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1、起搏器心电图起搏器心电图昆明市第一人民医院昆明市第一人民医院2024/9/13起搏器心电图2起搏器的识别代码2024/9/13起搏器心电图3各字母代表的涵义是 A=心房 V= 心室 D=A+V O= 没有 R= 频率调节2024/9/13起搏器心电图4正常起搏心电图鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和/或或心房心房,因此便有心室和因此便有心室和/或心房起搏心电或心房起搏心电图。图。有效地心室或有效地心室或/和心房起搏应为刺激信号和心房起搏应为刺激信号(又称钉样标记又称钉样标记)后紧跟着心室或心房除后紧跟着心室或心房除极波。极波。2024/9/13起搏器心电图5
2、刺激信号后紧随着宽大畸形的QRS波(除极)和方向相反的T波(复极)。应提醒注意的是,有效心室起搏必须见到复极的T波,因为在单极起搏时刺激信号大,常伴有信号过冲象,貌似QRS波，实际心室并未除极。 心室起搏图形2024/9/13起搏器心电图6 刺激信号后紧随着与正常窦性P波形态不同的起搏P波(除极)和PR段(复极)经正常房室传导(PR间期)产生室上性QRS波(窄QRS波)如伴室内阻滞,亦可为宽QRS波。心房起搏图形2024/9/13起搏器心电图7 电轴对了解起搏部位很有帮助:心室起搏时,电轴左偏,说明起搏在心尖部;电轴右偏在流出道;电轴正常在室中部。心房起搏时,P波直立说明在心房上部起搏;P波倒
3、置在心房下部或冠状窦口附近起搏;P波双向在心房中部起搏。不同部位起搏心电图单腔起搏器2024/9/13起搏器心电图9n非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)nP波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT)nP波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI )n非同步心室起搏器非同步心室起搏器(VOO)nR波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)nR波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVI)2024/9/13起搏器心电图10非同步心房起搏器(AOO)n仅有输出电路仅有输出电路n无感知功能无感知功能, 脉冲与自身脉冲与自身P波节律无关波节律无关n发出固定频率的脉冲起搏心房发出固定频率的脉冲起搏心房n仅适用于永久性窦
4、性心动过缓或窦性静患者。仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。n目前不用于永久起博目前不用于永久起博n常用作临时起搏常用作临时起搏 电极位于右心耳ABCDAP2024/9/13起搏器心电图11P波触发型起搏器(AAT)n心房起搏、心房感知心房起搏、心房感知, ,感知后能立即发放脉冲感知后能立即发放脉冲n适用于房室结功能正常的病窦综合征。适用于房室结功能正常的病窦综合征。n可避免心房竞争心律的发生可避免心房竞争心律的发生n有浪费能源的缺点，故已不用有浪费能源的缺点，故已不用( (被被AAIAAI替代替代) )n但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的
5、快速房性心律失常的患者心律失常的患者, ,也用于肌电干扰较大无法应用也用于肌电干扰较大无法应用AAIAAI的的患者。患者。AB2024/9/13起搏器心电图12 P波抑制型起搏器(AAI )n起搏和感知部位为心房。起搏和感知部位为心房。n适合于房室结功能正常的病窦者适合于房室结功能正常的病窦者n保持了房室收缩顺序，对血流动保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。力学及心电生理无影响。AB2024/9/13起搏器心电图13 非同步心室起搏器(VOO)n与与AOO基本相同：基本相同：n仅有输出电路仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身无感知电路，不能感知自身R波波n总是按设定频率总是按
6、设定频率(或起搏间期或起搏间期)发放脉冲发放脉冲ABC2024/9/13起搏器心电图14波触发型起搏器(VVT)n心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于感知后能立即发放脉冲重叠于之中之中,形成伪性融合波形成伪性融合波n自身心率快时自身心率快时, 浪费能源浪费能源,故已不用故已不用,ABC2024/9/13起搏器心电图15波抑制型起搏器(VVI)n最常用的心室起搏方式最常用的心室起搏方式n起搏和感知部位为心室。起搏和感知部位为心室。AB2024/9/13起搏器心电图16VVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。双腔起搏器频率频率 = 60
7、 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏V-AAVV-AAVn心房起搏，心室起搏 (AP/VP)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式频率频率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心房起搏 心室感知心室感知心房起搏心房起搏心室感知心室感知V-AAVV-AAVn心房起搏，心室感知 (AP/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 心房感知心房感知心室起搏心室起搏心房感知心房感知心室起搏心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 msn心房
8、感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A = 857 ms心房感知心房感知心室感知心室感知心房感知心房感知心室感知心室感知V-AAVAVV-An心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式2024/9/13起搏器心电图22n心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)n心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n双腔非同步起搏器（双腔非同步起搏器（DOO）n房室顺序心室抑制型起搏器（房室顺序心室抑制型起
