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1、静脉静脉输液的液的并并发症症1.2.u易将易将药物达致物达致疗效效浓度，并可持度，并可持续维持持疗效效所需的恒定所需的恒定浓度。度。 u对肌肉、皮下肌肉、皮下组织有刺激的有刺激的药物可物可经静脉静脉给予。予。 u可迅速地可迅速地补充身体所充身体所丧失的液体或血液。失的液体或血液。 u静脉静脉营养品的养品的输注。注。3.静静脉脉炎炎药物渗漏物渗漏血血肿神神经损伤过敏反敏反应热原原样反反应静脉静脉输液危象液危象4. 静脉静脉输液治液治疗最常最常见的并的并发症之一症之一 原因原因 化学因素化学因素 机械因素机械因素 细菌因素菌因素静静 脉脉 炎炎5. 0 0级：没有症状没有症状 1 1级：输液部位液
2、部位发红，有或不伴疼痛，有或不伴疼痛 2 2级：输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红和和/ /或水或水肿 3 3级：输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红和或水和或水肿，条索，条索样物形物形 成，可触摸到条索状的静脉成，可触摸到条索状的静脉 4 4级：输液部位疼痛伴液部位疼痛伴发红水水肿，条索，条索样物形成，物形成， 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉1 1英寸，有英寸，有浓液渗出液渗出分分级6.静静 脉脉 炎炎红肿红肿型型型型临床床分型分型硬硬结型型坏死型坏死型坏死型坏死型闭锁闭锁型型型型沿静脉走沿静脉走行皮肤出行皮肤出现红肿、疼痛、触疼痛、触痛。痛。沿沿给药静静脉脉局局部部疼疼痛痛、触触痛
3、痛、静静 脉脉 变 硬硬 ，触触之之有有条条索状感。索状感。沿沿血血管管周周围有有较大大范范围肿胀形形成成瘀瘀斑斑至皮肌至皮肌层。静静脉脉不不通通，逐逐步步形形成成机机化化。（血血栓栓性性静静脉脉炎炎） 严重重者者可可出出现发热等等全全身症状身症状。7.硬硬结型型3级静脉炎静脉炎坏死型坏死型4级静脉炎静脉炎8.p 预防措施防措施n 严格格执行无菌技行无菌技术操作；操作；n 选择适合的静脉适合的静脉导管及穿刺管及穿刺针；n 穿刺后穿刺后针头要固定牢固，避免在关要固定牢固，避免在关节或活或活动度大的部位度大的部位 置置针或置管；或置管；n 对长期期输液者，液者，应有有计划地更划地更换输液部位，或留
4、置深静液部位，或留置深静 脉脉导管管. .n 避免在避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和的肢体行静脉穿刺和补液液；n 尽量避免尽量避免选择下肢静脉穿刺下肢静脉穿刺输液；液；静静 脉脉 炎炎9.p 预防措施防措施n 适当加人适当加人缓冲冲剂，使，使输入液体的入液体的pHpH值尽量接近正常人体尽量接近正常人体 的的pHpH值（7.47.4）；）；n 严格控制格控制药物的物的浓度和度和输液速度；液速度；n 外周静脉留置外周静脉留置针留置留置时间一般不超一般不超过7272小小时；n 使用高使用高质量的无菌透明敷料；量的无菌透明敷料；n 加加强外周留置外周留置针留置期留置期间的的护理；理；n 输人刺激性人刺激性
5、较强的的药物物时，应选用粗大的血管或留置深用粗大的血管或留置深 静脉静脉导管。管。静静 脉脉 炎炎10.停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）搽喜疗妥软膏营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力必要时全身应用抗生素治疗处理理静静 脉脉 炎炎11.渗出：由于渗出：由于输液管液管理疏忽造成的理疏忽造成的非腐非腐蚀性性的的药物或溶液物或溶液进入周入周围组织，而，而不是不是进入正常的血入正常的血管通路。管通路。外渗：由于外渗：由于输液管液管理疏忽造成的理疏忽造成的腐腐蚀性性的的药物或溶液物或溶液进入周入周围组织，而不，而不是是
