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1、第四章 智力残疾的预防与康复 1.1.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2 2岁以岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X X线检查可助诊断外，重要的线检查可助诊断外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于还是脑脊液检查，在细胞数高于1000106/L1000106/L（1000/mm31000/mm3），且分类中以中），且分类中以中性
2、多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细菌学检性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细菌学检查。查。 2.2.病毒性中枢神经系统感染病毒性中枢神经系统感染 主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需要加以鉴别。髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需要加以鉴别。 各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：常有特定之流行季节。常有特定之流行季节。各有其特殊的各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎全身表现，如肠道病毒可伴腹
3、泻、皮疹或心肌炎脑脊液改变除细胞数及分脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜炎脑脊液糖及氯化物类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1G/L1G/L（100mg/dl100mg/dl）。）。各种病毒性脑各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等（参阅炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等（参阅各有关专章节。）各有关专章节。） 轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则
4、是：先用抗结核药物治先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X X线片等以协助诊断。线片等以协助诊断。不用激素治不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。鞘内不注射任何鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。第一节 智力残疾的原因 3.3.新型隐球菌脑膜脑炎新型隐球菌脑膜脑炎 其临床表现、慢性病程及脑脊液其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行改变可酷似结脑，但病程更长，可
5、伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平行。本病性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平行。本病在小儿较少见，故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用在小儿较少见，故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上可有新型隐球菌生长。孢子，沙保培养基上可有新型隐球菌生长。4.4.脑脓肿脑脓肿 脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎
6、及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断困难时可借助于超声波、脑电图、肺困难时可借助于超声波、脑电图、肺CTCT及脑血管造影等检及脑血管造影等检查。查。5.5.脑肿瘤脑肿瘤 但脑瘤与结脑不同处为：但脑瘤与结脑不同处为：较少发热。较少发热。抽搐抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结
