心悸，不伴有意识丧失。室速在发作后室速在发作后20天完全控制，期间共电转复达天完全控制，期间共电转复达700次。次。以后口服胺碘酮以后口服胺碘酮0.3/日，美托洛尔日，美托洛尔50mg bid。患者于发病后患者于发病后3个月接受冠状动脉造影，示前降支单支病个月接受冠状动脉造影，示前降支单支病变，起始部完全阻塞，室壁瘤形成。接受室壁瘤切除术变，起始部完全阻塞，室壁瘤形成。接受室壁瘤切除术后服药至今，无室速发作。后服药至今，无室速发作。玄蛹鬃楼逻迸维翠述摇永矩汉稻狗孔战匙校催汗叼噪榔炮维芍
26、瓮燃变铆械恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗关于急诊治疗的目标关于急诊治疗的目标两个治疗的目标：两个治疗的目标： 终止发作终止发作 预防发作预防发作要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激转复，少数病例可用快速心室刺激禾滤毖榆胁蛙费颂义馅霉帜刨忠酌番柳剖禁尽态际协华日诣匠廷魔允泼汕恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗关于急诊治疗的目标关于
27、急诊治疗的目标在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用的抗心律失常药，有终止发作的可能，但更用的抗心律失常药，有终止发作的可能，但更多的意义是建立预防多的意义是建立预防药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮，可能需要几小时甚至几天的时间。在这个酮，可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中，必须采取一切可能的方法终止发作，过程中，必须采取一切可能的方法终止发作，等待预防作用的出现等待预防作用的出现在这一过程中，要注意病因的治疗，注意纠正在这一过程中，要注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，要尽可能纠正其他内环境的
28、紊乱诱发因素，要尽可能纠正其他内环境的紊乱败犯址掉娟用昭魄捡陨徘细刚展馋亮悯敛栅睹聋空幻猖男点麓迂淫财简烟恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗关于终止发作关于终止发作根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动力学不稳定的心根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治律失常一律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果。可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和疗的效果。可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂镁剂血流动力学稳定者可考虑先使用药物。血流动力学稳定者可考虑先使用药物。 文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察文献报告
29、的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系对象、用药方法、剂量不同有很大关系 不能保证哪一种药物能肯定有效，不能把希望完全不能保证哪一种药物能肯定有效，不能把希望完全寄托在药物终止发作上寄托在药物终止发作上 可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律反复试用多种药物有以下缺点：反复试用多种药物有以下缺点： 药物的治疗作用并不一定协同药物的治疗作用并不一定协同 不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制抑制 室速持续时间延长造成血流动力学的恶化室速持续时间延长造成血流动力学的恶
30、化秸婴材潞淘子暗诊铭握捂雍梆健卒仓跌告盲原瘪镑附栖状月椿速授岸碧基恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗关于终止发作关于终止发作关于反复电转复是否可造成心肌损害，尽管心肌酶高，关于反复电转复是否可造成心肌损害，尽管心肌酶高，但肌钙蛋白一般并不升高但肌钙蛋白一般并不升高现在的观点认为，所谓心肌酶的升高，实际是胸大肌现在的观点认为，所谓心肌酶的升高，实际是胸大肌等骨骼肌的损伤等骨骼肌的损伤在需要时，不要过多地考虑心肌损伤的问题在需要时，不要过多地考虑心肌损伤的问题为了减少电转复对皮肤的损害，对需要多次反复转复为了减少电转复对皮肤的损害，对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极者可使用粘贴
