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1、新生儿常见消化系统疾病及护理王海珠 鹅口疮咽下综合症胃食管反流感染性腹泻新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿肝炎综合征口疮是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症。多见于新生儿、营养不良、腹泻、应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。白色念珠菌多在健康人皮肤表面、肠道、阴道寄生，多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染，在新生儿室中可引起流行。本病特征是在口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，本病特征是在口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，常见于颊黏膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上腭等常见于颊黏膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上腭等处，有时波及咽部。初起时，呈点状或小片状，处，有时波及咽部。初起时
2、，呈点状或小片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血。逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血。此白膜不易拭去，强行剥落后，局部黏膜潮红、此白膜不易拭去，强行剥落后，局部黏膜潮红、粗糙，并可溢血，白膜迅速又生成。患处无疼痛粗糙，并可溢血，白膜迅速又生成。患处无疼痛感，也不引起流延，不影响吮奶，无全身症状。感，也不引起流延，不影响吮奶，无全身症状。当全身抵抗力低下时，病变可蔓延至咽后壁、食当全身抵抗力低下时，病变可蔓延至咽后壁、食管、肠道、喉头、气管、肺等处，出现呕吐、呛管、肠道、喉头、气管、肺等处，出现呕吐、呛奶、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等症状。此奶、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难
3、等症状。此菌偶可侵入血液形成败血症、脑膜炎的严重并发菌偶可侵入血液形成败血症、脑膜炎的严重并发症。症。 【护理护理】1 1、 健康新生儿一般可自限。临床护理用健康新生儿一般可自限。临床护理用1%1%碳碳酸氢钠溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌素酸氢钠溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌素溶液溶液(10(10万万-20-20万万u/ml)u/ml)涂口腔，每日涂口腔，每日3 3次。次。2 2、经常保持口腔卫生，预防口腔炎症急性感染时、经常保持口腔卫生，预防口腔炎症急性感染时要多喂水；高热时给补充大量维生素；保持餐具、要多喂水；高热时给补充大量维生素；保持餐具、食品的清洁；病久长期应用广谱抗生素和激
4、素时，食品的清洁；病久长期应用广谱抗生素和激素时，加强口腔护理，发现鹅口腔及时处理，并建议停加强口腔护理，发现鹅口腔及时处理，并建议停用广谱抗生素。用广谱抗生素。3 3、严格执行消毒隔离制度，奶具、奶头要煮沸消、严格执行消毒隔离制度，奶具、奶头要煮沸消毒或高压灭菌消毒。口腔护理前后要洗手，保护毒或高压灭菌消毒。口腔护理前后要洗手，保护患儿避免继发感染和交叉感染。患儿避免继发感染和交叉感染。咽下综合症被胎粪污染或被感染的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。主要特点为出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1-2天后多自愈咽下
5、综合症在新生儿期多见，主要是由于在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入。患儿有难产、窒息或过期产病史。常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫粘液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出，但一般情况正常，无呛咳等症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1-2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。护理护理 1 1、一般多不需治疗，吞入液体吐净后，、一般多不需治疗，吞入液体吐净后，1-21-2天内天内自愈。呕吐重者可用自愈。呕吐重者可用1%1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗
6、碳酸氢钠溶液洗胃，洗1-21-2次后，呕吐即可停止。次后，呕吐即可停止。2 2、注意观察患儿呕吐的时间，呕吐物性质及颜色。、注意观察患儿呕吐的时间，呕吐物性质及颜色。保持呼吸道通畅，以防误吸。保持呼吸道通畅，以防误吸。3 3、加强喂养，采用母乳或配方奶，以维持患儿生、加强喂养，采用母乳或配方奶，以维持患儿生长发育的需要。长发育的需要。4 4、严重呕吐者，给予及时静脉补液，纠正脱水、严重呕吐者，给予及时静脉补液，纠正脱水、电解质紊乱及酸硷失衡，保证静脉输液通畅。观电解质紊乱及酸硷失衡，保证静脉输液通畅。观察脱水情况，记出入量。察脱水情况，记出入量。胃食管反流胃食管反流是指由于全身或局部原因引起下
