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1、 【目的要求】【目的要求】 1 1熟熟悉悉头头痛痛( (附附偏偏头头痛痛、紧紧张张性性头头痛痛) )、落落枕枕( (附附颈颈椎椎病病) )、漏漏肩肩风风( (附附臂臂丛丛神神经经痛痛) )、肘肘劳劳、腰腰痛痛( (附附坐坐骨骨神神经经痛痛) )、痹痹证证的的概概念念、病病因因病病机机，掌掌握握其其辨辨证证分分型型、针针灸灸治治疗疗原原则则、处处方方、配配穴穴及方义。及方义。 2 2了了解解面面痛痛的的概概念念、病病因因病病机机、辨辨证证分分型型，熟悉其针灸治疗原则、处方和配穴。熟悉其针灸治疗原则、处方和配穴。 头头 痛痛 【概述】概述】 1.1.头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证。头痛是患者自觉
2、头部疼痛的一类病证。可见可见于多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病于多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病变和许多全身性疾病均可出现头痛，其病因复杂，变和许多全身性疾病均可出现头痛，其病因复杂，涉及面很广。头为涉及面很广。头为“诸阳之会诸阳之会”、“清阳之府清阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。窍失养等，均可导致头痛。 头痛一症可以出现于外感、
3、内伤的许多疾病，头痛一症可以出现于外感、内伤的许多疾病，范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病。针灸科最常见的如血管神经性头痛、各科疾病。针灸科最常见的如血管神经性头痛、紧张性头痛、紧张性头痛、鼻窦炎、三叉神经痛、枕神经痛、鼻窦炎、三叉神经痛、枕神经痛、高血压病、动脉硬化、高血压病、动脉硬化、脑外伤脑外伤等，至于在外感等，至于在外感病过程中引起的头痛，如感冒等，也可参照本病过程中引起的头痛，如感冒等，也可参照本篇治疗，而化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙篇治疗，而化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙型脑膜炎等急性传染病，则属温热病范围，当型脑膜炎等急性传
4、染病，则属温热病范围，当作别论。作别论。头痛相应的现代医学病证头痛相应的现代医学病证【病因病机】【病因病机】中中医医认认为为“头头为为诸诸阳阳之之会会”、“清清阳阳之之府府”，这这说说明明：第第一一，头头部部需需充充足足的的气气血血濡濡养养，输输送送气气血血的的通通路路应应该该通通畅畅；第第二二，邪邪气气易易于于循循经经侵侵袭袭。换换言言之之，若若气气血血充充盈盈，升升降降如如常常，外外无无非非时时之之感感，内内无无病病理理产产物物，焉焉有有头痛之疾头痛之疾？外感外感邪袭三阳，上扰清空邪袭三阳，上扰清空情志失调情志失调肝郁化火，肝阳上亢肝郁化火，肝阳上亢饮食不节饮食不节脾失健运，湿痰上蒙脾失健
5、运，湿痰上蒙内内伤伤头头气血亏虚，不能上荣气血亏虚，不能上荣痛痛久病体虚久病体虚肾水不足，脑海失养肾水不足，脑海失养外伤外伤络脉瘀阻，气血不畅络脉瘀阻，气血不畅【辨证】【辨证】 1.1.辨外感内伤辨外感内伤 由于外感与内伤头痛的治由于外感与内伤头痛的治法、疗程安排、预后不一，故应首先辨别。二法、疗程安排、预后不一，故应首先辨别。二者的辨别主要依据病史与症状。者的辨别主要依据病史与症状。2.辨辨头头痛痛部部位位可可以以帮帮助助辨辨证证归归经经、循循经经选选穴穴。主主要要依依据据头头痛痛所所在在部部位位的的经经络络分分布布，此此外外，不同证型其头痛部位也有一定规律。不同证型其头痛部位也有一定规律。
6、【治疗】【治疗】 基本治疗基本治疗 外感头痛外感头痛治法：治法：祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足 少阳经穴为主。少阳经穴为主。主穴：主穴：列缺列缺 百会百会 太阳太阳 风池风池 配穴：配穴： 阳明头痛加印堂上星、攒竹、合谷、内庭；阳明头痛加印堂上星、攒竹、合谷、内庭； 少阳头痛加率谷、外关、足临泣；少阳头痛加率谷、外关、足临泣； 太阳头痛加天柱、后溪、申脉；太阳头痛加天柱、后溪、申脉； 厥阴头痛加四神聪、太冲行间、内关；厥阴头痛加四神聪、太冲行间、内关； 风热头痛加曲池、大椎；风寒头痛加风门风热头痛加曲池、大椎；风寒头痛加风门 （拔火罐）；风湿头痛加头维、阴
7、陵泉。（拔火罐）；风湿头痛加头维、阴陵泉。 内伤头痛内伤头痛 实证实证治法：治法：疏通经络，清利头窍。以督脉及足疏通经络，清利头窍。以督脉及足 阳明、足少阳经穴为主。阳明、足少阳经穴为主。主穴：主穴： 百会百会 头维头维 风池风池 配穴：配穴：按头痛部位配穴同上。按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。 虚证虚证治法：治法：疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳 明、足少阳经穴为
8、主。明、足少阳经穴为主。主穴：主穴：百会百会 风池风池 足三里足三里 配穴：配穴：按头痛部位配穴同上。按头痛部位配穴同上。血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。其他治疗其他治疗 (1)(1)耳耳针针法法 选选枕枕、额额、脑脑、神神门门，毫毫针针刺刺或或埋埋针针或或王王不不留留行行籽籽压压丸丸。对对于于顽顽固固性性头头痛痛可可在在耳耳背背静脉点刺出血。静脉点刺出血。(2)(2)皮皮肤肤针针法法 用用皮皮肤肤针针叩叩刺刺太太阳阳、印印堂堂及及头头痛痛处，出血少量，适用于外感头痛。处，出血少量，适用于外感头
9、痛。(3)(3)穴穴位位注注射射法法 选选风风池池穴穴，用用1 1的的盐盐酸酸普普鲁鲁卡卡因因或或维维生生素素B12B12注注射射液液，每每穴穴0.50.51.01.0毫毫升升，每每日或隔日日或隔日1 1次，适用于顽固性头痛。次，适用于顽固性头痛。【经验介绍】【经验介绍】【小结】【小结】头头痛痛是是一一个个症症状状，发发病病原原因因很很多多，涉涉及及的的病病种种甚广。甚广。头头痛痛的的辨辨证证要要分分清清外外感感，内内伤伤；辨辨别别虚虚实实；区区分分部部位位。外外感感头头痛痛多多属属实实证证，以以风风邪邪为为主主。内内伤伤头头痛痛有有虚虚有有实实，实实者者为为肝肝阳阳上上亢亢、痰痰浊浊上上蒙蒙
10、及及瘀瘀血阻络；虚者为肾虚与血虚。血阻络；虚者为肾虚与血虚。针灸治疗在辨证分型基础上结合循经选穴，处针灸治疗在辨证分型基础上结合循经选穴，处方以局部与远道相结合。针刺根据证候虚实施行方以局部与远道相结合。针刺根据证候虚实施行补泻补泻。【附注】【附注】1查明原因，治疗原发病查明原因，治疗原发病头痛可由多种疾头痛可由多种疾病引起，有时是某些病加重的早期症状，如颅脑病引起，有时是某些病加重的早期症状，如颅脑炎症、高血压脑病、颅内出血等，当病人除头痛炎症、高血压脑病、颅内出血等，当病人除头痛外，还伴有恶心、呕吐、视力减退、肢体运动或外，还伴有恶心、呕吐、视力减退、肢体运动或感觉障碍等，应作必要的检查，
