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1、会计学1气管气管(qgun)切开护理演示文稿切开护理演示文稿第一页，共34页。何谓何谓(hwi)(hwi)气管切气管切开术开术n n将病人第将病人第3-43-4气管环前壁切开，通过切口放气管环前壁切开，通过切口放入适当大小的金属气管套管或硅胶气管套管，入适当大小的金属气管套管或硅胶气管套管，以开放气道，病人通过套管进行呼吸。以开放气道，病人通过套管进行呼吸。n n气管切开套管型号的选择：一般小儿气管切开套管型号的选择：一般小儿4-54-5号，号，成人成人(chng rn)6-8(chng rn)6-8号。号。n n多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的
2、呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。第1页/共33页第二页，共34页。第2页/共33页第三页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开术的目的切开术的目的n n保持呼吸道通畅，保证有效通气。n n便于(biny)吸痰，预防肺部感染。n n为机械通气提供封闭的通道。n n咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。n n对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻分泌物误吸入肺。第3页/共33页第四页，共34页。人工人工(rngng)气道对病人的气道对病人的影响影响n n干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的的正常防御机制被破坏。干扰正常的抵抗
3、力，防止下呼吸道感染的的正常防御机制被破坏。n n抑制了正常的咳嗽反射。抑制了正常的咳嗽反射。n n影响病人的语言交流，导致沟通障碍。影响病人的语言交流，导致沟通障碍。n n病人的不适感增强，病人的活动病人的不适感增强，病人的活动(hu dng)(hu dng)受到一定的限制。受到一定的限制。n n人工气道的管理目标：人工气道的管理目标：n n维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅；预防可能引起的并发症。维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅；预防可能引起的并发症。第4页/共33页第五页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理切开后的护理n n1、将患者安置于安静、清洁、空
4、气新鲜的病室内，室温保持在21左右，湿度(shd)保持在60%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。n n第5页/共33页第六页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理切开后的护理n n2 2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，咽喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情物排出，咽喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予也可给予(jy)(jy)侧卧位，经常转动体位，防止褥疮侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。第6
5、页/共33页第七页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后切开后的护理的护理n n3 3、护士了解气管、护士了解气管(qgun)(qgun)套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误。套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误。n n4 4、气管、气管(qgun)(qgun)套管以边带固定于颈部，松紧以能容纳一横指为宜。固套管以边带固定于颈部，松紧以能容纳一横指为宜。固定带切忌用绷带。每班要检查固定带的松紧度。定期更换固定带，如发现血定带切忌用绷带。每班要检查固定带的松紧度。定期更换固定带，如发现血污、痰液污染、潮湿应随时更换。更换时，需要两人操作，其中一人负责固污、痰液污染、潮湿应随时更换
6、。更换时，需要两人操作，其中一人负责固定气管定气管(qgun)(qgun)导管，以防移位和脱出；另一人进行更换固定带。可以将导管，以防移位和脱出；另一人进行更换固定带。可以将输液器剪至合适长度，将边带置于输液器内，系于套管两侧孔内。可以避免输液器剪至合适长度，将边带置于输液器内，系于套管两侧孔内。可以避免边带弄脏，减少对皮肤的磨擦。边带弄脏，减少对皮肤的磨擦。第7页/共33页第八页，共34页。n n5 5、套管口盖、套管口盖1-21-2层生理盐水湿纱布，以免干燥层生理盐水湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。空气直接进入套管内。n n6 6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道、密切观察患者的
7、呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。分泌物，观察套管是否通畅。n n7 7、局部皮肤护理：评估气管切开处有无出血，、局部皮肤护理：评估气管切开处有无出血，渗血，周围组织有无皮下气肿、红肿，有无痰渗血，周围组织有无皮下气肿、红肿，有无痰液、脓液溢出。液、脓液溢出。n n8 8、保持切口、保持切口(qi ku)(qi ku)清洁干燥，每日换药清洁干燥，每日换药1 1次。如雾化吸入时致纱布潮湿、或痰液污染，次。如雾化吸入时致纱布潮湿、或痰液污染，应及时更换）。应及时更换）。第8页/共33页第九页，共34页。n n气管切开伤口换药：气管切开伤口换药：n n（1 1）揭开旧敷料）揭开旧敷料
8、n n（2 2）用）用0.9%NS0.9%NS清洗后，再用乙醇棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼。清清洗后，再用乙醇棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼。清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外内消毒；洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外内消毒；n n（3 3）将敷料及凡士林纱布覆盖伤口。）将敷料及凡士林纱布覆盖伤口。n n（4 4）敷料上、下用胶布固定在颈部）敷料上、下用胶布固定在颈部(jn(jn b) b)。n n（5 5）1-21-2层生理盐水湿纱布盖住气管套管。层生理盐水湿纱布盖住气管套管。n n禁将棉签进入气管套内管擦拭套管内壁！禁将棉签进入气管套内管擦拭套管内壁！第9页/共33页第十页，共34页。
9、第10页/共33页第十一页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理切开后的护理n n9 9、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。每日失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。每日湿化液不少于湿化液不少于200ml.200ml.常采用下列方法湿化：常采用下列方法湿化：n n（1 1）间歇气道湿化：）间歇气道湿化：0.9%NS50ml+0.9%NS50ml+庆大庆大8 8万万u+u+地塞米松地塞米松5mg+5mg+糜蛋白酶糜蛋白
10、酶4000u4000u间断气管滴入或雾化促使间断气管滴入或雾化促使(csh)(csh)痰稀释排出，效果较好。糜蛋痰稀释排出，效果较好。糜蛋白酶稀释液：通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。主要用于痰栓、痰白酶稀释液：通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出糜蛋白酶可损伤气管粘膜，液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出糜蛋白酶可损伤气管粘膜，可诱发哮喘。可诱发哮喘。第11页/共33页第十二页，共34页。n n使用注射器进行使用注射器进行(jnxng)(jnxng)气管内滴药勿使用针头，防止针头掉进气管气管内滴药勿使用针头，防止针头掉进气管内。内。n
11、 n（2 2）持续湿化法）持续湿化法, ,将湿化液通过微量泵以每小时将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml5-15ml慢滴入气管内。慢滴入气管内。n n（3 3）人工鼻）人工鼻n n人工鼻又称温人工鼻又称温- -湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，连接于气管套管口，孔网纱结构的过滤装置，连接于气管套管口，24h24h更换一次，如有污染随更换一次，如有污染随时更换；时更换；第12页/共33页第十三页，共34页。n n人工鼻作用：n n1）提供适宜的温湿度：应用人工鼻可使气道内温度基本保持(boch)在2932、
12、绝对湿度保持(boch)2932mg/L的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失；n n2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生；第13页/共33页第十四页，共34页。n n3 3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少。等并发症减少。n n4 4）降低院内感染发生率：人工鼻与气切套管）降低院内感染发生率：人工