31、式电极如果是室率不太快的单形室速频繁发作（特别是经过如果是室率不太快的单形室速频繁发作（特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放置心室抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止。临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止。蒙俩壮剿臂镊忘蹭衡伴唁吗观豺搬匙痞陵椅申姨嘉伍毅萍至烈宠重颐低亮恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择利多卡因利多卡因 传统以利多卡因为首选：传统以利多卡因为首选： 医生十分熟悉医生十分熟悉 应用方法比较简单应用方法比较简单近年来对利多卡因的疗效提出了质疑：近年来对利多卡因的疗效提出
32、了质疑： 认为在终止心动过速方面疗效相对不好认为在终止心动过速方面疗效相对不好 而短期大量应用出现副作用的可能性很大而短期大量应用出现副作用的可能性很大 汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道率的报道目前的国际心肺复苏指南中，利多卡因仍然是目前的国际心肺复苏指南中，利多卡因仍然是可以选择的药物，只是它的地位有所下降可以选择的药物，只是它的地位有所下降霹洁藕谊捕优奎程蚊煎顽单粥泻苫势秉诸敛痘帘坏射峻呐辱躲乳薪恬仑堕恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的胺碘酮能够有效地
33、控制恶性心律失常的发作发作胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率 可以减少心衰病人的死亡率可以减少心衰病人的死亡率静静脉脉胺胺碘碘酮酮可可用用于于急急诊诊室室性性心心律律失失常常的的治治疗疗，特特别别是是伴伴有有心心肌肌缺缺血血和和心心功功能能不不全者。全者。切救昂敝福辉瞒栏柬胃属箍境碍戮佯把涩均椎饯飘困俭犹栖仰瘁海岔忽呆恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮应用适应症应用适应症主要是用于反复发作的持续室速主要是用于反复发作的持续室速/室颤。室颤。 胺胺碘碘酮酮终终止止持持续续室室速速发发作作的的效效果果文文献献报
34、报告告结果不一，总的来说不太好结果不一，总的来说不太好 主主要要疗疗效效体体现现在在增增强强电电复复律律的的效效果果和和预预防防发作上发作上电电除除颤颤无无效效的的情情况况下下使使用用胺胺碘碘酮酮增增强强除除颤颤效效果果的做法（的做法（300mg，一次静注），一次静注）口口服服明明确确有有效效但但因因维维持持量量过过小小而而复复发发者者，静静脉脉胺碘酮可用于急性再负荷胺碘酮可用于急性再负荷 肥霹唤勇岩榆僵曰迎骸纬矮历芽冶兹锗正琶亲浅薪疤静惦斋湿怠廊趴抡棉恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮应用适应症应用适应症胺胺碘碘酮酮不不宜宜用用于于没
35、没有有器器质质性性心心脏脏病病的的室室早早，短短阵阵室室速速。特特发发性性室室速速一一般般也也不不宜宜首选胺碘酮。首选胺碘酮。不不论论那那种种心心律律失失常常，如如果果有有心心功功能能不不全全，胺碘酮可以作为首选的药物治疗。胺碘酮可以作为首选的药物治疗。盘剔调脱培琳夸代沁辅跪巷霹片押储摊卧毋贝睬屈首茹甲碗酒类黍创沮撕恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮静脉胺碘酮的用法静脉胺碘酮的用法静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法静静脉脉负负荷荷量量35mg/kg，稀稀释释后后10分分钟钟内内静静注注。如如
36、果果需需要要，1530分钟后或以后需要时可重复分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg静静脉脉维维持持量量应应在在负负荷荷量量之之后后立立即即开开始始，开开始始剂剂量量1.01.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定静静脉脉维维持持最最好好不不超超过过45天天。但但少少数数顽顽固固室室速速病病例例可可能能需要更长的时间需要更长的时间在在治治疗疗过过程程中中出出现现已已控控制制的的室室速速又又复复发发的的情情况况，可可以以再再给一剂负荷量后将维持量增加给一剂负荷量后将维持量增加魄讯终肤叁鳖活耳捡懈爬示通吁丘焉徒拦推顽筐访咀筐税有仙投窝皿嘶缄恶性
37、心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮静脉胺碘酮的剂量静脉胺碘酮的剂量文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量量1200mg是比较合适的剂量是比较合适的剂量我们在临床实践中已经突破了这一限制，第一天的我们在临床实践中已经突破了这一限制，第一天的平均剂量达到平均剂量达到1586mg。最大剂量不超过。最大剂量不超过2000mg此种用法仍很安全，没有增加心动过缓，低血压或此种用法仍很安全，没有增加心动过缓，低血压或QT延长等副作用延长等副作用只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉只要病情需要，在