11、如眼底检查、头感觉障碍等，应作必要的检查，如眼底检查、头颅颅X线摄片、脑血管造影、脑室造影、电子计算线摄片、脑血管造影、脑室造影、电子计算机断层扫描等，以便明确诊断，治疗原发病，采机断层扫描等，以便明确诊断，治疗原发病，采取有效的综合治疗措施。取有效的综合治疗措施。2针针刺刺对对头头痛痛的的疗疗效效评评价价针针刺刺治治疗疗头头痛痛的的效效果果与与病病种种关关系系密密切切。外外感感头头痛痛一一般般辨辨证证不不难难，治治疗疗也也较较容容易易。内内伤伤头头痛痛的的针针灸灸疗疗效效可可因因病病而而异异。针针灸灸疗疗效效较较好好的的病病种种一一般般有有高高血血压压头头痛痛、血血管管神神经经性性头头痛痛、
12、神神经经衰衰弱弱头头痛痛及及部部分分五五官官科科病病症症头头痛痛。对对上上述述病病症症，针针灸灸不不仅仅可可使使头头痛痛减减轻轻或或立立即即止止痛痛，经经过过一一定定疗疗程程的的治治疗疗，多多数数病病人人可可以以治治愈愈。针针灸灸有有效效病病例例，不不仅仅头头痛痛缓缓解解，而而且且睡睡眠眠、体体力力、食食欲欲、胃胃肠肠功功能能等等均均可可改改善善。总总的的说说针针灸灸治治疗疗功功能能性性头头痛痛疗疗效效较较好好，而而器器质质性性疾疾病病所所致致头头痛痛疗疗效效较较差差，如如鼻鼻咽咽癌癌、严严重重的的屈光不正、脑振荡后遗症等所致头痛。屈光不正、脑振荡后遗症等所致头痛。【思考题】【思考题】外感头痛
13、如何针灸治疗？外感头痛如何针灸治疗？内内伤伤头头痛痛分为几种证型？其治分为几种证型？其治法法 、 处方、方义及配穴如何？处方、方义及配穴如何？ 附附 紧张性头痛、偏头痛紧张性头痛、偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 紧张性头痛紧张性头痛(tension headache)(tension headache)是颈部和头面是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的的7575。 本病发生可能与工作紧张、精神压力、眼过度本病发生可能与工作紧张、精神压力、眼过度疲劳以
14、及姿势不正确等因素有关。疲劳以及姿势不正确等因素有关。 【临床表现】【临床表现】 围围绕绕头头颈颈部部紧紧箍箍感感或或压压缩缩样样疼疼痛痛，常常为为头头部部两两颞颞侧侧的的钝钝痛痛和和束束带带样样感感觉觉，部部分分患患者者发发生生在在枕枕部部、头头顶顶部部及及全全头头，可可出出现现胀胀痛痛、压压迫迫痛痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。【病因病机】【病因病机】 中中医医理理论论认认为为眼眼过过度度疲疲劳劳以以及及姿姿势势不不正正确确等等，可可导导致致头头颈颈部部经经络络气气血血运运行行不不畅畅，日日久久则则气气血血瘀瘀阻阻，经经络络不不通通，不不通通则则
15、痛痛。工工作作紧紧张张、精精神神压压力力、情情志志失失调调，可可导导致致肝肝的的疏疏泄泄功功能能失失常常，情情志志抑抑郁郁不不舒舒；肝肝木木克克脾脾，脾脾失失运运化化，气气血血生生化化不不足足，心心失失所所养养，而而出出现现失失眠眠、疲疲乏乏无无力力等等症状。症状。【治疗】【治疗】治治法法：疏疏肝肝健健脾脾，通通络络止止痛痛。以以局局部部颈颈夹夹脊脊及足厥阴、足少阳、足太阴经穴为主。及足厥阴、足少阳、足太阴经穴为主。取取穴穴：太太阳阳 头头维维 风风池池 颈颈夹夹脊脊 太太冲冲 足三里足三里 三阴交。三阴交。操操作作：足足三三里里、三三阴阴交交用用补补法法；余余穴穴均均用用泻泻法。可在项背部加
16、拔火罐。法。可在项背部加拔火罐。 偏头痛偏头痛 偏头痛是由于神经、血管性功能失调所引起偏头痛是由于神经、血管性功能失调所引起的疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶的疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。 本病与遗传有关，部分患者可在头部、脑外本病与遗传有关，部分患者可在头部、脑外伤后出现，某些脑神经递质伤后出现，某些脑神经递质( (如如55羟色胺羟色胺) )可诱可诱发，以年轻的成年女性居多，疼痛程度多为中、发，以年轻的成年女性居多，疼痛程度多为中、重度。重度。 【临床表现】【临床表现】头头痛痛多多为为一一侧侧，常常局局限限于
17、于额额部部、颞颞部部和和枕枕部部，疼疼痛痛开开始始时时为为激激烈烈的的搏搏动动性性疼疼痛痛，后后转转为为持持续续性性钝钝痛痛。任任何何时时间间可可发发作作，但但以以早早晨晨起起床床时时为为多多发发，症症状状可可持持续续数数小小时时到到数数天天。典典型型的的偏偏头头痛痛有有先先兆兆症症状状，如如眼眼前前闪闪烁烁暗暗点点、视视野野缺缺损损、单单盲盲或或同同侧侧偏偏盲盲。发发作作时时头头痛痛部部位位可可由由头头的的一一个个部部位位到到另另一一个部位，同时可放射至颈、肩部。个部位，同时可放射至颈、肩部。【病因病机】【病因病机】中中医医理理论论认认为为，本本病病多多与与恼恼怒怒、紧紧张张、风风火火痰痰浊
18、浊有有关关。情情志志不不遂遂，肝肝失失疏疏泄泄，郁郁而而化化火火；或或恼恼怒怒急急躁躁，肝肝阳阳上上亢亢，风风火火循循肝肝胆胆经经脉脉上上冲冲头头部部；或或体体内内素素有有痰痰湿湿，随随肝肝阳阳上上冲冲而而循循经经走走窜窜，留留滞滞于于头头部部少少阳阳经经脉脉，使使经经络络痹痹阻阻不不痛痛，故暴痛骤起。故暴痛骤起。【治疗】【治疗】 治法：治法：疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手 足少阳经穴为主。足少阳经穴为主。取穴：取穴：太冲太冲 足临泣足临泣 外关外关 丰隆丰隆 头维头维 风池风池 率谷率谷 角孙角孙操作：操作：当发作时要以远端穴为主，并先刺，当发作时要以远端穴
19、为主，并先刺， 行较强刺激的泻法。诸穴均用泻法。行较强刺激的泻法。诸穴均用泻法。 面面 痛痛 面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，又称痛为主症的疾病，又称“面风痛面风痛”、“面颊痛面颊痛”。多发于多发于4040岁以上，女性多见，以右侧面部为主岁以上，女性多见，以右侧面部为主( (占占60%60%左右左右) )。 面部主要归手、足三阳经所主，尤其是内外因素面部主要归手、足三阳经所主，尤其是内外因素使面部手、足阳明及手、足太阳经脉的气血阻滞，使面部手、足阳明及手、足太阳经脉的气血阻滞，不通则痛，导致本病。不通则痛，导致本病。【病因病机
20、】【病因病机】外感邪气外感邪气 风寒风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻。寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻。风热风热毒邪，侵淫面部，经脉气血壅毒邪，侵淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅。滞，运行不畅。 外伤或情志不调，或久病成瘀外伤或情志不调，或久病成瘀，使气血瘀滞。，使气血瘀滞。病变部位在面部经络，与肝脾相关。疼痛发作病变部位在面部经络，与肝脾相关。疼痛发作时多实证，或虚实兼见。时多实证，或虚实兼见。 【辨证】【辨证】辨辨局局部部：眼眼部部痛痛，属属足足太太阳阳经经病病证证；上上颌颌、下下颌颌部痛，属部痛，属手、足阳明和手太阳经病证手、足阳明和手太
21、阳经病证；辨全身：辨全身：风风寒寒证证兼兼见见面面部部有有感感受受风风寒寒史史，遇遇寒寒则则甚甚，得得热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮者；热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮者；风风热热证证痛痛处处有有灼灼热热感感，流流涎涎，目目赤赤流流泪泪，苔苔薄薄黄，脉数者；黄，脉数者；气气血血瘀瘀滞滞有有外外伤伤史史，或或病病变变日日久久，情情志志变变化化可可诱发，舌暗或有瘀斑，脉细涩者。诱发，舌暗或有瘀斑，脉细涩者。【治疗】【治疗】 基本治疗基本治疗治治法法：疏疏通通经经络络，祛祛风风止止痛痛。以以足足太太阳阳及及手手足足阳明经穴为主。阳明经穴为主。主穴：主穴：攒竹攒竹 四白四白 下关下关 地仓地仓 合谷合谷 风