7、脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。儿在抽搐后即陷入昏迷不同。昏迷较少见。昏迷较少见。颅压高症颅压高症状与脑征不相平行。状与脑征不相平行。脑脊液改变甚少或轻微。脑脊液改变甚少或轻微。结素试结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CTCT扫描以协助扫描以协助诊断。诊断。五、颅脑外伤五、颅脑外伤 颅脑外伤颅脑外伤 颅脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂颅脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏伤，在此仅对处理颅脑外伤时的注意事项作一介绍。等内脏伤，在此仅对处理颅脑外伤时的注意事项作一介绍。颅脑外伤后有一段昏迷时间，有的在受伤后即有意识丧失，
8、颅脑外伤后有一段昏迷时间，有的在受伤后即有意识丧失，神志神志 不清，有两种情况：一是昏迷时间很短，在几分钟到不清，有两种情况：一是昏迷时间很短，在几分钟到3030分分钟内清醒的多是脑震荡；有的无昏迷但对受伤前的事件记钟内清醒的多是脑震荡；有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要绝对卧床，忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要绝对卧床，并严密观察，因为少数伤员在这并严密观察，因为少数伤员在这 一清醒期后有颅内血肿一清醒期后有颅内血肿压迫脑组织再度昏迷时，需要急诊抢救。至于一直清醒的压迫脑组织再度昏迷时，需要急诊抢救。至于一直清醒的伤员因脑水肿而有头痛症状的可给脱
9、水剂治疗，轻微头痛伤员因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗，轻微头痛症状有时会维持一二个月，不必紧张，以后会逐步消失。症状有时会维持一二个月，不必紧张，以后会逐步消失。二是昏迷一二是昏迷一 直不醒，说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血直不醒，说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要送医院治或脑干损伤，要送医院治 疗。疗。 送医院前让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕送医院前让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。更不要捏人中或摇动头部以吐时食物吸入气管而致窒息。更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮血求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和
10、出血的程度。头皮血管丰富，破裂后易出血，看来很狼狈，但只要用一块纱布管丰富，破裂后易出血，看来很狼狈，但只要用一块纱布用手指压住即可。用手指压住即可。第二节 智力残疾的防范措施 预防结脑最基本的办法是防止小儿受到结核感染，有效措预防结脑最基本的办法是防止小儿受到结核感染，有效措施如下：施如下： 1.1.必须做好必须做好BCGBCG初种及复种工作初种及复种工作 经验证明，有效的经验证明，有效的BCGBCG接接种可防止或减少结脑的发生。种可防止或减少结脑的发生。2.2.早期发现并积极治疗传染源早期发现并积极治疗传染源 早期发现成人结核病患者，早期发现成人结核病患者，尤其在和小儿密切接触的人员中如父
11、母、托儿所的保育员尤其在和小儿密切接触的人员中如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作，加强成人结核及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作，加强成人结核的管理和治疗。的管理和治疗。3.3.提高小锗机体抵抗提高小锗机体抵抗 力力 正确的喂养，合理的生活制度和正确的喂养，合理的生活制度和坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。4.4.早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病 早期及彻底治早期及彻底治愈小儿原发性结核病，可大减少结脑的发生。愈小儿原发性结核病，可大减少结脑的发生。 预预 防防 1 1加强孕
12、期保健：母亲孕期中很多有害因素可损害胎儿脑发育而造加强孕期保健：母亲孕期中很多有害因素可损害胎儿脑发育而造成精神发育迟滞，故孕期保健对预防本病非常重要，近数十年来发达成精神发育迟滞，故孕期保健对预防本病非常重要，近数十年来发达国家重视了孕期及围产期保健，明显地降低了精神发育迟滞的发病率。国家重视了孕期及围产期保健，明显地降低了精神发育迟滞的发病率。故母体在妊娠期间区注意营养、尽可能避免接触有害化学物质，戒烟、故母体在妊娠期间区注意营养、尽可能避免接触有害化学物质，戒烟、戒酒，绝对禁止摄人毒品，避免服用能致畸药品；避免接触放射线；戒酒，绝对禁止摄人毒品，避免服用能致畸药品；避免接触放射线；预防病