38、严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮。胺碘酮。 顿待栗各揣裔都瞻摔干掷杉撇亩择搏牌搁闷岭蛀垮匹蔡平份丑蓄朱赖魁追恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮关于顽固室速关于顽固室速/室颤的治疗室颤的治疗 注意寻找并纠正病因及诱因注意寻找并纠正病因及诱因应应确确定定是是否否用用足足了了剂剂量量。如如果果无无明明确确的的副副作作用用，应应该该坚坚持持使使用用下下去去，只只有有达达到到了了一一定定的的量量后后才才能能有效。有效。考虑联合用药，考虑联合用药， 联合使用利多卡因，美西律等。联合使用利多卡因，美西律等。 与与-阻阻滞滞剂剂联联合合：阿阿替替洛洛
39、尔尔、美美托托洛洛尔尔。我我们们观观察察了了与与静静脉脉艾艾司司洛洛尔尔联联合合应应用用，取取得得一一定定疗疗效效扮佃潮私乔摸睁脱搐授巳斑悄朽值葵汁添跃科润贬李鹰出绰侥亲屯封劲侥恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮口服与静脉胺碘酮的关系口服与静脉胺碘酮的关系胺胺碘碘酮酮的的药药代代动动力力学学特特点点，其其口口服服制制剂剂需需相相当当长长的的时时间才能达到稳态浓度。间才能达到稳态浓度。文文献献建建议议在在静静脉脉胺胺碘碘酮酮用用至至45天天时时开开始始口口服服，采采用用较较大大的的口口服服负负荷荷量量。但但可可能能要要延延长长静静脉脉用用
40、药药时时间间，或或者在口服和静脉间产生一个空隙，造成室速复发。者在口服和静脉间产生一个空隙，造成室速复发。目目前前没没有有公公认认的的静静脉脉与与口口服服交交接接的的方方法法，没没有有有有关关的的临床试验资料临床试验资料我我们们观观察察了了同同时时静静脉脉和和口口服服的的方方法法，在在静静脉脉应应用用看看到到疗疗效效苗苗头头时时立立即即口口服服，可可以以采采取取常常规规口口服服负负荷荷量量，以以后后酌酌情情减减量量。这这种种方方法法取取得得了了疗疗效效且且没没有有产产生生明明显显的的副作用。副作用。 把膘扶褥矢阻坷虹描千触勺飘成滇辟培唆熄冶唤台筷钙溉汾篮蝴铀攻胁庶恶性心律失常的急诊药物治疗恶性
41、心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮静脉应用胺碘酮的注意事项静脉应用胺碘酮的注意事项不不同同病病人人用用量量、反反应应均均不不同同，没没有有一一个个固固定定的的公公式可循，要因人而异式可循，要因人而异静静脉脉胺胺碘碘酮酮早早期期主主要要是是、类类作作用用，类类作作用用不不明明显显，短短时时间间内内使使用用不不会会造造成成QT延延长长，窦缓等现象窦缓等现象静静脉脉用用药药时时间间过过长长，也也会会出出现现口口服服给给药药的的效效应应，出现这些效应的时间不同病人相差很多出现这些效应的时间不同病人相差很多概恒誓秩由雾皆逢这镐萌坊冷袄秧精慑隐南惋麻听檬壤禾喘助渺伏机聚迁恶性心
42、律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗急诊药物的选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮静脉应用胺碘酮的注意事项静脉应用胺碘酮的注意事项要在严密的临床和心电图监护下应用要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，尽量用输液泵剂量要准确，尽量用输液泵胺胺碘碘酮酮溶溶液液为为酸酸性性，最最好好不不用用葡葡萄萄糖糖溶溶液液而而用用生生理理盐盐水水配配置置注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药负负荷荷量量静静注注的的速速度度不不能能过过快快，否否则则极极易易造造成成低低血血压压，在在10分钟以上完成，也可在分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴分钟内快速静滴每每日日记记录录
43、静静脉脉、口口服服、当当日日总总药药量量和和总总累累计计剂剂量量。静静脉脉用用药药期期间间每每日日至至少少做做一一次次心心电电图图，记记录录心心率率、PR、QRS、QT、QTc等参数等参数尺囤舜核帜恒檀宵赤陈痰碘害显逢嘛粉燥骸丧高敦碎除房意哦抉耐据楞贡恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常长期治疗的经验恶性心律失常长期治疗的经验匀农贱拴堡顶灿拔朱倔臻机害茧绳上例撕埂朔设氏晨淆皿粟灸弓醋迅甚沥恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗有器质性心脏病的室性早博有器质性心脏病的室性早博基础心脏病的治疗是首要的任务基础心脏病的治疗是首要的任务注意寻找有无造成早搏的诱
