外科病人的液体治疗课件

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1、 外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗 一、一、液体与营养的补充液体与营养的补充体液的特点体液的特点体液的主要成分体液的主要成分1.水水2.电解质电解质体液分布体液分布1.细胞内液细胞内液2.细胞外液细胞外液体液与性别的关系体液与性别的关系1.男性男性2.女性女性体液的特点体液的特点体液与胖瘦的关系体液与胖瘦的关系1.肌肉肌肉2.脂肪脂肪体液与年龄的关系体液与年龄的关系1.新生儿新生儿2.小儿小儿3.成人成人外科病人的体液代谢外科病人的体液代谢 概述概述细胞内液细胞内液 男性男性40% 女性女性35%细胞外液细胞外液 男女均男女均20% 功能性细胞外液功能性细胞外液：与血管：与血管 血浆血浆5

2、% 内液交换内液交换 组织间液组织间液15% 无功能性细胞外液无功能性细胞外液体液的电解质体液的电解质n细胞外液细胞外液1.阳离子：阳离子：Na+2.阴离子：阴离子：CL-、HCO3-和蛋白和蛋白质质n细胞内液细胞内液1. 阳离子：阳离子：K+、Mg2+2. 阴离子：阴离子：HPO4-和蛋白质和蛋白质n细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为血浆渗透压为290-310 mmol/L体液平衡及渗透压的维持体液平衡及渗透压的维持体液及渗透压的调节体液及渗透压的调节: 神经一内分泌系统调神经一内分泌系统调节节 渗透压：渗透压：下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系

3、统下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统 血容量：血容量：肾素一醛固酮系统肾素一醛固酮系统酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持正常动脉血正常动脉血PH值值酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血液中的缓冲系统血液中的缓冲系统 肺呼吸调节肺呼吸调节 肾的调节肾的调节水电解质酸碱平衡在外科的重要性水电解质酸碱平衡在外科的重要性对对外科外科常见引起内环境稳定的疾病保持高度警惕常见引起内环境稳定的疾病保持高度警惕任何任何水、电解质、酸碱水、电解质、酸碱平衡失调平衡失调均可以均可以导致导致病人病人病情恶化病情恶化内环境的稳定内环境的稳定是外科病人是外科病人手术成功的基础手术成功的基础术后维持水电解质酸碱平衡对病人康复至关重要

4、术后维持水电解质酸碱平衡对病人康复至关重要临床发生临床发生水电解质酸碱平衡失调表现形式多样水电解质酸碱平衡失调表现形式多样伴内科疾病伴内科疾病的外科病人发生水电解质平衡失调使的外科病人发生水电解质平衡失调使病情更为病情更为复杂复杂外科补液外科补液-正常值正常值n正常生理需要量正常生理需要量 2000-2500ml n饮水饮水 1000-1500 排尿排尿1000-1500 n食物食物700 皮肤皮肤500n内生水内生水300 呼吸呼吸400n 粪便粪便100外科补液外科补液-正常值正常值n消化液分泌量消化液分泌量 8200ml 8200ml 电解质电解质n唾液唾液 15001500n胃液胃液

5、2500 2500 氯、钠氯、钠n小肠液小肠液 3000 3000 钠、氯钠、氯 n胰液胰液 700 700 碳酸盐碳酸盐 n胆汁胆汁 500 500 钠、氯钠、氯如何补液如何补液n量量n正常生理需要量正常生理需要量n已经丧失量（第一天补一半）已经丧失量（第一天补一半）n正在丧失量正在丧失量如何补液如何补液n补液原则补液原则 ：n先快后慢先快后慢n先盐后糖先盐后糖n先晶后胶（晶胶比为先晶后胶（晶胶比为2-3 1）n纠酸补钙纠酸补钙n见尿补钾见尿补钾如何补液如何补液n成分成分 n抗生素抗生素n三大要素：蛋白、脂肪、糖三大要素：蛋白、脂肪、糖n维生素：水溶性、脂溶性维生素：水溶性、脂溶性n微量元素

6、：镁、钙、磷微量元素：镁、钙、磷n电解质：钾、钠电解质：钾、钠n抑酸药物抑酸药物n胰岛素胰岛素n其他：碱性药、降压药、平喘药、其他：碱性药、降压药、平喘药、外科补液外科补液n危重症与外科补液危重症与外科补液：降低死亡率降低死亡率n目标：目标：n纠正水电紊乱、酸碱失衡纠正水电紊乱、酸碱失衡n供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；持组织器官结构与功能；n通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，免疫功能，增强机体抗病能力增强机体抗病能力n从而影响疾病的发展与转归从而影响疾病的发展与转归 n原则原

