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1、颅内血肿的护理范琦一、概念 由于创伤由于创伤等原因,当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管等原因,当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后,血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间,并对脑组织产生压破裂之后,血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间,并对脑组织产生压迫时,颅内血肿(迫时,颅内血肿(Intracranial hematomasIntracranial hematomas)因而形成。颅内血肿)因而形成。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的伤的10%10%和重型颅脑损伤的和重型颅脑损伤的40%40%50%50%。
2、1 1、按、按血肿症状出现的时间血肿症状出现的时间分类,分类,(1).(1).急性血肿:症状在伤后急性血肿:症状在伤后3 3天以内出现天以内出现;(2).(2).亚急性血肿:症状在伤后亚急性血肿:症状在伤后4 4天到天到3 3周内出现周内出现;(3).(3).慢性血肿:症状在伤后慢性血肿:症状在伤后3 3周后出现;周后出现;2 2、按、按血肿所在解剖位置血肿所在解剖位置分类。分类。(1 1)硬膜硬膜外血肿外血肿:血肿:血肿位于位于硬脑膜外与颅骨间隙硬脑膜外与颅骨间隙中;(中;(2 2). .硬脑膜下血肿:血肿位于硬脑膜硬脑膜下血肿:血肿位于硬脑膜下间隙下间隙;(;(3 3). .脑内血肿:血肿
3、位于脑内;脑内血肿:血肿位于脑内;3 3、根据、根据血肿部位分类可分为幕上幕下血肿。血肿部位分类可分为幕上幕下血肿。二、分类三、颅内血肿的处理原则1.1.手术治疗:一经确诊应行开颅血肿清除术并彻底止手术治疗:一经确诊应行开颅血肿清除术并彻底止血。血。2.2.非手术治疗:病人若无意识障碍和颅内压增高症状,非手术治疗:病人若无意识障碍和颅内压增高症状,可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治疗。可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治疗。四、颅内血肿的术前护理需要需要备皮。针对患者烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理进行备皮。针对患者烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理进行心理护理,耐心解释治疗的目的、方法及注意事项做抗
4、生素心理护理,耐心解释治疗的目的、方法及注意事项做抗生素及碘过敏试验。术日晨禁食。及碘过敏试验。术日晨禁食。 神经外科护理人员职称结构图五、颅内血肿的术中处理及护理 协助协助患者摆好体位。心理护理,减轻紧张情绪。密切观察患者摆好体位。心理护理,减轻紧张情绪。密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。协助接引流袋,患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。协助接引流袋,并将其固定好。并将其固定好。六、颅内血肿的术后处理及护理1 1. .卧位卧位患者回病房后去枕平卧,头偏向一侧,患者回病房后去枕平卧,头偏向一侧,6 6小时后抬高床头小时后抬高床头15153030,要保持头部敷料干燥,防止伤口感
5、染。,要保持头部敷料干燥,防止伤口感染。2.2.病情观察病情观察详细记录患者的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等详细记录患者的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化,及时发现各种异常现象。一旦发现,积极降颅压。观察变化,及时发现各种异常现象。一旦发现,积极降颅压。观察病情变化判断颅内血肿清除效果及有无复发。病情变化判断颅内血肿清除效果及有无复发。3.3.引流管护理引流管护理引流袋应低于创腔引流袋应低于创腔30cm30cm,保持引流管通畅,注意观察引流液的,保持引流管通畅,注意观察引流液的颜色和量。术后不使用强力脱水剂,以免颅内压过低。术后颜色和量。术后不使用强力脱水剂,以免颅内压过
6、低。术后3 3天左右行天左右行CTCT检查,证实血肿消失后拔管检查,证实血肿消失后拔管。4.4.营养营养给患者吃含有高蛋白、高热量、高维生素的食物。给患者吃含有高蛋白、高热量、高维生素的食物。5.5.皮肤护理皮肤护理由于昏迷、卧床患者不能自动翻身,因此要做好患者的皮肤由于昏迷、卧床患者不能自动翻身,因此要做好患者的皮肤护理,睡气垫床,保持床单的平整、清洁、干燥,每护理,睡气垫床,保持床单的平整、清洁、干燥,每1 12 2小小时翻身时翻身1 1次。次。6.6.功能锻炼功能锻炼术后有肢体偏瘫或活动障碍者,要保持肢体于功能位置,急术后有肢体偏瘫或活动障碍者,要保持肢体于功能位置,急性期过后要尽早给患者进行功能锻炼,促进肢体功能恢复。性期过后要尽早给患者进行功能锻炼,促进肢体功能恢复。 神经外科护理人员职称结构图谢 谢