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1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病孕妇饮食护理孕妇饮食护理主讲：Ldh-Sy2016.021.糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 妊娠前已被确认糖尿病的妇女合并或妊娠前糖耐量异常，妊娠后期发展为糖尿病，分娩之后仍为糖尿病的病人，该类型者不足20%。2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）妊娠期首次发病或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人，占妊娠合并糖尿病综述的80%以上。一部分GDM病人分娩后糖代谢异常可以恢复正常，但20%50%病人将来发展为2型糖尿病。妊娠合并糖尿病包括两种类型妊娠合并糖尿病包括两种类型：糖尿病
2、对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响 自然流产自然流产 血糖控制不良，病人在妊娠早期出现自然流产发生率增加15%30%。糖尿病妊娠的孕妇合并高血压的发病率是正常孕妇的48倍，易发生妊娠子痫。 妊娠期并发症妊娠期并发症 糖尿病妊娠的孕妇合并高血压的发病率是正常孕妇的48倍，易发生妊娠子痫。糖尿病可导致严重的血管病变，影响胎盘的供血，导致死胎、早产、孕妇的脑血管意外发生率增高。 感染感染 以泌尿系统感染最常见，产后子宫内膜炎和伤口感染也较常见。羊水过多羊水过多 较非糖尿病孕妇多10倍，原因不明。羊水过多又可增加胎膜早破和早产的发生率。妊娠糖尿病对胎、婴儿的影响妊娠糖尿病对胎、婴儿的影响畸胎儿发生率增高
3、；巨大胎儿发生率增高 ；胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 ；胎儿红细胞增多症增多；新生儿高胆红素血症增多 ；易并发新生儿低血糖 ；新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加 ；胎儿及新生儿死亡率高。妊娠糖尿病的症状：妊娠糖尿病的症状：1、部分糖尿病妊娠的孕妇出现糖尿病典型的表现三三多一多一少：少：多饮、多食、多尿、体重不增或增加与孕周不相符合。2、还有一部分孕妇，不 出现三多一少的典型表现。感到特别乏力、劳累、皮肤瘙痒,有的以霉菌性阴道炎为首发症状，因为糖尿病的患者，血液中的糖分含量高，是阴道及外阴部位的环境 利于霉菌生长繁殖，易诱发霉菌性阴道炎。体重的相关知识体重的相关知识 标准体重：标准体重（公斤）=身
4、高(cm)105理想体重：标准体重：10%肥胖：20%消瘦：20%适用于身高150cm体质指数(BMI)：BMI=体重（kg）身高2（m）体重低体重正常体重超重肥胖BMI18.518.5-24.925.0-29.930.0葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTT）方法）方法75G葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖，将葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时、2小时后抽血查血糖，正常值标准为：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L，其中有1项达到或超过上述标准，则可诊断为妊娠期糖尿病。血糖控制
5、目标血糖控制目标时间血糖mmol/LGDM糖尿病合并妊娠糖尿病病人空腹3.35.33.35.44.46.1餐后1h4.47.85.47.14.48餐后2h4.46.7夜间4.46.7建议每次产检监测微量血糖，监测越频密，并发症越少糖尿病控制五辆马车糖尿病控制五辆马车妊娠糖尿病患者饮食控制之目的为：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。 饮食控制目的饮食控制目的孕期合理增重范围孕期合理增重范围BMI分类BMI：kg/m2(WHO标准)孕期总增重范围(Kg)(双胎)中晚孕期增重速度（平均增重kg/周）低体重1
6、8.512.5-180.51（0.44-0.58）正常体重18.5-24.911.5-16(17-25)0.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.5(14-23)0.28（0.23-0.33）肥胖30.05-9(11-19)0.22（0.17-0.27）整个孕早期增重整个孕早期增重0.5-2kg之间之间妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。 饮食原则之一：注意热量饮食原则之一：注意热量需求需求饮食原则之二：注意餐次分配饮食原则之二：注意餐次分配少吃多餐一天
7、分56餐进食三餐正餐（八成饱）三餐加餐（不饿也加），正餐后两小时加餐饮食原则之三：摄取正确糖类饮食原则之三：摄取正确糖类如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。尽量避免的主食：粥、肠粉、糯米、甜食、精面包点等。可以选择如：饺子、麦片、少量的粗粮面包、荞麦面条、玉米等。避免进食糖分高的水果：榴莲、菠萝蜜、香蕉、龙眼荔枝、柿子等。 饮食原则之四：注重蛋白质摄取饮食原则之四：注重蛋白质摄取如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量。妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值
8、蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品豆腐等黄豆制品。饮食原则之五：油脂类要注意饮食原则之五：油脂类要注意 烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。饮食原则之五：多摄取纤维质饮食原则之五：多摄取纤维质 在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量；吃新鲜水果而勿喝果汁等；如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。可适量吃的水果：草莓、杨桃、番石榴、苹果、梨等，在两餐之间进食，带皮约150克。食谱食谱小结提问小结提问对于妊娠合并糖尿病孕妇，可以从饮食的那些方面进行指导？
