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1、肺癌肺癌LUNG CANCER 1简明现代医学-肺癌一一.发病率发病率肺癌是肺癌是男男性中最为常见的肿瘤之一，并性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病率也逐年上升且在女性中的发病率也逐年上升. 同时在男性和女性中，肺癌是最常见的同时在男性和女性中，肺癌是最常见的致死性的恶性肿瘤致死性的恶性肿瘤. 大约大约95%的肺癌患者位于的肺癌患者位于40岁以上，在岁以上，在 55到到65岁的患者中发病率最高岁的患者中发病率最高. 老年人老年人.2简明现代医学-肺癌3简明现代医学-肺癌4简明现代医学-肺癌2006 Estimated US Cancer Deaths*ONS=Other nervous
2、system.Source: American Cancer Society, 2006.Men291,270Women273,56026%Lung & bronchus15%Breast10%Colon & rectum 6%Pancreas 6%Ovary 4%Leukemia 3%Non-Hodgkin lymphoma 3%Uterine corpus 2%Multiple myeloma 2%Brain/ONS23% All other sitesLung & bronchus 31%Colon & rectum 10%Prostate 9%Pancreas 6%Leukemia 4
3、%Liver & intrahepatic 4%bile ductEsophagus 4%Non-Hodgkin 3% lymphoma Urinary bladder 3%Kidney 3%All other sites 23%5简明现代医学-肺癌二二.病因学病因学吸吸烟烟（主主动动与与被被动动吸吸烟烟）：作作为为引引起起肺肺癌癌和和导导致致肺肺癌癌发发病病率率显显著著性性上上升升的的首首要要因因素素已已经经被大多数人所认识。被大多数人所认识。w肺肺癌癌病病人人中中85以以上上有有吸吸烟烟史史，吸吸烟烟者者肺肺癌癌死死亡亡率比不吸烟者高率比不吸烟者高1013倍；倍；w纸烟中含苯并芘、烟碱、亚
4、硝胺、微量砷等；纸烟中含苯并芘、烟碱、亚硝胺、微量砷等；w我国是生产烟草大国，也是烟民最多（约我国是生产烟草大国，也是烟民最多（约3亿）亿）6简明现代医学-肺癌职职业业致致癌癌因因子子：一一些些其其他他的的协协同同致致癌癌因因素素已已经经被被证证实实。在在那那些些工工作作在在被被铬铬、镍镍、石石棉棉、不不良良气气体体、砷砷、放放射射性性物物质质以以及及多多环环碳碳氢氢化化合物污染环境中的吸烟者有潜在的患病危险。合物污染环境中的吸烟者有潜在的患病危险。电电离离辐辐射射：职职业业或或非非职职业业的的电电离离辐辐射射；人人群群中中电电离离辐辐射射有有49.6来来自自自自然然界界，44.6为为医医疗照
5、射。疗照射。7简明现代医学-肺癌饮食与营养饮食与营养：VitE、B2缺乏；缺乏；遗传因素遗传因素：染色体缺失为：染色体缺失为13q14，17q13，失活，失活的肿瘤抑制基因为的肿瘤抑制基因为P53等。等。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)：是一种具有气流受限特征的：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。展。8简明现代医学-肺癌9简明现代医学-肺癌三三.病理学病理学从从分分期期、评评价价预预后后和和选选择择治治疗疗的的目目的的，肺癌被分为两类
6、肺癌被分为两类: n小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC) n非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)w鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）w腺癌（腺癌（Adenocarcinoma）w大细胞癌（大细胞癌（Large cell carcinoma）分类分类10简明现代医学-肺癌腺癌腺癌腺腺癌癌是是最最常常见见的的组组织织类类型型 , 在在肺肺癌癌患患者者中中占占大大约约 30% 至至 50%。腺腺癌癌和和吸吸烟烟的的相相关关性性不不大大并并且多发于且多发于女性女性。生长于生长于外周外周肺组织的段以下的气道部位。肺组织的段以下的气道部位。 生生长长迅迅速速，通通过过血