22、池风池 配配穴穴：眼眼部部痛痛者者，加加丝丝竹竹空空、阳阳白白、外外关关；上上颌颌部部痛痛者者，加加颧颧髎髎、迎迎香香；下下颌颌部部痛痛者者，加加承承浆浆、颊颊车车、翳翳风风、内内庭庭；风风寒寒证证者者，加加列列缺缺；风风热热证证者者，加加曲曲池池、尺尺泽泽；气气血血瘀瘀滞者，加太冲、三阴交。滞者，加太冲、三阴交。 操作：操作：毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺。局部穴位在急性发作期宜轻刺。 其他治疗其他治疗 (1)(1)耳耳针针法法 选选面面颊颊、颌颌、额额、神神门门。毫毫针针刺刺法，或用埋针法。法，或用埋针法。 (2)(2)刺刺络络拔拔罐
23、罐法法 选选颊颊车车、地地仓仓、颧颧髎髎，用用三三棱针点刺，行闪罐法，隔日棱针点刺，行闪罐法，隔日1 1次。次。 (3)(3)皮皮肤肤针针法法 在在面面部部寻寻找找扳扳机机点点，将将揿揿针针刺刺入，外以胶布固定，埋藏入，外以胶布固定，埋藏2 23 3天，更换揿针。天，更换揿针。【经验介绍】【经验介绍】【附注】【附注】 落落 枕枕 落落枕枕是是指指急急性性单单纯纯性性颈颈项项强强痛痛，活活动动受受限限的的一一种种病病证证，系系颈颈部部伤伤筋筋。本本病病多多见见于于青青壮壮年年，男男性性多多于于女女性性，春春冬冬两两季季发发病病较较多多，夏夏季季也也有有发发生生者者。若若不不治治疗疗，大大多多也也
24、可可在在1 1周周左左右右自自愈愈，但但自自愈愈者者复复发发率率较较高高。儿儿童童极极少少发发生生，在在老老年年则则往往往往是是颈颈椎椎病病变变的的反映，并有反复发作的特点。反映，并有反复发作的特点。 本本病病见见于于现现代代医医学学颈颈部部软软组组织织扭扭伤伤、颈颈肌肌劳劳损损、颈颈项项纤纤维维织织炎炎、颈颈肌肌风风湿湿、颈颈椎椎综综合合征征等等原原因因引引起起的颈项疼痛。的颈项疼痛。 【病因病机】【病因病机】 睡眠姿势不当睡眠姿势不当 筋肉受损筋肉受损 负重颈部过度扭转负重颈部过度扭转 筋脉拘急筋脉拘急风寒侵袭项背风寒侵袭项背 经脉痹阻经脉痹阻 颈颈项项侧侧部部主主要要由由手手三三阳阳和和
25、足足少少阳阳经经所所主主，因因此此，手手三三阳阳和和足足少少阳阳筋筋络络受受损损，气气血血阻阻滞滞，为为本病的主要病机。本病的主要病机。【辨证】【辨证】 【治疗】【治疗】 基本治疗基本治疗 治法：治法：舒筋通络，活血止痛。以局部阿是舒筋通络，活血止痛。以局部阿是 穴及手太阳、足少阳经穴为主。穴及手太阳、足少阳经穴为主。 主穴：主穴：外劳宫外劳宫 阿是穴阿是穴 肩井肩井 后溪后溪 悬钟悬钟 配配穴穴：风风寒寒袭袭络络者者，加加风风池池、合合谷谷；气气血血瘀瘀滞滞者者，加加内内关关及及局局部部阿阿是是穴穴；肩肩痛痛者者，加加肩肩髃、外关；背痛者，加天宗。髃、外关；背痛者，加天宗。 操操作作： 毫毫
26、针针泻泻法法。先先刺刺远远端端穴穴落落枕枕、后后溪溪、悬悬钟钟，持持续续捻捻转转，嘱嘱患患者者慢慢慢慢活活动动颈颈项项，一一般般疼疼痛痛可可立立即即缓缓解解。再再针针局局部部的的腧腧穴穴，可可加加艾艾灸灸或点刺出血。或点刺出血。 其他治疗其他治疗 (1)(1)拔拔罐罐法法：在在患患侧侧项项背背部部行行闪闪罐罐法法，应应顺顺着肌肉走行进行拔罐。着肌肉走行进行拔罐。 (2)(2)耳耳针针法法：选选颈颈、颈颈椎椎、神神门门。毫毫针针中中等等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。【附注】【附注】【思考题】【思考题】 附附 颈椎病颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及
27、颈椎骨质增生，颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。 临临床床将将颈颈椎椎病病分分为为5 5型型，即即颈颈型型、神神经经根根型型、脊脊髓髓型型、椎椎动动脉脉型型和和交交感感型型。这这里里主主要要介介绍绍颈颈型型、神经根型和椎动脉型神经根型和椎动脉型( (见表见表71)71)。【病因病机】【病因病机】 颈型：颈型：感受外邪、跌仆损伤、动作失度，可使项感
28、受外邪、跌仆损伤、动作失度，可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀； 椎动脉型椎动脉型：肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋：肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；耳鸣、耳聋； 神经根型：神经根型：经络受阻，气血运行不畅，导致上肢经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。疼痛麻木等症状。 颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关。颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关。 【治疗】【治疗】 治治法法：活活血血通通经经。以以颈颈夹夹脊脊及及手手足足太太
29、阳阳、足足少少 阳经穴为主。阳经穴为主。 取取穴穴：风风池池 颈颈夹夹脊脊 天天柱柱 肩肩井井 后后溪溪 合谷合谷 外关外关 操作：操作：用毫针泻法或平补平泻法。用毫针泻法或平补平泻法。 针灸治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、针灸治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型有较好的效果。可配合推拿、牵引等方法。椎动脉型有较好的效果。可配合推拿、牵引等方法。 漏肩风漏肩风 漏漏肩肩风风是是以以肩肩部部长长期期固固定定疼疼痛痛，活活动动受受限限为为主主症症的的疾疾病病。由由于于风风寒寒是是本本病病的的重重要要诱诱因因，故故常常称称为为“漏漏肩肩风风”；因因本本病病多多发发于于5050岁岁左左
30、右右的的成成人人，故故俗俗称称“五五十十肩肩”；因因患患肩肩局局部部常常畏畏寒寒怕怕冷冷，尤尤其其后后期期常常出出现现肩肩关关节节的的粘粘连连，肩肩部部呈呈现现固固结结状状，活活动动明明显显受受限限，故故又又称称“肩肩凝凝症症”、“冻冻结结肩肩”等等。本本病病相相当当于于西西医医学学的的“肩肩关关节节周围炎周围炎”。【病因病机】【病因病机】 本病多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气本病多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气阻滞不通或失养所致。阻滞不通或失养所致。营卫不固，感受风寒，阻痹气血营卫不固，感受风寒，阻痹气血劳累闪挫，损及筋脉，气滞血瘀劳累闪挫，损及筋脉，气滞血瘀年老体虚，气血不足，筋骨