6、进入正常的血管入正常的血管通路。通路。原原因因静脉静脉针头部分或全部脱出血管部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁斜面穿透血管的后壁局部静脉内局部静脉内压增高增高血管通透性增加血管通透性增加12.药 物物 渗渗 漏漏 增加血管通透性的增加血管通透性的增加血管通透性的药药药物物物高渗性溶液如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠缩血管药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等13.p 临临床表床表床表床表现现n 输液部位疼痛，液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐灼痛或刺疼，并且逐渐加加剧。n 患部患部肿胀，通常是
7、沿着注射部位或，通常是沿着注射部位或针头的周的周围。n 静脉推注静脉推注时感感觉有阻力。有阻力。n 滴注滴注过程中溶液的流速突然程中溶液的流速突然变慢。慢。n 浸浸润部位周部位周围皮肤的温度皮肤的温度较低。低。p严严重并重并重并重并发发症症症症n化化疗药物外渗后，可出物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方下方可可见广泛广泛组织坏死。坏死。n神神经损伤：如高渗液外渗造成尺、：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神、正中神经损伤。n骨筋膜室骨筋膜室综合症：如手部合症：如手部间隔隔综合症，前臂筋膜室合症，前臂筋膜室综合症。合症。n晚期并晚期并发症：如关症：如关节挛缩、肌腱粘
8、、肌腱粘连等。等。药 物物 渗渗 漏漏 14. 0 0级：没有症状：没有症状 1 1级：皮肤：皮肤发白、白、发凉；水凉；水肿范范围最大直径小于最大直径小于2.5cm2.5cm；伴或；伴或 不伴疼痛。不伴疼痛。 2 2级：皮肤：皮肤发白、白、发凉；水凉；水肿范范围最大直径最大直径2.5cm-15cm2.5cm-15cm；伴或不；伴或不 伴疼痛伴疼痛 3 3级：皮肤：皮肤发白、呈透明状；白、呈透明状；发凉；水凉；水肿范范围最小直径大最小直径大15cm15cm伴伴 或不伴疼痛或不伴疼痛 4 4级：皮肤：皮肤发白、呈透明状；皮肤白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤，有渗液；皮肤变色、有色、有 瘀瘀伤、
9、肿胀；水；水肿范范围最小直径大于最小直径大于16cm16cm；有凹陷性水；有凹陷性水肿分分级15.u预防防u提高穿刺技提高穿刺技术。u尽量避免使用静脉尽量避免使用静脉钢针。u需需要要中中、长期期静静脉脉输液液的的病病人人，建建议使使用用静静脉脉中中长导管管 或行深静脉插管。或行深静脉插管。u输注注易易致致渗渗漏漏损伤的的药物物时，应选弹性性好好且且较粗粗的的血血管管，避免避免选用下肢静脉。用下肢静脉。u最大程度地稀最大程度地稀释药物，尤其是化物，尤其是化疗药物。物。u穿刺前局部穿刺前局部热敷。敷。药 物物 渗渗 漏漏 16.u预防防u输液中，若出液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。局部
10、疼痛，不能根据回血排除渗漏。u告告知知病病人人输液液渗渗漏漏的的症症状状并并及及时告告知知医医护人人员，以以便便及及时处理。理。u过度活度活动的病人适当固定，必要的病人适当固定，必要时按医嘱按医嘱给予予镇静静剂。u为不不合合作作、意意识混混乱乱、定定向向力力障障碍碍的的病病人人进行行静静脉脉输液液时要有人在旁要有人在旁协助。助。u避免在肢体屈曲的部位避免在肢体屈曲的部位进行注射。行注射。u进行静脉行静脉输液液时，协助病人下床及回到病床上。助病人下床及回到病床上。药 物物 渗渗 漏漏 17.药 物物 渗渗 漏漏 发生渗漏生渗漏时停停止在原部位静止在原部位静脉滴注，抬高脉滴注，抬高患肢。患肢。如果