7、则n维持机体水、电解质平衡为第一需要维持机体水、电解质平衡为第一需要 n早期以纠酸、稳定循环为主。早期以纠酸、稳定循环为主。n营养摄入不足（营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后响病人的预后n能量补充原则能量补充原则 n不同疾病、不同疾病、不同不同状状态态、不同不同时时期以及不同期以及不同个体，其能量需求亦是不同的。个体，其能量需求亦是不同的。 n应应激激早期，合并有早期，合并有SIRSSIRS的急性重症病人，的急性重症病人，能量供给在能量供给在2025 kcal/

8、kg/day25 kcal/kg/day，“允允许许性性”低低热热卡喂养卡喂养n目的在于：避免目的在于：避免营营养支持相关的并养支持相关的并发发症，症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积积等。等。n能量补充原则能量补充原则 n对对于病程于病程较长较长、合并感染和、合并感染和创伤创伤的重症病人，的重症病人，病情病情稳稳定后的能量定后的能量补补充需要适当的增加充需要适当的增加n目目标标喂养可达喂养可达303035 kcal/kg35 kcal/kg dayday，否则将难否则将难以纠正病人的低蛋白血症以纠正病人的低蛋白血症。 n肠外营养支持（肠外营养支持（PNP

9、N）nPNPN适应症适应症n胃肠道功能障碍的重症病人胃肠道功能障碍的重症病人n由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人症病人n存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。肠梗阻、肠瘘等。 n肠外营养支持（肠外营养支持（PNPN）nPNPN禁忌症禁忌症n早期复早期复苏阶苏阶段、血流段、血流动动力学尚未力学尚未稳稳定或存定或存在在严严重水重水电电介介质质与酸碱失衡与酸碱失衡n严严重肝功能衰竭，肝性重肝功能衰竭，肝性脑脑病病n急性急性肾肾功能衰竭存在功能衰竭存在严严重氮重氮质质血症血症n严严重高血糖尚未控制。重高血

10、糖尚未控制。n补液中的主要营养素及其应用原则补液中的主要营养素及其应用原则 n碳水化合物（葡萄糖）碳水化合物（葡萄糖）非蛋白质热量（非蛋白质热量（NPCNPC）的主要部分的主要部分 n是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质，胞等所必需的能量物质，每天需要量每天需要量100g100gn输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症醇）血症 n胰胰岛岛素抵抗和糖异生增素抵抗和糖异生增强强导导致高血糖是致高血糖是应应激后糖代激后糖代谢谢紊紊乱的特点。乱的特点。PNP

11、N时时大量的大量的补补充葡萄糖加重血糖升高、糖代充葡萄糖加重血糖升高、糖代谢谢紊乱及紊乱及脏脏器功能器功能损损害的危害的危险险 n补液中的主要营养素及其应用原则补液中的主要营养素及其应用原则 n碳水化合物（葡萄糖）碳水化合物（葡萄糖）非蛋白质热量（非蛋白质热量（NPCNPC）的主要部分的主要部分 n葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的来源，一般占非蛋白质热卡的50506060n葡萄糖：脂肪保持在葡萄糖：脂肪保持在60:4050:5060:4050:50n联合强化胰岛素治疗控制血糖水平联合强化胰岛素治疗控制血糖水平 n补液中的主要营养素及

12、其应用原则补液中的主要营养素及其应用原则 n脂肪乳剂脂肪乳剂nPNPN支持的重要营养物质和能量来源支持的重要营养物质和能量来源n提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参予细提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参予细胞膜磷脂的构成胞膜磷脂的构成n脂肪可供给较高的非蛋白质热量脂肪可供给较高的非蛋白质热量n其中亚油酸（其中亚油酸（6PUFA6PUFA，必需脂肪酸）和必需脂肪酸）和亚麻酸（亚麻酸（3FA3FA）n补液中的主要营养素及其应用原则补液中的主要营养素及其应用原则 n脂肪乳剂脂肪乳剂n长链脂肪乳剂（长链脂肪乳剂（LCTLCT）和中长链混合脂肪乳剂（和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCTMCT/LCT）

