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1、会计学1护理护理(hl)伦理学伦理学第一页，共60页。第四节第四节 安乐死的护理安乐死的护理(hl)道道德德一、安乐死及其相关概念二、安乐死的伦理学争论三、安乐死的实践(shjin)状况四、安乐死的立法状况第1页/共59页第二页，共60页。一、安乐死及其相关一、安乐死及其相关(xinggun)概念概念（一）安乐死与临终关怀（二）死亡(swng)标准（三）安乐死的含义和分类第2页/共59页第三页，共60页。（一）安乐死与临终关怀（一）安乐死与临终关怀(ln zhn un hui)n n临终关怀是针对(zhndu)那些有提高生命质量愿望，几乎完全从治疗转向护理的那部分临终病人。n n安乐死是少数临
2、终病人需求放弃生命以求死的愿望，结束这种难熬的临终时期。n n需求安乐死的临终病人多数因为疼痛难忍，少数是因为无法承担高额医疗费或其它情况。第3页/共59页第四页，共60页。临终关怀临终关怀(ln zhn un hui)与安乐死的区别与安乐死的区别n n临终关怀是缓解生理痛苦(tngk)，消除恐惧心理，既不加速死亡也不延缓死亡。n n安乐死是病人主动要求安乐死彻底解除痛苦(tngk)，加速死亡时间。n n人们普遍接受的是临床死亡。第4页/共59页第五页，共60页。（二）死亡（二）死亡(swng)标准标准n n临床(ln chun)死亡：呼吸、心跳停止，各种反射消失。n n1967年在南非，心脏
3、移植成功。目前肺脏也可以移植。改变了沿袭几千年死亡的概念。n n1968年哈佛大学在世界22次医学会上提出脑死亡标准。如果有一天大脑可以移植，死亡的标准又将发生怎样的改变。第5页/共59页第六页，共60页。脑死亡标准脑死亡标准(biozhn)1 1、对外部剌激和内部需要没有感受性的反应性。、对外部剌激和内部需要没有感受性的反应性。2 2、自主呼吸、自主运动消失。、自主呼吸、自主运动消失。3 3、反射消失。、反射消失。4 4、脑电波平坦。、脑电波平坦。* *低体温、药物中毒者除外。低体温、药物中毒者除外。* *为了防止判断错误，理论上需用为了防止判断错误，理论上需用2424小时反复测定小时反复测
4、定(cdng)(cdng)，结果无变化才可判定。临床上大部分专家，结果无变化才可判定。临床上大部分专家建议对部份脑死亡须做临床确定时，初始和重复观建议对部份脑死亡须做临床确定时，初始和重复观察之间的任意间隔时间为察之间的任意间隔时间为6 6小时。小时。第6页/共59页第七页，共60页。脑死亡标准脑死亡标准(biozhn)的伦理学的伦理学问题问题n n一个年青人，因车祸住院抢救，一个年青人，因车祸住院抢救，4 4天。天。n n4 4天后医生和护士告诉家长，您的孩子已经（脑天后医生和护士告诉家长，您的孩子已经（脑- -脑干）死亡。脑干）死亡。n n家长看着家长看着(kn zhe)(kn zhe)，
5、在呼吸机下仍然有呼吸、心跳、体温的儿子，怎么，在呼吸机下仍然有呼吸、心跳、体温的儿子，怎么能接受？能接受？n n是撤下呼吸机，还是继续抢救？是撤下呼吸机，还是继续抢救？n n由谁来决定撤下呼吸机？由谁来决定撤下呼吸机？n n家长问能做脑移植吗？人体能冷冻保存吗？家长问能做脑移植吗？人体能冷冻保存吗？第7页/共59页第八页，共60页。（三）安乐死的含义（三）安乐死的含义(hny)和和分类分类n n安乐死：是指对那些患有不治之症(b zh zh zhng)，死亡已经逼近而且非常痛苦的病人，使用药物或其他方式以实现尽可能在无痛苦状态下结束生命的一种临终处置。n n分类：主动安乐死/被动安乐死/自愿安