7、血行行转转移移，常常见见部部位位为为脑脑和和肾肾上腺。上腺。 治治愈愈率率较较鳞鳞状状细细胞胞癌癌高高。当当病病变变可可被被局局域域性性切切除，治愈率可达除，治愈率可达50%。11简明现代医学-肺癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞鳞状状细细胞胞癌癌曾曾经经是是最最常常见见的的细细胞胞类类型型, 现现在在约约占占肺肺癌癌的的 30%至至 40%。与与吸吸烟烟密密切切相相关关，最最好发于好发于男男性。性。大大约约2/3的的鳞鳞状状细细胞胞癌癌发发生生于于段段和和亚亚段段。它它中中心心性性的的发发生生，向向气气管管主主干干生生长长，侵侵犯犯气气管管软软骨骨、肺实质和淋巴结。易发生坏死和形成空洞。肺实质和淋巴结
8、。易发生坏死和形成空洞。 一一般般生生长长缓缓慢慢，晚晚期期发发生生转转移移，这这种种肿肿瘤瘤表表现现为为气气管管被被大大块块肿肿物物阻阻塞塞或或者者形形成成有有空空洞洞的的外外周周型病变。型病变。12简明现代医学-肺癌大细胞癌大细胞癌肺肺的的大大细细胞胞癌癌高高度度恶恶性性。 它它可可以以发发生生于于周边肺实质。周边肺实质。 它它迅迅速速的的侵侵犯犯肺肺实实质质，易易于于早早期期发发生生转转移。移。通通过过电电子子显显微微镜镜（EM），很很多多的的大大细细胞胞癌癌表表现现为为腺腺癌癌、鳞鳞状状细细胞胞癌癌或或小小细细胞胞癌的分化特征。癌的分化特征。13简明现代医学-肺癌小细胞癌（小细胞癌（S
9、CLC）SCLC 具具高高度度恶恶性性，大大约约占占肺肺恶恶性性肿肿瘤瘤的的 1/4。4050岁左右，多有吸烟史。岁左右，多有吸烟史。 它它通通常常发发生生于于中中央央部部位位，早早期期通通过过淋淋巴巴和和血血行行转转移移。 初初次次诊诊断断时时6088的的病病人人已已有有脑脑、肝肝、骨、肾上腺等全身转移。骨、肾上腺等全身转移。胸胸外外转转移移：肝肝2228、骨骨髓髓1730、中中枢枢神经系统神经系统815、骨、骨40、后腹膜、后腹膜11。14简明现代医学-肺癌小细胞癌小细胞癌对于联合化疗很良好的应答率。对于联合化疗很良好的应答率。 对对于于小小细细胞胞癌癌的的一一个个重重要要的的分分别别特特
10、征征是是在电镜下存在胞浆在电镜下存在胞浆神经内分泌颗粒神经内分泌颗粒。15简明现代医学-肺癌16简明现代医学-肺癌四四.分期分期分期基于术前评价、手术所见和病理结果。分期基于术前评价、手术所见和病理结果。非小细胞肺癌的分期非小细胞肺癌的分期17简明现代医学-肺癌四四.分期分期在在 TNM 分期中分期中, T 代代表表原原发发肿肿瘤瘤，数数字字后后缀缀表表示示肿肿瘤瘤体体积积和和侵犯的部位；侵犯的部位； N 代代表表区区域域淋淋巴巴结结，数数字字后后缀缀表表示示侵侵犯犯淋淋巴巴结的结的水平水平； M 表示有无肿瘤的表示有无肿瘤的远处转移远处转移。 18简明现代医学-肺癌TNM 分期的重要性分期的
11、重要性在疾病诊断时对解剖范围提供连续性描述。在疾病诊断时对解剖范围提供连续性描述。肺癌的统一分期标准是评价治疗的基础。肺癌的统一分期标准是评价治疗的基础。可以确定病人的预后和治疗手段。可以确定病人的预后和治疗手段。美美国国联联合合癌癌症症分分类类委委员员会会(AJCC)和和国国际际抗抗癌癌联联盟盟(UICC)2002年制定的肺癌年制定的肺癌TNM分期。分期。19简明现代医学-肺癌肿瘤肿瘤(T)Tx-潜在性肿瘤潜在性肿瘤 *T0-没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据Tis-原位癌原位癌T1- 肿瘤直径肿瘤直径3 cm. T3- 肿瘤侵犯临近结构肿瘤侵犯临近结构T4-肿瘤侵犯纵隔和其他器官肿瘤侵犯