31、失养年老体虚，气血不足，筋骨失养经气不利经气不利不通则痛不通则痛【辨证】【辨证】 手太阳经证：手太阳经证：为肩后部压痛明显。手太阳经为肩后部压痛明显。手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病，其病“肩似拔肩似拔”； 手阳明经证：手阳明经证：为肩前部压痛明显。手阳明经为肩前部压痛明显。手阳明经“上肩，出髃骨之前廉上肩，出髃骨之前廉”，其病，其病“肩前臑痛肩前臑痛”； 手少阳经证：手少阳经证：为肩外侧压痛明显。手少阳三焦为肩外侧压痛明显。手少阳三焦经经“上肩上肩”，其病，其病“肩、臑、肘、臂肩、臑、肘、臂外皆痛外皆痛”。 另还有另还有外邪内侵，气滞血瘀，气血虚弱外邪内侵，气滞
32、血瘀，气血虚弱之分。之分。 【治疗】【治疗】 基本治疗基本治疗 治治法法：通通经经活活血血，祛祛风风止止痛痛。以以局局部部阿阿是是穴穴及及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。 主穴：主穴：肩髃肩髃 肩髎肩髎 肩贞肩贞 肩前肩前 阿是穴阿是穴 方义：方义：肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均少阳经、手太阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。止痛。 配配穴穴：手手太太阳阳经经证证者者，加加后后溪溪；手手阳阳明明经经证
33、证者者，加加合合谷谷；手手少少阳阳经经证证者者，加加外外关关。外外邪邪内内侵侵者者，加加合合谷谷、风风池池；气气滞滞血血瘀瘀者者，加加内内关关、膈膈俞俞；气血虚弱者，加足三里、气海。气血虚弱者，加足三里、气海。 操作：操作：足三里、气海用补法，余穴均用泻法。足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。可加灸法。 其他治疗其他治疗 (1)(1)刺刺络络拔拔罐罐法法：用用三三棱棱针针在在肩肩部部压压痛痛点点点点刺刺，使使少少量量出出
34、血血，加加拔拔火火罐罐；或或用用皮皮肤肤针针叩叩刺刺肩肩部部压压痛点，使少量出血，加拔火罐。痛点，使少量出血，加拔火罐。 (2)(2)穴穴位位注注射射法法：在在肩肩部部压压痛痛点点注注射射当当归归注注射射液，每处注射液，每处注射5 5毫升，隔日毫升，隔日1 1次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。 (3)(3)小小针针刀刀疗疗法法：肩肩关关节节出出现现粘粘连连时时在在局局麻麻下下将将小小针针刀刀刺刺人人痛痛点点，可可触触及及硬硬结结及及条条索索状状，顺顺肌肌纤维走行方向剥离松解粘连。纤维走行方向剥离松解粘连。【经验介绍】【经验介绍】【附注】【附注】【思考题】【思考题】试述漏肩风的治则、处方
35、、方义。试述漏肩风的治则、处方、方义。 附附 臂丛神经痛臂丛神经痛 臂臂丛丛神神经经痛痛是是各各种种原原因因导导致致臂臂丛丛神神经经根根、干干出出现现无无菌菌性性炎炎症症，以以锁锁骨骨上上窝窝、肩肩、腋腋、前前臂臂尺尺侧侧等等部部位位出出现现强强烈烈的的放放射射性性，甚甚至至呈呈刀刀割割样样、撕撕裂裂样样、烧烧灼灼样样或或针针刺刺样样疼疼痛痛为为主主症症，可可伴伴有有肢肢体体运运动动、感感觉觉障障碍碍和和肌肌萎萎缩缩，是是较较典典型型的的神神经经疼疼痛痛，常常与与颈颈椎椎的的退退行行性性变变、外外伤伤或或免免疫疫接接种种、感感受受寒寒凉凉等等因因素素有有关关。疼疼痛痛在在几几天天内内可可减减轻
36、轻或或消消失失，但但有有些些患患者者可可持持续续数数周周，瘫瘫痪痪肢肢体体可可从从数数周周到到数数月月开开始始好好转转，最最终终大大都都能能显显著著好好转转。本本病病属属中中医医学学的的“肩臂痛肩臂痛”、“腋痛腋痛”等范畴。等范畴。 中医理论认为，本病主要由风寒湿热侵袭，中医理论认为，本病主要由风寒湿热侵袭，或跌打损伤，瘀血阻滞，而致经络不通，不通或跌打损伤，瘀血阻滞，而致经络不通，不通则痛。病位在手阳明大肠经、手太阳小肠经及则痛。病位在手阳明大肠经、手太阳小肠经及手少阴心经。治疗以疏通经络，活血止痛为法，手少阴心经。治疗以疏通经络，活血止痛为法， 取手少阴、手阳明、手太阳经穴为主。取手少阴、
37、手阳明、手太阳经穴为主。 详见讲义。详见讲义。肘肘 劳劳 肘肘劳劳属属“伤伤筋筋”范范畴畴，一一般般起起病病缓缓慢慢，常常反反复复发发作作，无无明明显显外外伤伤史史，多多见见于于从从事事旋旋转转前前臂臂和和屈屈伸伸肘肘关关节节的的劳劳动动者者，如如木木工工、钳钳工工、水水电电工、矿工及网球运动员等。工、矿工及网球运动员等。 本病常见于西医学的肱骨外上髁炎、肱骨内本病常见于西医学的肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎和尺骨鹰嘴炎等。以临床上肱骨外上髁上髁炎和尺骨鹰嘴炎等。以临床上肱骨外上髁炎最常见。炎最常见。 【病因病机】【病因病机】 病因主要为慢性劳损：病因主要为慢性劳损：肘部劳损肘部劳损气血凝滞气血凝
38、滞脉络不通，不通则痛脉络不通，不通则痛肘劳肘劳 肘外部主要归手三阳经所主，故手三阳经筋受损肘外部主要归手三阳经所主，故手三阳经筋受损是本病的主要病机。是本病的主要病机。 【辨证】【辨证】 经络辨证：经络辨证： 手手阳阳明明经经筋筋病病证证：肘肘关关节节外外上上方方( (肱肱骨骨外外上上髁髁周周围围) )有明显的压痛点，属有明显的压痛点，属( (网球肘网球肘) )； 手手太太阳阳经经筋筋病病证证：肘肘关关节节内内下下方方( (肱肱骨骨内内上上髁髁周周围围) )有明显的压痛点，属有明显的压痛点，属( (高尔夫球肘高尔夫球肘) )； 手手少少阳阳经经筋筋病病证证：肘肘关关节节外外部部( (尺尺骨骨鹰
39、鹰嘴嘴处处) )有有明显的压痛点，属明显的压痛点，属( (学生肘或矿工肘学生肘或矿工肘) )。【治疗】【治疗】 基本治疗基本治疗 治法：治法：舒筋通络。以局部阿是穴为主。舒筋通络。以局部阿是穴为主。 主穴：主穴：阿是穴阿是穴 方义：方义：阿是穴疏通局部经络气血，舒筋通阿是穴疏通局部经络气血，舒筋通络止痛。络止痛。 配配穴穴：手手阳阳明明经经筋筋证证者者，加加曲曲池池、肘肘髎髎、手手三三里里、合合谷谷；手手太太阳阳经经筋筋证证者者，加加阳阳谷谷、小小海；手少阳经筋证者，加外关、天井。海；手少阳经筋证者，加外关、天井。 操操作作：毫毫针针泻泻法法。在在局局部部压压痛痛点点采采用用多多向向透透刺刺，
40、或或作作多多针针齐齐刺刺，得得气气后后留留针针，局局部部可可加加温温和和灸灸或或加加低低频频电电针针。网网球球肘肘局局部部疼疼痛痛明明显显者者，可用隔姜灸。可用隔姜灸。 其他治疗其他治疗 (1)(1)刺刺络络拔拔罐罐法法：选选局局部部压压痛痛点点，用用皮皮肤肤针针叩叩刺出血，加拔火罐。刺出血，加拔火罐。2 23 3日日1 1次。次。 (2)(2)小小针针刀刀疗疗法法：用用针针刀刀松松解解肱肱骨骨外外上上髁髁、肱肱骨内上髁部位肌腱附着点的粘连。骨内上髁部位肌腱附着点的粘连。 (3)(3)穴穴位位注注射射法法：选选局局部部压压痛痛点点，注注射射当当归归注注射液，每处注射射液，每处注射5 5毫升，隔
41、日毫升，隔日1 1次。次。【附注】【附注】 1 1针针灸灸治治疗疗肘肘劳劳有有很很好好的的临临床床疗疗效效，特特别别是小针刀疗法，往往是一刀见效。是小针刀疗法，往往是一刀见效。 2 2治治疗疗期期间间尽尽量量减减少少肘肘关关节节活活动动，勿勿提提重重物。物。【思考题】【思考题】 肘劳常见于现代医学的什么病证？肘劳常见于现代医学的什么病证？临床如何分经辨证？临床如何分经辨证？ 腰腰 痛痛腰痛是指腰部疼痛，为临床常见的一种腰痛是指腰部疼痛，为临床常见的一种症状，可表现在腰部的一侧或两侧疼痛。腰症状，可表现在腰部的一侧或两侧疼痛。腰为为肾肾之之府府，肾肾经经经经脉脉循循行行“贯贯脊脊属属肾肾”，腰腰