6、乐死/非自愿安乐死/医助自杀第8页/共59页第九页，共60页。主动主动(zhdng)与被动安乐死与被动安乐死n n主动安乐死：医生采取措施(cush)（药物或注射）主动结束病人痛苦，让其舒适地死去。n n被动安乐死：是指终止治疗。一般指停止使用支持器械和生命维持措施(cush)，不采取主动的方式加速其死亡。第9页/共59页第十页，共60页。自愿自愿(zyun)与非自愿与非自愿(zyun)安乐死安乐死n n自愿安乐死：是指有行为能力或意识(y sh)清楚的病人，或在他们意识(y sh)清醒的时候表达过此意愿并签署过有关文件。n n非自愿安乐死：是指本人没有行为能力，由监护人或代理人代替病人做出安
7、乐死的决定。第10页/共59页第十一页，共60页。医助自杀医助自杀(zsh)n n是指医生协助的自杀。n n是指医生提供(tgng)致死的药物，由患者自己了结生命。第11页/共59页第十二页，共60页。二、安乐死的伦理学争论二、安乐死的伦理学争论(zhngln)（一）支持和反对(fndu)安乐死的理由（二）安乐死的条件（三）安乐死的案例分析第12页/共59页第十三页，共60页。（一）支持（一）支持(zhch)和反对安乐和反对安乐死的理由死的理由n n支持理由：支持理由：n n1 1、尊重病人的自主权和对死亡的决定选择、尊重病人的自主权和对死亡的决定选择权权n n2 2、解除痛苦、解除痛苦n n
8、3 3、符合尊严的要求、符合尊严的要求n n4 4、追求生命质量、追求生命质量n n5 5、节约、节约(jiyu)(jiyu)卫生资源，利于公正分配卫生资源，利于公正分配n n6 6、多数问卷调查显示结果、多数问卷调查显示结果第13页/共59页第十四页，共60页。反对反对(fndu)安乐死的安乐死的理由理由1 1、医护人员的天职、医护人员的天职(tinzh)(tinzh)是救死扶伤，不是缩短生命是救死扶伤，不是缩短生命2 2、安乐死尚未立法，这样做可能触犯法律、安乐死尚未立法，这样做可能触犯法律3 3、无法保证家属的要求真正代表病人的意思，可能给谋、无法保证家属的要求真正代表病人的意思，可能给
9、谋杀创造机会和借口杀创造机会和借口4 4、人生存的权利只有上帝才能拿走、人生存的权利只有上帝才能拿走5 5、很难确定一个人是否真的想死，可能只是不忍痛苦所、很难确定一个人是否真的想死，可能只是不忍痛苦所致的一时不理智的决定，也可能是近于经济因素不想致的一时不理智的决定，也可能是近于经济因素不想家属负担过重家属负担过重6 6、可能是错误的诊断，使病人丧失了自然转归的机会，、可能是错误的诊断，使病人丧失了自然转归的机会，同时也不利于医学科研的进步。同时也不利于医学科研的进步。7 7、疼痛或通过采取止痛的方法来缓解。、疼痛或通过采取止痛的方法来缓解。第14页/共59页第十五页，共60页。（二）安乐死
10、的条件（二）安乐死的条件(tiojin)1、患绝症且濒临死亡的病人提出2、病人被难以忍受的痛苦所侵袭(qnx)3、病人有寻求安乐解脱的诚挚意愿4、程序上有医师（两名医生和一名精神科医生）认定和家属的同意5、执行者必须有合法的授权第15页/共59页第十六页，共60页。“安乐死安乐死”第一案涉案人因病痛第一案涉案人因病痛(bngtng)而终而终 “安乐死”第一案的主要当事人、陕西第三印染厂职工王明成，2001年8月3日凌晨离开了人世(rnsh)。除了撇下为生活所困的妻儿外，他还留下一个巨大的争议话题“安乐死”。第16页/共59页第十七页，共60页。n n19861986年，王明成在汉中为身患年，王
11、明成在汉中为身患“肝硬化腹水并疼肝硬化腹水并疼痛难忍痛难忍”的母亲请求下，与小妹的母亲请求下，与小妹(xio mi)(xio mi)请示请示医生为母亲夏素文实施医生为母亲夏素文实施“安乐死安乐死”，成为我国首，成为我国首例例“安乐死安乐死”案的主要当事人，并因此被逮捕关案的主要当事人，并因此被逮捕关押，与实施者蒲连升一起被检察机关以故意杀人押，与实施者蒲连升一起被检察机关以故意杀人罪提起公诉。罪提起公诉。n n19911991年年4 4月，汉中市（现汉台区）人民法院宣判二月，汉中市（现汉台区）人民法院宣判二人无罪。人无罪。n n19921992年，汉中地区法院维持原判，两人被释放。年，汉中地区
