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1、气管插管病人的口腔护理气管插管病人的口腔护理神经内三科神经内三科刘珊珊刘珊珊操作流程准备操作流程准备 1、工作人员：着装整洁、洗手、戴口罩。、工作人员：着装整洁、洗手、戴口罩。 2、用物：一次性口腔护理包、绢胶布、用物：一次性口腔护理包、绢胶布1302条、条、20空针空针1个、生个、生 理盐水（或益理盐水（或益口涑口液）、一次性吸痰管数根（如病人使用口涑口液）、一次性吸痰管数根（如病人使用封闭式吸痰管可备封闭式管和一次性吸痰管。）封闭式吸痰管可备封闭式管和一次性吸痰管。）一次性手套两双、电筒，按需要备开口器、牙一次性手套两双、电筒，按需要备开口器、牙垫、垫、7号缝针线、布带号缝针线、布带60等
2、等 患者：评估病情、管道固定情况，牙垫污染情患者：评估病情、管道固定情况，牙垫污染情况、有无牙齿松动、负压、床单位、操作环境、况、有无牙齿松动、负压、床单位、操作环境、告知相关事项。告知相关事项。 操作流程操作流程1 1、备齐用物到床旁，核对病人，向清醒病人、备齐用物到床旁，核对病人，向清醒病人解释。解释。 2 2、听双肺呼吸音是否清晰，有无痰鸣音，按、听双肺呼吸音是否清晰，有无痰鸣音，按需吸痰，更换封闭式吸痰管。需吸痰，更换封闭式吸痰管。 3 3、整理病人的口腔和颈部衣物，导线理顺，、整理病人的口腔和颈部衣物，导线理顺，妥善固定胃管、呼吸机管道等。助手协助将病妥善固定胃管、呼吸机管道等。助手
3、协助将病人取得合适的体位，头部侧向操作者。人取得合适的体位，头部侧向操作者。 4 4、卡弗适当充气，避免冲洗液进入下呼吸道。卡弗适当充气，避免冲洗液进入下呼吸道。 5 5、按铺无菌治疗盘方法打开一次性开口护理、按铺无菌治疗盘方法打开一次性开口护理包，戴手套，治疗巾铺于病人颈下稍靠右侧。包，戴手套，治疗巾铺于病人颈下稍靠右侧。 6、将治疗巾内换药碗一分为二，塑料盘内吸管、小纱、压舌、将治疗巾内换药碗一分为二，塑料盘内吸管、小纱、压舌板等依次摆放在板等依次摆放在 治疗巾内：棉球夹在一碗，倒治疗巾内：棉球夹在一碗，倒NS（或益口涑（或益口涑口液）使棉球刚好侵湿，另一个碗内盛口液）使棉球刚好侵湿，另一
4、个碗内盛NS（或益口涑口液）（或益口涑口液）适量；塑料盘放在病人右侧治疗巾上。适量；塑料盘放在病人右侧治疗巾上。 7、查看气管插管在门齿处的长度，在助手的协助下拆开病人、查看气管插管在门齿处的长度，在助手的协助下拆开病人气管擦管固定胶气管擦管固定胶 布（烦躁病人可暂时不拆开胶布），助手左布（烦躁病人可暂时不拆开胶布），助手左手托住病人下颌，并以此为支点，拇指、食指固定手托住病人下颌，并以此为支点，拇指、食指固定病病 人气管插管和牙人气管插管和牙 垫。垫。 8、用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿、用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有的数目，注意有 无松
5、动的牙齿和缝合的线头。有松动的牙齿无松动的牙齿和缝合的线头。有松动的牙齿可用可用7号缝线牵号缝线牵 于口腔外。于口腔外。 9、用空针抽吸、用空针抽吸NS（或涑口液），交予助手，依次由对侧向近（或涑口液），交予助手，依次由对侧向近侧、上侧向颊侧、上侧向颊 部冲洗，边冲洗边边抽吸。注意冲洗和吸力适部冲洗，边冲洗边边抽吸。注意冲洗和吸力适度，不直接接触口腔内伤口缝线，避免缝线脱落。按需要吸引度，不直接接触口腔内伤口缝线，避免缝线脱落。按需要吸引口、鼻咽部分泌物。口、鼻咽部分泌物。 10、助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对侧