13、鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者(hunzh)(hunzh)痰液不会外溢，减少了对环境的痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会。断供氧，又不增加污染的机会。第14页/共33页第十五页，共34页。n n5 5）减少）减少(jinsho)(jinsho)护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少(jinsho)(jinsho)，同时由于
14、人工鼻直接接在气切套管上，减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少(jinsho)(jinsho)了了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。n n人工鼻与定时湿化相比，效果更好！人工鼻与定时湿化相比，效果更好！ 第15页/共33页第十六页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理切开后的护理n n10、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽(k su)排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作
15、规程及无菌观念。 第16页/共33页第十七页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理切开后的护理n n吸痰注意事项:n n（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径(ni jn)的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。第17页/共33页第十八页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理切开后的护理n n（2）吸痰时注意无菌操作(cozu)，操作(cozu)前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，先吸气管套管内，再吸口鼻内痰液.操作(cozu)时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，试吸盐水与
16、用后冲管盐水不能混用。吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。第18页/共33页第十九页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理切开后的护理吸痰注意事项：(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动(ydng)使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.第19页/共33页第二十页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开护理切开护理n n吸痰注意事项n n(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。
17、n n(5)吸痰插入(ch r)不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入(ch r)。第20页/共33页第二十一页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理切开后的护理n n11、清洗消毒内套管，每日2次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用双氧水浸泡30分钟进行分解痰液，再在流动(lidng)水下用棉签进行管内擦洗，冲净痰液；再使用75%酒精浸泡15-20分钟，最后用0.9NS冲洗后放回套管内。第21页/共33页第二十二页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理切开后的护理n n12、分泌物粘结(zhn ji)成痂阻塞，如突然发生呼吸
18、困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用.第22页/共33页第二十三页，共34页。气管切开后脱管的紧急气管切开后脱管的紧急(jnj)(jnj)护理护理n n脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将
19、套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速(kui (kui s)s)拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。给病人以安全感。第23页/
20、共33页第二十四页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开拔管护理切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者(hunzh)胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.第24页/共33页第二十五页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开拔管护理切开拔管护理n n拔管后颈部(jn b)创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶
21、形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.第25页/共33页第二十六页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理注切开后的护理注意事项意事项n n1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能(knng)由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。第26页/共33页第二十七页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理注切开后的护理注意事项意事项n n2、内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换(gnhu
22、n)。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换(gnhun)外管。第27页/共33页第二十八页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理注切开后的护理注意事项意事项n n3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适(shsh)。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。第28页/共33页第二十九页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理注切开后的护理注意事项意事项n n4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内
23、有肉芽(ru y)应先予以摘除后再堵塞.n n5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。第29页/共33页第三十页，共34页。气管气管(qgun)(qgun)切开后的护理注切开后的护理注意事项意事项n n6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然(zrn)正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。n n7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。第30页/共33页第三十一页，共34页。气管气管(qgun)切开术后并发症切开术后并发症n n1 1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。、脱管：
24、因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。n n2 2、出血：是气管切开止血不彻底、出血：是气管切开止血不彻底(chd)(chd)及导管压迫所致和吸痰动作除暴有及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。关。n n3 3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。n n4 4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。n n5 5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。第31页/共33页第三十二页，共34页。第32页/共33页第三十三页，共34页。内容(nirng)总结会计学。气管切开套管型号的选择：一般小儿4-5号，成人6-8号。使用(shyng)注射器进行气管内滴药勿使用(shyng)针头，防止针头掉进气管内。(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。谢谢聆听第三十四页，共34页。