12、法院维持原判，两人被释放。第17页/共59页第十八页，共60页。王明王明(wng mng)(wng mng)成成- -患病患病- -安乐安乐死死n n王明成今年49岁，汉中市人。n n2000年11月，他被查出患了胃癌，做了胃部切除四分之三的手术。n n还患有心脏病、乙肝、哮喘、心力衰竭等多种疾病，身体免疫力非常低，加上家庭经济条件的限制(xinzh)，王明成做完胃切除手术后没有再做化疗和放疗。第18页/共59页第十九页，共60页。病危病危(bn wi)(bn wi)提出安乐死提出安乐死20012001年年6 6月月6 6日，王明成从西安交通大学第二医院肿瘤科打来热线电话，说自己要求安乐死。日
13、，王明成从西安交通大学第二医院肿瘤科打来热线电话，说自己要求安乐死。当天下午，记者见到了王明成，尽管早有心理准备，但眼前的王明成还是消瘦得令人心惊，当天下午，记者见到了王明成，尽管早有心理准备，但眼前的王明成还是消瘦得令人心惊，瘦骨嶙峋的他体重还不到瘦骨嶙峋的他体重还不到3030公斤公斤(n jn)(n jn)，腹部肿胀得非常厉害，他躺在病床上，用，腹部肿胀得非常厉害，他躺在病床上，用虚弱的声音讲述了自己要求虚弱的声音讲述了自己要求“安乐死安乐死”的想法。的想法。 2001 2001年年6 6月月7 7日，患胃癌晚期的王明成因不堪病痛折磨，发出了想要日，患胃癌晚期的王明成因不堪病痛折磨，发出了
14、想要“安乐死安乐死”的呼声，他的呼声，他就医的医院表示，因国家没有立法，不能为他实施就医的医院表示，因国家没有立法，不能为他实施“安乐死安乐死”。 7 7月月3030日，记者最后一次见到他时，他已经瘦得完全走了形，但仍强打精神告诉记者，不日，记者最后一次见到他时，他已经瘦得完全走了形，但仍强打精神告诉记者，不能实行能实行“安乐死安乐死”，他很遗憾。，他很遗憾。 8 8月月3 3日凌晨日凌晨3 3时时3030分，王明成停止了呼吸。分，王明成停止了呼吸。 第19页/共59页第二十页，共60页。王明成的遗体已经被拉到殡仪馆，他生前居住的小王明成的遗体已经被拉到殡仪馆，他生前居住的小卧室内，还留着他的
15、痕迹。角落里是一根拐杖，有卧室内，还留着他的痕迹。角落里是一根拐杖，有一天记者去看王明成时，他说自己身体虚弱得厉害，一天记者去看王明成时，他说自己身体虚弱得厉害，上完厕所后就站不起来了，他想要一把拐杖，可以上完厕所后就站不起来了，他想要一把拐杖，可以用它来勾住门框站起来，请记者帮忙买把拐杖。这用它来勾住门框站起来，请记者帮忙买把拐杖。这根拐杖，算是王明成和媒体之间亲密接触的一个见根拐杖，算是王明成和媒体之间亲密接触的一个见证。证。 在他生命的最后两个月中，除了维持治疗在他生命的最后两个月中，除了维持治疗(zhlio)(zhlio)外，接受各地记者采访差不多成了他最重外，接受各地记者采访差不多成
16、了他最重要的生活内容。为了宣扬安乐死信念，王明成罕见要的生活内容。为了宣扬安乐死信念，王明成罕见地表现出和媒体的合作态度，无论什么时候，无论地表现出和媒体的合作态度，无论什么时候，无论精神状态如何。精神状态如何。 第20页/共59页第二十一页，共60页。三、安乐死的实践三、安乐死的实践(shjin)状况状况- 国外安乐国外安乐死的现状死的现状n n美国“死亡医生”克沃肯n n曾经帮助过130多人结束他们痛苦的生命。n n他公开宣布这一消息的目的是：把事情搞大，以使这一问题得到一劳永逸(y lo yng y)的解决。n n他至今仍在监狱里。第21页/共59页第二十二页，共60页。澳大利亚澳大利亚
17、(o d l y)的医生尼奇的医生尼奇克克 曾协助4人安乐死。计划(jhu)在国际水域施行安乐死，以避开法律。匈牙利的医生(yshng)泰默 每到她执夜班时，夜间病人的死亡人数就会上升。她对警方的陈词是：自己出于仁慈才这么做的。至今，警方还没有任何证据说明泰默杀人的物质动机。第22页/共59页第二十三页，共60页。安乐死走进中国安乐死走进中国(zhn (zhn u)u)长期以来，中国(zhn u)人认为安乐死是姓“资”的东西，而在这个全球性的问题上与世隔绝。第23页/共59页第二十四页，共60页。邱仁宗与安乐死邱仁宗与安乐死 改革开放，观念更新，安乐死这一新事物终究闯入神州这片古老的大地。19