13、毒及原虫感染，做好产前检查，预防妊娠并发症，避免病理分预防病毒及原虫感染，做好产前检查，预防妊娠并发症，避免病理分娩。娩。 2 2做好儿童保健：婴幼儿及儿童旱期的疾病及意外所造成的脑损害，做好儿童保健：婴幼儿及儿童旱期的疾病及意外所造成的脑损害，最容易引起严重的精神发育迟滞，故避免发主脑缺氧、预防传染病及最容易引起严重的精神发育迟滞，故避免发主脑缺氧、预防传染病及中枢神经系统感染，防止中毒，避免脑外伤，慎重用药物以免损害视、中枢神经系统感染，防止中毒，避免脑外伤，慎重用药物以免损害视、听神经等都十分重要，对婴幼儿及儿童进行言语及智力教育，重视儿听神经等都十分重要，对婴幼儿及儿童进行言语及智力教
14、育，重视儿童入学学习。童入学学习。 3 3及时诊治可以洽疗的遗传性或内分泌障碍疾病，避免影响智力发及时诊治可以洽疗的遗传性或内分泌障碍疾病，避免影响智力发育。育。 4 4开展遗传咨询及产前诊断：对于家族中有精神发育迟滞患考或已开展遗传咨询及产前诊断：对于家族中有精神发育迟滞患考或已有一个本病患者的子女的父母来说尤其重要，目前对一部分遗传性代有一个本病患者的子女的父母来说尤其重要，目前对一部分遗传性代谢病和染色体异常已可进行产前诊断，进行羊膜腔穿刺行羊膜细胞培谢病和染色体异常已可进行产前诊断，进行羊膜腔穿刺行羊膜细胞培养、绒毛膜细胞培养，或穿刺作胎儿血细胞培养等，可帮助确诊胎儿养、绒毛膜细胞培养
15、，或穿刺作胎儿血细胞培养等，可帮助确诊胎儿是否异常，以决定是否需终止妊娠，防止有病胎儿出生。近年分子生是否异常，以决定是否需终止妊娠，防止有病胎儿出生。近年分子生物学方法已开始应用于产前诊断，如物学方法已开始应用于产前诊断，如PCRPCR（聚合酶链反应）技术，（聚合酶链反应）技术，DNADNA限制性片断长度多态性技术用于基因诊断，能更准确地判断有病限制性片断长度多态性技术用于基因诊断，能更准确地判断有病胚胎，以防止精神发育迟滞患者出生。胚胎，以防止精神发育迟滞患者出生。 5 5宣传教育：加强宣传教育，禁止近亲结婚，适当晚婚晚育，避免宣传教育：加强宣传教育，禁止近亲结婚，适当晚婚晚育，避免高龄妊
16、娠，这些对预防精神发育返滞都是重要的。高龄妊娠，这些对预防精神发育返滞都是重要的。第三节 智力残疾的诊断与早期干预 智力残疾的分类智力残疾的分类 对智力残疾儿童的分类有多种形式。在特殊教育中，普遍运用的是依据智力水平分级对智力残疾儿童的分类有多种形式。在特殊教育中，普遍运用的是依据智力水平分级和教育可能性两种方法。和教育可能性两种方法。 1 1依智力水平分级依智力水平分级 这一分类方法是根据智商值的大小划分智残等级，有轻度、中度、重度、极重度四个这一分类方法是根据智商值的大小划分智残等级，有轻度、中度、重度、极重度四个等级。等级。 (1)(1)一级智力残疾一级智力残疾( (极重度极重度) )：
17、IQIQ值在值在2525以下，适应行为极差，面容明显呆滞；终身生活以下，适应行为极差，面容明显呆滞；终身生活需全部由他人照料；运动感觉功能极差，如通过训练，只在下肢、手及頜的运动方面需全部由他人照料；运动感觉功能极差，如通过训练，只在下肢、手及頜的运动方面有所反应。有所反应。 (2)(2)二级智力残疾二级智力残疾( (重度重度) )：IQIQ值在值在25392539之间，适应能力差；生活能力即使经过训练也之间，适应能力差；生活能力即使经过训练也很难达到自理，仍需他人照料；运动、语言发育差，与人交往能力也差。很难达到自理，仍需他人照料；运动、语言发育差，与人交往能力也差。 (3)(3)三级智力残
18、疾三级智力残疾( (中度中度) )：IQIQ值在值在40544054之间。适应行为不完全，表现实用技能不完全，之间。适应行为不完全，表现实用技能不完全，如生活能部分自理，能做简单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但阅读和计如生活能部分自理，能做简单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但阅读和计算能力很差；对周围环境辨别能力差，能以简单方式与人交往。算能力很差；对周围环境辨别能力差，能以简单方式与人交往。 (4)(4)四级智力残疾四级智力残疾( (轻度轻度) )：IQIQ值在值在55695569之间。适应行为低于一般人的水平；具有相当之间。适应行为低于一般人的水平；具有相当的实用技能，如能
19、自理生活，能承担一般的家务劳动和工作，但缺乏技巧和创造性；的实用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动和工作，但缺乏技巧和创造性；一般在指导下能适应社会，如经过特别教育，可以获得一定的阅读和计算能力；对周一般在指导下能适应社会，如经过特别教育，可以获得一定的阅读和计算能力；对周围环境有较好辨别能力；能比较适当地与人交往围环境有较好辨别能力；能比较适当地与人交往 ( (引自引自残疾人抽样调查手册残疾人抽样调查手册) ) 。 四、智力残疾的鉴定四、智力残疾的鉴定 对智力残疾的鉴定，应该按照智力落后的定义进行智力测量和社会适应行为评定，并参考相对智力残疾的鉴定，应该按照智力落后的定义进行智力测量和
