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1、 腹部常见病变的主要的症状和体征腹部常见病变的主要的症状和体征腹部常见病变的主要的症状和体征腹部常见病变的主要的症状和体征授课人：授课人：授课人：授课人： 朱小寒朱小寒朱小寒朱小寒巫峡晨曦巫峡晨曦腹腹腹腹部部部部器器器器官官官官分分分分布布布布Abdominal organs distribution Abdominal organs distribution 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡gastric & duodenal ulcersgastric & duodenal ulcerspeptic ulcerpeptic ulcer何谓溃疡？何谓溃疡？何谓溃疡？何谓溃疡？ 皮肤、
2、黏膜坏死后脱落所形成的组织缺损，皮肤、黏膜坏死后脱落所形成的组织缺损，皮肤、黏膜坏死后脱落所形成的组织缺损，皮肤、黏膜坏死后脱落所形成的组织缺损，深度达黏膜层以下组织深度达黏膜层以下组织深度达黏膜层以下组织深度达黏膜层以下组织Depressed and excavated Depressed and excavated lessionslessions(defects)(defects)mucosamucosasubmucosasubmucosamuscularismuscularisTearTear撕裂撕裂撕裂撕裂FissureFissure裂口裂口裂口裂口ErosionErosion糜烂糜
3、烂糜烂糜烂UlcerUlcer溃疡溃疡溃疡溃疡UlcerationUlceration溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成本讲目的：使同学们了解本讲目的：使同学们了解本讲目的：使同学们了解本讲目的：使同学们了解2 2 2 2种常见腹部疾病的部分基本知种常见腹部疾病的部分基本知种常见腹部疾病的部分基本知种常见腹部疾病的部分基本知识，为前面所学过的有关腹部疾病的病史采集和腹部检查识，为前面所学过的有关腹部疾病的病史采集和腹部检查识，为前面所学过的有关腹部疾病的病史采集和腹部检查识，为前面所学过的有关腹部疾病的病史采集和腹部检查技能的运用提供必要的临床专业技能的运用提供必要的临床专业技能的运用提供必要的
4、临床专业技能的运用提供必要的临床专业 知识，而并非要同学们知识，而并非要同学们知识，而并非要同学们知识，而并非要同学们在该在该在该在该2 2 2 2种疾病的完整掌握方面下功夫。种疾病的完整掌握方面下功夫。种疾病的完整掌握方面下功夫。种疾病的完整掌握方面下功夫。名称的解释名称的解释名称的解释名称的解释 胃酸胃酸胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶自身组织自身组织自身组织自身组织被消化被消化被消化被消化形成组织缺损形成组织缺损形成组织缺损形成组织缺损（消化性溃疡）（消化性溃疡）（消化性溃疡）（消化性溃疡）( (peptic ulcerpeptic ulcer) )胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡（ga
5、stric ulcergastric ulcer）十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcerduodenal ulcer）胃窦溃疡胃窦溃疡胃窦溃疡胃窦溃疡胃角溃疡胃角溃疡胃角溃疡胃角溃疡胃体溃疡胃体溃疡胃体溃疡胃体溃疡胃底溃疡胃底溃疡胃底溃疡胃底溃疡胃小弯溃疡胃小弯溃疡胃小弯溃疡胃小弯溃疡胃大弯溃疡胃大弯溃疡胃大弯溃疡胃大弯溃疡球部溃疡球部溃疡球部溃疡球部溃疡降段溃疡降段溃疡降段溃疡降段溃疡复合性溃疡：胃溃疡复合性溃疡：胃溃疡复合性溃疡：胃溃疡复合性溃疡：胃溃疡 + + 十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃的结构与部位名称胃的结构与部位名称胃的
6、结构与部位名称胃的结构与部位名称贲门贲门贲门贲门cardiacardiaZ-lineZ-line胃底胃底胃底胃底gastricgastric fundus fundus胃窦胃窦胃窦胃窦GastricGastric antrum antrum幽门幽门幽门幽门pylorapylora十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部duodenal duodenal ampullaampulla(bulb)(bulb)胃角切迹胃角切迹胃角切迹胃角切迹angularangular incisure incisure of stomach of stomach发生在胃的任何部位的溃疡均称胃溃疡发生在胃的
7、任何部位的溃疡均称胃溃疡发生在胃的任何部位的溃疡均称胃溃疡发生在胃的任何部位的溃疡均称胃溃疡胃窦溃疡胃窦溃疡胃窦溃疡胃窦溃疡胃角溃疡胃角溃疡胃角溃疡胃角溃疡十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠( (球部球部球部球部) )溃疡溃疡溃疡溃疡( (对吻分布对吻分布对吻分布对吻分布) )duodenal ulcer, DUduodenal ulcer, DU胃溃疡的崎田隆夫分期：胃溃疡的崎田隆夫分期：胃溃疡的崎田隆夫分期：胃溃疡的崎田隆夫分期：活动期活动期活动期活动期( (active stageactive stage) )（A1A1，A2A2）愈合期愈合期愈合期愈合期( (healing stageh
8、ealing stage) )（H1H1，H2H2） 斑痕期斑痕期斑痕期斑痕期( (scar stagescar stage) ) （S1S1，S2S2） 崎田隆夫，福富久之内视镜诊断崎田隆夫，福富久之内视镜诊断崎田隆夫，福富久之内视镜诊断崎田隆夫，福富久之内视镜诊断 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡诊断见：吉利诊断见：吉利诊断见：吉利诊断见：吉利 和编胃和编胃和编胃和编胃 十二指溃疡十二指溃疡十二指溃疡十二指溃疡东京：南江堂，东京：南江堂，东京：南江堂，东京：南江堂，19711971；197197 见：吉利见：吉利见：吉利见：吉利 和，中尾喜久，山形敞一，等主编和，中尾喜久，山形敞一，等主编和，中尾
