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1、1胎盘早剥护理查房胎盘早剥护理查房.2病人基本情况病人基本情况姓 名吕*床 号27性 别女住 院 号00*4年 龄25责任护士胡*3病人基本情况病人基本情况入院体格检查:入院体格检查:T36.8,P80次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,神志清楚,心肺听诊未见明显异常。腹隆,肝脾触诊不满意。双下肢无水肿,膝反射正常存在。产科检查:产科检查:宫高27cm,腹围99cm,胎先露头,浮,方位ROA,胎心140次/分。预计胎儿体重2.0kg,胎儿评分4分;骨盆外测量正常;阴指:先露头,S-3,宫口未开,胎膜未破;宫缩:无;阴道窥视:阴道通畅,内见少量咖啡色分泌物,宫颈长约2.0m,宫口闭,
2、未见组织物堵塞,无抬举痛。4病情介绍病情介绍既往史:既往史:既往体健,否认有药物过敏史。月经史:月经史:14岁5/30天,量中,色暗红,痛经(-)。生育史:生育史:1-0-2-1。5病情介绍病情介绍辅助检查结果:辅助检查结果:(2017.5.2本院)彩超示双顶径86mm,头围320mm,腹围272mm,股骨长65mm,羊水指数169mm,S/D3.8,胎心率149次/分,胎盘I级,提示宫内单活胎妊娠,头位,脐带绕颈一周可能。入院后查血常规:入院后查血常规:WBC9.54109/L,N74.94%,Hb79g/L,HCT24.8%,PLT227109/L,凝血功能D-DT0.76mg/L,尿常规
3、隐血+-,余项正常。生化全套大致正常,血清铁蛋白11.8ng/ml。6病情介绍病情介绍 孕妇,吕*,女,25岁,因“停经32+5周,阴道出血8+小时”,门诊拟“1、G4P132+5周宫内妊娠ROA;2、先兆早产;3、妊娠期糖尿病;4、妊娠期轻度贫血;5、缺铁性贫血;6、脐带绕颈可能”于2017-5-2 10:40步行入院。系G4P1,平素月经规则,LMP2016.9.15,EDC2017.6.22。孕期不定期于我院产检4次,血常规示HGB94-102g/l,铁蛋白6.6ng/ml,地中海贫血基因检测结果未回报,未予特殊处理。14天前孕30+5周查OGTT示空腹血糖5.3mmol/L,OGTT-
4、1h、OGTT-2h正常,无多饮、多食、多尿等,予糖尿病饮食指导,尚未监测血糖。入院前8+小时无明显诱因出现阴道出血,量少,色红,无需卫生护垫,无下腹痛,无阴道流水等不适。入院后予完善必要的辅助检查,硫酸镁抑制宫缩处理,“蔗糖铁”纠正贫血。7病情介绍病情介绍 2017-05-05 05:50孕妇诉排便后出现阴道出血增多,量如月经,伴腹痛,无阴道流水等。予阴道窥视:阴道内见中量鲜红色血性血液,伴血块,宫颈长约2.0m,宫口闭,未见组织物堵塞。产检:先露头,胎心波动于90-115次/分,浮,LOA,触及宫缩20/1,强度中-。予吸氧、抬高臀部,“硫酸镁”及止血三联对症处理。06:10胎心波动于60
5、-68次/分,强直宫缩。急查彩超示双顶径86mm,头围320mm,腹围280mm,股骨长65mm,胎儿体重2042+-350g,胎心搏动可见,胎盘后方见高回声包块,范围约85mmx62mmx100mm,边界不清,内回声不均匀。提示宫内单活胎妊娠,头位,胎儿脐带绕颈一周可能。胎盘后方高回声包块,考虑胎盘早剥可能。急查血常规:WBC13.26109/L,N767.44%,Hb80g/L,HCT25.4%,PLT218109/L。8病情介绍病情介绍 陈*副主任医师:考虑“胎儿窘迫及胎盘早剥II级”,遂急诊在“局部麻醉+静脉全麻”下行子宫下段剖宫术。于06:49托头助娩一活女婴,体重2000g,Apg
6、ar评分3-7-9,新生儿呈早产儿外观,脐带绕颈一周,紧。宫肌注射缩宫素20u,胎盘胎膜娩出完整,查胎盘母体面见2/3暗红色血块压迹。术中出血约500ml,术后掏阴道出血量约300ml。术后予I级护理,持续心电监护,低流量吸氧,记24小时出入量。予补液、抗感染、促宫缩治疗。血常规回报WBC20.11109/L、N65.84%、Hb75g/L、HCT23.5%、PLT217109/L。凝血五项:纤维蛋白原 1.18g/L,D-DT大于35.2mg/L;静脉血气:PH7.335、PCO2 26.6mmHg、TCO2 15mmol/L、HCO3 14.2mmol/L,BEecf -12mmol/L。
7、产妇术后返回病房后再次阴道出血300ml。予安列克宫肌注射促进子宫收缩。于08:25开始输O型,RH(D)阳性的同型滤白悬浮红细胞5.5U、新鲜冰冻血浆400ml,输血过程顺利。9术后诊断术后诊断1、G4P2 33+1周宫内妊娠ROA剖宫产;2、胎儿窘迫;3、胎盘早剥III级;4、子宫胎盘卒中;5、子宫收缩乏力;6、脐带绕颈;7、妊娠期糖尿病;8、妊娠期轻度贫血;9、缺铁性贫血;10、早产儿;11、新生儿重度窒息 。10病情介绍病情介绍 术后第一天,产妇诉腹胀,肛门未排气,昨日有发热,无畏冷、腹胀、恶心、头晕、头痛等不适。并予“四磨汤”促进胃肠蠕动,至今晨(07:00)24小时11分总入量58