20、社会适应行为评定，并参考相关资料来决定儿童是否为智力落后。我们做鉴定时清楚地认识到鉴定是为了提供良好的教育关资料来决定儿童是否为智力落后。我们做鉴定时清楚地认识到鉴定是为了提供良好的教育起点，而不是为了给儿童贴标签。这样才不致本末倒置甚至伤害了儿童。起点，而不是为了给儿童贴标签。这样才不致本末倒置甚至伤害了儿童。 整个鉴定过程分为推荐、筛查和鉴定三个程序。由于智力测量是一种专业化的工作，为了减整个鉴定过程分为推荐、筛查和鉴定三个程序。由于智力测量是一种专业化的工作，为了减少耗时、费力的大范围智力测试量，通常对一群儿童先进行筛查。少耗时、费力的大范围智力测试量，通常对一群儿童先进行筛查。 1 1
21、、推荐、推荐 家长和幼儿园教师是弱智儿童的最早发现者，家长或教师如果注意观察，便能发现儿童在发家长和幼儿园教师是弱智儿童的最早发现者，家长或教师如果注意观察，便能发现儿童在发育上落后的问题。这时候应该及时建议家长到有关医院进行检查，并继续加强观察、比较。育上落后的问题。这时候应该及时建议家长到有关医院进行检查，并继续加强观察、比较。 2 2筛查筛查 学龄前儿童筛查。家长和教师在观察中，发现儿童存在发育上落后的问题，建议教师采用学龄前儿童筛查。家长和教师在观察中，发现儿童存在发育上落后的问题，建议教师采用“ “简易筛查表简易筛查表” ”对对4 4周至周至6 6岁的儿童进行筛查。如果一个儿童不能完
22、成自己年龄段的功能区中的岁的儿童进行筛查。如果一个儿童不能完成自己年龄段的功能区中的好几个问题，便可做为怀疑对象做进一步的鉴定。好几个问题，便可做为怀疑对象做进一步的鉴定。 经过测试可以把儿童区分为正常、可疑、和异常三种情况。然后对可疑和异常的儿童用测试经过测试可以把儿童区分为正常、可疑、和异常三种情况。然后对可疑和异常的儿童用测试工具进行确珍，看他属于哪一类。工具进行确珍，看他属于哪一类。 再用测试。再用测试。 3 3诊断诊断 经过筛查法所选出的儿童还要用标准化的量表来测查智力水平和情况。这些标准化的量表由经过筛查法所选出的儿童还要用标准化的量表来测查智力水平和情况。这些标准化的量表由心理测
23、量学家用大量的工作建立了常模、信度、效度，因此测量的结果可以帮助我们理解智心理测量学家用大量的工作建立了常模、信度、效度，因此测量的结果可以帮助我们理解智力落后儿童和普通儿童相比的差距。我国对学龄儿童智力测量最经常使用的是韦克勒斯儿童力落后儿童和普通儿童相比的差距。我国对学龄儿童智力测量最经常使用的是韦克勒斯儿童智力量表（以下简称智力量表（以下简称“ “韦克量表韦克量表WLSC”WLSC”），适用于），适用于616616岁的儿童；其次为斯坦福岁的儿童；其次为斯坦福比奈智比奈智力量表，适用力量表，适用2 2岁儿童至成人。岁儿童至成人。 韦克量表，是根据他对智力的理解而编制的。该量表设立了韦克量表
24、，是根据他对智力的理解而编制的。该量表设立了1212个分测验，测验儿童的各种能个分测验，测验儿童的各种能力。这力。这1212个分测验分为言语性测验和操作性测验，前者有常识、类同、词汇、算术、理解、个分测验分为言语性测验和操作性测验，前者有常识、类同、词汇、算术、理解、背数等背数等6 6个分测验；后者有填图、图片排列、积木图案、拼图、译码、迷津等个分测验；后者有填图、图片排列、积木图案、拼图、译码、迷津等6 6个分测验。各个分测验。各个分测验项目的编制由浅入深，由近及远，由间单到复杂。测验的结果可按量表规定平均分，个分测验项目的编制由浅入深，由近及远，由间单到复杂。测验的结果可按量表规定平均分，
25、然后转换成离差智商值，根据值的差异划分为发展等级。本表的信度和效度均较高，但存在然后转换成离差智商值，根据值的差异划分为发展等级。本表的信度和效度均较高，但存在着测试时间过长的缺点，一般要用着测试时间过长的缺点，一般要用60806080分钟才能完成测试。分钟才能完成测试。第四节 智力残疾的训练与康复 脑瘫的五种症状脑瘫的五种症状 根据根据20022002年年2 2月第一版全国七年制月第一版全国七年制神经病学神经病学规划教材依据运动障规划教材依据运动障碍的性质和体征，临床分为五种类型：痉挛型脑瘫，肌张力不全型脑碍的性质和体征，临床分为五种类型：痉挛型脑瘫，肌张力不全型脑瘫，手足徐动型脑瘫，共济失
26、调型脑瘫，混合型脑瘫。瘫，手足徐动型脑瘫，共济失调型脑瘫，混合型脑瘫。 19981998年年7 7月全国小儿脑瘫座谈会佳木斯会议脑瘫分型方法是：月全国小儿脑瘫座谈会佳木斯会议脑瘫分型方法是： 1 1、按临床特点分：（、按临床特点分：（1 1）痉挛型；（）痉挛型；（2 2）手足徐动型；（）手足徐动型；（3 3）强直型；）强直型；（4 4）共济失调型；（）共济失调型；（5 5）震颤型；（）震颤型；（6 6）肌张力低下型（又称弛缓型）肌张力低下型（又称弛缓型）；（；（7 7）混合型（须注明何种类型混合）；（）混合型（须注明何种类型混合）；（8 8）无法分类型。）无法分类型。 2 2、按瘫痪部位分：（