11、渗出溶液如果渗出溶液刺激性不刺激性不强时则予以予以热敷患敷患部。部。处理理18.立即停止立即停止输液。液。以空以空针回抽渗漏于皮下的回抽渗漏于皮下的药液然后拔液然后拔针。局局部部封封闭治治疗，生生理理盐水水5ml5ml地地塞塞米米松松2.5mg 2.5mg ，需需作作多多处皮下注射，范皮下注射，范围大于大于发生渗漏的区域。生渗漏的区域。使用拮抗使用拮抗剂。 水疱的水疱的处理理 外科治外科治疗：保守治：保守治疗后仍持后仍持续疼痛或疼痛或发生生溃疡，早期手，早期手术切除可以加快愈合，避免切除可以加快愈合，避免长期疼痛。期疼痛。 恢复期：鼓励患者多做肢体活恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促，以促进血
12、液循血液循环，恢，恢复肢体功能复肢体功能。 19. 原因原因原因原因短短时间内在同一穿刺点反复穿刺。内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。和血管壁薄弱。拔拔针后按后按压时间过短、按短、按压部位不准确。部位不准确。误穿穿动脉而未确切止血。脉而未确切止血。静脉穿刺失静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方后又立即在穿刺肢体的上方绑止血止血带。 临临床表床表床表床表现现局部局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色、疼痛，局部皮肤呈青紫色20.l 预防及防及处理理l加加强培培训，提高穿刺技，提高穿刺技术。l熟悉常用静脉和熟悉常用静脉
13、和动脉脉间的解剖关系。的解剖关系。l如一如一侧肢体穿刺不成功，肢体穿刺不成功，应改改为对侧穿刺。穿刺。l局局部部隆隆起起疑疑有有血血肿立立即即停停止止穿穿刺刺并并拔拔针进行行局局部部加加压止止血。血。l拔拔针后后应按按压针进血管血管处而不是而不是针进皮肤皮肤处。l拔拔针后勿立即在穿刺肢体的上方后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血上止血带。l已形成血已形成血肿者：小血者：小血肿无需特殊无需特殊处理。大血理。大血肿早期冷敷，早期冷敷，4848小小时后再用后再用热敷促敷促进淤血吸收。淤血吸收。血血 肿21.使使用用夹板板使使外外周周浅浅表表神神经受受压（尺尺神神经经尺尺沟沟处、腓腓总神神经经腓腓骨骨小小
14、头处）、静静脉脉针刺刺伤神神经或或发疱疱性性药物物渗渗漏漏损伤神神经。受受损神神经支支配配部部位位的的肢肢体体出出现麻麻木木、无无力力、刺刺痛痛感感，甚甚至至功能障碍功能障碍。避免局部神避免局部神经受受压。熟悉神熟悉神经与血管的解剖与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出构与走向，穿刺中病人出现剧痛或痛或触触电感感时，立刻拔，立刻拔针更更换穿刺部位，并穿刺部位，并观察患者的肢体有无察患者的肢体有无疼痛、麻木和活疼痛、麻木和活动功能。功能。发生神生神经损伤后，患肢不宜后，患肢不宜过多活多活动，可，可进行理行理疗或据医嘱或据医嘱使用神使用神经营养养药物。物。原原因因症症状状预防防及及处理理22.发生原
15、因生原因n病人病人对输入的溶液或入的溶液或药液液产生生过敏。敏。临床表床表现n轻者出者出现发热、皮疹、皮疹、寻麻疹；麻疹；n严重重者者病病人人突突然然感感到到胸胸闷、气气短短、面面色色苍白白、冷冷汗汗、紫紫绀、头晕、眼眼花花、烦躁躁不不安安、抽抽搐搐、血血压下下降降、意意识丧失失、大大小小便失禁、重者喉便失禁、重者喉头水水肿，病人呈，病人呈濒死状死状态。23.预防和防和处理理n询问过敏史敏史n按按规定定进行行过敏敏试验n正确判断阳性指征正确判断阳性指征n密切密切观察病人用察病人用药后的反后的反应n按医嘱使用抗按医嘱使用抗过敏敏药物物n出出现过敏性休克立即敏性休克立即进行行抢救救过敏反敏反应 2