42、痛痛除与肾关系密切外，腰脊部经脉、经筋、络除与肾关系密切外，腰脊部经脉、经筋、络脉的病损，亦可产生腰痛。脉的病损，亦可产生腰痛。【病因病机】【病因病机】1.感受风寒，坐卧湿地，感受风寒，坐卧湿地，寒湿客于经络寒湿客于经络邪阻腰府邪阻腰府2.闪挫跌仆闪挫跌仆经络不利经络不利用力不当用力不当气滞血瘀气滞血瘀（实）（实）腰痛腰痛体位不正体位不正3年老久病年老久病肾精亏虚肾精亏虚筋脉失养（虚）筋脉失养（虚）【辨证】【辨证】 督脉病证督脉病证：为疼痛在腰脊中部；：为疼痛在腰脊中部； 足太阳经病证足太阳经病证：为疼痛部位在腰脊两侧。：为疼痛部位在腰脊两侧。寒寒湿湿腰腰痛痛：多多有有寒寒湿湿接接触触史史，腰
43、腰部部冷冷痛痛重重着着、酸酸麻麻、拘拘急，每遇天气变化、阴雨风冷时加剧；急，每遇天气变化、阴雨风冷时加剧； 瘀瘀血血腰腰痛痛：多多有有陈陈伤伤宿宿疾疾，腰腰痛痛常常有有腰腰部部僵僵硬硬、牵牵掣掣感感，或有固定痛点，转侧或遇劳劳损加重；或有固定痛点，转侧或遇劳劳损加重；肾肾虚虚腰腰痛痛：一一般般病病程程较较长长，腰腰痛痛腰腰痛痛隐隐隐隐、酸酸软软无无力力，可伴肾虚的全身症状。可伴肾虚的全身症状。 【治疗】【治疗】 基本治疗基本治疗 治治法法：活活血血通通经经。以以局局部部阿阿是是穴穴及及足足太太阳阳经经穴穴为主。为主。 主穴：主穴：阿是穴阿是穴 大肠俞大肠俞 委中委中 方方义义：阿阿是是穴穴、大
44、大肠肠俞俞可可疏疏通通局局部部经经脉脉、络络脉脉及及经经筋筋之之气气血血，通通经经止止痛痛。委委中中为为足足太太阳阳经经穴穴，“腰背委中求腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经之气血。，可疏调腰背部膀胱经之气血。 配配穴穴：寒寒湿湿腰腰痛痛者者，加加腰腰阳阳关关；瘀瘀血血腰腰痛痛者者，加加膈膈俞俞；肾肾虚虚腰腰痛痛者者，加加肾肾俞俞、命命门门、志志室。室。 操操作作：主主穴穴均均采采用用泻泻法法。寒寒湿湿证证加加艾艾灸灸；瘀瘀血血证证加加刺刺络络拔拔罐罐；肾肾虚虚证证配配穴穴用用补补法法，肾肾阳阳虚加灸法。虚加灸法。 其他治疗其他治疗 (1)(1)皮皮肤肤针针法法：选选择择腰腰部部疼疼痛痛部部位位，
45、用用梅梅花花针针叩叩刺出血，加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。刺出血，加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。 (2)(2)耳耳针针法法：取取患患侧侧腰腰骶骶椎椎、肾肾、神神门门，毫毫针针刺刺后后嘱嘱患患者者活活动动腰腰部部；或或用用揿揿针针埋埋藏藏或或用用王王不不留留行行籽贴压。籽贴压。 (3)(3)穴穴位位注注射射法法：用用地地塞塞米米松松5 5毫毫升升和和普普鲁鲁卡卡因因2 2毫毫升升混混合合液液，严严格格消消毒毒后后刺刺入入痛痛点点，无无回回血血后后推推药液，每穴注射药液，每穴注射0.50.51 1毫升，每日或隔日毫升，每日或隔日1 1次。次。【经验介绍】【经验介绍】 1 1外敷十一方酒
46、加外敷十一方酒加TDPTDP照射局部。照射局部。 2 2局局部部采采用用太太乙乙神神针针（雷雷火火神神针针）：原原意意为为自自制制药药物物艾艾卷卷，隔隔数数层层布布而而灸灸。现现改改为为太太乙乙液液（多多用用肉肉桂桂、乳乳香香、没没药药、木木香香、沉沉香香、麝麝香香各各适适量量熬熬汁汁而而成成，或或用用云云香香精精），外外敷敷数数层层沙沙布布，加加少少许太乙液，用艾条间隔灸，用于各种腰痛。许太乙液，用艾条间隔灸，用于各种腰痛。【附注】【附注】【小结】【小结】【思考题】【思考题】腰痛治法、处方、方义及随证配腰痛治法、处方、方义及随证配穴如何？穴如何？ 附附 坐骨神经痛坐骨神经痛 坐骨神经痛是指多
47、种病因所致的沿坐骨神经通路，坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路，( (腰、腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧) )以疼痛为主要症状以疼痛为主要症状的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压等而出现的炎性的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压等而出现的炎性病变。中医称病变。中医称“腰腿痛腰腿痛”。 中医认为因腰部闪挫、劳损、外伤等原因，可损伤筋脉，中医认为因腰部闪挫、劳损、外伤等原因，可损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛。导致气血瘀滞，不通则痛。 本病以腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射本病以腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射性、电击样、烧灼样疼痛
48、为主症，主要属足太阳、足少阳性、电击样、烧灼样疼痛为主症，主要属足太阳、足少阳经脉和经筋病证。经脉和经筋病证。 【治疗】【治疗】 治法：治法：通经止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。通经止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。 取取穴穴：大大肠肠俞俞 腰腰夹夹脊脊 环环跳跳 委委中中 阳阳陵陵泉泉 悬钟悬钟 丘墟丘墟 操操作作：诸诸穴穴均均用用捻捻转转提提插插的的泻泻法法，以以沿沿腰腰腿腿部部足足太太阳阳、足足少少阳阳经经产产生生向向下下放放射射感感为为度度，不不宜宜多多次重复。次重复。【附注】【附注】 1.1.本本病病宜宜采采用用针针刺刺、艾艾灸灸、拔拔罐罐、穴穴位位注注射射、小针刀及牵引等综合治疗；小
49、针刀及牵引等综合治疗； 2.2.急急性性期期应应卧卧床床休休息息，椎椎间间盘盘突突出出症症者者应应睡睡硬硬板板床床。平平时时应应注注意意保保暖暖，劳劳动动时时注注意意正正确确姿姿势。势。痹痹 证证 “痹痹”，有有闭闭阻阻不不通通之之义义，痹痹证证是是由由风风、寒寒、湿湿、热热等等引引起起的的以以肢肢体体关关节节及及肌肌肉肉酸酸痛痛、麻麻木木、重重着着、屈屈伸伸不不利利，甚甚或或关关节节肿肿大大灼灼热热等等为为主主症症的的一类病证。一类病证。根据痹证的病因病机、临床表现，涉及现代根据痹证的病因病机、临床表现，涉及现代医学的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、医学的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性
50、关节炎、骨质增生性脊柱炎、纤维织炎及各种神经痛等。骨质增生性脊柱炎、纤维织炎及各种神经痛等。【病因病机】【病因病机】 本病由内、外之因所致，不是单纯某一方面本病由内、外之因所致，不是单纯某一方面因素所导致，一般都由外因与内因两方面因素。因素所导致，一般都由外因与内因两方面因素。其外因主要包括风寒湿邪及风湿热邪两种。由其外因主要包括风寒湿邪及风湿热邪两种。由于居处、劳动环境寒冷潮湿等地区条件影响而于居处、劳动环境寒冷潮湿等地区条件影响而感受风寒湿邪，或感受风热，与湿相并，或风感受风寒湿邪，或感受风热，与湿相并，或风寒湿痹郁久化热。寒湿痹郁久化热。【辨证】【辨证】 一般分为风寒湿痹、热痹。一般分为
