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1、浅谈针灸专科建设武威针灸医院 王玉明医药卫生浅谈针灸专科建设 近年来，中医专科（专病）建设受到了国家（省、市）中医药管理部门的高度重视，有力地推动了该领域的学术进步。现就我院近年来在针灸专科（专病）建设中的体会总结汇报如下，供各位同道和朋友参考和指正。医药卫生浅谈针灸专科建设 一、针灸专科建设技术创一、针灸专科建设技术创新是关键新是关键 针灸技术的创新或改进有很强的针对性，他是根据针灸医学的理论和方法，结合某一疾病的病理生理特点，对原有技术进行改进或创新，以提高临床疗效。医药卫生浅谈针灸专科建设 下面以腰椎间盘突出症为例，谈谈技术创新。腰椎间盘突出症属祖国医学“腰痛”的范畴，常用的穴位有华佗夹
2、脊穴、肾俞、腰阳关、环跳穴、承扶、委中、昆仑、太溪等。当疗效不佳或无效时怎么办？是放弃？还是坚持？答案只能是坚持。必须主动借鉴现代医学的理论和技术，从而不断丰富和完善针灸医学的理论和技术。 医药卫生浅谈针灸专科建设 要充分利用现代医学的技术、理论，认真分析总结“腰椎间盘突出症” 、“腰痛”的病理病机，对其进行“定性定量”研究。绝不能把“痛则不通”、 “以痛为腧”等视为针灸医生要掌握的唯一理论和技术。医药卫生浅谈针灸专科建设 事实证明，科学在不断地进步，绝不会永远停留在一个水平上。把传统的针灸经典作为针灸医学的最高典范，绝不是科学的思维方法，也不利于针灸医学的发展。目前学术界公认的 “三因学说”
3、就是对“腰突症”、“腰痛”病理病机的最好解释。即神经根无菌性炎症学说、神经根机械压迫学说、神经根微循环障碍学说。医药卫生浅谈针灸专科建设 传统针灸医学认为针灸具有三大作用：调整阴阳、扶正祛邪、疏通经脉。现代医学认为针灸也有三大作用：镇痛、调整、增强免疫机能。 医药卫生浅谈针灸专科建设 治疗“腰椎间盘突出症” 、“腰痛”的常用穴位有华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、环跳穴、承扶、委中、昆仑、太溪等。那么在效果不好或无效的情况下，哪一个或哪一组穴位最有可能提高疗效？ 医药卫生浅谈针灸专科建设 首先应该考虑的是“腰椎间盘突出症” 、“腰痛”的病理病机特点，然后结合解剖生理学知识、经络学、腧穴学、刺法灸法学等
4、进行综合分析，最后我们认为华佗夹脊穴是最佳选择1。医药卫生浅谈针灸专科建设 传统针灸医学认为，华佗夹脊穴深部（椎板）有脊神经后支、动静脉丛分布。要提高疗效就要把传统意义上夹脊穴的“内涵”丰富、“外延”扩大，寻找华佗夹脊穴治疗“腰椎间盘突出症”的最佳作用部位1。 医药卫生浅谈针灸专科建设 其实传统夹脊穴的作用部位与“最佳作用部位”之间的距离很近，只有一带（黄韧带）相隔，操作也很简单，当针灸针抵达椎板后、将针尖滑向椎板内侧缘并穿过黄韧带就是“最佳作用部位”。 医药卫生浅谈针灸专科建设传统方法新疗法医药卫生浅谈针灸专科建设 “最佳作用部位”确定后，有针对性地在“最佳作用部位”进行电针、药物注射（包括
5、胶原蛋白酶、臭氧）、激光照射、射频治疗等等，从而达到“气至病所”、“药至病所”、“针至病所”“气速效速”、“病有沉浮，刺有深浅”的目的。从而使“腰突症”“腰痛” 的诊断和治疗发生了“质的飞跃”。医药卫生浅谈针灸专科建设 针灸理论的丰富和完善，针灸技术的改进和“兼容”，使我们取得了很好的经济效益（例如：根据武威市物价局医疗服务项目收费规定，普通穴位注射治疗，两穴内收费11元。如果把普通夹脊穴注射改为夹脊穴深部的“硬膜外注射”一次收费标准为230元）和社会效益（由于疗效好，患者对针灸医学的认可度提高，对针灸医生的信任度增加，主动地口碑相传，使更多的患者受益，所以一个患者就会带动一大片市场）。 医药
6、卫生浅谈针灸专科建设 为此由我和我的同事们共同完成的项目“华佗夹脊新疗法”曾荣获2000年武威市科技进步一等奖（全市卫生系统惟一获此殊荣）、2001年甘肃省科技进步三等奖、2003年甘肃省重点科技成果推广项目（项目编号5T S037-B83-021）。医药卫生浅谈针灸专科建设 下面再以冻结肩为例，谈谈技术创新。南京大学医学院鼓楼医院骨科李承球教授曾发表题为“肩周炎的分类诊断和治疗2”、“ 肩周炎的治疗现状和命名商榷3”的文章，据介绍从1872年Duplay首次提出肩周炎的诊断名词，迄今已有130多年，由于该诊断对病变部位及性质的含义不清，近年来国外肩关节外科文献中近年来国外肩关节外科文献中已很
7、少应用，但在国内仍十分通行。已很少应用，但在国内仍十分通行。 医药卫生浅谈针灸专科建设 事实上，由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，电子技术、光学及影象诊断技术的进步，使更精确、更科学的诊断有了条件。在国外，“肩周炎”的名词也已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合症”等具体定位定性的名词所替代，“肩周炎”已名存实亡了。医药卫生浅谈针灸专科建设 冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩疼痛性肩关节挛缩症症，1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词。本病的主要病机是关节囊的充血、水肿、粘连。传统的理论和方法很难解决该问题。我们
8、采取颈臂穴阻滞、肩关节腔注药、手法松解“三联疗法”，同时提出了一个关键、一个重点、一个保障的总体设计而获得成功。医药卫生浅谈针灸专科建设 由于疗效显著，使该项技术的创新同样取得了很好的经济效益（。 举如：根据武威市物价局医疗服务项目收费规定，穴位注射治疗，两穴内收费11元。如果把颈臂穴注射改为颈臂穴深部的臂丛神经阻滞，一次收费标准为160元；同样如果把肩髎穴注药改为肩髎穴深部的关节腔注射，一次收费标准为30元）和社会效益（患者满意、同行认可、专家认为思路新颖、设计合理、操作安全简单）。 医药卫生浅谈针灸专科建设 为此由我院完成的项目“颈臂穴阻滞、肩髎穴注药治疗冻结肩60例临床研究”荣获2003
9、年武威市科技进步二等奖。医药卫生浅谈针灸专科建设 创新是一个过程，创新需要勇气，创新需要承担风险，创新是一个学科生命力的最好展示。总之，通过针灸专科技术的创新，实实在在地解决了一些临床疑难问题，使广大患者真正感受到了现代针灸医学的独特疗效，同时也了解了传统针灸文化的丰富内涵，也进一步加深了对现代针灸医学的认识，最终坚定了对针灸治疗的信心，从而为针灸医学的发展赢得了较广泛的群众基础和市场空间。医药卫生浅谈针灸专科建设 二、针灸专科建设要选择专病为二、针灸专科建设要选择专病为突破口突破口 中国工程院院士、天津中医学院第一附属医院石学敏教授，在“新世纪针灸学科面临的问题和对策4”一文中介绍说：“在当
10、今社会，一个针灸医师如果仅仅掌握了针灸理论和技术，还不能称其为现代的合格针灸医师，针灸医师应具有较高的水准。 医药卫生浅谈针灸专科建设 首先应该系统掌握中医针灸理论和技术；必须具备一般内科医师的基础知识；掌握西医神经内科知识，具有神经定位诊断的水平和应急处理危重病人的能力，决不能把针灸医师视为扎针匠或者技术员。凡大学生进入针灸科之前，都必须在急症科培训12年，在进入针灸病房时都能独立值夜班。归根到底，针灸学科要发展，必须培养知识全面的针灸人才。”医药卫生浅谈针灸专科建设 天津中医学院第一附属医院把脑脑血管病血管病做为突破口，以点带面做了许多扎实有效的工作，成为国内最大的针灸临床、教学和科研基地
11、，被国家中医药管理局确立为全国针灸临床研全国针灸临床研究中心究中心、全国针灸专科医疗中心全国针灸专科医疗中心，针灸学科成为教育部、国家中医药管理局、天津市教委及卫生局的重点学科。医药卫生浅谈针灸专科建设 我院把病人数量最多的腰椎病、颈椎病做为专科建设的突破口，特别是腰椎病、颈椎病（包括脊椎相关性疾病）占年门诊人次（含住院人次）的60%，我们根据疾病的轻重缓急，分别制定了健康教育、自我保健、运动疗法、针灸理疗、按摩牵引、介入疗法、外科手术等“一条龙”服务，赢得了患者的满意，也赢得了一定的市场空间。医药卫生浅谈针灸专科建设 根据天津中医学院第一附属医院的经验，结合我院的实际情况，我们先后派业务骨干
12、到三级以上医院进修神经内科、骨科、疼痛科、风湿免疫科、麻醉科、康复科等专业知识，从整体上提高了针灸队伍的技术水平。医药卫生浅谈针灸专科建设 三、针灸专科建设的根本是人才培养三、针灸专科建设的根本是人才培养 人才培养包括学校培养和临床培养两部分，这是关乎针灸医学能否传承发扬的大事。学校培养的难点是教材（20090622早间新闻呼吁一流人才写教材)，目前针灸学教材内容明显滞后，虽然每次编写教材时都强调吸收现代科研的最新成果，但仍很难适应临床需要；另外，就是教师的素质问题（ 20090613有一位90岁高龄的科学家在接受中央电视台专访时说：如果说他一生有什么遗憾的话，从国家的高度讲最遗憾就是中国缺乏
13、高水平的老师），有些教师很少上临床，因此，讲课成了讲文理而不是医理。 医药卫生浅谈针灸专科建设 试想一个没有临床经验的教师如何能教出高质量的学生。临床培养更是困难重重，由于缺少规范化、标准化的针灸技术操作规范（注：国家标准针灸技术操作规范2008年7月1日正式实施），使人才的成长周期过长，社会化进程过慢，一些针灸专业的毕业生不愿意献身针灸事业。医药卫生浅谈针灸专科建设 总之，针灸医学是我们的祖先们留下的宝贵遗产，具有独特的医疗和保健作用。在科学技术飞速发展的今天，我们必须正视针灸医学面临的挑战，充分发挥针灸医学的优势，充分利用现代高科技手段研究和发展针灸医学，使针灸医学再创辉煌。医药卫生浅谈针灸专科建设四、参考文献四、参考文献1王玉明，李生棣. 华佗夹脊穴最佳最 用部位的研究.甘肃中医，1998； 11（5）：362李承球. 肩周炎的分类诊断和治疗. 颈 腰痛杂志,2004；2 5(3)：1443李承球. 肩周炎的治疗现状和命名商 榷.颈腰痛杂志,2004；2 5(3)：1434石学敏. 新世纪针灸学科面临的问题 和对策. 中国针灸,2005；2 5(4)：18医药卫生浅谈针灸专科建设