6、口腔；更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长按顺序擦洗对侧口腔；更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤），助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗近造成牙龈损伤），助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗近侧口腔。侧口腔。 1111、再次按上述方法冲洗口腔，边洗边抽吸，尽量、再次按上述方法冲洗口腔，边洗边抽吸，尽量吸尽咽后壁液体。吸尽咽后壁液体。 1212、用小纱擦洗双侧颊部，擦看插管距离门齿长度、用小纱擦洗双侧颊部，擦看插管距离门齿长度（烦躁病人拆开胶布察看），注意保持操作前后长（烦躁病人拆开胶布察看），注意保持操作前后长度。度。 1313、取一根绢胶布一端固定在病人对侧面部额骨处，、取一根绢胶
7、布一端固定在病人对侧面部额骨处，然后顺插管方向黏贴，然后顺插管方向黏贴， 在插管与牙垫盘上分紧紧在插管与牙垫盘上分紧紧缠绕缠绕2-32-3圈，贴在近侧耳垂以下和下颌之间；同法圈，贴在近侧耳垂以下和下颌之间；同法固定一根绢胶布，注意保持插管在门齿的长度和位固定一根绢胶布，注意保持插管在门齿的长度和位置的居中。置的居中。 1414、卡弗正常放气至正常水平。、卡弗正常放气至正常水平。 1515、听诊双侧呼吸音，与操作前对照，必要时吸痰。听诊双侧呼吸音，与操作前对照，必要时吸痰。 1616、废弃用物按医用垃圾、废弃用物按医用垃圾处理。 气管插管护理注意事项气管插管护理注意事项1 1、固定导管、固定导管
8、, ,检查其深度检查其深度. .保持气管插管下端在气管分保持气管插管下端在气管分叉上叉上1 1 2cm, 2cm,插管过深导致一侧肺不张插管过深导致一侧肺不张, ,插管过浅易使插管过浅易使导管脱出导管脱出. .选择适牙垫利于固定和吸痰选择适牙垫利于固定和吸痰. . 2 2、保持人工气道通畅、保持人工气道通畅, ,湿化湿化,加强气道冲洗加强气道冲洗, ,雾化吸入雾化吸入及吸痰及吸痰. . 3 3、吸痰时注意痰的颜色、吸痰时注意痰的颜色, ,量量, ,性质及气味性质及气味, ,发现异常及时发现异常及时通知医生通知医生, ,并给予相应处理并给予相应处理. . 4 4 、吸痰时严格执行无菌操作、吸痰时
9、严格执行无菌操作, ,使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管, ,吸痰吸痰顺序为气顺序为气 管内口腔鼻腔管内口腔鼻腔, ,不能用一根吸痰管吸引气不能用一根吸痰管吸引气管管, ,口鼻腔口鼻腔. .每次吸痰时间不能超过每次吸痰时间不能超过1515秒秒. . 5 5、监测气囊压力、监测气囊压力, ,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物, ,每隔每隔4 4至至6 6小时考试小时考试, ,大收集整理将气囊放气大收集整理将气囊放气5 5分钟分钟, ,气囊气囊注气后注气后, ,压力压力 应小于毛细血管灌注压应小于毛细血管灌注压25cmh2o. 25cmh2o. 6 6、做好预防肺炎做好
10、预防肺炎, ,肺不张等并发症的护理肺不张等并发症的护理. . 7 7、气管插管后监测血氧饱和度、气管插管后监测血氧饱和度, ,心率心率, ,血压及血气指标血压及血气指标. . 生活护理生活护理 1.1.病室空气清新病室空气清新, ,定时开窗通风定时开窗通风, ,保持室内温湿保持室内温湿度适宜度适宜. . 2.2.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理理. . 3.3.保证充足的液体入量保证充足的液体入量, ,液体入量保持每日液体入量保持每日250025003000ml. 3000ml. 4.4.更换体位时更换体位时, ,避免气管导管过度牵拉避免气管导管过度牵拉, ,扭曲扭曲. . 5.5.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练. . 6.6.拔出气管插管后应密切观察病情变化拔出气管插管后应密切观察病情变化, ,注意注意病人呼吸频率病人呼吸频率, ,节律节律, ,深浅度深浅度, ,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅. . 7.7.给予病人适当的心理护理给予病人适当的心理护理, ,减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑和不安和不安. .谢谢 谢谢