18、79年12月，中国社会科学院邱仁宗研究员在广州自然辩证法讲习会上首次提出了安乐死问题，并就对脑死亡病人和临终病人实施安乐死提出了看法。随后，有一个医生提出了对有严重(ynzhng)缺陷和极低出生体重新生儿实施安乐死的问题。第24页/共59页第二十五页，共60页。 19851985年，北京医学伦理学研讨会对一些安乐死年，北京医学伦理学研讨会对一些安乐死案例进行了研究分析。案例进行了研究分析。19861986年，中国社会科学年，中国社会科学院哲学研究所在北京、武汉对社会各个层次进院哲学研究所在北京、武汉对社会各个层次进行了调查行了调查(dio ch)(dio ch)，发现对，发现对“被动安乐死被动
19、安乐死”意见比较一致，对意见比较一致，对“主动安乐死主动安乐死”则分歧很大。则分歧很大。19871987年年1111月，在苏州召开了医学与哲学学术研月，在苏州召开了医学与哲学学术研讨会，安乐死是其主要议题之一。同年讨会，安乐死是其主要议题之一。同年5 5月，上月，上海人民出版社出版了邱仁宗的生命伦理学海人民出版社出版了邱仁宗的生命伦理学系统地介绍了安乐死理论，提出了在中国推动系统地介绍了安乐死理论，提出了在中国推动安乐死行动准则的建议。安乐死行动准则的建议。第25页/共59页第二十六页，共60页。第一届全国第一届全国(qun u)(qun u)安乐死学安乐死学术研讨会术研讨会 1988年7月1
20、2日，第一届全国安乐死学术研讨会在上海医科大学举行。来自全国的80余位医学家、哲学家、法学家和社会学家就安乐死问题进行了广泛的讨论。与会者一致认为，人在弥留之际，如确无生还的希望，应有死的权利(qunl)，医学伦理学的实质是，保持人的精神舒畅而不被外在的环境无休止的折磨。第26页/共59页第二十七页，共60页。安乐死与人生安乐死与人生(rnshng)(rnshng)终极终极 安乐死是人类理性的一种觉醒，是人生的风采之终极。来自全国各地的80多名与会(y hu)代表还联名写下了：“当我身患绝症，病入膏肓时不要用医学的方法延长生命”及“愿意在死后为医学捐献遗体及器官”的预嘱。充分表达了与会(y h
21、u)专家的人文品质。第27页/共59页第二十八页，共60页。关于关于(guny)(guny)安乐死的调查安乐死的调查1988年56月之间，中华全国总工会张会鸣就安乐死可行性问题，进行了500例问卷调查。调查对象：北京地区的工人、解放军战士(zhnsh)、大学生、全国各地来京学习或参加会议的干部及医生各100名，共计500名。调查方法：无记名问卷，以统计学方法进行数据处理。 第28页/共59页第二十九页，共60页。调查调查(dio ch)(dio ch)内容内容选择了具有代表性的三个问题：(一)是否赞成安乐死观点？(二)安乐死是否符合人道主义(rndozhy)？(三)目前我国是否可以实施安乐？(
22、四)目前我国实施安乐的条件是否已经成熟？第29页/共59页第三十页，共60页。调查调查(dio ch)(dio ch)结果表明结果表明n n500500人中赞成安乐死观点者人中赞成安乐死观点者456456人，占人，占91.2%91.2%；n n认为安乐死符合人道主义者认为安乐死符合人道主义者429429人，占人，占85.8%85.8%；n n认为目前在我国可以实施安乐死者认为目前在我国可以实施安乐死者399399人，占人，占79.8%79.8%。n n干部组干部组( (均为处级以上职务均为处级以上职务(zhw)(zhw)和医生组和医生组( (大部分为主任医师、副主大部分为主任医师、副主任医师任