51、风寒湿痹、热痹。 1 1辨主症辨主症，与痿证相区别，与痿证相区别 2辨病邪特点辨病邪特点，区别风寒湿热痹证，区别风寒湿热痹证 【治疗】【治疗】 基本治疗基本治疗治治法法：通通痹痹止止痛痛。以以病病痛痛局局部部穴穴为为主主，结结合合循循经及辨证选穴。经及辨证选穴。主穴：主穴：阿是穴阿是穴 局部经穴局部经穴 配穴：配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里；加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；另可根据部位循经热痹者，加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。配穴。 操作：操作：毫针泻法或平补平泻法。寒痹、毫针泻法或平
52、补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。部穴位可加拔罐法。 其他治疗其他治疗 (1)(1)刺刺络络拔拔罐罐法法：用用皮皮肤肤针针重重叩叩背背脊脊两两侧侧和和关关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。 (2)(2)穴穴位位注注射射法法：采采用用当当归归、丹丹皮皮酚酚、威威灵灵仙仙等等注注射射液液，在在病病痛痛部部位位选选穴穴，每每穴穴注注入入0.50.51 1毫毫升升，注注意意勿勿注注入入关关节节腔腔内内。每每隔隔1 13 3日日注注射射1 1次。次。 (3)(3)电电针针法法：选选择择上上述述处
53、处方方穴穴位位，针针刺刺得得气气后后，通通电电针针机机，先先用用连连续续波波5 5分分钟钟，后后改改疏疏密密波波，通通电电10102020分钟。分钟。【经验介绍】【经验介绍】 1 1灸神阙可扶正祛邪，可用在类风湿关节炎。灸神阙可扶正祛邪，可用在类风湿关节炎。 2 2TDPTDP照射局部（或外敷十一方酒）。照射局部（或外敷十一方酒）。 3 3必要时可外洗中药（生川草乌、艾叶、宽必要时可外洗中药（生川草乌、艾叶、宽筋藤、巴山虎、桂枝、红花、苏木等）。筋藤、巴山虎、桂枝、红花、苏木等）。【附注】【附注】【小结】【小结】【思考题】【思考题】痹证的治则如何？如何根据病变痹证的治则如何？如何根据病变部位及
54、根据痹证性质选穴？部位及根据痹证性质选穴？外外感感头头痛痛：一一般般发发病病较较急急，兼兼见见外外感感表表证（风寒、风热、风湿）。证（风寒、风热、风湿）。内内伤伤头头痛痛：一一般般发发病病较较缓缓，兼兼见见肝肝阳阳上上亢亢、肾肾虚虚、气气血血虚虚弱弱、痰痰浊浊上上蒙蒙、血血瘀瘀阻阻络等证。络等证。 方义方义：百百会会督督脉脉经经穴穴 同同位位头头部部，“巅巅高高之之上上，惟惟 太太阳阳经经外外奇奇穴穴 风风可可到到” ” ; ;取取之之可可散散风风通通络络; ;风池风池足少阳经穴，位于风邪汇集、入脑的要足少阳经穴，位于风邪汇集、入脑的要 冲，擅长祛风通络冲，擅长祛风通络; ;列缺列缺手太阴之络
55、穴，功长宣肺解表，祛风通手太阴之络穴，功长宣肺解表，祛风通 络络 。外感头痛多以风邪为主，或为风寒，或外感头痛多以风邪为主，或为风寒，或为风热，或为风湿，风为阳邪，处方选穴以为风热，或为风湿，风为阳邪，处方选穴以阳经穴为主，故以阳经穴为主，故以“百会、太阳、风池、合百会、太阳、风池、合谷谷”为处方。外感头痛用针刺泻法，其中外为处方。外感头痛用针刺泻法，其中外感风寒或配合用灸法及拔火罐。感风寒或配合用灸法及拔火罐。 方义：方义：百会百会督脉经穴，又名三阳五会，位于巅顶，督脉经穴，又名三阳五会，位于巅顶，内为元神之府，且督脉入络于脑，取之内为元神之府，且督脉入络于脑，取之平肝潜阳，通络止痛；平肝潜
56、阳，通络止痛；风池风池足少阳经穴，与阳维脉、三焦经交会。足少阳经穴，与阳维脉、三焦经交会。取之取之活血通经，清利头目，调和气血；活血通经，清利头目，调和气血； 头维头维足阳明经穴，可降逆涤痰，通络止痛。足阳明经穴，可降逆涤痰，通络止痛。肝阳上亢肝阳上亢者者针刺处方包括潜阳与滋阴两针刺处方包括潜阳与滋阴两部分，而以潜阳为主；痰浊头痛部分，而以潜阳为主；痰浊头痛者者从健脾从健脾胃、化痰湿着眼，选穴多用脾胃经穴，针胃、化痰湿着眼，选穴多用脾胃经穴，针刺用泻法。刺用泻法。瘀血头痛者以瘀血头痛者以活血化瘀，疏通活血化瘀，疏通经络为法，取局部阿是穴与血会为主。经络为法，取局部阿是穴与血会为主。针针用泻法用
57、泻法 。 方义：方义：百会百会疏调气血以养脑髓；疏调气血以养脑髓；风池风池活血通经，调和气血；活血通经，调和气血；足三里足三里补益气血，滋养脑髓。补益气血，滋养脑髓。血血虚虚头头痛痛者者取取背背俞俞穴穴加加三三阴阴交交，以以养养血血和和血血；肾肾虚虚头头痛痛者者取取肾肾经经原原穴穴、背背俞俞穴穴及及髓会，髓会，滋补滋补肾水，填精益髓。肾水，填精益髓。 1 1治疗头痛规律：局部近取（阿是穴、治疗头痛规律：局部近取（阿是穴、百会穴）循经取穴。百会穴）循经取穴。 2 2对瘀血痛甚者，刺络拔罐效优，可对瘀血痛甚者，刺络拔罐效优，可取印堂、太阳等穴。取印堂、太阳等穴。 3 3 阮阮志志强强用用电电针针加
58、加拔拔火火罐罐治治疗疗头头痛痛，对对128128例例头头痛痛病病人人（均均排排除除颅颅内内炎炎症症、出出血血或或肿肿瘤瘤病病变变），随随机机分分成成对对照照组组4040例例，用用电电针针治治疗疗，取取穴穴为为太太阳阳、风风池池、百百会会、 合合谷谷太太冲冲，酌酌加加 配配穴穴，治治疗疗组组8888例例为为电电针针加加拔拔火火罐罐，除除上上述述电电针针方方法法外外，在在头头部部阳阳白白、太太阳阳、前前额额正正中中加加拔拔特特制制的的小小火火罐罐3 35min5min，在在大大椎椎拔拔101015min15min。每每日日或或隔隔日日1 1次次，1010次次为为疗疗程程。结结果果治治疗疗组组治治愈
59、愈5454例例，有有效效3030例例，无无效效4 4例例。对对照照组组治治愈愈1515例例，有有效效1919例例，无无效效6 6例例。两两组组疗疗效效比比较较0.050.05，差差别别有有显显著著意意义义。（阮阮志志强强，电电针针加加拔拔火火罐罐治治疗疗头头痛痛8888例例疗疗效效分分析析。福福建建中中医医药药杂杂志志19961996；7(6)7(6)：1414） 本病相当于西医学的三叉神经痛，是临床上最典型本病相当于西医学的三叉神经痛，是临床上最典型的神经痛。现代医学认为，原发性三叉神经痛的原因的神经痛。现代医学认为，原发性三叉神经痛的原因未明，部分患者可能与异常血管、小的脑膜瘤以及狭未明，
60、部分患者可能与异常血管、小的脑膜瘤以及狭窄的颅骨孔使三叉神经受压有关，或营养三叉神经的窄的颅骨孔使三叉神经受压有关，或营养三叉神经的动脉有硬化，或三叉神经节产生异常痫样放电，或三动脉有硬化，或三叉神经节产生异常痫样放电，或三叉神经脊髓核罗氏胶状质内中间神经元变性，破坏了叉神经脊髓核罗氏胶状质内中间神经元变性，破坏了对传入的疼痛刺激的调整作用。对其病理变化的认识对传入的疼痛刺激的调整作用。对其病理变化的认识还未一致。继发性三叉神经痛可因三叉神经及其通路还未一致。继发性三叉神经痛可因三叉神经及其通路附近的炎症、血管病、骨质压迫。外伤疤痕等刺激或附近的炎症、血管病、骨质压迫。外伤疤痕等刺激或压迫三叉
61、神经而引起。本篇主要讨论原发性三叉神经压迫三叉神经而引起。本篇主要讨论原发性三叉神经痛，继发性三叉神经痛的针灸治疗也可参照本篇。痛，继发性三叉神经痛的针灸治疗也可参照本篇。 临床表现疼痛以面颊、上颌、下颌、或舌部最明显，尤以临床表现疼痛以面颊、上颌、下颌、或舌部最明显，尤以上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌等处最敏感，稍有上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌等处最敏感，稍有触动即可发作，称为触动即可发作，称为“触发触发”、板机点、板机点”。严重者洗脸、刷。严重者洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽、打呵欠等均可诱发。牙、说话、咀嚼、吞咽、打呵欠等均可诱发。发作前无先兆，发作前无先兆，发作呈闪电式时，