13、 nLCTLCT提供必需脂肪酸（提供必需脂肪酸（EFAEFA），），由于由于MCTMCT不依赖肉毒碱转运进入不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态线粒体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成下的蛋白质合成。 n成年病人脂肪乳剂的用量一般可成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（占非蛋白质热量（NPCNPC）的的40405050，高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少。量应减少。n补液中的主要营养素及其应用原则补液中的主要营养素及其应用原则 n脂肪乳剂脂肪乳剂n成年病人脂肪乳剂的用量

14、一般可占非蛋白质热成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（量（NPCNPC）的的40405050，1 11.5g1.5gkg.dkg.dn高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少充量应减少n脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用。节氮作用。n补液中的主要营养素及其应用原则补液中的主要营养素及其应用原则 n氨基酸氨基酸/ /蛋白质蛋白质 n静脉输注的氨基酸液静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸，含有各种必需氨基酸（EAAEAA）及非必需氨基酸（及非必需氨基酸（NEAANEAA）。）。 n蛋白

15、质（氨基酸）的需要量供给至少应达到蛋白质（氨基酸）的需要量供给至少应达到1.21.21.5 g/kg1.5 g/kgdayday n热氮比为热氮比为150150100kcal:1gN100kcal:1gN nBCAABCAA强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病人调整血浆氨基酸谱和防治肝性脑病人调整血浆氨基酸谱和防治肝性脑病 n补液中的主要营养素及其应用原则补液中的主要营养素及其应用原则 n水、水、电电解解质质的的补补充充 n应注意监测血电解质应注意监测血电解质n每日常规所需要的电解质主要包括钾、钠、氯、每日常规所需要的电解质主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷钙、

16、镁、磷n补液中的主要营养素及其应用原则补液中的主要营养素及其应用原则 n微微营营养素的养素的补补充（充（维维生素与微量元素）生素与微量元素） n维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分组成成分n创伤、感染及创伤、感染及ARDSARDS病人，病人，应适当增加抗氧化维应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。生素及硒的补充量。 n不同危重症的代不同危重症的代谢谢特点与特点与补液补液原原则则 nSepsisSepsis和和MODSMODS病人的病人的特点特点 n感染、高热的失水量感染、高热的失水量n处于高代谢状态，且代谢途径异常：对外源性营处于高代谢状态，且

17、代谢途径异常：对外源性营养底物利用率低，主要靠分解自身组织获取能量，养底物利用率低，主要靠分解自身组织获取能量，其中对蛋白的消耗增幅最大其中对蛋白的消耗增幅最大n当病情当病情发发展到展到较严较严重重阶阶段，能量消耗反会降低，段，能量消耗反会降低，如如发发生器官衰竭和感染性休克生器官衰竭和感染性休克时时n不同危重症的代不同危重症的代谢谢特点与特点与补液补液原原则则 nSepsisSepsis和和MODSMODS病人的病人的营养支持营养支持n严重严重SepsisSepsis与与MODSMODS病人，应密切监测器官功能与病人，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮比可进一营养素的代谢

18、状态，非蛋白质热卡：氮比可进一步降低至步降低至8080130Kcal: 1gN130Kcal: 1gN n严重严重SepsisSepsis病人，应避免应用富含精氨酸的免疫病人，应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂营养制剂 n补充外源性谷氨酰胺可以改善补充外源性谷氨酰胺可以改善sepsissepsis病人免疫细病人免疫细胞（单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞）功能胞（单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞）功能n不同危重症的代不同危重症的代谢谢特点与特点与补液补液原原则则 n颅脑创伤病人的特点颅脑创伤病人的特点 n颅脑创伤病人的胃瘫发生率较高，大多数脑外伤颅脑创伤病人的胃瘫发生率较高，大多数脑外伤病人在一周内

19、均有胃排空延迟，半数以上病人在病人在一周内均有胃排空延迟，半数以上病人在伤后第二周内仍有胃排空延迟，直至伤后第二周内仍有胃排空延迟，直至1616天后所有天后所有病人才能耐受足量肠内营养病人才能耐受足量肠内营养。n不同危重症的代不同危重症的代谢谢特点与特点与补液补液原原则则 n急性急性肾肾功能衰竭代功能衰竭代谢变谢变化化及补液及补液n明确急性肾功能衰竭的病因明确急性肾功能衰竭的病因n营养支持不应该受到肾功能异常的限制营养支持不应该受到肾功能异常的限制n但对于未接受肾脏替代治疗的但对于未接受肾脏替代治疗的ARFARF病人，应注意病人，应注意血清必需氨基酸血清必需氨基酸/ /非必需氨基酸比例失衡非必