27、、按瘫痪部位分：（1 1）单瘫；（）单瘫；（2 2）截瘫；（）截瘫；（3 3）偏瘫；（）偏瘫；（4 4）双侧）双侧瘫；（瘫；（5 5）三肢瘫；（）三肢瘫；（6 6）四肢瘫；（）四肢瘫；（7 7）双重性偏瘫）双重性偏瘫 小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受到损害，导致肌肉控制失调引起的运动困难和体位困难。小儿脑瘫一到损害，导致肌肉控制失调引起的运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。 小儿脑瘫的家庭康复小儿脑瘫的家庭康复 1 1训练
28、抬头的方法训练抬头的方法 对头向后仰者，要压着双肩并扶他的头前倾。对头向后仰者，要压着双肩并扶他的头前倾。 对坐位儿童头后背者，将他的两上臂放前，对坐位儿童头后背者，将他的两上臂放前，按他的胸部使他的头倾向前，将他的双下肢入在你张开的双膝上，使他双髋屈曲。按他的胸部使他的头倾向前，将他的双下肢入在你张开的双膝上，使他双髋屈曲。 对不能抬对不能抬头者，从仰卧位拉起时头会向后垂，应扶住他的双肩慢慢的抱起来。当你扶起时使他的头转头者，从仰卧位拉起时头会向后垂，应扶住他的双肩慢慢的抱起来。当你扶起时使他的头转向一侧，会帮助他的头向前竖起。向一侧，会帮助他的头向前竖起。 在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其
29、俯卧上，用声音逗他，在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其俯卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。 2 2训练孩子支撑抬起训练孩子支撑抬起 因为只有获得支撑功能后，才能自己坐起来并进行四爬动作，所以为重要训练内容之一。因为只有获得支撑功能后，才能自己坐起来并进行四爬动作，所以为重要训练内容之一。 肘立位，如果髋关节屈曲和腰部上抬，可以从上方压臂部使髋关节伸展。肘立位，如果髋关节屈曲和腰部上抬，可以从上方压臂部使髋关节伸展。 腕立位时关节伸腕立位时关节伸展力不足者，可以从前方或后方来给予保持支撑。展力不足者，可以从前方或后方来给予保持支撑。 使之保持
30、腕立位耐力，可以在胸下垫上枕使之保持腕立位耐力，可以在胸下垫上枕头。应注意两肩对称支撑，和一定要手指伸展开，胸瘫病儿常握拳，特别拇指一伸，其他四头。应注意两肩对称支撑，和一定要手指伸展开，胸瘫病儿常握拳，特别拇指一伸，其他四指就会伸展。指就会伸展。 训练单肘或双肘支持体重。年长儿家长可用手抬起两下肢叫他用单臂支持体重，训练单肘或双肘支持体重。年长儿家长可用手抬起两下肢叫他用单臂支持体重，对痉挛性脑瘫可两股伸展、开大，保持两下肢外旋位来做。对痉挛性脑瘫可两股伸展、开大，保持两下肢外旋位来做。 爬伏在大球上，按住腰部向后滚，爬伏在大球上，按住腰部向后滚，小儿则会抬起头部，腰部弯曲挺起胸来；如球向前
31、滚，则会做出两臂伸展支撑，两手支地的小儿则会抬起头部，腰部弯曲挺起胸来；如球向前滚，则会做出两臂伸展支撑，两手支地的保护性支撑动作来。为了提高上肢支撑能力，可逐渐诱导孩子四肢着地负重。早期家长可帮保护性支撑动作来。为了提高上肢支撑能力，可逐渐诱导孩子四肢着地负重。早期家长可帮助固定双肘关节，或在后面固定骨盆，在稳定的基础上让患儿前后摆动。助固定双肘关节，或在后面固定骨盆，在稳定的基础上让患儿前后摆动。 3 3小儿翻身（滚）不好，的训练方法小儿翻身（滚）不好，的训练方法 翻身主要靠头有力的挺起，肘的支撑和身体扭转充分来完成。使小儿仰卧或侧卧在大毛翻身主要靠头有力的挺起，肘的支撑和身体扭转充分来完
32、成。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之倾斜翻身。巾、大浴巾、吊床上，使之倾斜翻身。 仰卧位，向反对侧充分屈曲一侧膝关节，或向反对侧仰卧位，向反对侧充分屈曲一侧膝关节，或向反对侧伸展上肢，直到能翻过来。伸展上肢，直到能翻过来。 对肢体紧张儿童，先将他后臀抬离地面，用手握其手足卷成像个对肢体紧张儿童，先将他后臀抬离地面，用手握其手足卷成像个球，从一边滚向另一边，使他的身体放松，可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身，活动他的腿，球，从一边滚向另一边，使他的身体放松，可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身，活动他的腿，扭动他的身体。同时握住前臂扭动他的身体。同时握住前臂, , 鼓励他转头并将前臂转过来。鼓励他转头并将前臂转过来。