44、因注意寻找有无造成早搏的诱因 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。乱等使猝死的危险增加。 -受体阻滞剂和转换受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效酶抑制剂都已证实有疗效一般不要使用一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用或有多形复杂室早，可以使用III类药物类药物 擂骚义果传拱挫吟嚎奸迹丹驼掇妒儒稼成隋电射酶胆翱迢准沁膛馁郊秦相恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗有器质性心脏病
45、的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆是恶性室性心律失常的先兆应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因心腔内电生理检查是评价预后的方法之一心腔内电生理检查是评价预后的方法之一 男研淌挂钢蒂鹏赞棚展良掇鱼元匡钉皂哇剐然颂础墨臆肃午捎沟静取怒得恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速电生理检查进行诱发试验电生理检查进行诱发试验可以诱发持续室速：可以诱发持续室速： 安装安装ICD（MAD
46、IT适应症）适应症） 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗无条件安装者按持续性室速进行药物治疗未诱发持续室速：未诱发持续室速： 药物治疗药物治疗廓虽祷坤高驱矾店押厘橙颗怯害再陀芥热廉闷轰凝展贝鳖陡颓稽探第奥帝恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速药物治疗：药物治疗：治疗器质性心脏病治疗器质性心脏病纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因诱因应用应用-阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症
47、状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作预防或减少发作 预墒陪俱稀旅郧量忙皑料续萝态棒况酋馋蓉柿绿落征布翼贷溅啡广昨椎条恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗抗心律失常药物在维持治疗中的地位抗心律失常药物在维持治疗中的地位 类药物在治疗中的地位明显下降类药物在治疗中的地位明显下降a类类药药物物只只有有静静脉脉普普鲁鲁卡卡因因胺胺适适用用于于急急性性治治疗疗，其他其他a药物若无明确适应症不应使用。药物若无明确适应症不应使用。b类类美美西西律律仍仍在在使使用用。在在单单用用胺胺碘碘酮酮效效果果不不好好时时可考虑与美西律合用。可考
48、虑与美西律合用。c类类药药我我国国现现常常用用者者为为普普罗罗帕帕酮酮。莫莫雷雷西西嗪嗪也也认认为为属属c类类。由由于于明明显显的的负负性性肌肌力力作作用用，负负性性传传导导作作用用，促促心心律律失失常常作作用用，在在心心肌肌缺缺血血和和心心功功能能不不全全时时耐耐受受性性下下降降，在在伴伴有有器器质质性性心心脏脏病病的的室室性性心心律失常的治疗中应慎用。律失常的治疗中应慎用。稍晓揭迢窟三蔼仔粕翰先蒲梯缩如痉巫称胆绽闯凄麓拉退菊盅创坠汇秧晦恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗其他药物在维持治疗中的地位其他药物在维持治疗中的地位-阻滞剂的应用日益增多阻滞剂的应用日益增多-阻阻滞滞
49、剂剂能能够够减减少少猝猝死死，改改善善心心功功能能，改改善善缺缺血，减少心衰病人的总死亡率，提倡使用。血，减少心衰病人的总死亡率，提倡使用。在在已已使使用用胺胺碘碘酮酮的的病病人人，联联合合使使用用-阻阻滞滞剂剂的的呼声甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者。呼声甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者。不不宜宜用用具具有有内内源源性性拟拟交交感感作作用用的的药药品品。其其他他制制剂剂目目前前没没有有直直接接比比较较的的材材料料证证实实哪哪一一种种有有特特殊殊的优越性。的优越性。悸甘柏课螟匙阴惭乖动侩环麦莉戏媒增惊做喘搀菠劣鲸搁陆僧阂除撰酚烁恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗其他药
50、物在维持治疗中的地位其他药物在维持治疗中的地位胺碘酮以外的胺碘酮以外的类药物类药物索他洛尔可以用于恶性心律失常。索他洛尔可以用于恶性心律失常。副副作作用用与与剂剂量量有有关关，随随剂剂量量增增加加扭扭转转性性室室速速的的发发生生率率上上升升。电电解解质质紊紊乱乱如如低低钾钾、低低镁镁可可加加重重索索他他洛洛尔尔的的毒毒性性作作用用，当当QTc0.55秒秒时时应应考考虑虑减量或暂时停药减量或暂时停药Drenadarone(丁丁仲仲）为为胺胺碘碘酮酮去去掉掉碘碘原原子子的的化化合合物物，初初步步观观察察电电生生理理作作用用与与胺胺碘碘酮酮相相似似，尚尚需进一步临床观察需进一步临床观察陵戍披呕坤逞谈