16、4.原因原因（1 1）非代）非代谢微粒微粒（2 2）大分子）大分子药物物（3 3）机械刺激）机械刺激（4 4）溶液的）溶液的质量量问题（5 5）易致）易致输液反液反应的的药液液（6 6）输液器具被液器具被污染染（7 7）联合用合用药（8 8）护理操作理操作过程不正程不正规或或环境的空气造成溶液境的空气造成溶液污染染25.预防防（1 1）输液前液前应注意注意检查药物。物。（2 2）加）加强供供应室的管理和室的管理和质量的控制。量的控制。（3 3）输液液环境境应清清洁卫生。生。（4 4）减少）减少联合合输注、注意配伍。注、注意配伍。（5 5）控制）控制输液速度、液速度、药液温度。液温度。（6 6）
17、严格遵守操作格遵守操作规程。程。热原原样反反应 26.uu原因原因原因原因：较大量气体随液体大量气体随液体进入人体静脉系入人体静脉系统。uu机机机机制制制制：大大量量气气体体随随静静脉脉进入入血血循循环至至右右心心、阻阻塞塞右右心心室室肺肺动脉脉口口，妨妨碍碍血血流流进入入肺肺内内，反反射射性性引引起起冠冠状状动脉脉痉挛，导致急性心衰，致急性心衰，严重缺氧可危及生命。重缺氧可危及生命。uu临临床表床表床表床表现现：眩眩晕、皮肤、皮肤苍白、紫白、紫绀、呼吸困、呼吸困难、心、心动过速、速、后背痛、伴有窒息感，呈后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。死状。uu预预防防防防处处理：理：理：理：静脉静脉输液液时
18、避免气体随液体避免气体随液体进入人体静脉系入人体静脉系统；给氧，嘱病人左氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。脉口。27.uu原原原原因因因因：输液液过多多、过快快，使使循循环血血量量急急剧增增加加，心心脏负担担过重引起。重引起。uu临临床床床床表表表表现现：病病人人突突然然感感到到胸胸闷、呼呼吸吸困困难、紫紫绀、大大汗汗、咳咳嗽嗽、咳咳泡泡沫沫血血痰痰、烦躁躁不不安安、被被迫迫坐坐位位。听听诊：肺肺部部布布满湿湿啰音。音。 uu预预防防防防处处理：理：理：理：控制控制输液速度。出液速度。出现肺水肺水肿症状症状时立即停止立即停止输液，使病人端液，使病人
19、端 坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；3535酒精湿化加酒精湿化加压给氧使用氧使用镇静静剂、脱水、脱水剂、强心心剂等。等。28.uu原因原因原因原因：输液液过程中致程中致热原原进入静脉系入静脉系统。uu机机机机制制制制：通通过体体温温调节中中枢枢，使使产热增增加加、散散热减减少少，引引起病理性体温升高，并出起病理性体温升高，并出现一系列全身反一系列全身反应。 uu临临床表床表床表床表现现：病人表病人表现为寒寒战、体温高达、体温高达4040以上，神以上，神志不清，志不清，烦躁不安、脉搏快、血躁不安、脉搏快、血压下降，如不及下降，如不及时抢救，救，可危及生命。可危及生命。29.u预防防处理理u严格格执行操作前行操作前查对，如有效期、密封情况等。，如有效期、密封情况等。u严格无菌操作，保持格无菌操作，保持环境清境清洁。u高高热病人先降温再病人先降温再进行行输液。液。u输液液时，不不能能食食用用冰冰冷冷食食物物及及冷冷水水，减减少少因因冷冷刺刺激激引引发过敏反敏反应。u输液液过程程中中出出现寒寒战要要立立即即停停止止输液液，适适当当保保温温；病病人人高高热时，用用药物物降降温温；抽抽搐搐时用用安安定定、地地塞塞米米松松等等药物物；物物理理降降温温时可可用用酒酒精精擦擦浴浴与与温温水水擦擦浴浴交交替替进行。行。30.Thank you31.