23、医师) )赞成安乐死观点的百分率与认为目前我国可以实施安乐死的百赞成安乐死观点的百分率与认为目前我国可以实施安乐死的百分率，有显著差异。说明他们在认识上赞成安乐死观点，而实际实施分率，有显著差异。说明他们在认识上赞成安乐死观点，而实际实施时，又认为条件尚不成熟。时，又认为条件尚不成熟。n n 第30页/共59页第三十一页，共60页。上海不同上海不同(b tn)(b tn)职业者对安职业者对安乐死的态度乐死的态度 19921992年，上海第二军医长海医院调查了年，上海第二军医长海医院调查了313313名不名不同职业者，调查内容为对医院常见的两种现象，同职业者，调查内容为对医院常见的两种现象，即处
24、于极度痛苦的绝症患者和植物人的处理意见。即处于极度痛苦的绝症患者和植物人的处理意见。 其中，男其中，男184184人，女人，女129129人，按职业分，医务人员人，按职业分，医务人员121121人，法学界人士人，法学界人士2020人，其他社会人员人，其他社会人员( (干部、干部、工人、军人、农民和学生工人、军人、农民和学生)172)172人。人。 文化程度：接受过高等教育的文化程度：接受过高等教育的129129人，中学以上人，中学以上(yshng)174(yshng)174人，小学人，小学9 9人，文盲人，文盲1 1人。人。第31页/共59页第三十二页，共60页。调查结果调查结果 有有93.6
25、%93.6%的被调查者能接受安乐死。其中，赞的被调查者能接受安乐死。其中，赞成对处于极度痛苦的晚期绝症患者实施安乐死者成对处于极度痛苦的晚期绝症患者实施安乐死者占占70.4%,70.4%,对无法恢复知觉者实施安乐死者占对无法恢复知觉者实施安乐死者占69.7%69.7%，认为安乐死的主要目的是减轻病人痛苦，认为安乐死的主要目的是减轻病人痛苦者占者占91.5%91.5%。 被调查者大都认为，安乐死是一种医疗措施，被调查者大都认为，安乐死是一种医疗措施，尽管是一种消极的医疗措施，但却是行之有效的。尽管是一种消极的医疗措施，但却是行之有效的。因为目前的其他医疗措施并不能更好地为这类患因为目前的其他医疗
26、措施并不能更好地为这类患者解除痛苦。者解除痛苦。 比较起来，医务人员及法学界人士较一般人群比较起来，医务人员及法学界人士较一般人群(rnqn)(rnqn)更注重立法，即实施安乐死必须按法定更注重立法，即实施安乐死必须按法定程序办。程序办。 第32页/共59页第三十三页，共60页。被动被动(bidng)安乐死在中国安乐死在中国1、一个患有肝癌晚期术后的病人，8天在ICU病房花去十多万元，最后家属无力代钱维持，只好向医院提出停止一切治疗。2、一个患有白血病的病人，三年当中，让其身为一个普通工人父母，借债二十多万元，最后选择放弃治疗，到北京(bi jn)满足孩子完成一生当中仅有的一个梦想。第33页/
27、共59页第三十四页，共60页。医院医院(yyun)在处理被动安乐死在处理被动安乐死时的做法时的做法1、慎重再慎重2、有的医院要求所有病人直系家属都要在拒绝书上签字3、有的医院要求家属尽快为病人办理出院手续，离院前尽量(jnling)维持病人生命第34页/共59页第三十五页，共60页。安乐死与伦理学的冲突安乐死与伦理学的冲突(chngt)n n不要轻易选择被动安乐死，因为作为病人，他有不要轻易选择被动安乐死，因为作为病人，他有接受治疗的权力；社会基于人道主义也的抢救的接受治疗的权力；社会基于人道主义也的抢救的责任；亲属出于亲情更有给予医治的义务。责任；亲属出于亲情更有给予医治的义务。n n无论病
28、情如何，已尽全力到山穷水尽地步的亲属，无论病情如何，已尽全力到山穷水尽地步的亲属，不选择被动安乐死，怎么办？不选择被动安乐死，怎么办？n n不是没钱，不是没有不是没钱，不是没有(mi y(mi y u)u)救治的希望，家属救治的希望，家属就是放弃。就是放弃。n n不是没钱也不是不治，病人自己因为多种原因选不是没钱也不是不治，病人自己因为多种原因选择放弃。择放弃。第35页/共59页第三十六页，共60页。讨讨 论论 案例案例(n l)（40）n n一个(y )60多岁的儿子，想为一个(y )90多岁的老母实施安乐死，寻求帮助 。n n其母患有老年痴呆同时有二年多的时间，每天只能躺在床上，生活不能自