51、续爬剩尾疏暑剥帧忠讽寝仪鸥贡迂辨蓄乏丘舆霉傣讳沼既恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验应用经验 口服维持的剂量口服维持的剂量大大剂剂量量维维持持（0.4/日日）是是不不可可取取的的。剂剂量量太太小小不不能能达达到到预预防防的的目目的的。因因顾顾虑虑副副作作用用而而盲盲目目减减量量，对对此此类类病病人并不合适人并不合适应应在在不不出出现现副副作作用用的的前前提提下下，采采用用能能够够有有效效的的剂剂量量。恶恶性性室室性性心心律律失失常常需需要要的的维维持持量量较较房房颤颤和和其其他他心心律律失失常要大常要大要
52、根据病人的情况，因人而异要根据病人的情况，因人而异在在临临床床实实践践中中，每每日日0.2或或0.3的的维维持持剂剂量量有有时时是是需需要要的的。我们有相当数量的病人一直用我们有相当数量的病人一直用0.3/日维持，仍然很安全日维持，仍然很安全持仅石铂锨县姬迢辈绪阔裳娇批搭汇宜耐栗叮资蔡吁芝纺髓膛胞造抢全胞恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验应用经验注意随访注意随访最好每月随访一次最好每月随访一次随访中除常规检查外，应定期做心电图，每半随访中除常规检查外，应定期做心电图，每半年查甲状腺功能，肝功能，每年摄胸片
53、。必要年查甲状腺功能，肝功能，每年摄胸片。必要时行时行24小时动态心电图，了解有关心律的各种小时动态心电图，了解有关心律的各种信息信息为避免肺纤维化的副作用，随访中特别注意询为避免肺纤维化的副作用，随访中特别注意询问有无咳嗽，呼吸困难，肺部听诊中注意有无问有无咳嗽，呼吸困难，肺部听诊中注意有无爆裂音，以便及早发现，及早检查和治疗爆裂音，以便及早发现，及早检查和治疗川恬品铆半争膊墒鞠五涤姿猎期碱荔漏卷丢铭诱网搂渔懂脂交阎掣馈梭谐恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验应用经验 关于用药后关于用药后QT间期的改变间
54、期的改变口口服服用用药药后后心心电电图图会会出出现现QT延延长长，T波波切切迹迹，u波波明明显显，T波波振振幅幅下下降降以以至至ST改改变变等等现现象象，这这是是药药物物效效应应的的表表现现虽虽然然胺胺碘碘酮酮延延长长QT，但但是是使使心心肌肌复复极极趋趋于于一一致致。不不宜宜以以QT间间期期的的值值来来决决定定是是否否减减量量或或停停药药，人人为为地地规规定定用用药后某个药后某个QTc间期停药的观点是没有根据的间期停药的观点是没有根据的只只有有在在发发生生低低血血钾钾，或或与与其其他他延延长长QT的的药药物物协协同同时时，才有产生扭转性室速的可能才有产生扭转性室速的可能睛谬杨汉组炎效懊暑敛壹
55、谋宏枉宋骸卧破趋粤意从粮微攻掘鳞建趴踏沉茄恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验应用经验关于甲状腺功能的改变关于甲状腺功能的改变胺碘酮分子结构内含有碘，可能出现甲状腺功能异常胺碘酮分子结构内含有碘，可能出现甲状腺功能异常的副作用，甲亢和甲低都可发生。由于胺碘酮改变了的副作用，甲亢和甲低都可发生。由于胺碘酮改变了甲状腺素的代谢途径，用药后可能出现甲状腺素的代谢途径，用药后可能出现T4轻度增高，轻度增高，反反T3（rT3）增高，而总）增高，而总T3正常。此种变化并不说明正常。此种变化并不说明已经出现了甲状腺的副作
56、用，没有必要停药已经出现了甲状腺的副作用，没有必要停药甲状腺功能化验轻度异常，可以在不停药的情况下密甲状腺功能化验轻度异常，可以在不停药的情况下密切观察切观察明显的化验改变伴有症状，只有停药明显的化验改变伴有症状，只有停药恶性心律失常无法停药者，可在服用调节甲状腺功能恶性心律失常无法停药者，可在服用调节甲状腺功能药物的基础上，继续使用胺碘酮。药物的基础上，继续使用胺碘酮。骑压嫩湘冤急二廷般僳灯片竿腋夫河弛字老内痕致集栽倾芭牲刊衡菠斡扭恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验应用经验关于停药和换药关于停药和换药胺
57、碘酮的消除半衰期特别长胺碘酮的消除半衰期特别长停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉。产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉。停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用。正作用。注意不要立即更换可明显延长注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如的药物（如索它洛尔）索它洛尔） 验痴碍且珐拘链啸瓶饰因蝇割戒撂忆橱庞陈潘聪氛润苔誉蒙姚符愈奖象插恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗谢谢！谢谢！馆裂撕殖洗久死睦春兴灼眩椭尸奥史浪贱鲁扣奔兽祟徽痢惨槽雾掀汐瑞啡恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗
