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1、 血液透析患者的饮食指导血液透析患者的饮食指导台江县人民医院台江县人民医院 血液透析中心血液透析中心 李春英李春英合理的饮食合理的饮食是血透患者提高生存质量、降低并发症、延长生命的关键。所谓限制饮食并不等于完全不能吃，是要求患者根据治疗特性按科学的方法对饮食进行合理搭配。营养不良导致身体不适、疲劳和难以导致身体不适、疲劳和难以恢复工作恢复工作减缓伤口愈合、增加感染的减缓伤口愈合、增加感染的易患性易患性死亡率和住院率增加死亡率和住院率增加危害1 14 4慢性规律性透析患者几乎都存在不同程度营养不良应经常对每位透析患者的营养状况进行评估患者饮食不当可能导致营养不良、诱发心力衰竭、腹腔积液、高血钾等
2、并发症2 23 3加强宣教、重视对透析患者的营养管理，对提高患者的生存质量、降低并发症的发生至关重要 饮食宣教的目的高钙高钙优质高蛋白优质高蛋白高热量高热量低盐低盐低钾低钾低磷低磷低脂肪及水分低脂肪及水分 增加营养物质的补充1.1.1.1.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质2.2.2.2.热量热量热量热量3.3.3.3.水、钠和钾水、钠和钾水、钠和钾水、钠和钾 4.4.4.4.钙与磷钙与磷钙与磷钙与磷 5.5.5.5.维生素及矿物质维生素及矿物质维生素及矿物质维生素及矿物质 6.6.6.6.补充必需氨基酸制剂补充必需氨基酸制剂补充必需氨基酸制剂补充必需氨基酸制剂人体的蛋白质是由20余种氨基酸构成的，比如
3、赖氨酸、色氨酸等等凡是必需氨基酸种类齐全，而且比例与人体相近的，我们就称它为优质蛋白质食物什么是优质蛋白质什么是优质蛋白质什么是优质蛋白质什么是优质蛋白质优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好比如比如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉、鲜奶、蛋、鱼、瘦肉、牛肉、家禽等牛肉、家禽等而像米、面、水果、蔬菜、而像米、面、水果、蔬菜、植物黄豆、花生中虽植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，就不是优质就不是优质蛋白质食物了，蛋白质食物了，不宜多吃不宜多吃蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量 根据自身肾的功能和每周的透析次数来决定蛋白质的摄入量如果
4、每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克如果每周透析2次，那么蛋白质的摄取量为11.2克/天/公斤体重如：100g猪肉（瘦肉）含有大约20.3 g的蛋白质。 100g鸡蛋大约含有13.3g的蛋白。 100g的鲤鱼含有大约17.6g的蛋白。 100g的米饭含有7.4g的蛋白。一个60Kg的病人一天需要72g的蛋白。u 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶相当于1215g优质蛋白 。u 午餐和晚饭只需摄入100g的瘦肉、100g的鸡蛋、200g的米饭。一天的蛋白量就能满足了。 应当注意的是应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所，所以不可妄补，以不可妄补
5、，一些汤汁、菜汁尽量控制食用一些汤汁、菜汁尽量控制食用。 一天的热量摄入应不低于20003000千卡 ，可从糖和脂肪中摄取（糖尿病患者除外）。 热量中1/2来自糖类，1/3来自脂肪，糖类摄取量约为56g/kg/日，脂肪摄取量约为1.31.7g/kg/日。 热量的摄入热量的摄入 脂肪的摄入脂肪的摄入： 脂肪摄取过多易导致高脂血症，鼓励多用植物油和人造黄油； 血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、贝类动物、蛋黄、橄榄油、花生油等。 保持水的平衡保持水的平衡 尿少时应减少饮水量，包括汤类、稀饭、面条； 两次透析间的体重增加不超过5%，两次透析间期体重增加控制在1-2kg以下；
6、 水量控制欠佳，可引起容量负荷过重，对心脏和血压有不良影响； 超滤过多在透析中会产生合并症。 限钠限钠: 饮食中限制钠的摄入可以避免口渴，从而减少饮水量，对防止水潴留、高血压、心衰和透析中并发症发生。 通常 3-5g/日，应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食物。 高钾血症的危害： 尿毒症期患者大部分存在高钾血症的风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律失常等，甚至心脏骤停。蔬菜可用浸润、煮滤、超低温冰冻（冻出冰水弃去）等方法除去钾。建议患者在透析前半小时或透析时可进食高钾食物 . 限制钾的摄入限制钾的摄入 一般每日摄入量为22.5g。应慎用含钾的食物，如蘑菇、豆类、芹菜、南瓜、莲子、卷心菜
7、、榨菜、肉汤及动物脏器、香蕉、橘子、海带、花生、干贝、咖啡、浓茶等，切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。 蘑蘑海菜海菜豆类豆类香蕉香蕉花生花生菇菇 避免钾高食物的食用方法：避免钾高食物的食用方法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭。 2、蔬菜水煮3分钟再炒；薯类切片后泡水 20min后汁液倒掉不用。 3、食用低钠盐、薄盐酱油、代盐。 4、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少. 钙及维生素的补充：钙及维生素的补充： 由于食欲不佳，摄入的维生素减少。要不断地补充维生素，如维生素B，维生素C等。多食新鲜蔬菜、水果；少食含钾高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等； 要补充维生素D，因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所
8、以要补充活性维生素D。 限磷限磷: 高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引起顽固性骚痒等并发症。 高蛋白饮食往往是高磷饮食。含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、巧克力等。菜汤中含有溶解的磷应少喝。 过度限制磷的摄入，可能引起低蛋白血症。糖尿病肾病的饮食：A、血糖控制。B、食盐摄入应有限制。C、适当限制钾和蛋白质的摄入。D、摄入充足维生素、微量元素。A、血糖控制： 血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球。肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失正常功能。控制血糖的关键一是严格限制热量摄人，二是避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。B、食盐摄入应有限制: 为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病人菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应在每天7 克以内，严重肾衰时还应限制摄入水量。C、适当限制钾和蛋白质的摄入: 因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以，应节制含钾饮料、含钾水果的摄入.蛋白质应控制在每天每公斤体重0.60.8克，且以易消化的鱼类、瘦肉为佳，因为植物蛋白不易吸收，会增加肾脏负担。另外，蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄人在一定程度上也利于限钾。D、摄入充足维生素、微量元素: 特别是维生素B、维生素C 和锌、 钙、铁等，可对肾脏起保护作用。