12、纵隔和其他器官20简明现代医学-肺癌潜在性肿瘤潜在性肿瘤在在痰痰中中和和气气管管冲冲洗洗液液中中发发现现恶恶性性细细胞胞，但但在在影影像像学学检检查查和和支支气气管管镜镜检检查查中中未未发发现肿瘤。现肿瘤。21简明现代医学-肺癌淋巴结淋巴结(N)区域淋巴结不能评价区域淋巴结不能评价N0-没有区域淋巴结转移没有区域淋巴结转移N1-转移到同侧支气管旁或同侧肺门淋巴结转移到同侧支气管旁或同侧肺门淋巴结N2-转移到同侧纵隔或隆凸下淋巴结转移到同侧纵隔或隆凸下淋巴结N3-转转移移到到对对侧侧纵纵隔隔、对对侧侧肺肺门门或或同同侧侧对对侧侧的的斜角肌或锁骨上淋巴结斜角肌或锁骨上淋巴结22简明现代医学-肺癌2
13、3简明现代医学-肺癌远处转移远处转移(M)Mx-远处转移不能评价远处转移不能评价M0-无远处转移无远处转移M1-有远处转移有远处转移24简明现代医学-肺癌小细胞肺癌分期小细胞肺癌分期当当前前，大大多多数数肿肿瘤瘤学学家家将将小小细细胞胞肺肺癌癌分分为主要两组：局限性疾病和扩展性疾病。为主要两组：局限性疾病和扩展性疾病。 局局限限性性疾疾病病表表示示肿肿瘤瘤位位于于一一侧侧胸胸腔腔，远远处没有转移。处没有转移。 扩扩展展性性疾疾病病表表示示肿肿瘤瘤已已经经侵侵犯犯对对侧侧胸胸腔腔或者存在远处转移。或者存在远处转移。25简明现代医学-肺癌五五.临床表现临床表现肺部症状肺部症状包包括括刺刺激激性性咳
14、咳嗽嗽、胸胸闷闷、胸胸痛痛、发发热热、咳血丝痰咳血丝痰等。等。26简明现代医学-肺癌五五.临床表现临床表现胸部侵犯症状胸部侵犯症状 包包括括声声音音嘶嘶哑哑、吞吞咽咽困困难难、心心包包压压塞塞、 心心律律失失常常或或充充血血性性心心衰衰、 恶恶性性胸胸膜膜渗渗出出和和上腔静脉综合征。上腔静脉综合征。27简明现代医学-肺癌28简明现代医学-肺癌五五.临床表现临床表现肺外症状肺外症状由由转转移移所所致致，例例如如体体重重减减轻轻、乏乏力力、中中枢神经系统症状和骨痛。枢神经系统症状和骨痛。脑、中枢神经系统：颅内压增高；脑、中枢神经系统：颅内压增高；肝转移：肝转移：骨骨转转移移：常常见见部部位位有有肋
15、肋骨骨、脊脊椎椎骨骨、骨骨盆、四肢长骨。盆、四肢长骨。29简明现代医学-肺癌五五.临床表现临床表现副肿瘤综合征副肿瘤综合征*伴伴随随肺肺癌癌的的原原发发肿肿瘤瘤或或转转移移灶灶所所引引起起的的各各种种激激素素介介导导的的临临床床症症状状和和表表现现。例例如如 骨骨 关关 节节 病病 综综 合合 征征 ， 重重 症症 肌肌 无无 力力 ， Cushings 综合征等。综合征等。30简明现代医学-肺癌31简明现代医学-肺癌五五.临床表现临床表现Pancoast肿瘤肿瘤 *肺肺尖尖肿肿瘤瘤的的局局限限性性压压迫迫第第八八颈颈神神经经和和第第一一胸胸神神经经可可以以产产生生上上叶叶顶顶 (Pancoa
16、st) 肿肿瘤瘤综综合合征征, 以以同同侧侧肩肩臂臂疼疼痛痛为为特特征征。 椎椎体体旁旁侵侵犯犯和和交交感感神神经经压压迫迫可可以以导导致致 Horners 综合征。综合征。32简明现代医学-肺癌五五.临床表现临床表现Horners 综合征综合征眼球内陷眼球内陷眼睑下垂眼睑下垂瞳孔缩小瞳孔缩小同侧面部无汗同侧面部无汗33简明现代医学-肺癌34简明现代医学-肺癌五五. 临床表现临床表现大大多多数数的的患患者者被被诊诊为为肺肺癌癌时时存存在在临临床床症症状状，而而有有 6%的的患患者者在在诊诊断断时时是是无无症症状状的。的。35简明现代医学-肺癌36简明现代医学-肺癌六六.诊断技术诊断技术胸片胸片
17、当当前前的的胸胸片片要要和和以以前前的的相相对对比比。一一个个独独立立的的肺肺部结节是肺癌的典型胸片表现。部结节是肺癌的典型胸片表现。胸胸片片通通常常表表现现为为在在肺肺门门或或肺肺野野存存在在肿肿块块, 同同时时也也可可能能存存在在肺肺部部浸浸润润、胸胸膜膜渗渗出出、肺肺不不张张或或膈膈肌升高，大的结节也是诊断的依据。肌升高，大的结节也是诊断的依据。37简明现代医学-肺癌38简明现代医学-肺癌39简明现代医学-肺癌40简明现代医学-肺癌六六.诊断技术诊断技术计算机断层扫描（计算机断层扫描（CT） 胸胸部部CT对对于于评评价价原原发发肿肿瘤瘤、局局域域性性淋淋巴巴结结侵侵犯犯和和发发现现卫卫星