62、为阵发性剧烈疼痛，如刀割、钻刺、烧灼。发作呈闪电式时，为阵发性剧烈疼痛，如刀割、钻刺、烧灼。发作时病人常紧按病侧面部或用力搓擦面部，以期减轻疼痛。发作时病人常紧按病侧面部或用力搓擦面部，以期减轻疼痛。病久局部皮肤粗糙、菲薄，眉毛稀落。发作历时约几秒至十病久局部皮肤粗糙、菲薄，眉毛稀落。发作历时约几秒至十余秒，多不超过，发作间歇期完全正常。发作余秒，多不超过，发作间歇期完全正常。发作频率不定，可从一日数次至一分钟数次不等。频率不定，可从一日数次至一分钟数次不等。发发作作严严重重者者常常伴伴有有同同侧侧面面部部肌肌肉肉反反射射性性抽抽搐搐，口口角角牵牵向向一一侧，称痛性抽搐，并伴有面部潮红、目赤流
63、泪或流涎等。侧，称痛性抽搐，并伴有面部潮红、目赤流泪或流涎等。神经系统检查无异常改变。神经系统检查无异常改变。 方方义义：攒攒竹竹、四四白白、下下关关、地地仓仓，疏疏通通面面部部经经络络。阳阳明明多多气气多多血血之之经经，合合谷谷为为手手阳阳明明大大肠肠经经原原穴穴，“面面口口合合谷谷收收”，与与风风池池相相配配可可祛祛风、通络、止痛。风、通络、止痛。1.1.临床上针灸选穴多采取按疼痛部位，结合辨临床上针灸选穴多采取按疼痛部位，结合辨证用穴。第证用穴。第1 1支痛支痛: :攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维；第支痛：四白、颧髎、下关、迎香头维；第支痛：四白、颧髎、下关、迎
64、香 ；第支痛：下关、颊车、夹承浆、大迎第支痛：下关、颊车、夹承浆、大迎 。 2. 2.穴位注射法：选穴参照针刺法穴位，用穴位注射法：选穴参照针刺法穴位，用1 1盐酸普鲁卡因盐酸普鲁卡因0 05 51 10ml0ml。或维生素。或维生素B12B12注射注射液，每穴注射液，每穴注射O O5ml5ml，每日或隔日，每日或隔日1 1次。次。 影影响响针针灸灸治治疗疗三三叉叉神神经经痛痛的的因因素素 临临床床上上要要提提高高针针灸灸的的效效果果，可可从从以以下下方方面面考考虑虑，一一般般应应根根据据受受累累的的神神经经分分支支，以以疼疼痛痛部部位位局局部部选选穴穴为为主主，通通过过穴穴位位刺刺激激受受累
65、累神神经经分分支支，久久留留针针，针针感感要要强强，并并有有放放射射感感，否否则则难难以以产产生生止止痛痛效效果果，或或用用电电针针刺刺激激三三叉叉神神经经干干，如如第第1 1支支痛痛，取取鱼鱼腰腰穴穴；第第支支痛痛，取取四四白白穴穴；第第、支支痛痛，或或第第支支痛痛，取取下下关关、夹夹承承浆浆。处处方方配配穴穴不不单单从从局局部部病病变变着着眼眼，还还应应根根据据全全身身表表现现、证证候候虚虚实实辨辨证证选选取取远远部部穴穴位位、决决定定补补泻泻方方法法。也也可可以以针针刺刺、艾艾灸灸、穴穴位位注注射射、耳耳针针诸诸种种方方法法中中选选择择两两种种有有效效方方法法，结结合合或或交交替替使用。
66、病人不宜吃刺激性食物。使用。病人不宜吃刺激性食物。 针针灸灸治治疗疗三三叉叉神神经经痛痛疗疗效效评评价价 目目前前对对继继发发性性三三叉叉神神经经痛痛主主要要是是针针对对病病因因治治疗疗。对对原原发发性性三三叉叉神神经经痛痛还还缺缺乏乏有有效效而而又又无无副副作作用用的的方方法法。原原发发性性三三叉叉神神经经痛痛是是一一种种顽顽固固难难治治病病症症，虽虽然然针针灸灸列列为为本本病病的的有有效效方方法法，尤尤其其近近期期疗疗效效较较为为显显著著，但但复复发发率率较较高高，多多在在三三分分之之一一到到二二分分之之一一以以上上。因因此此针针灸灸临临床床在在提提高高本本病病的的疗疗效效的的基基础上，如
67、何减少复发，尚有待探讨。础上，如何减少复发，尚有待探讨。 临临床床表表现现：本本病病多多在在早早晨晨起起床床时时发发现现颈颈项项一一侧侧牵牵拉拉痛痛，甚甚则则影影响响同同侧侧肩肩背背及及上上臂臂，颈颈项项活活动动受受限限，不不能能俯俯仰仰转转侧侧。患患者者头头部部倾倾向向患患侧侧，旋旋头头时时常常与与上上身身同同时时转转动动，以以腰腰部部活活动动代代偿偿颈颈部部，局局部部肌肌肉肉痉痉挛挛，压压痛痛明明显显，但但无无红红肿肿发发热热，喜热敷。喜热敷。 本本病病属属手手三三阳阳和和足足少少阳阳经经筋筋证证；兼兼见见恶恶风风畏畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，
68、为气血瘀滞。 方方义义：外外劳劳宫宫是是治治疗疗本本病病的的经经验验穴穴。手手太太阳阳、足足少少阳阳循循行行于于颈颈项项侧侧部部，后后溪溪、悬悬钟钟分分属属两两经经腧腧穴穴，与与局局部部阿阿是是穴穴合合用用，远远近近相相配配，可可疏疏调调颈颈项项部部经经络络气气血血，舒舒筋筋通通络止痛。络止痛。 临临床床治治疗疗本本病病，一一般般均均取取患患侧侧腧腧穴穴，亦亦可可交交叉叉取取穴穴。首首先先针针刺刺循循经经远远道道所所取取之之上上下下肢肢腧腧穴穴，如如落落枕枕、后后溪溪、悬悬钟钟、养养老老、昆昆仑仑等等，可可用用透透针针，如如悬悬钟钟透透三三阴阴交交，后后溪溪透透合合谷谷等等。采采用用捻捻转转泻
69、泻法法，使使局局部部酸酸胀胀或或针针感感向向病病所所传传导导，在在捻捻转转1 12min2min后后，让让病病人人配配合合活活动动颈颈部部，并并间间歇歇行行针针，往往往往当当即即见见效效。患患者者自自觉觉症症状状明明显显改改善善后后，再再近近取取部部2 23 3个个穴穴位位（包包括括痛痛点点），并并加加灸灸或或拔火罐。拔火罐。 1 1睡睡眠眠时时应应注注意意枕枕头头的的高高低低要要适适度度，避避免风寒。免风寒。 2 2若为若为4040岁以上患者，经常发作，可能岁以上患者，经常发作，可能为颈椎病所致，则不易根治，急性发作按上为颈椎病所致，则不易根治，急性发作按上法处理，随后以局部治疗为主，可在痛
70、点处法处理，随后以局部治疗为主，可在痛点处或颈椎病变部位相应的夹脊穴处施灸。还可或颈椎病变部位相应的夹脊穴处施灸。还可配合牵引或椎拿治疗。配合牵引或椎拿治疗。落枕的针灸处方、配穴及方义如何？落枕的针灸处方、配穴及方义如何？ 西西医医学学认认为为本本病病是是软软组组织织退退行行性性、炎炎症症性性病病变变，与与肩肩部部受受凉凉、慢慢性性劳劳损损、外外伤伤等等有有关关。临临床床表表现现主要为主要为局部疼痛、压痛及功能障碍局部疼痛、压痛及功能障碍。 早早期期单单侧侧肩肩部部酸酸痛痛，偶偶见见两两侧侧同同时时受受累累。其其痛痛可可向向颈颈部部和和上上臂臂放放散散，或或呈呈弥弥散散性性疼疼痛痛。静静止止痛
71、痛为为本本病病的的特特征征，表表现现为为日日轻轻夜夜重重，晚晚间间常常可可痛痛醒醒，晨晨起起肩肩关关节节稍稍活活动动后后疼疼痛痛可可减减轻轻。由由于于疼疼痛痛，肩肩关关节节活活动动明明显显受受限限。局局部部按按压压出出现现广广泛泛性性压压痛痛。后后期期病病变变组组织织产产生生粘粘连连，功功能能障障碍碍加加重重，而而疼疼痛痛程程度度减减轻轻。因因此此，本本病病早早期期以以疼疼痛痛为为主主，后后期期以以功能障碍为主。功能障碍为主。 1. 1.耳针疗法：取肩关节、肩、锁骨、神耳针疗法：取肩关节、肩、锁骨、神门、肾上腺、压痛点等，强刺激，配合活门、肾上腺、压痛点等，强刺激，配合活动患肢；动患肢； 2.