29、理，但很能吃并总吵着吃不饱。n n这个儿子身体不好，患有多种慢性疾病，担心自己有一天不行了，老母则没人照料。第36页/共59页第三十七页，共60页。四、安乐死的立法四、安乐死的立法(l f)情况情况（一）各国的立法状况 1、安乐死立法在中国 2、安乐死立法在英美等国 3、安乐死在荷兰（二）安乐死立法的意义(yy)和窘迫的现实第37页/共59页第三十八页，共60页。（一）各国的立法（一）各国的立法(l f)状况状况 1、安乐死立法在中国(zhn u) 2、安乐死立法在英美等国 3、安乐死在荷兰第38页/共59页第三十九页，共60页。1、安乐死立法、安乐死立法(l f)在在中国中国n n时机不成熟
30、(chngsh)n n伦理学争议过大第39页/共59页第四十页，共60页。安乐死姓安乐死姓“资资” 1990年3月，在全国首例“安乐死”杀人案审判厅里，一位医院院长出庭作证说：“安乐死，只有在资本主义国家才能实行，我们(w men)是社会主义国家，要实行救死扶伤的革命人道主义，所以，安乐死在我国绝对不行！”第40页/共59页第四十一页，共60页。 中央人民广播电台在午间半小时节目中也对中央人民广播电台在午间半小时节目中也对安乐死问题开展了专题讨论，收到的安乐死问题开展了专题讨论，收到的350350封听众来信封听众来信中，有中，有10%10%的人对安乐死持否定态度，的人对安乐死持否定态度，90%
31、90%的人赞成的人赞成实施安乐死。实施安乐死。 同年健康报收到了同年健康报收到了500500余封读者来信，对安乐余封读者来信，对安乐死持赞成意见的也占死持赞成意见的也占90%90%。 黑龙江省有关部门对黑龙江省有关部门对199199人作了调查，人作了调查，89%89%的人赞的人赞成用无痛苦致死法结束行将就木的晚期绝症患者成用无痛苦致死法结束行将就木的晚期绝症患者(hunzh)(hunzh)的生命，认为这符合人道主义。的生命，认为这符合人道主义。第41页/共59页第四十二页，共60页。2、安乐死立法、安乐死立法(l f)在英美等在英美等n n安乐死的合法性在全世界都是一个有争议话题。n n193
32、6年英国(yn u)首先成立了自愿安乐死协会。n n安乐死法案在英国(yn u)被多次提出，但每次都被否决。n n2001年10月8日英国(yn u)高等法院做出一项判决：无论情况如何，至少在当今英国(yn u)，谁也没有权力预谋死亡。第42页/共59页第四十三页，共60页。英国批准英国批准英国批准英国批准(p zhn)(p zhn)(p zhn)(p zhn)一名颈部以下瘫痪的一名颈部以下瘫痪的一名颈部以下瘫痪的一名颈部以下瘫痪的妇女安乐死妇女安乐死妇女安乐死妇女安乐死 新华网伦敦月日专电新华网伦敦月日专电 英国最高法院日批准一名颈部英国最高法院日批准一名颈部以下瘫痪、靠呼吸机维持生命的妇女
33、安乐死。以下瘫痪、靠呼吸机维持生命的妇女安乐死。 这名未透露姓名的妇女今年岁，原先是一名社会服务工作这名未透露姓名的妇女今年岁，原先是一名社会服务工作者。她在一年多前因为者。她在一年多前因为(yn wi)(yn wi)一根脊椎血管破裂而瘫痪，甚至一根脊椎血管破裂而瘫痪，甚至不能自如地呼吸，要靠呼吸机维持生命。但她的意识仍然清醒，不能自如地呼吸，要靠呼吸机维持生命。但她的意识仍然清醒，还能够讲话。医生说，她恢复健康的机会不到。还能够讲话。医生说，她恢复健康的机会不到。 第43页/共59页第四十四页，共60页。 由于感到生命质量低下，她向法院申请(shnqng)让人关掉她的呼吸机。她说，她不能忍受
34、长年瘫痪不能动弹的生活。两名精神病专家鉴定后认为，她神智清醒，有能力为自己的未来作出决定。 第44页/共59页第四十五页，共60页。 英国最高法院的一位女法官日批准了她的申请，要求医生不得拒绝她关掉呼吸机的请求。法官说，这将使她“宁静、有尊严地走向死亡”。法官还判决，由于(yuy)受到了自己不愿意接受的治疗，她将获得英镑的象征性赔偿。 第45页/共59页第四十六页，共60页。荷兰荷兰(h ln)(h ln)成为世界上第一个成为世界上第一个安乐死安乐死合法化国家合法化国家 2001 2001年年4 4月月1010日下午，荷兰上议院，通日下午，荷兰上议院，通过了安乐死法案。过了安乐死法案。 这项法