18、星结结节节以以及及纵纵隔隔转转移移方方面有诊断价值面有诊断价值. 41简明现代医学-肺癌42简明现代医学-肺癌六六.诊断技术诊断技术其他影像学检查其他影像学检查磁共振成像（磁共振成像（MRI）放射性核素扫描放射性核素扫描43简明现代医学-肺癌六六.诊断技术诊断技术支气管镜检查支气管镜检查支支气气管管镜镜检检查查可可以以获获取取组组织织进进行行细细胞胞学学检检查查，可可以以评评估估支支气气管管侵侵犯犯程程度度和和肿肿瘤瘤切切除除的的可可能能。对对于于大大多多数数的的中中心心型型局局限限性性的的肿肿瘤瘤患患者者，支支气气管管活活检检， 刷刷片片， 冲冲洗洗，经经支支气气管管穿穿刺刺和和经经支支气气
19、管管肺肺活活检检可可以明确诊断。以明确诊断。44简明现代医学-肺癌45简明现代医学-肺癌六六.诊断技术诊断技术淋巴结活检淋巴结活检当当锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结可可以以触触及及时时可可以以行行淋淋巴巴结结活活检检术术，在在众众多多病病例例中中，穿穿刺刺活活检检或或者切开活检可以明确诊断。者切开活检可以明确诊断。46简明现代医学-肺癌六六.诊断技术诊断技术经经胸胸壁壁穿穿刺刺活活组组织织检检查查（Transthoracic Needle Aspiration，TTNA）TTNA可可以以在在超超声声或或CT引引导导下下实实施施，对对于于支支气气管镜下所不能看到的病变有诊断意义。管镜下所不能看到的病变
20、有诊断意义。 TTNA的的指指征征包包括括那那些些不不适适宜宜开开胸胸手手术术然然而而又又需需要要明明确确诊诊断断的的患患者者；原原有有恶恶性性病病史史又又出出现现肺肺部部新新病变的患者；肺部肿块有小细胞肺癌征象的患者。病变的患者；肺部肿块有小细胞肺癌征象的患者。47简明现代医学-肺癌七七.鉴别诊断鉴别诊断 鉴鉴别别诊诊断断包包括括肺肺感感染染例例如如肺肺炎炎、肺肺脓脓肿肿、肺肺结结核核和和其其他他真真菌菌感感染染。另另外外，其其他他部部位位的的原原发发肿肿瘤瘤的的肺肺内内转转移移可可以以产产生生影影像像学改变来与肺癌相鉴别。学改变来与肺癌相鉴别。48简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗非非小细胞
21、肺癌（小细胞肺癌（NSCLC）的）的外科外科治疗治疗每每一一个个肺肺内内的的单单独独结结节节均均应应行行手手术术切切除除，除除非非其其已已被被证证实实为为良良性性或或者者患患者者有有禁禁忌忌症症不不适适宜宜手手术术。一一半半的的患患者者在在被被诊诊为为肺肺癌时已不具手术机会。癌时已不具手术机会。49简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗）的外科治疗禁禁忌忌症症: (1)恶恶性性胸胸膜膜渗渗出出； (2)喉喉神神经经受受累累； (3)对对侧侧纵纵隔隔淋淋巴巴结结侵侵犯犯； (4)肺肺功功能能差差(此此为为相相对对禁禁忌忌症症)； (5)远远处处转转移
22、移； (6)膈膈神神经经麻麻痹痹 (7)上上腔腔静静脉脉综综合合征征 (8)高位气管旁淋巴结受累。高位气管旁淋巴结受累。50简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗）的外科治疗原则原则: 手术操作应该做到：手术操作应该做到： 完整切除整个肿瘤及其周边组织完整切除整个肿瘤及其周边组织保留足量有功能的肺组织保留足量有功能的肺组织51简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC ）的外科治疗）的外科治疗对对于于I期期和和II期期患患者者，手手术术切切除除是是标标准准的的治治疗疗方方案案。此此外外，一一部部分分III期期患患者者经
23、经过过手术治疗可以改善预后。手术治疗可以改善预后。52简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗）的外科治疗 外外科科切切除除肺肺癌癌的的标标准准模模式式包包括括：全全肺肺切切除除术术、肺肺叶叶切切除除术术、肺肺段段切切除除术术和和肺肺楔楔型型切切除除术术。肺肺癌癌最最通通常常的的手手术术为为肺肺叶叶切切除术。除术。53简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗）的外科治疗 扩扩大大的的切切除除术术包包括括切切除除胸胸壁壁部部分分、膈膈肌肌或或心心包包。 扩扩大大的的肺肺切切除除术术的的致致病病率率和和致致死率