9、搏器（DVl）n双腔按需型起搏器（双腔按需型起搏器（DDI）n 房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDD）2024/9/13起搏器心电图23心房同步心室起搏(VAT)n心房电极只有感知功能心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。心室电极则只有起搏功能。n窦律设定频率：窦律设定频率：VATn窦律设定频率：窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）（易产生竞争心律）n快速房性心律失常可导致室率快快速房性心律失常可导致室率快n可用于窦房结功能正常的可用于窦房结功能正常的AVB者。者。AB2024/9/13起搏器心电图24心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n相当于相当于VAT+VVIn心房只心房只
10、 有感知功能有感知功能,而心室兼有刺激和感知而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏2024/9/13起搏器心电图25 双腔非同步起搏器（DOO）n当当房率和房率和/或室率设定频率或室率设定频率n产生竞争心律产生竞争心律n 相当于相当于AOO+VOOn 已极少已极少应用应用房室顺序起搏AB房室竞争心律2024/9/13起搏器心电图26 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）n相当于相当于VVI+AOOn 心室有输出及感知电路心室有输出及感知电路,心房仅有输出电心房仅有输出电路路AB 心房起搏心室抑制心律2024/9/13起搏器心电图27双腔按需型起搏器（DDI）n相当于相当于AAI+VVIn较完善
11、的同步起搏方法较完善的同步起搏方法n适用于病窦伴适用于病窦伴AVB者者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者尤其伴阵发性房性快速心律失常者n不适用于窦房结功能正常伴不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。房不能应激者。心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏2024/9/13起搏器心电图28 房室万能型起搏器（DDD）n相当于相当于AAI+VAT+VVIn心电图表现：心电图表现：n房室顺序起搏：房室顺序起搏：DOOn房率慢伴AVBn心房起搏心室抑制：心房起搏心室抑制：AAIn房率低于设置频率且房室传导正常2
12、024/9/13起搏器心电图29n心房同步心室起搏：心房同步心室起搏：VATn房率大于设置频率伴AVBn上限频率保护：房率上限频率n 心房心室均抑制：心房心室均抑制：OOOn房率大于设置频率且房室传导正常 心房同步43跟踪2024/9/13起搏器心电图30其他起搏器正常心电图n三腔起搏器三腔起搏器n四腔起搏器四腔起搏器2024/9/13起搏器心电图31 三腔起搏是近年来发展的一项新技术，是起搏器适应证的扩展。左、右心房同步十右室起搏。用于治疗阵发性房颤，心房为左房和右房同步起搏形成的融合搏动，心室仍为平常的起搏表现。三脏起搏的另一类型是左、右心室同步十右房起搏，用于治疗充血性心力衰竭，心室为左
13、室和右室同步起搏产生的搏动，心房仍为平常的起搏表现。 三腔起搏心电图2024/9/13起搏器心电图32 对有阵发性房颤、房内阻滞和充血性心力衰竭、室内阻滞的人可采用四腔起搏治疗、即左、右心房同步，左、右心室同步。 四腔起搏心电图2024/9/13起搏器心电图33 问题分类问题分类1.感知不良2.过感知3.无夺获4.无输出通过心电图诊断通过心电图诊断2024/9/13起搏器心电图34一、感知不良一、感知不良n有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知未感知未感知 P 波波心房感知不良心房感知不良心房感知不良心房感知不良2024/9/13起搏器心电图35二、过感知二、过感知心室过感知心室过感知心
14、室过感知心室过感知标记道显示自身活动标记道显示自身活动 尽管没有活动尽管没有活动 n定义：感知到不适当的信号 n可以是生理的或非生理的(体内或体外)2024/9/13起搏器心电图36感知过度1肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏快速心室跟踪起搏2024/9/13起搏器心电图37感知过度2AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速伴双腔起搏器误感知所致心动过速2024/9/13起搏器心电图38VVI ; 频率频率=70 ppm; 输出电压输出电压V output=5 V; 脉宽脉宽PW=0.60 msVVVV剌激閾值测试剌激閾值测试Thresh
15、old test( (脉宽降低程控值的脉宽降低程控值的25%)25%)非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式磁铁起磁铁起搏模式搏模式非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式u 起搏标记后无除极迹象起搏标记后无除极迹象三、无夺获三、无夺获2024/9/13起搏器心电图39四、无输出四、无输出n心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象已产生起搏输出，无起搏波峰迹象2024/9/13起搏器心电图41起搏器介导性心动过速A一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，波，P波再双腔起波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速2024/9/13起搏器心电图42起搏器依赖患者急性心肌梗死女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm。患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律2024/9/13起搏器心电图43问题：装有起搏器的患者死亡心电图图形？谢谢！