8、12ml,出量3391ml,其中尿1590ml,血1801ml。术后第二天复查血常规WBC12.33109/L、N80.54%、Hb89g/L、HCT27.6%、PLT125109/L;CRP161.54mg/L。现患者一般情况稳定,停一级改二级护理。术后第八天,产妇无诉不适,乳汁多,食欲、睡眠好,二便正常。腹部切口愈合佳,予办理出院。11护理诊断护理诊断组织灌注量改变 与阴道流血有关。潜在并发症 产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧 与出血、担心母儿安全有关。12预期目标预期目标1.阴道流血得到有效控制。2.孕妇无产后出血、凝血功能障碍等发生。3.孕妇舒适增加,情绪平衡,能面对现实。13护
9、理措施护理措施1.一般护理 绝对卧床休息,协助孕妇取左侧卧位,提供一切生活护理,定时吸氧,增加孕妇血氧含量,改善胎儿缺氧情况;保持外阴清洁卫生,定期进行外阴清洗;遵医嘱给予抗生素防治感染等。2.心理护理 向孕妇及家属讲解相关知识,提供心理安慰,鼓励家属给予心理支持,允许家属陪伴,解除孕妇恐惧情绪,面对现实,积极配合治疗护理。3.病情观察 观察生命体征,大出血时应注意观察有无休克表现;注意阴道流血情况,特别是出血量;观察腹痛情况,有无加剧;观察子宫大小,有无宫缩及触痛,有无进行性宫底的升高等。14护理措施护理措施4.监测胎儿情况,观察产程进展 指导孕妇观察胎动,按时监测胎心,必要时行胎儿监护;观
10、察有无宫缩及进展情况,是否破膜以及破膜后羊水的性状,有无血性羊水等。5.急救护理 迅速建立静脉通道,遵医嘱输血、输液、补充血容量,尽快维持生命体征平稳;立即面罩吸氧,纠正缺氧状态。15护理措施护理措施6.手术配合 确诊为胎盘早剥,立即配合医生做好终止妊娠的准备,并做好抢救新生儿的各项准备。终止妊娠的方法有:阴道分娩、剖宫产。对剥离面小、症状轻、宫口已开大,估计短时间内可以结束分娩者,或经产妇一般情况好者,可选用阴道分娩。剖宫产指征:(1)度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;(2)度胎盘剥离,出理胎儿窘迫,须抢救胎儿者;(3)度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿死亡,不能立即分娩者;(
11、4)破膜后产程无进展者。术中待医生取出胎儿与胎盘后,应立即配合医生按摩子宫,及时给予注射宫缩剂,若发现子宫胎盘卒中,立即准备热盐水纱垫湿热敷子宫,当出现出血难以控制时,应积极配合医生进行抢救,输血、输液,防治休克,同时配合医生行子宫次全切除术。16问题讨论问题讨论1.1.胎盘早剥定义?胎盘早剥定义?正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离(简称胎盘早剥),是一种严重的产科并发症。17问题讨论问题讨论2.2.胎盘早剥典型症状?胎盘早剥典型症状?突然发生的剧烈腹痛、腰酸。18问题讨论问题讨论3.3.胎盘早剥病因?胎盘早剥病因?1.血管病变多见于高血压综合征、
12、慢性肾炎、慢性高血压等。2.创伤腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降胶带牵拉过紧。3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。4.子宫静脉压突然升高妊娠晚期长期仰卧位,下腔静脉受压,子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血,甚至破裂出血。5.其他如精神创伤等。19问题讨论问题讨论4.4.胎盘早剥临床表现?胎盘早剥临床表现?1.轻型以显性出血为主,胎盘剥离面积一般不超过1/3,多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛,贫血不明显,子宫底高度无变化,子宫软,胎心胎位清楚。2.重型以隐性出血和混合性出血为主,胎盘早剥面积超过1/3,多见于高度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛,严重时程休克状态,出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降,可无阴道出血或公有少量阴道出血。子宫硬如板状,有压痛,子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛,胎心胎位不清。20问题讨论问题讨论5.5.胎盘早剥处理原则?胎盘早剥处理原则?及时诊断,一旦确诊胎盘早剥后,应及时终止妊娠。以处于休克状态者应先纠正休克。21谢谢大家!谢谢大家!