9、喜久，山形敞一，等主编和，中尾喜久，山形敞一，等主编新内科学大系第新内科学大系第新内科学大系第新内科学大系第1 1版第版第版第版第1616卷消化管疾患卷消化管疾患卷消化管疾患卷消化管疾患，19771977，135-325135-325DU, A2DU, A2GU, H1GU, H1DU, S1DU, S1幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌( (helicobaterhelicobater pyloripylori) ) 病史采集中需要病史采集中需要病史采集中需要病史采集中需要询问的主要症状：询问的主要症状：询问的主要症状：询问的主要症状： 腹痛！腹痛！腹痛！腹痛！abdominal pa
10、in or abdominal pain or abdominalgiaabdominalgia其他：其他：其他：其他：返酸、嗳气、恶心、呕吐、胃气胀等返酸、嗳气、恶心、呕吐、胃气胀等返酸、嗳气、恶心、呕吐、胃气胀等返酸、嗳气、恶心、呕吐、胃气胀等acid reflux, belching, nausea, vomiting, bloatingacid reflux, belching, nausea, vomiting, bloating 注意询问这些症状的特点：注意询问这些症状的特点：注意询问这些症状的特点：注意询问这些症状的特点： 部位部位部位部位: : 上腹部上腹部上腹部上腹部uppe
11、r abdominal painupper abdominal painepigastricepigastric pain pain性质：性质：性质：性质：以隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、饥饿样痛以隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、饥饿样痛以隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、饥饿样痛以隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、饥饿样痛blurring & dull pain ; blurring & dull pain ; abdominal distend;abdominal distend;burningburning epigastric epigastric pain ; pain ; “hunger” pain “hunger
12、” pain DUDUGUGU 注意询问这些症状的特点：注意询问这些症状的特点：注意询问这些症状的特点：注意询问这些症状的特点： 其他特征：其他特征：其他特征：其他特征：周期性周期性周期性周期性 秋冬或冬春之交；与寒冷有关秋冬或冬春之交；与寒冷有关秋冬或冬春之交；与寒冷有关秋冬或冬春之交；与寒冷有关长期性长期性长期性长期性 可延续数年到数十年；每次发作数周到数月可延续数年到数十年；每次发作数周到数月可延续数年到数十年；每次发作数周到数月可延续数年到数十年；每次发作数周到数月常见诱发因素多常见诱发因素多常见诱发因素多常见诱发因素多 紧张，劳累，焦虑，抑郁，气候，饮食紧张，劳累，焦虑，抑郁，气候，
13、饮食紧张，劳累，焦虑，抑郁，气候，饮食紧张，劳累，焦虑，抑郁，气候，饮食 tension or stress, to be tired, tension or stress, to be tired, anxiety, depression,cold,diet anxiety, depression,cold,diet 体格检查中需要体格检查中需要体格检查中需要体格检查中需要仔细检查的体征：仔细检查的体征：仔细检查的体征：仔细检查的体征： 上腹部压痛上腹部压痛上腹部压痛上腹部压痛tenderness of tenderness of epigastricepigastric region re
14、gion 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡- -剑突下、脐上部位剑突下、脐上部位剑突下、脐上部位剑突下、脐上部位 十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡- -脐上方、脐右上方脐上方、脐右上方脐上方、脐右上方脐上方、脐右上方胃溃疡压痛点胃溃疡压痛点十二指肠溃十二指肠溃疡压痛点疡压痛点出血出血出血出血 ( (upper gastrointestinal upper gastrointestinal bleeding)bleeding)穿孔穿孔穿孔穿孔 ( (gastrointestinal perforation)gastrointestinal perforation)癌变癌变癌变癌变 ( (
15、carcinomatouscarcinomatous change) change)胃输出道梗阻胃输出道梗阻胃输出道梗阻胃输出道梗阻 ( (gastric outlet obstruction)gastric outlet obstruction)并发证（并发证（并发证（并发证（complicationscomplications） 出血：出血：出血：出血： 黑便、呕血、面色苍白、休克等黑便、呕血、面色苍白、休克等黑便、呕血、面色苍白、休克等黑便、呕血、面色苍白、休克等 melenamelena, , hematemesis hematemesis, facial pale, shock, f
16、acial pale, shockDUDUDUDUGUGU穿孔：穿孔：穿孔：穿孔： 剧痛，休克，腹膜炎征象（腹肌紧张、压痛、反跳痛）剧痛，休克，腹膜炎征象（腹肌紧张、压痛、反跳痛）剧痛，休克，腹膜炎征象（腹肌紧张、压痛、反跳痛）剧痛，休克，腹膜炎征象（腹肌紧张、压痛、反跳痛） peritonitis, muscular tension, tenderness, reboundperitonitis, muscular tension, tenderness, rebound胃输出道梗阻：胃输出道梗阻：胃输出道梗阻：胃输出道梗阻： 腹胀、呕吐（宿食）、胃蠕动波腹胀、呕吐（宿食）、胃蠕动波腹胀、呕