35、律在承认安乐死可以成为一种患这项法律在承认安乐死可以成为一种患者者(hunzh)(hunzh)解脱痛苦的手段的同时，也为解脱痛苦的手段的同时，也为实施安乐死规定了实施安乐死规定了4 4个条件个条件第46页/共59页第四十七页，共60页。实施实施(shsh)(shsh)安乐死的安乐死的4 4个条件个条件1、病人必须(bx)在意识清醒的情况下完全自愿地接受安乐死并多次提出相关要求，医生则必须(bx)与病人建立良好密切的关系，以判断是否出于自愿或深思熟虑。2、病人的病情必须(bx)是无法治愈的，而且病人所遭受的痛苦被认为是难以忍受的。没有任何办法或根本不存在治愈的可能。第47页/共59页第四十八页，
36、共60页。实施实施(shsh)(shsh)安乐死的安乐死的4 4个条件个条件3 3、主治医生必须与另一名医生进行磋商以获取独立的意见，而另一名医生、主治医生必须与另一名医生进行磋商以获取独立的意见，而另一名医生则应该就病人的病情、治疗手段则应该就病人的病情、治疗手段(shudun)(shudun)以及病人是否出于自愿等情以及病人是否出于自愿等情况提出书面意见。况提出书面意见。4 4、医生必须按照司法部门规定的、医生必须按照司法部门规定的“医学上合适的方式医学上合适的方式”对病人实施安乐死，对病人实施安乐死，安乐死实施后必须向当地政府报告。全国性的审查委员会审核后，可将安乐死实施后必须向当地政府
37、报告。全国性的审查委员会审核后，可将有疑问案例上报地区检察官，由他们来决定是否对医生提起诉讼。有疑问案例上报地区检察官，由他们来决定是否对医生提起诉讼。第48页/共59页第四十九页，共60页。 据据荷荷兰兰媒媒体体报报道道，多多年年来来，安安乐乐死死在在荷荷兰兰事事实实上上已已经经成成为为医医生生为为患患有有不不治治之之症症的的病病人人寻寻求求解脱的一种手段，并得到社会的肯定。解脱的一种手段，并得到社会的肯定。 荷荷兰兰安安乐乐死死志志愿愿者者协协会会的的统统计计说说，仅仅年年就就有有多多名名患患者者被被施施以以安安乐乐死死或或者者辅辅助助 性性 自自 杀杀 。 荷荷 兰兰 最最 新新 的的
38、一一 项项 民民 意意 调调 查查 表表 明明(biomng)(biomng)，有有的的人人主主张张使使安安乐乐死死合合法法化。化。 第49页/共59页第五十页，共60页。安乐死在比利时的合法化安乐死在比利时的合法化n n比利时众议院司法委员会比利时众议院司法委员会1717日表决通过了安乐死法案，这使安乐死在比日表决通过了安乐死法案，这使安乐死在比利时的合法化迈出了决定性的一步。利时的合法化迈出了决定性的一步。 n n当天该委员会还通过了与安乐死相关当天该委员会还通过了与安乐死相关(xinggun)(xinggun)的姑息疗法法案。去的姑息疗法法案。去年年1010月比利时参议院已投票通过了这两
39、项法案，现在只要经过比众议院全体月比利时参议院已投票通过了这两项法案，现在只要经过比众议院全体会议通过，医生对病人实施安乐死便有了法律依据。会议通过，医生对病人实施安乐死便有了法律依据。 n n第50页/共59页第五十一页，共60页。比利时有关安乐死法案比利时有关安乐死法案(f n)(f n)规定规定 成年病人经治疗，治愈无望，持续病痛且无法控制；病人无法忍受，经过认真考虑，在没有外界压力下主动、反复提出安乐死要求时，医生可满足(mnz)病人要求，对其实行安乐死。 该法案一经通过，将使比利时成为继荷兰之后通过安乐死法案的又一国家。 第51页/共59页第五十二页，共60页。澳大利亚澳大利亚(o