24、比标准的手术要高。死率比标准的手术要高。54简明现代医学-肺癌八八. 治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的辅助治疗）的辅助治疗虽虽然然手手术术切切除除对对治治疗疗肺肺癌癌有有重重要要意意义义，但但是是有有效效的的辅辅助助治治疗疗对对那那些些肿肿瘤瘤完完整整切切除除有有困困难难的的患患者者有有很很大大效效果果。 对对于于那那些些晚晚期期肿肿瘤瘤患患者者，可可以以应应用用放放疗疗、化化疗疗或或放疗放疗+化疗治疗。化疗治疗。55简明现代医学-肺癌八八. 治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的辅助化疗）的辅助化疗大大约约60%的的NSCLC患患者者在在诊诊断断时时已已经经
25、存存在在远远处处转转移移。有有效效的的化化疗疗可可以以显显著著的的提提高高 NSCLC患者的生存率。患者的生存率。56简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗）的放疗 确定性放疗可以应用于确定性放疗可以应用于 IIIb期患者，期患者， IIIa期经选择的患者和那些开胸手术有禁期经选择的患者和那些开胸手术有禁忌症的患者。忌症的患者。 确定性放疗的生存率随患者临床分期而确定性放疗的生存率随患者临床分期而变化。变化。57简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗）的放疗 应用于与完整切除的应用于与完整切除的 II期和期和 II
26、I期期 NSCLC患者的辅助性放疗可以减少肿瘤患者的辅助性放疗可以减少肿瘤的局部复发，特别是那些肺门和纵隔淋的局部复发，特别是那些肺门和纵隔淋巴结有转移的患者。巴结有转移的患者。58简明现代医学-肺癌八八. 治疗治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗）的放疗 姑姑息息性性放放疗疗可可以以用用于于那那些些无无法法切切除除肿肿瘤瘤而而又又有有临临床床症症状状的的患患者者。大大多多数数患患者者的的咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、胸胸闷闷和和上上腔腔静静脉脉综综合合征征可可以以经经治治疗疗后后缓缓解解。 它它的的治治愈愈率率为为 5% 10%。59简明现代医学-肺癌八八. 治疗治疗小细胞肺癌（小细胞肺
27、癌（SCLC）的治疗）的治疗 与与其其他他实实体体肿肿瘤瘤不不同同， SCLC表表现现为为全全身身性性疾疾病病 。治治疗疗 SCLC患患者者的的首首要要目目标标是是延延长长生生存存期期， 提提高高无无病病生生存存率率，减减轻轻症症状状，减减少少治治疗疗相相关关性性副副反反应应和和改改善善预预后。后。60简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC）的治疗）的治疗 对对于于大大多多数数局局限限期期的的患患者者，可可以以先先给给予予6个个周周期期的的联联合合化化疗疗。胸胸部部放放疗疗可可以以在在化化疗进行疗进行3周期后进行并且要持续周期后进行并且要持续4周。周。 61简明现代医学-肺癌八八. 治疗治疗小细胞肺癌（小细胞肺癌（ SCLC）的治疗）的治疗 对于局限性的对于局限性的SCLC的的I期期患者可以进行手患者可以进行手术治疗，术后，患者要接受术治疗，术后，患者要接受6个周期的辅个周期的辅助化疗和放疗。助化疗和放疗。62简明现代医学-肺癌八八.治疗治疗小细胞肺癌（小细胞肺癌（ SCLC）的治疗）的治疗 对对于于扩扩展展期期的的SCLC患患者者，可可以以进进行行6个个周周期期的的化化疗疗。 扩扩展展期期的的患患者者要要接接受受预预防防性性颅脑照射疗法。颅脑照射疗法。63简明现代医学-肺癌