17、吐（宿食）、胃蠕动波腹胀、呕吐（宿食）、胃蠕动波 abdominal distention, vomiting(last night diet), abdominal distention, vomiting(last night diet), gastric peristalsis gastric peristalsis癌变：癌变：癌变：癌变： 症状的变化、消瘦、腹部包块的表现等症状的变化、消瘦、腹部包块的表现等症状的变化、消瘦、腹部包块的表现等症状的变化、消瘦、腹部包块的表现等 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化liver cirrhosisliver cirrhosis何谓肝硬化？肝脏缩小、变硬何
18、谓肝硬化？肝脏缩小、变硬何谓肝硬化？肝脏缩小、变硬何谓肝硬化？肝脏缩小、变硬实质：一种以肝纤维化和再生性结节为病理学特实质：一种以肝纤维化和再生性结节为病理学特实质：一种以肝纤维化和再生性结节为病理学特实质：一种以肝纤维化和再生性结节为病理学特征的慢性肝脏病理改变征的慢性肝脏病理改变征的慢性肝脏病理改变征的慢性肝脏病理改变 liver fibrosis & regenerated noduleliver fibrosis & regenerated nodulenormal livernormal liverliver cirrhosisliver cirrhosisliver cirrhos
19、isliver cirrhosisfibrosisfibrosisregenerated noduleregenerated nodulepseudolobulepseudolobule 病史采集中需要询问的主要症状：病史采集中需要询问的主要症状：病史采集中需要询问的主要症状：病史采集中需要询问的主要症状：腹胀、食欲不振、恶心、腹泻腹胀、食欲不振、恶心、腹泻腹胀、食欲不振、恶心、腹泻腹胀、食欲不振、恶心、腹泻abdominal distention, anorexia, abdominal distention, anorexia, nausea, diarrheanausea, diarrh
20、ea 精神萎靡、乏力、消瘦、夜盲等精神萎靡、乏力、消瘦、夜盲等精神萎靡、乏力、消瘦、夜盲等精神萎靡、乏力、消瘦、夜盲等depressed, inertia or fatigue, depressed, inertia or fatigue, emaciated, nyctalopiaemaciated, nyctalopia 体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：肝病面容肝病面容肝病面容肝病面容体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：
21、黄疸黄疸黄疸黄疸icterusicterus or jaundice or jaundice体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：肝掌肝掌肝掌肝掌liver palm, liver palm, palmerpalmer erythema erythema体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣spider angioma spider angioma spider naevispider naevi体格检查中需
22、要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育gynaecomastiagynaecomastia体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：白指甲白指甲白指甲白指甲white nails white nails 杵状指杵状指杵状指杵状指achropachyachropachyacropachyacropachyclubbed fingerclubbed fingerfinger clubbing finger
23、 clubbing （一）腹水表现（一）腹水表现（一）腹水表现（一）腹水表现( (ascites)ascites)腹部膨隆、脐疝腹部膨隆、脐疝腹部膨隆、脐疝腹部膨隆、脐疝abdominal bulgeabdominal bulgeumbilical hernia umbilical hernia fluctuationfluctuation体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：体格检查中需要注意的主要体征：（二）侧枝循环的建立与重新开放（二）侧枝循环的建立与重新开放（二）侧枝循环的建立与重新开放（二）侧枝循环的建立与重新开放 collater
24、al circulationcollateral circulation A. A.食管食管食管食管- -胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张 esophagus varices esophagus varices gastric fundus varices gastric fundus varicesB.B.腹壁、脐周静脉曲张腹壁、脐周静脉曲张腹壁、脐周静脉曲张腹壁、脐周静脉曲张 cirsomphaloscirsomphalos，umbilical varicesumbilical varices caput caput medusamedusa（水母头）水母头）水母头）水母头）C.C.痔静脉曲张痔静脉曲张痔静脉曲张痔静脉曲张（三）脾肿大（三）脾肿大（三）脾肿大（三）脾肿大( (splenormegaly)splenormegaly) 及及及及功能亢进：功能亢进：功能亢进：功能亢进： 左肋缘下可触及肿大、质硬的脾脏左肋缘下可触及肿大、质硬的脾脏左肋缘下可触及肿大、质硬的脾脏左肋缘下可触及肿大、质硬的脾脏 血细胞减少血细胞减少血细胞减少血细胞减少祝同学们学习愉快！祝同学们学习愉快！祝同学们学习愉快！祝同学们学习愉快！