20、需氨基酸比例失衡n接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的液体及营养素补充丢失的液体及营养素 n不同危重症的代不同危重症的代谢谢特点与特点与补液补液原原则则 n肝功能不全病人的肝功能不全病人的补液补液 n注意维生素，特别是注意维生素，特别是VitK1的供给的供给n合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例n合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜

21、选用中长链脂肪脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。乳剂。n不同危重症的代不同危重症的代谢谢特点与特点与补液补液原原则则 n急性重症胰腺炎病人的急性重症胰腺炎病人的补液补液 n发病初始，大量补液，纠正水电紊乱、酸碱失衡发病初始，大量补液，纠正水电紊乱、酸碱失衡n注意肾前性肾功能不全注意肾前性肾功能不全n特别注意低钾、低钙、代谢性酸中毒特别注意低钾、低钙、代谢性酸中毒n重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人，初初期期复复苏苏后后条条件件允允许许时时可可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养开始营养支持，并优先考虑经空肠营养n重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺

22、补充 n不同危重症的代不同危重症的代谢谢特点与特点与补液补液原原则则 n心功能不全病人的心功能不全病人的补液补液 n在在尽尽量量减减少少总总量量的的基基础础上上，输输液液速速度度控控制制在在30-40滴滴/分分n注意注意CVP监测，严防心衰监测，严防心衰n控制钠盐的液体量控制钠盐的液体量n心心衰衰病病人人的的营营养养支支持持宜宜选选择择热热卡卡密密度度较较高高的的营营养养配方配方n适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能 n重症病人胰岛素抵抗重症病人胰岛素抵抗的相关的相关问题问题n重症病人的血糖控制与重症病人的血糖控制与强强化胰化胰岛岛素治素治疗疗

23、n任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严严格控制血糖水平格控制血糖水平150mg/dl150mg/dl，并应避免低血糖发生并应避免低血糖发生n重症病人胰岛素抵抗重症病人胰岛素抵抗的相关的相关问题问题n重症病人的血糖控制与重症病人的血糖控制与强强化胰化胰岛岛素治素治疗疗 n在在实实施施强强化化胰胰岛岛素素治治疗疗期期间间，应应当当密密切切监监测测血血糖糖，及及时时调调整整胰胰岛岛素用量，防治低血糖发生素用量，防治低血糖发生n重重症症病病人人的的营营养养支支持持中中，葡葡萄萄糖糖常常作作为为非非蛋蛋白白质质热热量量的的主主要要组组成成部部分分, ,葡

24、葡萄萄糖糖的的摄摄入入的的量量与与速速度度，直直接接影影响响血血糖糖水水平平。一一般般情情况况下下，葡萄糖的输入量应当控制在葡萄糖的输入量应当控制在200g/d200g/dn营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动体液代谢失调临床处理原则体液代谢失调临床处理原则1、充分掌握病史，详细检查病人体征充分掌握病史，详细检查病人体征 了解是否存在可能导致水、电解质及酸碱平衡失调了解是否存在可能导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发病的原发病 有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征2、即刻的实验室检查、即刻的实

25、验室检查 血尿常规，肝肾功能血糖等血尿常规，肝肾功能血糖等 电解质检查电解质检查 动脉血气分析动脉血气分析 血、尿渗透压测定血、尿渗透压测定3、综合病史及上述资料，确定水、电解质及酸碱平衡失综合病史及上述资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度调的类型及程度体液代谢失调临床处理原则体液代谢失调临床处理原则4、积极治疗原发病的同时，优先处理、积极治疗原发病的同时，优先处理 积极恢复病人血容量，保证循环状态良好积极恢复病人血容量，保证循环状态良好 缺氧状态应予以积极纠正缺氧状态应予以积极纠正 严重的酸中毒或碱中毒的纠正严重的酸中毒或碱中毒的纠正 重度高钾血症的治疗重度高钾血症的治疗n脱水早期