7、端食管扩约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重的并发症 呕吐是最常见的症状，可见于呕吐是最常见的症状，可见于90%90%以上的患儿。生后第以上的患儿。生后第一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较顽固。呕吐较顽固。80%80%患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在第患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在第1010百分位以下。百分位以下。频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血，导致缺拒食，如发生糜烂或溃疡，可
8、出现呕血及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为铁性贫血，发生率约为28%28%呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率16%-75%16%-75%不不等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀可突然死亡。或引起等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀可突然死亡。或引起呛咳、夜间痉咳，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、呛咳、夜间痉咳，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作哮肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作哮喘。有的患儿呕吐并不严重，夜咳等肺部症状为仅有表喘。有的患儿呕吐并不严重，夜咳等肺部症状为仅有表现。胃食管反流治愈后，肺部症状随之
9、消失。现。胃食管反流治愈后，肺部症状随之消失。常伴发精神运动发育迟缓（约占常伴发精神运动发育迟缓（约占15%15%）、食管气管瘘、）、食管气管瘘、唇腭裂、心脏畸形等。唇腭裂、心脏畸形等。【护理护理】 1 1、体位：轻症患儿进食后一小时保持直立位。重症患儿、体位：轻症患儿进食后一小时保持直立位。重症患儿需需2424小时保持头高脚低位、半卧位、俯卧位等，以防止反小时保持头高脚低位、半卧位、俯卧位等，以防止反流物的吸入。流物的吸入。2 2、喂养：要采取少量多次的喂奶方法，喂以稠厚乳汁可、喂养：要采取少量多次的喂奶方法，喂以稠厚乳汁可改善症状。可多喂母乳或改变常规配方方法；重症采用鼻改善症状。可多喂母
10、乳或改变常规配方方法；重症采用鼻十二指肠鼻饲或肠道外营养。十二指肠鼻饲或肠道外营养。3 3、严密观察病情变化，患儿往往因为奶液返流造成窒息，、严密观察病情变化，患儿往往因为奶液返流造成窒息，因此在鼻饲或喂奶后，除保持体位外，应监护患儿面色、因此在鼻饲或喂奶后，除保持体位外，应监护患儿面色、呼吸、意识等情况的变化，以便随时抢救。呼吸、意识等情况的变化，以便随时抢救。4 4、保持床单位或暖箱的清洁，及时更换被服，保持清洁、保持床单位或暖箱的清洁，及时更换被服，保持清洁、干燥，注意皮肤护理。干燥，注意皮肤护理。5 5、药物治疗、药物治疗 用于病理性反流患儿。如吗叮啉，每次用于病理性反流患儿。如吗叮啉
11、，每次0.2mg/kg0.2mg/kg，日服，日服2-32-3次，奶前次，奶前3030分钟，连续分钟，连续7-107-10天；红天；红霉素，霉素，5mg/kg.d5mg/kg.d，分，分3 3次服。次服。感染性腹泻又称肠炎，由于新生儿免役系统发育不完善，细胞免疫和体液免疫还不成熟，肠道内缺乏能中和大肠埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生儿由胎儿的无菌环境到出生后立即暴露在各种细菌存在的环境中，消化功能和各系统的调节功能都较差等情况，使新生儿易患消化道感染性腹泻 腹泻一日数次至10次左右。可伴有低热、吃奶差、呕吐、精神稍萎靡、轻度腹胀、不安等。可出现轻度脱水及酸中毒。可有明显发热或体温
12、不升、拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡或不安、四肢发凉、皮肤发花等。护理护理】一般护理：一般护理：严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。接触患儿前应清严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。接触患儿前应清洗双手并消毒。做好床边隔离，防止交叉感染。洗双手并消毒。做好床边隔离，防止交叉感染。调整饮食：根据患儿病情，合理安排饮食；一般在累计损调整饮食：根据患儿病情，合理安排饮食；一般在累计损失阶段可暂禁食失阶段可暂禁食4-64-6小时；随着病情的稳定和好转，逐步小时；随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。过渡到正常饮食。观察大便性质，记录大便次数、颜色、形状及量。及时更观察大便性质，记录大便次数、颜色、形