40、d l y)与安乐死与安乐死n n澳大利亚北部地方法案澳大利亚北部地方法案19961996年年7 7月月1 1日曾宣布允许有条件的主动安乐死；日曾宣布允许有条件的主动安乐死；但但9 9个月后联邦法律把这个地区法律否决了。大体内容：个月后联邦法律把这个地区法律否决了。大体内容：n n自愿接受自愿接受(jishu)(jishu)安乐死的病人必须经由四位医生检查：临床医生安乐死的病人必须经由四位医生检查：临床医生2 2名名/ /心理医生心理医生/ /姑息治疗专家，以确定病人病入膏肓而且没有精神问题。姑息治疗专家，以确定病人病入膏肓而且没有精神问题。n n给病人给病人9 9天的天的“ “冷静期冷静期”
41、 ”，让病人考虑是否决定接受，让病人考虑是否决定接受(jishu)(jishu)安乐死安乐死 ，若反悔可随时撤回死亡申请书若反悔可随时撤回死亡申请书第52页/共59页第五十三页，共60页。（二）安乐死立法的意（二）安乐死立法的意义与窘迫义与窘迫(jingp)的的现实现实意义:保障人权,维护患者(hunzh)临终的尊严并减轻其痛苦.减少社会医疗资源不必要的浪费.第53页/共59页第五十四页，共60页。安乐死末立法安乐死末立法(l f)的原因之一的原因之一 因为法律本身的一些特点决定了,有些问题若不能有效解决,是无法实施安乐死的. 如何避免发生借安乐死 之名,杀人或掩盖某些医疗事故或亲人(qnrn
42、)为了某些个人利益,串通医生杀人或为了器官移植所需某个外伤病人的器官,而借用安乐死之名等.第54页/共59页第五十五页，共60页。安乐死末立法安乐死末立法(l f)的原因之二的原因之二 安乐死的执行问题,如由谁来执行,怎样执行,如何申报审批,档案如何管理等都是一个棘手的问题. 在临床(ln chun)医院,医生与护士的职责是救人,当一个病人决定放弃治疗与抢救时,大家都有一个共同的感觉:失落和难过. 第55页/共59页第五十六页，共60页。安乐死末立法安乐死末立法(l f)的原因之三的原因之三n n如何确定安乐死患者申请的真实性?n n是否(sh fu)要有律师或公证处的参与?n n怎样处理那些
43、由于经济原因或其他原因寻求安乐的人?n n患者的申请是否(sh fu)有逼迫、诱导或其他外因等?第56页/共59页第五十七页，共60页。安乐死末立法安乐死末立法(l f)的最大障碍的最大障碍n n安乐死所涉及的不只是死者，更是来自活着的人的担忧和压力。n n我国安乐死 立法提案全部流产不是由法律程序决定的，而是道德和法律两个(lin )社会意识形态相互作用的结果，在道德价值不能与法律同步时，更在慎重。第57页/共59页第五十八页，共60页。本章本章(bn zhn)小结小结1 1、重点掌握普通手术的护理道德要求、重点掌握普通手术的护理道德要求2 2、理解整形外科的特殊护理道德要求、理解整形外科的
44、特殊护理道德要求 3 3、理解、理解 一般护理科研和人体实验道德一般护理科研和人体实验道德 4 4、能运用案例分析简要线索分析临床伦理、能运用案例分析简要线索分析临床伦理(lnl(lnl ) )道德案例道德案例 5 5、重点掌握危重病人和临终病人的护理道德、重点掌握危重病人和临终病人的护理道德6 6、掌握临终关怀及其伦理、掌握临终关怀及其伦理(lnl(lnl ) )意义意义7 7、掌握生命质量的概念、掌握生命质量的概念 8 8、重重点点掌掌握握安安乐乐死死及及其其相相关关概概念念；理理解解安安乐乐死死的的伦伦理理(lnl(lnl ) )学争论学争论 ；了解安乐死的实践状况和安乐死的立法情况；了解安乐死的实践状况和安乐死的立法情况第58页/共59页第五十九页，共60页。内容(nirng)总结会计学。临床(ln chun)上大部分专家建议对部份脑死亡须做临床(ln chun)确定时，初始和重复观察之间的任意间隔时间为6小时。除了撇下为生活所困的妻儿外，他还留下一个巨大的争议话题“安乐死”。王明成-患病-安乐死。他公开宣布这一消息的目的是：把事情搞大，以使这一问题得到一劳永逸的解决。调查方法：无记名问卷，以统计学方法进行数据处理。1、慎重再慎重。怎样处理那些由于经济原因或其他原因寻求安乐的人。理解安乐死的伦理学争论第六十页，共60页。