26、，应该先用低热卡，主要是先盐后糖，因为脱水早期，应该先用低热卡，主要是先盐后糖，因为糖利尿，盐是等渗；糖利尿，盐是等渗；n不能过早用脂肪乳和氨基酸；通过渗透剃度加重细胞不能过早用脂肪乳和氨基酸；通过渗透剃度加重细胞和组织脱水，造成休克；同时使血液黏度增高；易引和组织脱水，造成休克；同时使血液黏度增高；易引起灌注不足和血栓形成。起灌注不足和血栓形成。n纠酸一定补钙。纠酸一定补钙。制定补液计划制定补液计划目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常使体内水钠平衡恢复正常补液的量、途径、速度、和溶液种类根据丢失补液的量、途径、速度、和溶液种类

27、根据丢失的量、速度、种类决定。的量、速度、种类决定。（补液量？补什么？怎么补？）（补液量？补什么？怎么补？）补补 液液1 1、补液量、补液量 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：补液计划应包括三个内容：已丢失量已丢失量：估计病人入院前可能丢失水的累积量；：估计病人入院前可能丢失水的累积量；继续丢失量继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。 高热散失的液体量高热散失的液体量( (体温每升高体温每升高1

28、1，每千克体重应补，每千克体重应补35mL35mL液体液体) )。 气管切开呼气散失的液体量气管切开呼气散失的液体量(200ml(200ml左右左右) )。 大汗丢失的液体量。大汗丢失的液体量。每日正常生理需要液体量每日正常生理需要液体量，以，以2000mL2000mL计算。计算。 已丢失量计算方法有四种已丢失量计算方法有四种 男性，原体重男性，原体重60Kg60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清钠血清钠152mmol/L152mmol/L（正常（正常142mmol/L142mmol/L）。现体重）。现体重57.5Kg57.5Kg，估，估计失水多少？计失水多少？

29、1.1.依据失水程度依据失水程度 中度脱水，失水相当于体重中度脱水，失水相当于体重4%-6%4%-6%，即，即2400-3600ml2400-3600ml。2.2.依据体重减少量依据体重减少量 与原体重的比较，该患者体重下降与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg2.5Kg，故失水，故失水2500ml2500ml。3.3.依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水 丢失量丢失量正常体液总量现有体液总量正常体液总量现有体液总量 正常体液总量原体重正常体液总量原体重60% 现有体液总量正常血清钠现有体液总量正常血清钠/实测血清钠实测血清钠正常体液总量正

30、常体液总量 丢失量丢失量60 0.6 142 /15260 0.6 2.4Kg （2400ml） 丢失量丢失量（实测血清钠正常血清钠）（实测血清钠正常血清钠）现体重现体重0.6 正常血清钠正常血清钠 （152 142） 57.5 0.6 142 2.43 Kg （2430ml） 丢失量丢失量现体重现体重K（实测血清钠正常血清钠）（实测血清钠正常血清钠） K 4 ，女，女K 3 57.5 4（152 142） 2300ml4.按血细胞比容按血细胞比容 适用于低渗性失水适用于低渗性失水 补液量（补液量（ml） 体重（Kg）200正常血细胞比容：男性：0.48 女性：0.42 2 2、（补液种类）补

31、什么？、（补液种类）补什么？根据病人的具体情况选用：根据病人的具体情况选用： 晶体液晶体液( (电解质电解质) )常用：葡萄糖盐水、等常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水、平衡盐溶液等。渗盐水、平衡盐溶液等。 胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等。胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等。 补充热量常用：补充热量常用：10%10%葡萄糖盐水。葡萄糖盐水。 碱性液体常用：碱性液体常用：5%5%碳酸氢钠或碳酸氢钠或11.2%11.2%乳酸乳酸 钠，用以纠正酸中毒。钠，用以纠正酸中毒。补液方案补液方案1.高渗性失水高渗性失水 以补水为主，补钠为辅以补水为主，补钠为辅 参考配方：参考配方： 5%葡萄糖葡萄糖 1000+

32、0.9%氯化钠氯化钠 500 + 5%碳酸氢碳酸氢钠钠50 2.等渗性失水等渗性失水 以补等渗溶液为主以补等渗溶液为主 参考配方：参考配方： 0.9%氯化钠氯化钠1000 + 5%葡萄糖葡萄糖 500 + 5%碳酸氢碳酸氢钠钠100 3.低渗性失水低渗性失水 以补高渗溶液为主以补高渗溶液为主 参考配方：参考配方： 0.9%氯化钠氯化钠 1000 + 10%葡萄糖葡萄糖 250 + 5%碳酸碳酸氢钠氢钠100 n 3 3、（补液方法）怎么补？、（补液方法）怎么补？ 具体补液方法：具体补液方法： 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先