72、 2.条口透承山：病人座位，强刺激，配条口透承山：病人座位，强刺激，配合活动患肢。合活动患肢。 1 1本本病病治治疗疗时时，应应排排除除肩肩关关节节结结核核、肿肿瘤等疾患。瘤等疾患。 2 2肩肩关关节节疼疼痛痛减减缓缓，肿肿胀胀消消失失后后，应应在在医医生生指指导导下下坚坚持持关关节节功功能能锻锻炼炼。肩肩部部应应注注意意保暖。保暖。 本证常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风本证常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏病变。西医学认为腰部湿、腰椎病变及部分内脏病变。西医学认为腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变均可导致腰的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变均可导致腰痛。如腰部姿势
73、不当或长期过度用力可导致腰部痛。如腰部姿势不当或长期过度用力可导致腰部软组织慢性劳损软组织慢性劳损；外力可引起脊柱小关节周围韧；外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂、关节损伤，带的撕裂、关节损伤，椎间盘脱出或突出椎间盘脱出或突出；年老；年老腰椎退变常可发生腰椎退变常可发生腰椎增生腰椎增生。这些都是引起腰痛。这些都是引起腰痛的主要原因。的主要原因。部分腰痛患者还可能因某些内脏疾部分腰痛患者还可能因某些内脏疾病，如肾盂肾炎、肾炎、泌尿道结石、胆道感染病，如肾盂肾炎、肾炎、泌尿道结石、胆道感染及结石以及某些妇科病症而来就诊。及结石以及某些妇科病症而来就诊。 明明确确诊诊断断，注注意意针针灸灸适适应应症
74、症针针灸灸对对临临床床多多数数腰腰痛痛效效果果较较好好，对对急急性性腰腰扭扭伤伤可可立立即即见见效效，治治疗疗12次次可可痊痊愈愈。对对寒寒湿湿、劳劳损损腰腰痛痛疗疗程程较较长长，配配合合拔拔火火罐罐、温温针针等等方方法法可可提提高高疗疗效效，对对脊脊椎椎退退化化病病变变，通通过过针针灸灸治治疗疗可可控控制制和和缓缓解解症症状状。但但应应注注意意某某些些原原因因导导致致的的腰腰痛痛并并非非针针灸灸的的适适应应症症，如如脊脊椎椎结结核核，腰腰椎椎肿肿瘤瘤等等。对对于于内内脏脏病病引引起起的的腰腰痛痛者者，虽虽针针灸灸可可改改善善症症状状，但但也也应应明明确确诊诊断断，使使治治疗疗更更有针对性。有
75、针对性。腰腰痛痛与与肾肾关关系系密密切切，病病机机有有虚虚、实实不不同同，实实证证多多为为寒寒湿湿客客于于经经络络，或或瘀瘀血血阻阻滞滞腰腰部部，使使经经脉脉不不利利而而痛痛。虚虚者者为为肾肾之之精精气气亏亏虚虚，腰腰部部经经脉脉失失于于濡濡养养所所致致。故故以以肾肾虚虚为为本本，寒寒湿湿、瘀瘀血血为为标标。实实证证久久延延可可致致肾肾虚虚，肾肾虚虚每每易易感感邪邪致致病病，而而表表现现为为虚虚实相兼或本虚标实证。实相兼或本虚标实证。针针灸灸治治疗疗以以局局部部选选穴穴结结合合远远道道选选穴穴，多多用用膀膀胱胱经经、督督脉脉穴穴、阿阿是是穴穴。针针灸灸治治疗疗方方法法很很多多，应应根根据病症灵
76、活选用。据病症灵活选用。寒寒风寒湿痹风寒湿痹风风湿湿正虚正虚痹阻经络痹阻经络实实热热风湿热痹风湿热痹证证痰瘀痹阻痰瘀痹阻久久痹痹肝肾亏虚肝肾亏虚正气不足正气不足虚证虚证气血两虚气血两虚 痹证与痿证均属肢体筋脉病变痹证与痿证均属肢体筋脉病变。痹证痹证是邪是邪气痹阻经络，使气血运行受阻，痹而不通，故气痹阻经络，使气血运行受阻，痹而不通，故以疼痛等感觉异常为主，这与痿证以运动障碍以疼痛等感觉异常为主，这与痿证以运动障碍为主是不同的。为主是不同的。痿证痿证则以邪热伤阴，五脏精血则以邪热伤阴，五脏精血亏损，经脉肌肉失养为患，故以肢体痿弱不用亏损，经脉肌肉失养为患，故以肢体痿弱不用为特征。为特征。痹证由风
77、寒湿热所致，临床各有特征。痹痛痹证由风寒湿热所致，临床各有特征。痹痛游走不定者游走不定者偏于风偏于风；疼痛固定、剧烈，遇寒加；疼痛固定、剧烈，遇寒加重者偏于寒；酸胀重着重者偏于寒；酸胀重着偏于湿偏于湿；红肿灼热，痛；红肿灼热，痛不可触者不可触者偏于热偏于热；关节漫肿，按之柔软偏于痰；关节漫肿，按之柔软偏于痰；按之稍硬，麻木痛剧则为瘀。临床各种痹证常按之稍硬，麻木痛剧则为瘀。临床各种痹证常或前或后侵犯人体，以致诸邪合而为患，但辨或前或后侵犯人体，以致诸邪合而为患，但辨证时宜分清主次，使治疗突出重点，更有针对证时宜分清主次，使治疗突出重点，更有针对性。性。 根据灵枢根据灵枢经筋所说，经筋病的治经筋
78、所说，经筋病的治疗疗“以痛为输以痛为输”，故痹证多选用局部穴位，故痹证多选用局部穴位治疗，兼远部选穴，辅以阿是穴。旨在疏治疗，兼远部选穴，辅以阿是穴。旨在疏调局部经络气血，使营卫调和，则风寒湿调局部经络气血，使营卫调和，则风寒湿邪无所依附而痹痛遂解。邪无所依附而痹痛遂解。 方义方义：病痛局部循经选穴，可疏通经络病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵以活血，遵“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”之之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元
79、，益火义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。 1 1针针刺刺治治疗疗痹痹证证有有较较好好的的效效果果，尤尤其其对对风风湿湿性性关关节节炎炎。由由于于类类风风湿湿性性关关节节炎炎病病情情缠缠绵绵反反复复，属属于顽痹范畴，非一时能获效。于顽痹范畴，非一时能获效。 2.2.本本病病应应注注意意排排除除骨骨结结核核、骨骨肿肿瘤瘤，以以免免延延误误病情。病情。 3. 3.痹证的预防与护理：平
80、时应加强体育锻炼，痹证的预防与护理：平时应加强体育锻炼，增强体质，调护正气，减少感邪机会；改善生活增强体质，调护正气，减少感邪机会；改善生活与工作环境，避免久居湿地感受风寒。发病后若与工作环境，避免久居湿地感受风寒。发病后若疼痛剧烈，应注意休息、保暖，久痹病情稳定者疼痛剧烈，应注意休息、保暖，久痹病情稳定者应加强肢体功能锻炼。应加强肢体功能锻炼。 痹证是由于正气不足，感受风寒湿热之邪而痹证是由于正气不足，感受风寒湿热之邪而致的肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、及致的肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、及活动障碍一类病证。一般分为风寒湿痹、热痹活动障碍一类病证。一般分为风寒湿痹、热痹等证型。等证型
81、。针灸治疗的关键在于局部与循经远部选穴相针灸治疗的关键在于局部与循经远部选穴相结合，根据病变部位及根据痹证性质选穴相结结合，根据病变部位及根据痹证性质选穴相结合，针刺与其他多种穴位刺激方法相结合。合，针刺与其他多种穴位刺激方法相结合。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物百会百会我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物太阳太阳我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？
82、但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物风池风池我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物列缺列缺我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物头维头维我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物足三里足三里我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物攒竹攒竹四白四白下关下关地仓地仓我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肩髃、肩髃、肩髎肩髎肩前肩前肩贞肩贞