13、状及量。及时更换尿布，预防红臀，保持皮肤清洁干燥，防止泌尿道上行换尿布，预防红臀，保持皮肤清洁干燥，防止泌尿道上行感染。大便中碱性物质可刺激皮肤，每次大便后需用温水感染。大便中碱性物质可刺激皮肤，每次大便后需用温水或湿巾擦洗臀部，防止产生红臀。如已发生红臀，可涂湿或湿巾擦洗臀部，防止产生红臀。如已发生红臀，可涂湿润烧伤膏或氧化锌鱼肝油；也可用红外线灯照射臀部润烧伤膏或氧化锌鱼肝油；也可用红外线灯照射臀部20-20-3030分钟，保持局部干燥，减少刺激，利于恢复。分钟，保持局部干燥，减少刺激，利于恢复。正确记录正确记录2424小时出入量。对静脉输液者，必须严格执行医小时出入量。对静脉输液者，必须
14、严格执行医嘱和掌握输液速度，采用微量输液泵，保证液体按量、按嘱和掌握输液速度，采用微量输液泵，保证液体按量、按时、正确输入，观察是否有电解质紊乱情况时、正确输入，观察是否有电解质紊乱情况 严密观察病情：严密观察病情：监测体温变化，做好口腔及皮肤护理。监测体温变化，做好口腔及皮肤护理。监测代谢性酸中毒表现，当患儿出现呼吸深快、精神萎监测代谢性酸中毒表现，当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血靡、口唇樱红、血PHPH及及CO2-CPCO2-CP下降时，应及时报告医下降时，应及时报告医师，进行适当处理。师，进行适当处理。鉴别脱水程度及类型。观察患儿的神志、精神、皮肤弹鉴别脱水程度及类型。观察患儿
15、的神志、精神、皮肤弹性、尿量、前囟、眼窝有无凹陷等。性、尿量、前囟、眼窝有无凹陷等。观察低血钾表现，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低观察低血钾表现，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊心下、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊心音低钝时，应及时补钾。音低钝时，应及时补钾。对症护理：重症腹泻患儿往往呕吐频繁，可按医嘱对症对症护理：重症腹泻患儿往往呕吐频繁，可按医嘱对症治疗。置患儿于侧卧位，适时更换体位。腹胀给予肛管治疗。置患儿于侧卧位，适时更换体位。腹胀给予肛管排气（低钾尚需补钾）。高热时给予物理降温。排气（低钾尚需补钾）。高热时给予物理降温。新生
16、儿病室如发生腹泻流行，应立即采取集中隔离，停新生儿病室如发生腹泻流行，应立即采取集中隔离，停止收容新婴儿入室，并做好一切消毒措施，防止感染传止收容新婴儿入室，并做好一切消毒措施，防止感染传播。播。尽量避免长期滥用广谱抗生素，防止肠道菌群失调所致尽量避免长期滥用广谱抗生素，防止肠道菌群失调所致的金黄色葡萄球菌性肠炎或真菌性肠炎。的金黄色葡萄球菌性肠炎或真菌性肠炎。新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期严重的肠道疾病，临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点，是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的一种严重、需要急救治疗的疾病。病死率为
17、10%-50%。1 1、腹胀、腹胀 常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留，而常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。2 2、呕吐、呕吐 呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。3 3、腹泻、血便、腹泻、血便 一般先有腹泻，排水样便，一日一般先有腹泻，排水样便，一日5-65-6次次至至1010次左右。起病次左右。起病1-21-2日后可排血便（肉眼或镜下），可日后可排血便（肉眼或镜下），可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有
18、表现为为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者。便秘者。4 4、大多数病例病情发展快、大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神萎感染中毒表现严重，精神萎靡，反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。靡，反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有严重者可有DICDIC表现，四肢厥冷，苍白甚至面色青灰。早表现，四肢厥冷，苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。产儿易有呼吸暂停、心动过缓。5 5、其他、其他 并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、炎时，腹胀严
19、重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则有浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则有气腹。气腹。【护理护理】 提倡母乳喂养，避免高渗喂养。对分娩过程中或出生提倡母乳喂养，避免高渗喂养。对分娩过程中或出生后有引致胃肠道缺血缺氧后有引致胃肠道缺血缺氧 严格执行消毒隔离制度。严格执行消毒隔离制度。 密切观察病情变化，严格执行医嘱精心喂养，准时精密切观察病情变化，严格执行医嘱精心喂养，准时精确地记录出入量，采用微量输液泵输液，酌情调整输确地记录出入量，采用微量输液泵输液，酌情调整输液速度。使用静脉留置针，保证静脉输液通畅。遵医液速度。使用静脉留置