33、用晶体后用胶体。先用晶体后用胶体。 补液速度：先快后慢。通常每分钟补液速度：先快后慢。通常每分钟6060滴，相当于每小时滴，相当于每小时250ml250ml。 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。 补液原则补液原则n1 1、补充液体的顺序：、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。先盐后糖，见尿补钾。体体液液丢丢失失的的主主要要是是胃胃肠肠液液、血血浆浆或或血血，这这些些液液体体都都是是等等渗渗的的。为为了了恢恢复复血血容容量量，就就应应当

34、当用用等等渗渗的的液液体体来来补补充充。葡葡萄萄糖糖液液体体虽虽然然也也是是等等渗渗的的甚甚至至是是高高渗渗的的( (如如10%10%葡葡萄萄糖糖) )，但但输输人人后后很很快快代代谢谢掉掉而而变变为为水水和和二二氧氧化化碳碳，达达不不到到恢恢复复血血容容量量的目的。的目的。脱脱水水的的病病人人的的钾钾的的总总量量是是不不足足的的，但但在在缺缺水水的的情情况况下下，血血液液浓浓缩缩，病病人人的的血血钾钾不不一一定定低低，再再额额外外补补钾钾就就可可能能使使血血钾钾升升高高，引引致致高高钾钾血血症症。只只有有尿尿量量达达到到每每小小时时4040毫毫升升以以上上时时，钾钾的的补补充充才是安全的。才

35、是安全的。2 2、酸碱的调整：、酸碱的调整： 除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用都伴有程度不等的酸中毒，常用5%5%碳酸碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入采用每输入800800毫升生理盐水，输入毫升生理盐水，输入5%5%碳碳酸氢钠酸氢钠100100毫升。毫升。 3 3、先先快快后后慢慢：特特别别是是治治疗疗重重度度脱脱水水的的病病人人，先先快快后后慢慢尤尤其其重重要要。即即先先快快速速输输入入盐盐水水使使血血压压回回升升至至正正常常，尔尔后后再再根根据据情情况减慢输液速度。况减慢输液速度。4

36、4、量入为出、量入为出：病人在就诊前的失水量是：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。录的失水量损失多少，补充多少。 安全补液的检测指标安全补液的检测指标n1 1、 中中 心心 静静 脉脉 压压 (CVP)(CVP)： 正正 常常 为为 5510cmH10cmH2 2O O。CVPCVP和和血血压压同同时时降降低低，表表示示血血容容量量不不足足，应应加加快快补补液液；CVPCVP

37、增增高高，血血压压降降低低表表示示心心功功能能不不全全，应应减减慢慢补补液液并并给给强强心心药药；CVPCVP正正常常，血血压压降降低低，表表示示血血容容量量不不足足或或心心功功能能不不全全，应应做做补补液液试试验。验。 中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPCVP血压临床意义处理血压临床意义处理低低低低 血容量严重不足充分补液血容量严重不足充分补液低低 正常血容量不足适当补液正常血容量不足适当补液高低高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高高 正常容量血管收缩过度舒血管正常容量血管收缩过度舒血管正常低正常低 心功能不全或血容量不足补液试

38、验心功能不全或血容量不足补液试验n补液试验补液试验方法：方法：n快速快速(5-10(5-10分钟）静脉，注入等渗盐水分钟）静脉，注入等渗盐水250ml.250ml. 观察：观察：n血压升高，血压升高，CVPCVP不变，不变， 提示血容量不足。提示血容量不足。n血压不变，血压不变，CVPCVP升高，升高， 提示心功能不全。提示心功能不全。n2 2、颈颈静静脉脉充充盈盈程程度度：平平卧卧时时颈颈静静脉脉充充盈盈不不明明显显，表表示示血血容容量量不不足足；若若充充盈盈明明显显甚甚呈呈怒怒张张状状态态，表表示示心功能不全或补液过多。心功能不全或补液过多。n3 3、脉脉搏搏：补补液液后后脉脉搏搏逐逐渐渐恢恢复复正正常常，表表示示补补液液适适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。n4 4、尿尿量量：尿尿量量正正常常( (每每小小时时50mL50mL以以上上) )表表示示补补液液适适当。当。n5 5、其其他他：观观察察脱脱水水状状态态有有无无缓缓解解，有有无无肺肺水水肿肿发发生，有无心功能不全表现等。生，有无心功能不全表现等。 二、外科液体治疗的现代概念外科液体治疗的现代概念