20、针，保证静脉输液通畅。遵医嘱给抗生素和静脉高营养。嘱给抗生素和静脉高营养。 预防臀红，及时更换尿布及被服，保持皮肤清洁，给预防臀红，及时更换尿布及被服，保持皮肤清洁，给予湿润烧伤膏做好皮肤护理。予湿润烧伤膏做好皮肤护理。 注意保暖，体温不升、四肢发凉者，可调节暖箱温度注意保暖，体温不升、四肢发凉者，可调节暖箱温度或增加盖被。或增加盖被。 口腔护理：每日口腔护理：每日2-32-3次，注意观察口腔黏膜变化。次，注意观察口腔黏膜变化。 根据病情禁食，腹胀时可给予胃肠减压或肛管排气。根据病情禁食，腹胀时可给予胃肠减压或肛管排气。 需要手术时，执行小儿外科护理常规。需要手术时，执行小儿外科护理常规。新生
21、儿肝炎综合征是由多种致病因素引起，以黄新生儿肝炎综合征是由多种致病因素引起，以黄疸、肝脾肿大及肝功能损害为主要表现的临床症疸、肝脾肿大及肝功能损害为主要表现的临床症状群。因新生儿肝炎综合征起病于满月之内，故状群。因新生儿肝炎综合征起病于满月之内，故感染可能发生于胎内，多数由病毒引起，乙型肝感染可能发生于胎内，多数由病毒引起，乙型肝炎是十分重要的病毒，人巨细胞病毒是另一种重炎是十分重要的病毒，人巨细胞病毒是另一种重要病毒；其次，疱疹病毒、弓形体、要病毒；其次，疱疹病毒、弓形体、EBEB病毒、风病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒对胎儿肝脏的侵疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒对胎儿肝脏的侵犯亦早已肯定
22、。此外，丙型和丁型肝炎，梅毒螺犯亦早已肯定。此外，丙型和丁型肝炎，梅毒螺旋体、钩端螺旋体等亦通过孕母传播给胎儿引起旋体、钩端螺旋体等亦通过孕母传播给胎儿引起新生儿肝炎综合征，其传播途径可由胎盘垂直传新生儿肝炎综合征，其传播途径可由胎盘垂直传播引起，也可能在出生分娩时胎儿吞咽病毒污染播引起，也可能在出生分娩时胎儿吞咽病毒污染的羊水而受染，或产后与母亲生活上的密切接触的羊水而受染，或产后与母亲生活上的密切接触通过唾液、乳汁、粪便等传播。细菌感染中通过唾液、乳汁、粪便等传播。细菌感染中B B组组B B溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌等也可引起肝溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌等也可引起肝脏病变。脏病变。
23、新生儿肝炎综合征起病常缓慢而隐匿，生后数天新生儿肝炎综合征起病常缓慢而隐匿，生后数天或或3-43-4周渐见黄疸，在不受注意中持续或加剧，周渐见黄疸，在不受注意中持续或加剧，或生理性黄疸消退而又再度出现黄疸，伴少许呕或生理性黄疸消退而又再度出现黄疸，伴少许呕吐、厌食、体重不增等，出生时大便颜色正常，吐、厌食、体重不增等，出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色深黄，呈阻塞以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色深黄，呈阻塞性黄疸，皮肤呈阴黄色，肝脏增大，触诊边滑，性黄疸，皮肤呈阴黄色，肝脏增大，触诊边滑，边缘稍钝，脾脏增大不显著。轻症经一般处理后，边缘稍钝，脾脏增大不显著。轻症经一般处理后，逐步
24、好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐渐逐步好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，肝脏缩小至正常范围，生长及发育良好，消退，肝脏缩小至正常范围，生长及发育良好，整个病程整个病程4-64-6周。部分患儿因疾病发展缓慢，一周。部分患儿因疾病发展缓慢，一般无发热、厌食、呕吐等，且黄疸及大便色泽变般无发热、厌食、呕吐等，且黄疸及大便色泽变淡亦未引起家长注意，直到满月或更晚才被发觉，淡亦未引起家长注意，直到满月或更晚才被发觉，以后逐渐发展为重型。也有一开始就表现严重症以后逐渐发展为重型。也有一开始就表现严重症状者，重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色，肝状者，重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色，肝脏增大（
25、可达肋下脏增大（可达肋下5-7cm5-7cm），质偏硬，脾脏亦增），质偏硬，脾脏亦增大（可达肋下大（可达肋下6-7cm6-7cm），腹壁静脉怒张，腹水征，），腹壁静脉怒张，腹水征，会阴及下肢水肿，可发展到肝昏迷等，或发生大会阴及下肢水肿，可发展到肝昏迷等，或发生大出血，脓毒血症等并发症而死亡。出血，脓毒血症等并发症而死亡。【护理护理】做好孕产期保健，做好乙型肝炎及做好孕产期保健，做好乙型肝炎及TORCHTORCH感染的感染的筛查。筛查。应向乙型肝炎病毒阳性的育龄妇女宣传有关防止应向乙型肝炎病毒阳性的育龄妇女宣传有关防止病毒传染给婴儿的知识，病毒传染给婴儿的知识，HBsAgHBsAg阳性或阳性或HBsAgHBsAg、HbeAGHbeAG双阳性孕妇所出生婴儿应注射特异性高价双阳性孕妇所出生婴儿应注射特异性高价免疫球蛋白。免疫球蛋白。对病理性黄疸者应化验全套肝功能及测定结合胆对病理性黄疸者应化验全套肝功能及测定结合胆红素，是否增高以及谷丙转氨酶正常与否，以便红素，是否增高以及谷丙转氨酶正常与否，以便及早确定新生儿肝炎综合征的诊断，便于早期治及早确定新生儿肝炎综合征的诊断，便于早期治疗。疗。 谢谢聆听！
